Anatomi Telinga Tengah Dan Fisiologi Pendengaran

7/25/2019 Anatomi Telinga Tengah Dan Fisiologi Pendengaran

1/47

Anatomi Telinga Tengah dan Fisiologi Pendengaran

Telinga adalah indra pendengaran. Pendengaran merupakan indra mekanoreseptor karena

memberikan respon terhadap getaran mekanik gelombang suara yang terdapat di udara. Telinga

menerima gelombang suara yang frekuensinya berbeda, kemudian menghantarkan informasi

pendengaran kesusunan saraf pusat. Telinga dapat dibagi menjadi tiga bagian yaitu telinga luar,

telinga tengah dan telinga dalam.

Gambar Anatomi Telinga

Telinga tengah terdiri dari : membran timpani, kavum timpani, prosesus mastoideus, dan

tuba eustachius.

Gambar Penampang Telinga Tengah


2/47

II.1.1. Membran Timpani

Membran timpani dibentuk dari dinding lateral kavum timpani dan memisahkan liang

telinga luar dari kavum timpani. Membrana ini panjang vertical ratarata !"# mm dan diameter

anteroposterior kira kira $! mm, ketebalannya ratarata #," mm.

%etak membrana timpani tidak tegak lurus terhadap liang telinga akan tetapi miring yang

arahnya dari belakang luar kemuka dalam dan membuat sudut &'#dari dataran sagital dan

hori(ontal. Membrana timpani merupakan kerucut, dimana bagian puncak dari kerucut menonjol

kearah kavum timpani, puncak ini dinamakan umbo. )ari umbo kemuka ba*ah tampak refleks

cahaya +cone of light.

Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu :

" -tratum kutaneum +lapisan epitel berasal dari liang telinga.

-tratum mukosum +lapisan mukosa berasal dari kavum timpani./ -tratum fibrosum +lamina propria yang letaknya antara stratum kutaneum dan mukosum.

%amina propria yang terdiri dari dua lapisan anyaman penyabung elastic yaitu: bagian

dalam sirkuler, dan bagian luar radier.

-ecara Anatomis membrana timpani dibagi dalam bagian :

" Pars tensa

Merupakan bagian terbesar dari membran timpani suatu permukaan yang tegang

dan bergetar sekeliling menebal dan melekat pada anulus fibrosus pada sulkus timpanikus

bagian tulang dari tulang temporal.

Pars flasida atau membran -hrapnell,Terletak dibagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa dan pars flasida

dibatasi oleh lipatan yaitu :a Plika maleolaris anterior +lipatan muka.

b Plika maleolaris posterior +lipatan belakang.


3/47

Membran timpani terletak dalam saluran yang dibentuk oleh tulang dinamakan sulkus

timpanikus. Akan tetapi bagian atas muka tidak terdapat sulkus ini dan bagian ini disebut insisura

timpanika +0ivini.

Permukaan luar dari membrana timpani disarafi oleh cabang n. aurikulotemporalis dari

nervus mandibula dan nervus vagus. Permukaan dalam disarafi oleh n. timpani cabang dari

nervus glosofaringeal.

Aliran darah membrana timpani berasal dari permukaan luar dan dalam. Pembuluh

pembuluh epidermal berasal dari aurikula yang dalam cabang dari arteri maksilaris interna.

Permukaan mukosa telinga tengah didarahi oleh timpani anterior cabang dari arteri maksilaris

interna dan oleh stylomastoid cabang dari arteri aurikula posterior.

Gambar Penampang Membran Timpani

II.1.2. Kavum Timpani

1avum timpani terletak didalam pars petrosa dari tulang temporal, bentuknya bikonkaf,

atau seperti kotak korek api. )iameter anteroposterior atau vertikal "' mm, sedangkan diameter

transversal 2 mm. 1avum timpani mempunyai 2 dinding yaitu : bagian atap, lantai, dinding

lateral, dinding medial, dinding anterior, dinding posterior.


4/47

Gambar 1avum Timpani

a Atap kavum timpani.

)ibentuk oleh lempengan tulang yang tipis disebut tegmen timpani. Tegmen timpani

memisahkan telinga tengah dari fosa kranial dan lobus temporalis dari otak. 3agian ini juga

dibentuk oleh pars petrosa tulang temporal dan sebagian lagi oleh skuama dan garis sutura

petroskuama. )inding ini hanya dibatasi oleh tulang yang tipis atau ada kalanya tidak ada tulang

sama sekali +dehisensi.

Pada anakanak, penulangan dari sutura petroskuamosa belum terbentuk pada daerah

tegmen timpani, sehingga memungkinkan terjadinya penyebaran infeksi dari kavum timpani ke

meningen dari fosa kranial media. Pada orang de*asa bahkan venavena dari telinga tengah

menembus sutura ini dan berakhir pada sinus petroskuamosa dan sinus petrosal superior dimana

hal ini dapat menyebabkan penyebaran infeksi dari telinga tengah secara langsung ke sinussinus

venosus kranial.

b Lantai kavum timpani


5/47

)ibentuk oleh tulang yang tipis memisahkan lantai kavum timpani dari bulbus jugularis,

atau tidak ada tulang sama sekali hingga infeksi dari kavum timpani mudah merembet ke bulbus

vena jugularis.

c inding medial.

)inding medial ini memisahkan kavum timpani dari telinga dalam, ini juga merupakan

dinding lateral dari telinga dalam. )inding ini pada mesotimpanum menonjol kearah kavum

timpani, yang disebut promontorium Tonjolan ini oleh karena didalamnya terdapat koklea.

)idalam promontorium terdapat beberapa saluransaluran yang berisi sarafsaraf yang

membentuk pleksus timpanikus.

