Anatomía de la vía aérea , dispositivos y
-
Upload
ximena-vera -
Category
Health & Medicine
-
view
189 -
download
5
Transcript of Anatomía de la vía aérea , dispositivos y
Ximena Collazos Vera Rotación Anestesiología
Octavo semestre 2016 -1
Anatomía de la vía Aérea , dispositivos y
secuencia de intubación rápida
Anatomía de la vía aérea
*Comunica al pulmón con el medio para la obtención de oxigeno
*2 aparatos comprometidos : Digestivo (cavidad oral ) y respiratorio ( cavidad Nasal)
*Se divide en vía aérea superior y vía aérea inferior
Boca *Comprende desde el borde interno de los labios
hasta el istmo de las facies
*6 paredes : Anterior: mucosa labial de la boca ; posterior: paladar blando ; lateral: borde interno de mejillas; superior :paladar duro ; inferior : piso de la boca *Dientes : fragmentación de alimentos solidosNiños 20 dientes , adultos 32 dientes Se alojan dentro de la arcada maxilar y arcada mandibular
Boca *ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR : *Es la única Móvil : apertura , cierre, protrusión ,
retracción y lateralización
*LENGUA : *Musculo impar , móvil *Funciones : gusto , masticación , succión, deglución
y fonación*Inserción: hueso hioides , apófisis estiloides y
paredes faríngeas
Boca *VASCULARIZACION : *A. Lingual ( rama de la carótida externa )*Accesoria : A.palaitna ascendente y faríngea
ascendente
*Red venosa submucosa *Vena lingual que acompaña la a. lingual *Linfático: amígdalas linguales
NARIZ *Es la estructura mas fija del tracto respiratorio *2 cámaras separadas por el tabique nasal *1,5 a 2 cm de diámetro A-P ; 0,5 – 1 cm transverso*Orificios : Anterior : vestíbulo nasal, Posterior: Coanas* Tabique : vómer, lamina perpendicular del etmoides
y cartílago setal *Piso : proceso palatino maxilar superior, lamina
horizontal del etmoides *Techo : lamina cruciforme del h. etmoides
NARIZ *Lateral : Cornetes superior , medio e inferior
*Meatos : superior: recibe drenaje de las celdillas etmoidales
Medio : recibe seno maxilar, frontal, y seno etmoidal anterior Inferior : recibe drenaje del conducto lacrimal
NARIZ*INERVACION :
*Mucosa Nasal : Rama oftálmica y maxilar del V PC
*Simpática : ganglio cervical superior
*IRRIGACION :*A. esfenopalatina y el plexo de kiesselbach
FARINGE
*Es un conducto vertical semicircular
*Mide 14-16 cm de longitud
*Es anterior a la columna vertebral y posterior a la cavidad nasal
*Funciones : deglución , audición, respiración y audición
*Base del cráneo- C6 aproximadamente
FARINGE
Nasofaringe Orofaringe Laringofaringe
Nasofaringe : Nasal : Bóveda craneana hasta el velo del paladar
Limita : anterior : coanas , lateral : tuba auditiva
Orofaringe : Velo del paladar hasta borde superior de la epiglotis
Limita : Medial : istmo de las fauces , Posterior : pliegues palatofaringeos
Laringofaringe :Es la parte mas estrecha , comunica con la laringe ( aditus Laríngeo)
FARINGE*IRRIGACION : *A. faríngea ascendente ( rama de la carótida
externa)*Drenaje : Plexos submucosos : venas pterigoideas
, fácil lingual : vena yugular interna
*INERVACION :* sensitiva : N. laríngeo superior e inferior (X)*Nasofaringe : N. faríngeo ( V)*Motora : plexo faríngeo ( IX, X, XI)
LARINGE *Órgano impar que comunica la orofaringe con
la tráquea*C3- C6 , Mide de 5 a 7 cm aproximadamente*Compuesto por 9 cartilagos y ligamentos *Se continua con la tráquea
*VESTIBULO: *Cavidad cobre las cuerdas vocales *Limites : A : epiglotis, P: cartílago aritenoideo ,
L: pliegues ariepigloticos
LARINGE*CARTILAGOS :
*Tiroides : Cuernos superiores se articularan con el cricoides
