Anatomía de ureteres

5/11/2018 Anatomía de ureteres - slidepdf.com

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ORIGEN:

Pelvis renal a nivel deapófisis espinosa de L1



ANATOMÍA DE URÉTERES

PORCIONES Y RELACIONES:•Nace a la altura de L3, termina al ingresar a la pelvis.

•Derecho: duodeno, VCI.

• Izquierdo: Vasos cólicos y raíz del mesocolon sigmoide.ABDOMINAL

•VARON: sobre la pared lateral de la pelvis, anteriores a la Ar.Iliaca, la porción inferior alcanza los angulos laterales de la vejiga

•MUJER: limite post, de FO, se dirige por el cuello uterino hasta elfondo de la vejiga.

PÉLVICA

•Aprox 2cm por la pared vesical, hasta los angulos laterales deltrígono de la vejigaINTRAMURAL



ANATOMÍA DE URETERES

• ESTRECHAMIENTOS:

1. Unión uretero-pélvica.2. Al cruzar los vasos iliacos .

3. En su trayecto vesical.



ANATOMÍA DE URÉTERES

VASOS Y NERVIOS

ARTERIAS

• Arteria renal

• Espermática in• Vesicales S e I

VENAS

• Las que

acompañan alas arterias.

NERVIOS

• Inervación

autónoma defibrassimpáticas T11L2

• Fibras

parasimpáticasde vago de S2S4.



• La vejiga está ubicada en la cavidad pelviana.

• La capacidad máxima de la vejiga es entre 2 – 3 litros, en cadáveres sepuede inyectar sin desgarrar la pared vesical 1000 – 1200 ml (Testut),Guyton denomina como capacidad fisiológica entre 150 – 500 ml con unamedia de 300ml, la cantidad de orina que provoca el deseo de orinar esentre 125 – 300ml.

• Está situada en el hombre por detrás de la sínfisis púbica, delante del

recto, encima del suelo de la pelvis y de la próstata, y en la mujer pordetrás de la sínfisis púbica, delante del útero, encima del suelo de lapelvis.

• La vejiga cuando se encuentra vacía su forma es aplanada triangular,presenta una cara superior, una cara antero inferior y una cara postero

inferior, un vértice en el cual se implanta el uraco (cordón fibroso que vadesde la vejiga al ombligo), un borde posterior y dos borde laterales.

• La vejiga cuando se encuentra llena tiene una forma variable, ovoide,cónica, etc.

ANATOMÍA DE LA VEJIGA



RELACIONES: vejiga vacía

• Cara superior. Está cubierta por el peritoneo, por medio delcual corresponde a las asas intestinales y al colón iliopélvico.

• Cara antero inferior. Unida a la pared anterior de la pelvis porlos ligamentos puboprostáticos en el hombre, y en la mujerpor los ligamentos pubovesicales.

Está separado de la sínfisis del pubis y del pubis por:

La fascia umbilico pre vesical.

Espacio retro púbico o de Retzius lleno de tejido celular laxo, ocelulodiposo,

• La pared anterior constituida por la pelvis, sínfisis del púbica,pubis y suelo pélvico.

• La pared posterior constituida por la fascia umbilico prevesical.



• Cara postero inferior o base de la vejiga. Mira hacia atrás y hacia abajo, sehalla en relación con la porción terminal de los conductos deferentes, conlas vesículas seminales, con la porción terminal de los uréteres y, por

último, con la próstata, que está situada debajo y delante de las vesículas.

• En la mujer la cara postero inferior está en relación con el cuello delútero, y descansa sobre la vagina.

• Borde posterior. Corresponde a la línea de unión de las caras superior yposteroinferior.

• Borde lateral. Se halla cruzado a lo largo del borde lateral de la vejiga.

• Vértice. Cuando la vejiga está vacía el vértice no excede el borde superiorde la sínfisis.



VEJIGA LLENA:

• Cuando la vejiga se encuentra llena la pared superior sedesarrolla mucho más que la pared anteroinferior. La paredsuperior se distiende más rápidamente hacia arriba y atrás.De esto resulta: que el vértice de la vejiga no corresponda ya ala zona de implantación del uraco, sino a un punto de supared superior.