)ibelakang dan atas promontorium terdapat fenestra vestibuli atau foramen ovale +oval

*indo*s, bentuknya seperti ginjal dan berhubungan pada kavum timpani dengan vestibulum,

dan ditutupi oleh telapak kaki stapes dan diperkuat oleh ligamentum anularis. 4oramen ovale

berukuran /,' mm 5 ",6' mm. )iatas fenestra vestibuli, sebagai tempat jalannya nervus fasialis.

1analis ini didalam kavum timpani tipis sekali atau tidak ada tulang sama sekali +dehisensi.

4enestra koklea atau foramen rotundum +round *indo*s, ditutupi oleh suatu membran yang

tipis yaitu membran timpani sekunder, terletak dibelakang ba*ah. 4oramen rotundum ini

berukuran ",' mm 5 ",/ mm pada bagian anterior dan posterior ",2 mm.

1edua lekukan dari foramen ovale dan rotundum berhubungan satu sama lain pada batas

posterior mesotimpanum melalui suatu fosa yang dalam yaitu sinus timpanikus. -uatu ruang

secara klinis sangat penting ialah sinus posterior atau resesus fasial yang didapat disebelah lateral

kanalis fasial dan prosesus piramidal.

)ibatasi sebelah lateral oleh anulus timpanikus posterosuperior, sebelah superior oleh

prosesus brevis inkus yang melekat kefosa inkudis. %ebar resesus fasialis &,#" mm dan tidak


6/47

bertambah semenjak lahir. 0esesus fasialis penting karena sebagai pembatas antara kavum

timpani dengan kavum mastoid sehingga bila aditus asantrum tertutup karena suatu sebab maka

resesus fasialis bisa dibuka untuk menghubungkan kavum timpani dengan kavum mastoid.

d inding posterior

)inding posterior dekat keatap, mempunyai satu saluran disebut aditus, yang

menghubungkan kavum timpani dengan atrum mastoid melalui epitimpanum. )iba*ah aditus

terdapat lekukan kecil yang disebut fosa inkudis yang merupakan suatu tempat prosesus brevis

dari inkus dan melekat pada seratserat ligamen. )iba*ah fosa inkudis dan dimedial dari korda

timpani adalah piramid, tempat terdapatnya tendon muskulus stapedius, tendon yang berjalan

keatas dan masuk ke dalam stapes. )iantara piramid dan anulus timpanikus adalah resesus

fasialis.

)ibelakang dinding posterior kavum timpani adalah fosa kranii posterior dan sinus

sigmoid. )isebelah dalam dari piramid dan nervus fasialis merupakan perluasan kearah posterior

dari mesotimpani adalah sinus timpani. Perluasan selsel udara kearah dinding posterior dapat

meluas seperti yang dilaporkan Anson dan )onaldson +"!$", bah*a apabila diukur dari ujung

piramid, sinus dapat meluas sepanjang ! mm kearah tulang mastoid. )inding medial dari sinus

timpani kemudian berlanjut ke bagian posterior dari dinding medial kavum timpani dimana

berhubungan dengan dua fenestra dan promontorium.

e inding anterior

)inding anterior kavum timpani agak sempit tempat bertemunya dinding medial dan

dinding lateral kavum timpani. )inding anterior ba*ah adalah lebih besar dari bagian atas dan

terdiri dari lempeng tulang yang tipis menutupi arteri karotis pada saat memasuki tulang

tengkorak dan sebelum berbelok ke anterior.


7/47

)inding ini ditembus oleh saraf timpani karotis superior dan inferior yang memba*a

serabutserabut saraf simpatis kepleksus timpanikus dan oleh satu atau lebih cabang timpani dari

arteri karotis interna.

)inding anterior ini terutama berperan sebagai muara tuba eustachius. Tuba ini

berhubungan dengan nasofaring dan mempunyai dua fungsi. Pertama menyeimbangkan tekanan

membran timpani pada sisi sebelah dalam, kedua sebagai drainase sekresi dari telinga tengah,

termasuk selsel udara mastoid. )iatas tuba terdapat sebeuah saluran yang berisi otot tensor

timpani. )iba*ah tuba, dinding anterior biasanya tipis dimana ini merupakan dinding posterior

dari saluran karotis.

! inding lateral

)inding lateral kavum timpani adalah bagian tulang dan membran. 3agian tulang berada

diatas dan ba*ah membran timpani.

1avum timpani dibagi menjadi / bagian yaitu :

1 "pitimpanum.

3erada dibagian atas membran timpani. Merupakan bagian superior kavum timpani,

disebut juga atik karena terletak diatas membran timpani. -ebagian besar atik diisi oleh maleus

inkus. )ibagian superior epitimpanum dibatasi oleh suatu penonjolan tipis os posterior. )inding

medial atik dibentuk oleh kapsul atik yang ditandai oleh penonjolan kanalis semisirkularis

lateral.

Pada bagian anterior terdapat ampula kanalis superior, dan lebih anterior ada ganglion

genikulatum, yang merupakan tanda ujung anterior ruang atik. )inding anterior terpisah dari

maleus oleh suatu ruang yang sempit, disini dapat dijumpai muara selsel udara yang membuat


8/47

pneumatisasi pangkal tulang pipi +(ygoma. )inding lateral atik dibentuk oleh os skuama yang

berlanjut kearah lateral sebagai dinding liang telinga luar bagian tulang sebelah atas. )iposterior,

atik menyempit menjadi jalan masuk ke antrum mastoid, yaitu aditus ad antrum.