*Cricoides : forma de anillo , de 5-7 cm de alto , termina en C6 , se une a la tráquea por el ligamento cricotraqueal
*Epiglotico: forma oval , detrás de la base de la lengua y el hioides , se une por el ligamento tiroepiglotico a la lengua
LARINGE *Músculos Extrínsecos *Suprahioideos : elevan la laringe y la lengua ;
van desde el hioides y apófisis estiloides a la mandíbula *Digastrico, estilohioideo,milohioideo,genuhioideo
*Infrahioideos : son depresores de la laringe, bajan el c.tiroides y al hioides al final de la deglución
*Esternohioideo , esternotiroideo , tiroideo y omohioideo
*INERVACION : * Laríngeo superior y recurrente *NLS: 2 ramas : interna sensitiva y externa
motora *Sensitiva : superior : inerva la vallecula y
epiglotis ; inferior :sensibilidad de las cuerdas vocales verdaderas*Motora : inerva al musculo cricotiroideo *VASCULARIZACION :*A. laríngea superior e inferior *V. laríngea superior e inferior
Tráquea *Comprende desde el cartílago cricoides hasta la
Carina ( T5)
*Mide 10- 15 cm de longitud y 2,5 de diámetro
*De 16 a 20 cartílagos en forma de herradura , Y invertida
*Función: transporte del aire hacia y desde los pulmones
* Se relaciona con : Lateral : A. Carótida común y el T.braquicefalico ; Anterior: Istmo tiroideo y las venas tiroideas ; Posterior :Esófago
*BPD : se origina en el mediastino, posterior a la vena cava*Lumen : 16 mm de diámetro y 18 mm de longitud *3 divisiones primarias : superior , media e inferior*BPI : esta a un Angulo de 45 grados , * es un centímetro mas largo que el bpd *5 cm de longitud*2 divisiones : superior e inferior*INERVACION:*Parasimpática : N.vago*Control del tono broncomotor
Mascarilla Facial*Sirve para ventilar y administrar gases anestésicos
a un paciente que no este intubado *Protección ocular en caso de una Emesis*Debe acoplarse perfectamente para evitar fugas *Usualmente la técnica ventilarioria se realiza con
una sola mano *Pacientes obesos , facciones faciales abruptas
dificultan el manejo con una mano *No es traumática , no asegura la vía aérea, no
permite tener manos libres , no permite una relajación muscular
MASCARA LARINGEA *Dispositivo supraglotico *No necesita de laringoscopio para su inserción*La cara convexa : pared faríngea , parte anterior :
laringe esta sobrepuesta , punta sobre el EEI*Ventajas :-Puede utilizarse tanto en ventilación espontánea, manual, o mecánica-Para su colocación no es necesario la relajación muscular-Tanto su colocación como su retirada, no se acompaña de cambios hemodinámicos importantes
*DESVENTAJAS :-No asegura la vía aérea en caso de broncoespasmo-La vía aérea no queda protegida en caso de regurgitación*PROCESO*1) Se debe posicionar la cabeza y el cuello como para una
intubación orotraqueal ( cabeza en hiperextensión)*2)Cuello flexionado y la cabeza extendida con una mano,
con la otra se iniciará el pasaje de la ML con su abertura dirigida para el frente y el dorso contra los incisivos del paciente*3) En la unión del manguito con el tubo, se debe presionar
su punta contra el paladar duro, asegurando que la máscara esté aplanada sobre el paladar
*4) usar la mano libre para asegurar el tubo, en tanto se debe retirar el dedo índice de la cavidad oral del paciente*5) introducir aún más la ML, hasta que se sienta una
resistencia elástica*6) debe estar correctamente posicionada con su extremo
presionando el esfínter esofágico superior.*7) Se debe verificar nuevamente que la línea negra a lo
largo del tubo permanezca alineada con la nariz del paciente.*8) Se inflará el manguito con la cantidad de aire
