Angiografía Coronaria por TC Multidetector: Principios, práctica y aplicaciones

Anatomía de las arterias y venas coronarias

AORTA La válvula aórtica consiste en tres cúspides semilunares, la derecha y la izquierda, de los cuales emergen las ar-terias coronarias derechas e izquierdas, y la cúspide posterior o no coronaria. Las cúspides tienen forma de sacos y son flexibles. Cuando la sangre sale del corazón izquierdo durante la contracción sistólica, las cúspides flexibles de la válvula son forzadas hacia fuera hacia la pared de la aorta, permitiendo el flujo libre de la sangre. En la diástole, sin em-bargo, las paredes elásticas de la aorta, al no ser empujadas más hacia fuera por la fuerza de la contracción ventricular, retrocederá. Esto produce un flujo retrógrado de la sangre hacia las cúspides de la válvula, produciendo el cierre de la válvula. La sangre después llena los senos aórticos (senos de Valsalva) desde los cuales las arterias coronarias emergen y se proyectan abajo de las ramas principales derechas e izquierdas.

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FIGURA 3.1: Diagrama esquemático de la válvula aórtica.

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La arteria coronaria izquierda emerge de la cúspide coronaria izquierda y la arteria coronaria derecha emerge de la cúspide coronaria derecha. La arteria coronaria izquierda se divide generalmente en dos ramas, conocidas como descendiente anterior iz-quierda (DAI) y las arterias coronarias circunflejas (Cx). En algunos pacientes, una tercer rama emerge entre la DAI y la Cx. Esto se conoce como la rama intermedia (Int).

CORONARIA PRINCIPAL DERECHA La arteria coronaria principal derecha (ACD) sale del seno aórtico derecho y viaja en el surco coronario, conocido también como el surco o canal atrioventricular. Aproximadamente en el 60% de los pacientes, la ACD da la rama del nodo senoatrial (SA). En el 40% restante de la población esta área es irrigada por una rama de la arteria circunfleja. Además, la ACD típicamente da el cono arterial, la rama marginal ventricular derecha o aguda y la rama nodal AV mientras que atraviesa en sentido contrario a las manecillas del reloj a lo largo del surco AV. En la mayoría de los pacientes, la ACD termina como la arteria descendente posterior (ADP) y ramas posterolaterales (VPL), la cual irriga la parte posterior de los ventrículos derechos e izquierdos así como el tercio posterior del tabique interventricular y

FIGURA 3.2A: Diagrama esquemático e imagen VR 3D que muestra el origen de las arterias coronarias de la aorta.

FIGURA 3.2B: Imagen de VR 3D que muestra el origen coronario desde el seno aórtico.

No cortar

CxI

DAIACPI

ACD

SPR

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del sistema de conducción. El 75% o más de los pacientes cuyas ADP son suplidas por la ACD deben ser llamados «dominante derecho». El 15% restante de los pacientes tiene una ADP suplida por su arteria circunfleja («dominante izquierda») o muestra algún grado de irrigación codominante. Las siguientes estructuras son irrigadas por la ACD y sus ramas: • El atrio derecho, la mayor parte del ventrículo derecho.• Superficie diafragmática del ventrículo izquierdo.• Tercio posterior del tabique IV.• El nodo senoatrial (SA) en el 60% de la población.• El nodo atrioventricular (AV) en el 80% de la población.

La rama marginal aguda (MA) de la ACD sirve como límite entre la porción proximal y media de la ACD. La porción de la arteria antes del origen de la MA se conoce como la ACD proximal, mientras que el segmento justo por encima de la MA es la ACD medial. El segmento de la mitad entre la MA y el origen de la ADP se llama ACD distal.

RAMA NODAL SENOATRIAL El nodo senoatrial (SA), situado en la unión de la vena cava superior y del atrio derecho, sirve como marcapaso dominante del corazón. En aproximadamente 60% de los pacientes, esta región es perfundida por una rama nodal SA derivada de la ACD proximal. En el resto de los pacientes esta rama sale de la arteria circunfleja o de una combinación de la ACD y de la circunfleja.

FIGURA 3.3: Diagrama esquemático que muestra la ACD y sus ramas.

Arteria del nodo SA

FIGURA 3.4: VR 3D a color dando una imagen que muestra la ACD en color púrpura.

Arteria del conoRama ventricular derecha

Arteria nodo AV 3er ventricular inf., etc.

2do

Rama marginal aguda

1ro

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