2 Mesotimpanum

Terletak kearah medial dari membran timpani. )isebelah medial dibatasi oleh kapsul otik,

yang terletaknya lebih rendah dari pada nervus fasialis pars timpani. )inding anterior

mesotimpani terdapat orifisium timpani tuba eustachius pada bagian superior dan membentuk

bagian tulang dinding saluran karotis asendens pada bagian inferior. )inding ini biasanya

mengalami pneumatisasi yang baik dan dapat dijumpai bagianbagian tulang lemah.

# $ipotimpanum atau resesus hipotimpanikus

Terletak diba*ah membrana timpani, berhubungan dengan bulbus jugulare.

1avum timpani terdiri dari :

" Tulangtulang pendengaran

a Malleus %hammer&martil'.

Malleus adalah tulang yang paling besar diantara semua tulangtulang

pendengaran dan terletak paling lateral, lehe r, prosesus brevis +lateral, prosesus anterior,

lengan +manubrium. panjangnya kirakira 6,' sampai !,# mm. kepala terletak pada

epitimpanum atau didalam rongga atik, sedangkan leher terletak dibelakang pars flaksida

membran timpani. Manubrium terdapat didalam membrane timpani, bertindak sebagai

tempat perlekatan serabutserabut tunika propria. 0uang antara kepala dari maleus dan

membran -hrapnell dinamakan 0uang Prussak. Maleus ditahan oleh ligamentum maleus

anterior yang melekat ke tegmen dan juga oleh ligamentum lateral yang terdapat diantara

basis prosesus brevis dan pinggir lekuk 0ivinus.


9/47

Gambar os malleus

b Inkus %anvil&landasan'

7nkus terdiri dari badan inkus + corpus dan kaki yaitu : prosesus brevis dan

prosesus longus. -udut antara prosesus brevis dan longus membentuk sudut lebih kurang

"## derajat. 7nkus berukuran &,$ mm 5 ',' mm pada pinggir dari corpus, prosesus longus

panjangnya &,/ mm',' mm.

7nkus terletak pada epitimpanum, dimana prosesus brevis menuju antrum,

prosesus longus jalannya sejajar dengan manubrium dan menuju ke ba*ah. 8jung

prosesus longus membengkok kemedial merupakan suatu prosesus yaitu prosesus

lentikularis. Prosesus ini berhubungan dengan kepala dari stapes.

Maleus dan inkus bekerja sebagai satu unit, memberikan respon rotasi terhadap

gerakan membran timpani melalui suatu aksis yang merupakan suatu garis antara

ligamentum maleus anterior dan ligamentum inkus pada ujung prosesus brevis. Gerakan

gerakan tersebut tetap dipelihara berkesinambungan oleh inkudomaleus. Gerakan rotasi

tersebut diubah menjadi gerakan seperti piston pada stapes melalui sendi

inkudostapedius.


10/47

Gambar os incus

c (tapes %stirrup&pelana'

Merupakan tulang pendengaran yang teringan, bentuknya seperti sanggurdi

beratnya hanya ,' mg, tingginya &mm&,' mm. -tapes terdiri dari kepala, leher, krura

anterior dan posterior dan telapak kaki + foot plate, yang melekat pada foramen ovale

dengan perantara ligamentum anulare.

Tendon stapedius berinsersi pada suatu penonjolan kecil pada permukaan

posterior dari leher stapes. 1edua krura terdapat pada bagian leher ba*ah yang lebar dan

krura anterior lebih tipis dan kurang melengkung dari pada posterior.

1edua berhubungan dengan foot plate yang biasanya mempunyai tepi superior

yang melengkung, hampir lurus pada tepi posterior dan melengkung di anterior dan ujung

posterior. panjang foot plat e / mm dan lebarnya ",& mm, dan terletak pada fenestra

vestibuli dimana ini melekat pada tepi tulang dari kapsul labirin oleh ligamentum anulare

Tinggi stapes kirakira /,' mm.


11/47

Gambar os stapes

2 ua otot.

Terdiri dari : otot tensor timpani + muskulus tensor timpani dan otot stapedius

+ muskulus stapedius

9tot tensor timpani adalah otot kecil panjang yang berada " mm diatas tuba

eustachius. 9tot ini melekat pada dinding semikanal tensor timpani. 1anal ini terletak

diatas liang telinga bagian tulang dan terbuka kearah liang telinga sehingga disebut

semikanal. -erabut serabut otot bergabung dan menjadi tendon pada ujung

timpanisemikanal yang ditandai oleh prosesus kohleoform. Prosesus ini membuat tendon

tersebut membelok kearah lateral kedalam telinga tengah. Tendon berinsersi pada bagian

atas leher maleus. Muskulus tensor timpani disarafi oleh cabang saraf kranial ke '. kerja

otot ini menyebabkan membran timpani tertarik kearah dalam sehingga menjadi lebih

tegang dan meningkatkan frekuensi resonansi sistem penghantar suara serta melemahkan

suara dengan freksuensi rendah.9tot stapedius adalah otot yang relatif pendek. 3ermula dari dalam kanalnya

didalam eminensia piramid, serabut ototnya melekat ke perios kanal tersebut.

-erabutserabutnya bergabung membentuk tendon stapedius yang berinsersi pada apek

posterior leher stapes. M. -tapedius disarafi oleh salah satu cabang saraf kranial ke 6

yang timbul ketika saraf tersebut mele*ati m. stapedius tersebut pada perputarannya yang


12/47

kedua. 1erja m.stapedius menarik stapes ke posterior mengelilingi suatu pasak pada tepi

posterior basis stapes. 1eadaan ini stapes kaku, memperlemah transmisi suara dan

meningkatkan frekuensi resonansi tulangtulang pendengaran.