recomendada para cada modelo*9) Luego se debe conectar el circuito ventilatorio a la ML
y observando la expansión torácica y la auscultación pulmonar para tener la certeza del correcto posicionamiento de la ML
COMBITUBO* Tubo de doble luz de 13 mm de diámetro y longitud de
24 cm desde el extremo distal hasta la señal marcada.*Protege contra la aspiración*Requiere de menor practica o entrenamiento*No es apto para niños menores de 1,50 mts *Tiene un balón de 100 ml que, cuando está bien
colocado, ocupa el espacio entre la base de la lengua y el paladar blando sellando así las cavidades oral y nasal*Otro balón (10-15 ml) similar al balón de
neumotaponamiento del tubo traqueal, sirve para cerrar la luz traqueal si el tubo se encuentra en la tráquea, o la luz esofágica si se encuentra en el esófago
COMBITUBO*TECNICA :-Con una mano levanta la lengua y la mandíbula -Con la mano dominante se introduce el tubo hasta una marca de referencia de los incisivos del paciente-El manguito faríngeo se infla con 10 ml de aire y el distal con 15 ml-Iniciar ventilación por el primer tubo , pero si hay distención abdominal se ventila por el segundo tubo
*INDICACIONES :*Anormalidades faciales
congénitas(micrognatia,macroglosia).
*Anormalidades faciales traumáticas.
*Anormalidades de la columna cervical (fracturas y luxaciones, artritis reumatoide)
*Otras :historia de intubación difícil, situación de emergencia, evidencia de intubación difícil al examen físico
*CONTRAINDICACIONES*Pacientes con reflejos faríngeos intactos.*Pacientes con altura menor a 150 cm.*Historia o sospecha de ingestión de cáusticos.*Patología esofágica proximal.
I-GEL*Está hecha de un termoplástico suave, con textura de gel.
*Es un dispositivo extra glótico
*tiene forma de espejo de las estructuras faríngeas, laríngeas y peri glóticas
*No hay necesidad de inflarlo
*Puede evitar traumatismos por compresión
*INDICACIONES:*Paro dentro o fuera del hospital , -pacientes con vía
aérea difícil inesperada en el quirófano,- intubaciones difíciles , en caso de vía aérea difícil para pasar un fibrobroncoscopio, -apertura oral limitada
*CONTRAINDICACIONES *Paciente sin ayuno , -asa o malapata > 3 , -Apertura
oral muy limitada,-masas faringoperiamigdalinas, -dentadura frágil o vulnerable.
*TECNICA :
*Aplicar lubricante de base hídrica en la superficie interior lisa.*Sujetar la pieza de mordida integrada y colocar el
dispositivo con la salida de la almohadilla de i-gel hacia la barbilla del paciente.*Introducir la punta de i-gel hacia el paladar duro
del paciente y deslizar el dispositivo hacia atrás y abajo, a lo largo del paladar duro suave y firmemente hasta notar una resistencia.*Sujetar con esparadrapo de maxilar a maxilar.
TUBO OROTRAQUEAL *INDICACIONES :*Protección de la vía aérea*Mantenimiento de la permeabilidad*Ventilación con presión positiva *Mantenimiento de la oxigenación*Para administrar anestésicos inhalados*Obstrucción de la vía aérea superior*Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea
*TECNICA :*Calcular el tamaño del tubo según la edad del
paciente*Tipo de hoja : Curva: adultos ( vallecula), Recta :
niños ( epiglotis )*Cabeza en hiperextensión , oxigenación a 100 %*Sedación endovenosa lenta , luego bloqueo
neuromuscular*Introducir el laringoscopio hacia la derecha con la
mano no dominante y empujar la lengua hacia la izquierda hasta llegar a vallecula o epiglotis*Tracción del mango hacia arriba y adelante*Introducción del tubo , siguiendo el mismo trayecto
que llevó la pala, entre las cuerdas vocales con suavidad hasta dejar de ver el balón de fijación del extremo distal.