• Los bordes laterales cuando la vejiga está llena se dilatan y setransforman en caras laterales.



CONFIGURACIÓN INTERNA.

• La superficie interna de la vejiga es lisa en el niño y en eladulto, e irregular en el anciano.

• Presenta en su base tres orificios: uno anterior, medio yredondeado, es el orificio uretral; los otros dos, ovalados, sonlos orificios ureterales que se abren a cada lado de la líneamedia.

• Entre los dos orificios ureterales se extiende un rebordetransverso interureteral. Este reborde divide la cara interna de

la base vesical en dos partes: una anterior, comprendida entrelos tres orificios y denominada trígono de Lieutaud ycorresponde a la próstata, otra posterior denominada fondovesical, corresponde a las vesículas seminales, y al porción

terminal de los conductos deferentes.



ESTRUCTURA

•

La vejiga está constituida por tres capas:• La adventicia.

• Una muscular que comprende una capa

externa de fibras longitudinales, una capamedia de fibras circulares y una capa profundade fascículos musculares dirigidos en sentidos

diferentes y anastomosados entre sí.• Una mucosa muy resistente.



VASOS Y NERVIOS

• Arterias esta irrigado inferior y lateralmente por la arteria

vesical inferior, rama de la arteria iliaca interna, inferior yposteriormente por las ramas vesicales de la arteria rectalmedia, las ramas prostáticas de la arteria vesical inferior en elhombre, y por la arteria uterina y vaginal en la mujer, inferior

y anteriormente por la arteria anterior rama de la pudendainterna, y superiormente por la arteria vesical superior de laarteria obturatriz y umbilical.

• Venas. Son muy numerosas anastomosadas entre si van

rodeando la próstata, y las vesículas seminales y se dirigen ala vena iliaca interna.

• Nervios. Vienen del simpático por los plexos hipogástricos yde las ramas anteriores de los tercero y cuarto nervios sacros.



•Los uréteres son un par de conductos que

permiten el transporte de la orina desde losriñones hacia la vejiga.

•Los uréteres tienen peristaltismo propios.



Almacenar y vaciar la orina.

MICCIÓN

Dos pasos:1. Llenado progresivo de la vejiga.2. Reflejo miccional que vacía la

vejiga.



Terminacioneslibres del MD.

RA del NP(S2,3,4)

Haciende a laprotuberancia

COM

Cuartoventrículo

Cortezacerebral

Cara internadel lóbulocuadrado

retrorrolándico

Deseomiccional

Reflejo miccionalArco parasimpático: base del

reflejo miccional.



Fisiología de la micción• El control neural es muy finoEs aún más fino para la

micción que para lacontinencia.

• La alternancia de ambas faseses producto de un permanentecontrol mutuo (Inhibiciónrecíproca) entre simpático yparasimpático.

• Su desequilibrio puedeoriginar incontinencia urinaria.

•Entre continencia y micción seda un simple mecanismo decircuitos neurales quemantienen en relaciónrecíproca la vejiga y la uretra.



Para un correcto funcionamiento, se

requiere:

un reservorio un mecanismo de cierre competente coordinados por un controlneurológico permanente.

Debemos por tanto atender a estos treselementos:

fase llenado, fase de evacuación y control neurológico



CONTINENCIA MICCION

FASE DE LLENADO FASE DE VACIADO

SIMPÁTICO PARASIMPÁTICO

SON TIEMPOS SUCESIVOS



Fase de llenado

•El reservorio es la vejiga.

• Permite el llenado a bajapresión, por laspropiedades viscoelásticasde su pared.

Primero se produce elestiramiento de las fibraselásticas hasta un límite enque participan las fibrascolágenas, manteniendounTono constante:acomodación

Presión vesical > Presión uretral



•Predominio del sistemasimpático.

•Inhibición del parasimático.

• Por efecto betaadrenergico:relajación del detrusor.

• Por efecto alfa1 adrenérgico:cierre del cuello vesical.

• Por inervación somática delsuelo pélvico y esfínter externo:

la contracción voluntaria deldiafragma pélvico permite evitarla fuga al aumentar la presiónuretral. Presión vesical > Presión uretral

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