Gambar penampang otot pada telinga bagian tengah

# (ara! korda timpani.

Merupakan cabang dari nervus fasialis masuk ke kavum timpani dari kanalikulus

posterior yang menghubungkan dinding lateral dan posterior. 1orda timpani memasuki

telinga tengah ba*ah pinggir posterosuperior sulkus timpani dan berjalan keatas depan

lateral keprosesus longus dari inkus dan kemudian ke bagian ba*ah leher maleus

tepatnya diperlekatan tendon tensor timpani. -etelah berjalan kearah medial menuju

ligamentum maleus anterior, saraf ini keluar melalui fisura petrotimpani.1orda timpani juga mengandung jaringan sekresi parasimpatetik yang

berhubungan dengan kelenjar ludah sublingual dan submandibula melalui ganglion

submandibular. 1orda timpani memberikan serabut perasa pada / depan lidah bagian

anterior.

) (ara! pleksus timpanikus.

Adalah berasal dari n. timpani cabang dari nervus glosofaringeus dan dengan

nervus karotikotimpani yang berasal dari pleksus simpatetik disekitar arteri karotis

interna. -araf dari pleksus ini dan kemudian berlanjut pada :


13/47

a ;abangcabang pada membrana mukosa yamg melapisi kavum timpani, tuba

eustachius, antrum mastiod dan selsel mastoid.b -ebuah cabang yang berhubungan dengan nervus petrosus superfisial mayor.

Pada nervus petrosus superfisial minor, yang mengandung serabutserabut

parasimpatis dari


14/47

-araf kranial >77 mencapai dinding medial kavum timpani melalui auditori meatus diatas

vestibula labirin tulang. 1emudian membelok kearah posterior dalam tulang diatas feromen

ovale terus ke dinding posterior kavum timpani. 3elokan kedua terjadi dinding posterior

mengarah ke tulang petrosa mele*ati kanal fasial keluar dari dasar tengkorak mele*ati foramen

stilomastoidea.

Pada belokan pertama di dinding medial dari kavum timpani terdapat ganglion

genikulatum, yang mengandung sel unipolar palsu. -el ini adalah bagian dari jaringan perasa dari

/ lidah dan palatum. -araf petrosa superfisial yang besar bercabang dari saraf cranial >77 pada

ganglion genikulatum, masuk ke dinding anterior kavum timpani, terus ke fosa kranial tengah.

-araf ini mengandung jaringan perasa dari palatum dan jaringan sekremotor dari glandula atap

rongga mulut, kavum nasi dan orbita.

3agian lain dari saraf kranial >77 membentuk percabangan motor ke otot stapedius dan

korda timpani. 1orda timpani keluar ke fosa intra temporal melalui handle malleus, bergerak

secara vertikal ke inkus dan terus ke fisura petrotimpanik. 1orda timpani mengandung jaringan

perasa dari / anterior lidah dan jaringan sekretorimotor dari ganglion submandibula. -el

jaringan perasanya terdapat di ganglion genikulatum.


15/47

Gambar saraf facialis, korda timpani, dan fleksus timpanikus

Perdarahan Kavum Timpani

Pembuluhpembuluh darah yang memberikan vaskularis asi kavum timpani adalah arteri

arteri kecil yang mele*ati tulang yang tebal. -ebagian besar pembuluh darah yang menuju

kavum timpani berasal dari cabang arteri karotis eksterna.

Pada daerah anterior mendapat vaskularisasi dari a. timpanika anterior, yang merupakan

cabang dari a. maksilaris interna yang masuk ke telinga tengah melalui fisura petrotimpanika.

Pada daerah posterior mendapat vaskularisasi dari a. timpanika psoterior, yang merupakan

cabang dari a. mastoidea yaitu a. stilomastoidea. Pada daerah superior mendapat perdarahan dari

cabang a. meningea media juga a. petrosa superior, a. timpanika superior dan ramus

inkudomalei.

Pembuluh vena kavum timpani berjalan bersamasama dengan pembuluh arteri menuju

pleksus venosus pterigoid atau sinus petrosus superior.


16/47

Pembuluh getah bening kavum timpani masuk ke dalam pembuluh getah bening

retrofaring atau ke nodulus limfatikus parotis.

II.1.#. Tuba "ustachius

Tuba eustachius disebut juga tuba auditory atau tuba faringotimpani. bentuknya seperti

huruf -. Tuba ini merupakan saluran yang menghubungkan kavum timpani dengan nasofaring.

Pada orang de*asa panjang tuba sekitar /2 mm berjalan ke ba*ah, depan dan medial dari telinga

tengah "/ dan pada anak diba*ah ! bulan adalah "6,' mm.

Gambar perbandingan penampang tuba auditori pada bayi dan de*asa

Tuba terdiri dari bagian yaitu :

" 3agian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek +"/ bagian.

3agian tulang ra*an terdapat pada bagian depan dan panjang +/ bagian.

3agian tulang sebelah lateral berasal dari dinding depan kavum timpani, dan bagian

tulang ra*an medial masuk ke nasofaring. 3agian tulang ra*an ini berjalan kearah posterior,


17/47

superior dan medial sepanjang / bagian keseluruhan panjang tuba +& cm, kemudian bersatu

dengan bagian tulang atau timpani.

Tempat pertemuan itu merupakan bagian yang sempit yang disebut ismus. 3agian tulang

tetap terbuka, sedangkan bagian tulang ra*an selalu tertutup dan berakhir pada dinding lateral

nasofaring. Pada orang de*asa muara tuba pada bagian timpani terletak kirakira ,' cm, lebih

tinggi dibanding dengan ujungnya nasofaring. Pada anakanak, tuba pendek, lebar dan letaknya

mendatar maka infeksi mudah menjalar dari nasofaring ke telinga tengah. Tuba dilapisi oleh

mukosa saluran nafas yang berisi selsel goblet dan kelenjar mucus dan memiliki lapisan epitel

bersilia didasarnya. ?pitel tuba terdiri dari epitel selinder berlapis dengan sel selinder. )isini

terdapat silia dengan pergerakannya ke arah faring. -ekitar ostium tuba terdapat jaringan limfosit

yang dinamakan tonsil tuba.