*Complicaciones :*Mal posición del tubo, ya sea intubación esofágica,
selectiva del bronquio principal o corta*Autoextubación*Traumatismo directo, con rotura de dientes o
lesiones en faringe *Aspiración* Obstrucción del tubo*Reflejos laríngeos, que pueden provocar
laringoespasmo*Barotrauma, debida a una ventilación que alcanza
niveles de presiones alveolares superiores a 40 cm H2O
*Introducción del tubo , siguiendo el mismo trayecto que llevó la pala, entre las cuerdas vocales con suavidad hasta dejar de ver el balón de fijación del extremo distal
*Cuando el tubo está en la tráquea, es preciso inflar el balón (neumotaponamiento).
*Verificar que la sonda de intubación no se halle en el bronquio derecho con la auscultación de ambos campos pulmonares.
*Fijar el tubo
Secuencia de intubación rápida
* Es un procedimiento creado para disminuir el riesgo de broncoaspiración cuando se asegura la vía aérea mediante con un tubo endotraqueal*Orden : 7P en ingles *1) preparation, 2) preoxygenation, 3) pretreatment,
4) paralysis with induction, 5) protection and positioning, 6) placement of the tube in the trachea, y 7) postintubation management
Preparacion *Evaluar la vía aérea , observar dificultades*Examen de mandíbula , cuello , boca y vía aérea
corto*Identificar características anatómicas como la
obesidad , trauma, formas faciales anormales*Regla 332 : 3 dedos en la boca ( apertura oral), 3
dedos del mentón al piso de la boca, 2 dedos del piso de la boca al cartílago tiroides *Evaluar mallampati*Obstrucción de la vía aérea : infecciones delas
estructuras ( epiglotitis), masas, cuerpos extraños
*Movilización de la cabeza y su alineamiento*Mantener monitorizado el paciente *Vía endovenosa asegurada*Equipo: succión y oxigeno a alto flujo
Pre oxigenación *aumentar de manera rápida la presión parcial
arterial de oxígeno (PaO2 ), posterior a la administración de la sedación y relajación muscular.*Su propósito es reemplazar el nitrógeno que se
encuentra en la vía aérea por altas concentraciones de oxígeno para permitir el aumento del tiempo de paro respiratorio hasta cinco minutos
*Se debe hacer 8 respiraciones con O2 al 100%
*Premeditación
*Para evitar los efectos adversos de la intubación :bradicardia, taquicardia, hipertensión arterial [, aumento de la presión intracraneana (PIC) , hipercalemia y broncoespasmo.
*los medicamentos utilizados deben administrarse entre dos y tres minutos previos a la inducción
PARALISIS CON INDUCCION
*Su objetivo es facilitar y optimizar las condiciones para la intubación traqueal.*medicamentos para inducción (sedación y perdida de
conciencia) : barbitúricos (fenobarbital o tiopental), opioides de acción corta (fentanilo), sedantes no barbitúricos (propofol, etomidato y benzodiacepinas) y anestésicos disociativos como la ketamina. *Relajantes musculares : despolarizantes : suxametonio,
o succinilcolina ; No despolarizantes:aminoesteroide pancuronio, vecuronio, rocuronio y rapacuronio, y benzilisoquinolinas, grupo conformado por tubocurarina, atracurio, cisatracurio, mivacurio, doxacurio y metocurina
Proteccion y posición
*Para evitar regurgitación del contenido gástrico se debe hacer una presión firme sobre el cricoides *Realizarse cuando el paciente ya este inconsciente
y mantener durante la intubación luego retirar al inflar el balón*Posicionar al paciente
Colocación del tubo en la tráquea *Realizar las maniobras de intubación*Hiperextensión de la cabeza *Introducir el laringoscopio por la izquierda para
empujar la base de la lengua*Posicionar la hoja sobre la vallecula o en la epiglotis *Pasar tubo suavemente entre las cuerdas vocales *Inflar el balón *Fijar el tubo*Conectar al sistema de ventilación