9tot yang berhubungan dengan tuba eustachius yaitu :

". M. tensor veli palatini

. M. elevator veli palatini

/. M. tensor timpani

&. M. salpingofaringeus

4ungsi tuba eustachius sebagai ventilasi telinga yaitu mempertahankan keseimbangan

tekanan udara didalam kavum timpani dengan tekanan udara luar, drenase sekret dari kavum

timpani ke nasofaring dan menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke kavum timpani.


18/47

II.1.). Prosesus Mastoideus

0ongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak mengarah ke kaudal. Atap

mastoid adalah fosa kranii media. )inding medial adalah dinding lateral fosa kranii posterior.

-inus sigmoid terletak diba*ah duramater pada daerah ini.

Pada dinding anterior mastoid terdapat aditus ad antrum. Aditus antrum mastoid adalah

suatu pintu yang besar iregular berasal dari epitisssmpanum posterior menuju rongga antrum

yang berisi udara, sering disebut sebagai aditus ad antrum. )inding medial merupakan

penonjolan dari kanalis semisirkularis lateral. )iba*ah dan sedikit ke medial dari promontorium

terdapat kanalis bagian tulang dari n. fasialis. Prosesus brevis inkus sangat berdekatan dengan

kedua struktur ini dan jarak ratarata diantara organ : n. >77 ke kanalis semisirkularis ",66 mm@

n.>77 ke prosesus brevis inkus ,/2 mm : dan prosesus brevis inkus ke kanalis semisirkularis

",' mm.

Antrum mastoid adalah sinus yang berisi udara didalam pars petrosa tulang temporal.

3erhubungan dengan telinga tengah melalui aditus dan mempunyai selsel udara mastoid yang

berasal dari dindingdindingnya. Antrum sudah berkembang baik pada saat lahir dan pada

de*asa mempunyai volume " ml, panjang dari depan kebelakang sekitar "& mm, daria atas

keba*ah !mm dan dari sisi lateral ke medial 6 mm. )inding medial dari antrum berhubungan

dengan kanalis semisirkularis posterior dan lebih ke dalam dan inferiornya terletak sakus

endolimfatikus dan dura dari fosa kranii posterior. Atapnya membentuk bagian dati lantai fosa

kranii media dan memisahkan antrum dengan otak lobus temporalis. )inding posterior terutama

dibentuk oleh tulang yang menutupi sinus. )inding lateral merupakan bagian dari pars skumosa

tulang temporal dan meningkat ketebalannya selama hidup dari sekitar mm pada saat lahir

hingga ""' mm pada de*asa. )inding lateral pada orang de*asa berhubungan dengan


19/47

trigonum suprameatal + Mace*ens pada permukaan luar tengkorak. %antai antrum mastoid

berhubungan dengan otot digastrik dilateral dan sinus sigmoid di medial, meskipun pada aerasi

tulang mastoid yang jelek, struktur ini bisa berjarak " cm dari dinding antrum inferior. )inding

anterior antrum memiliki aditus pada bagian atas, sedangkan bagian ba*ah dilalui n.fasialis

dalam perjalanan menuju ke foramen stilomastoid.

Gambar penampang Prosesus Mastoideus

Prosesus mastoid sangat penting untuk sistem pneumatisasi telinga. Pneumatisasi

didefinisikan sebagai suatu proses pembentukan atau perkembangan ronggarongga udara

didalam tulang temporal, dan selsel udara yang terdapat didalam mastoid adalah sebagian dari

sistem pneumatisasi yang meliputi banyak bagian dari tulang temporal. -elsel prosesus mastoid

yang mengandung udara berhubungan dengan udara didalam telinga tengah. 3ila prosesus

mastoid tetap berisi tulangtulang kompakta dikatakan sebagai pneumatisasi jelek dan selsel


20/47

yang berpneumatisasi terbatas pada daerah sekitar antrum. Prosesus mastoid berkembang setelah

lahir sebagai tuberositas kecil yang berpneumatisasi secara sinkron dengan pertumbuhan antrum

mastoid. Pada tahun pertama kehidupan prosesus ini terdiri dari tulangtulang seperti spon

sehingga mastoiditis murni tidak dapat terjadi. )iantara usia dan ' tahun pada saat terjad i

pneumatisasi prosesus terdiri atas campuran tulangtulang spon dan pneumatik. Pneumatisasi

sempurna terjadi antara usia 2 B " tahun. %uasnya pneumatisasi tergantung faktor herediter

konstitusional dan faktor peradangan pada *aktu umur muda. 3ila ada sifat biologis mukosa

tidak baik maka daya pneumatisasi hilang atau kurang. 7ni juga terjadi bila ada radang pada

telinga yang tidak menyembuh. Maka nanti dapat dilihat pneumatisasi yang terhenti atau

pneumatisasi yang tidak ada sama sekali +teori dari Cittmack.

Menurut derajatnya, pneumatisasi prosesus mastoideus ini dapat dibagi atas :

". Proesesus Mastoideus 1ompakta +sklerotik, diomana tidak ditemui selsel.

. Prosesus Mastoideus -pongiosa, dimana terdapat selsel kecil saja.

/. Prosesus Mastoideus dengan pneumatisasi yang luas, dimana selsel disini besar.

-ellulae mastoideus seluruhnya berhubungan dengan kavum timpani. )ekat antrum sel

selnya kecil tambah keperifer selselnya bertambah besar. 9leh karena itu bila ada radang pada

selsel mastoid, drainase tidak begitu baik hingga mudah terjadi radang pada mastoid

+mastoiditis.

Menurut tempatnya selsel ini dapat dibedakan :

" Terminal Dygomatic

/ Perisinus

& 4acial' -udut petrosal

2 Periantral

6 -ub dural

$ Perilabirinter


21/47

II.1.*. Fisiologi Pendengaran

Getaran suara ditangkap oleh daun telinga yang dialirkan keliang telinga dan mengenai

membran timpani, sehingga membran timpani bergetar. Getaran ini diteruskan ke tulangtulang

pendengaran yang berhubungan satu sama lain. -elanjutnya stapes menggerakkan tingkap

lonjong +foramen ovale yang juga menggerakkan perilimf dalam skala vestibuli. Getaran

diteruskan melalui membrane 0eissener yang mendorong endolimf dan membran basal kearah

ba*ah, perilimf dalam skala timpani akan bergerak sehingga tingkap +foramen rotundum

terdorong ke arah luar.

-kala media yang menjadi cembung mendesak endolimf dan mendorong membran basal,

sehingga menjadi cembung keba*ah dan menggerakkan perilimf pada skala timpani. Pada *aktu

istirahat ujung sel rambut berkelokkelok, dan dengan berubahnya membran basal ujung sel

rambut menjadi lurus. 0angsangan fisik tadi diubah oleh adanya perbedaan ion 1alium dan ion

77, yang kemudian

meneruskan rangsangan itu ke pusat sensorik pendengaran diotak + area /! melalui saraf

pusat yang ada dilobus temporalis.


22/47

Gambar Transmisi -uara

II.2. +titis Media (upurati! Kronik

II.2.1. e!inisi

9 t it i s M e di a - u pu r at i f 1 r on i k + 9M - 1 m e ru p a ka n s u at u r a da n g

k r on i s t e li n ga t e ng a h d e ng a n p e rf o ra s i m e mb r an t i mp a n i d a n ri*ayat

keluarnya sekret dari telinga +otorea lebih dari bulan, baik terus menerus atau hilang timbul.

II.2.2. "pidemiologi


23/47

7nsiden 9M-1 ini bervariasi pada set iap negara. -ecara umum, insiden

9M-1 dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi. Misalnya, 9M-1 lebih

sering dijumpai pada orang ?skimo dan 7ndian Amerika, anakanak aborigin

Australia dan orang kulit hitam di Afrika -elatan. Calaupun demikian, lebih dari !#E beban

dunia akibat 9M-1 ini dipi kul ole h neg ara neg ara di Asia Tenggar a, dae rah

Pa si fi k 3a ra t, Af ri k a, da n beberapa daerah minoritas di Pasifik. 1ehidupan sosial

ekonomi yang rendah, lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gi(i yang jelek

merupakan faktor yang menjad i dasar untuk meningkatnya prevalensi 9M-1 pada negara

yang sedang berkembang.

-urvei prevalensi di seluruh dunia, yang *alaupun masih bervariasi dalam hal

definisi penyakit, metode sampl ing serta mutu metodologi, menunjukkan beban

dunia akibat 9M-1 melibatkan 2'B//# juta orang dengan telinga berair, 2#E di

antaranya +/!B## juta menderita kurang pendengaran yang signifikan. -ecara

umum, prevalensi 9M-1 di 7ndonesia adalah /,$E dan pasien 9M-1 merupakan

'E dari pasienpasien yang berobat di poliklinik TFT rumah sakit di 7ndonesia.

II.2.#. "tiologi

Terjadi 9M-1 hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak, jarang

dimulai setelah de*asa. 4aktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring +adenoiditis, tonsilitis,

rinitis, sinusitis, mencapai telinga tengah melalui tuba ?ustachius. 4ungsi tuba ?ustachius yang

abnormal merupakan faktor predisposisi yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan

)o*ns syndrom. Adanya tuba patulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan

faktor insiden 9M-1 yang tinggi di Amerika -erikat. 4aktor Fost yang berkaitan dengan insiden


24/47

9M-1 yang relatif tinggi adalah defisiensi immun sistemik. 1elainan humoral +seperti

hipogammaglobulinemia dan cell mediated + seperti infeksi F7>, sindrom kemalasan leukosit

dapat manifest sebagai sekresi telinga kronis.

Penyebab 9M-1 antara lain:

Lingkungan

Fubungan penderita 9M-1 dan faktor sosial ekonomi belum jelas, tetapi mempunyai

hubungan erat antara penderita dengan 9M-1 dan sosioekonomi, dimana kelompok

sosioekonomi rendah memi liki insiden yang lebih tinggi. Tetapi sudah hampir dipastikan hal ini

berhubungan dengan kesehatan secara umum, diet, tempat tinggal yang padat.

,enetik

4aktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama apakah insiden 9M-1

berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang dikaitkan sebagai faktor genetik. -istem selsel

udara mastoid lebih kecil pada penderita otitis media, tapi belum diketahui apakah hal ini primer

atau sekunder.

+titis media sebelumn-a.

-ecara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelanjutan dari otitis media

akut dan atau otitis media dengan efusi, tetapi tidak diketahui faktor apa yang menyebabkan

satu telinga dan bukan yang lainnya berkembang menjadi keadaan kronis

In!eksi

3akteri yang diisolasi dari mukopus atau mu kosa telinga tengah hampir tidak bervariasi

pada otitis media kronik yang aktif menunjukan bah*a metode kultur yang digunakan adalah

tepat. 9rganisme yang terutama dijumpai adalah Gram negatif, flora tipeusus, dan beberapa

organisme lainnya.


25/47

In!eksi saluran na!as atas

3anyak penderita mengeluh sekret telinga sesudah terjadi infeksi saluran nafas atas.

7nfeksi virus dapat mempengaruhi mukosa telinga tengah menyebabkan menurunnya daya tahan

tubuh terhadap organisme yang secara normal berada dalam telinga tengah, sehingga

memudahkan pertumbuhan bakteri. 9rganismeorganisme dari meatus auditoris eksternal

termasuk Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, B.proteus, B.coli dan

Aspergillus. 9rganisme dari nasofaring diantaranya Streptococcus viridians+Streptococcus

-hemolitikus, Streptococcus -hemolitikus danPneumococcus.

Autoimun

Penderita dengan penyakit autoimun akan memiliki insiden lebih besar terhadap otitis

media kronis.

Alergi

Penderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang lebih tinggi dibanding yang

bukan alergi. ang menarik adalah dijumpainya sebagian penderita yang alergi terhadap

antibiotik tetes telinga atau bakteria atau toksintoksinnya, namun hal ini belum terbukti

kemungkinannya.

,angguan !ungsi tuba eustachius.

Pada otitis kronis aktif, dimana tuba eustachius sering tersumbat oleh edema tetapi

apakah hal ini merupakan fenomen primer atau sekunder masih belum diketahui. Pada telinga

yang inaktif berbagai metode telah digunakan untuk mengevaluasi fungsi tuba eustachius dan

umumnya menyatakan bah*a tuba tidak mungkin mengembalikan tekanan negatif menjadi

normal.


26/47

3eberapa faktorfaktor yang menyebabkan perforasi membran timpani menetap pada

9M-1 :

" 7nfeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksi sekret

telinga purulen berlanjut.

3erlanjutnya obstruksi tuba eustachius yang mengurangi penutupan spontan pada

perforasi.

/ 3eberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui mekanisme migrasi

epitel.& Pada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang cepat

diatas sisi medial dari membran timpani. Proses ini juga mencegah penutupan spontan

dari perforasi.

4aktorfaktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif menjadi kronis

majemuk, antara lain :

" Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis atau berulang.

a 7nfeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.

b 9bstruksi anatomik tuba ?ustachius parsial atau total Perforasi membran timpani yang menetap.

/ Terjadinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik menetap lainya pada telinga

tengah.

& 9bstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid. Fal ini dapat disebabkan

oleh jaringan parut, penebalan mukosa, polip, jaringan granulasi atau timpanosklerosis.

' Terdapat daerahdaerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid.

2 4aktorfaktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum atau perubahan

mekanisme pertahanan tubuh.

II.2.). Patogenesis

3anyak penelitian pada he*an percobaan dan preparat tulang temporal menemukan

bah*a adanya disfungsi tuba ?ustachius, yaitu suatu saluran yang menghubungkan


27/47

rongga di belakang hidung +nasofaring dengan telinga tengah +kavum timpani,

merupakan penyebab utama terjadinya radang telinga tengah ini +otitis media.

Pada keadaan normal, muara tuba ?ustachius berada dalam keadaan tertutup dan akan

membuka bila kita menelan. Tuba ?ustachius ini berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan

udara telinga tengah dengan tekanan udara luar +tekanan udara atmosfer. 4ungsi tuba yang

belum sempurna, tuba yang pendek, penampang re lat if besar pada anak dan posis i

tuba yang datar menjelaskan mengapa suatu infeksi saluran nafas atas pada

anak akan l ebih mudah menjalar ke te linga t engah sehingga lebih ser ing

menimbulkan 9titis Media daripada de*asa.

Gambar Anatomi Tuba ?ustachius Anak dan )e*asa

Pada anak dengan infeksi saluran nafas atas, bakteri menyebar dari nasofaring

melalui tuba ?ustachius ke telinga tengah yang menyebabkan terjadinya infeksi dari

telinga tengah. Pada saat ini terjadi respons imun di telinga tengah. Mediator peradangan pada

telinga tengah yang dihasilkan oleh selsel imun infiltrat, seperti netrofil, monosit, dan

l e u k o si t s e r ta s e l l o k a l s e p e rt i k e r a t i n o si t d a n s e l m a s t o s i t a k i b a t p r o s e s


28/47

i nf ek si t er se bu t a ka n m en am ba h p er mi ab il it as p em bu lu h d ar ah d an

me na mb ah pe ng el ua ra n sekret di telinga tengah. -elain itu, adanya peningkatan

beberapa kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa telinga tengah karena stimulasi

bakteri menyebabkan terjadinya akumulasi selsel peradangan pada telinga tengah.

3agan perjalanan penyakit 9titis Media -upuratif 1ronik

Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia, mukosa berubah bentuk dari

satu l a p i s a n, e p i t el s k u a mo s a s e d e rh a n a , m e n j a d i pseudostratified respi ra tory

epithelium dengan banyak lapisan sel di antara sel tambahan tersebut. ?pitel respirasi ini


29/47

mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia, mempunyai stroma yang banyak serta

pembuluh darah . Penyembuhan 9ti ti s Media di tandai den gan hil angn ya sel sel

tambahan tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel sederhana.

II.2.* Klasi!ikasi

9M-1 dapat dibagi atas tipe yaitu :

" Tipe tubotimpani H tipe jinak H tipe aman H tipe rhinogen.

Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa dan gejala

klinik yang bervariasi dari luas dan keparahan penyakit. 3eberapa faktor lain

yang mempengaruhi keadaan ini terutama patensi Tuba eustachius, infeksi

saluran nafas atas, pertahanan mukosa terhadap infeksi yang gagal pada

pas ien dengan daya tahan tubu h yan g re ndah , d i s ampi ng i tu ca mpur an

bak t e r i ae rob dan anae r ob , lu as dan de ra j a t pe r ubahan mu ko sa , s e r t a

m ig ra si s ek un de r d ar i e pi te l s ku am ou s. - ek re t mukoid kronis

ber hubung an dengan hipe rp lasi a go blet se l, me taplasia dari mukosa telinga

tengah pada tipe respirasi dan mukosiliar yang jelek.-ecara klinis penyakit tubotimpani terbagi atas:

A 1on gen i t a l

1riteria untuk mendiagnosa kolesteatom kongenital, menurut )erlaki dan ;lemis +"!2'

adalah :

3erkembang dibelakang dari membran timpani yang masih utuh.

Tidak ada ri*ayat otitis media sebelumnya.

Pada mulanya dari jaringan embrional dari epitel skuamous atau dari epitel undiferential

yang berubah menjadi epitel skuamous selama perkembangan. 1ongenita l kolestea tom lebih


30/47

sering ditemukan pada telinga tengah atau tulang temporal, umumnya pada apeks

petrosa. )apat menyebabkan fasialis parese, tuli saraf berat unilateral, dan gangguan

keseimbangan.

3 )id apa t .

1o l es t ea t oma yang d i dapa t s e r i ngnya be r kembang da r i s ua t u kan t ong

retraksi. Iika telah terbentuk adhesi antara permukaan ba*ah kantong retraksi

dengan komponen telinga tengah, kantong tersebut sulit untuk mengalami perbaikan

bahkan jika ven ti lasi te linga tengah kembali no rmal : mereka menjadi area kolaps

pada segmen atik atau segmen posterior pars tensa membrane timpani.

?pitel skuamosa pada membrane timpani normalnya membuang lapisan selsel

mati dan tidak terjadi akumulasi debris, tapi jika terbentuk kantong retraksi dan p roses

pe mber s ihan in i gag a l , debr i s ke r a t in akan t e r ku mp ul da n pada akhirnya

membentuk kolesteatoma.

Pengeluaran epitel melalui leher kantong yang sempit menjadi sangat sulit dan lesi

tersebut membesar. Membran timpani tidak mengalami Jperforasi dalam art i kata yang

sebenarnya : lubang yang terlihat sangat kecil, merupakan suatu lubang sempit yang

tampak seperti suatu kantong retraksi yang berbentuk seperti botol, botol itu sendiri penuh

dengan debris epitel yang menyerupai lilin.

Teori lain pembentukan kolesteatoma menyatakan bah*a metaplasia skuamosa

pada mukosa te li nga tengah terj adi sebaga i re spon terhadap infeksi kroni k atau

adan ya suatu pertumbuhan ke dalam dari epite l skuamosa di sekitar pinggir perforasi,

terutama pada perforasi marginal.


31/47

)estruksi tulang merupakan suatu gambaran dari kolesteatoma didapat, yang

dapat ter jadi akibat akt ivitas en(imat ik pada lapisan subepitel . Granuloma

kolesterol t idak memiliki hubungan dengan kolesteatoma, meskipun namanya

hampir mirip dan kedua kondisi ini dapat terjadi secara bersamaan pada telinga

tengah atau mastoid.Gr anu l oma ko l es t e r o l , d i s ebabkan o l eh adanya k r i s t a l ko l es t e r o l da r i

eksudat serosanguin yang ada sebelumnya. 1ristal ini menyebabkan reaksi benda asing, dengan

cirsi khas sel raksasa dan jaringan granulomatosa.

II.2. Mani!estasi Klinis

" Telinga berair +otorrhoe

-ekr e t be r s i f a t pu r u l en + ken t a l , pu t i h a t au muko i d + s epe r t i a i r

da n en ce r tergantung stadium peradangan. -ekret yang mukus dihasilkan

oleh akt ivitas kelenjar sekre tor i k tel i nga teng ah dan mast oid .

Pada 9M-1 t i pe j i nak , ca i r an yang ke l ua r mukopus yang t idak

ber bau busuk yang sering kali sebagai reaksi ir itasi mukosa te linga tengah

oleh perforasi membran t impani dan infeksi. 1eluarnya secret biasanya

hilangtimbul. Meningkatnya jumlah sekret dapat disebabkan infeksi saluran

nafas atas atau kontaminasi dari liang telinga luar setelah mandi atau berenang. Pada

9M-1 stadium inaktif tidak dijumpai adannya sekret telinga. -ekret yang

sangat bau, ber*arna kuning abuabu kotor memberi kesan kolesteatoma dan

produk degenerasinya . )apat ter lihat kepingkeping keci l, ber*arna put ih ,


32/47

mengkilap. Pada 9M-1 tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah

ber kurang atau hilang karen a rusaknya lapisan mukosa secara luas. -ekret yang

bercampur darah berhubungan dengan adan ya ja ringan granulasi dan polip te linga

dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya. -uatu sekret

yang encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.

Gangguan pendengaran

7ni tergantung dari derajat kerusakan tulangtulang pendengaran. 3iasanya

dijumpai tul i konduktif namun dapat pula bersifat campuran. Gangguan

pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat hebat, karena daerah

yang sakit ataupun kol es te ato m, dap at men gha mba t bun yi den gan efek t i f

ke fe ne str a ov al is . 3i la t id ak dijumpai kolesteatom, tul i konduktif kurang

dari # db ini ditandai bah*a rantai tulang pendengaran masih baik. 1erusakan

dan fiksasi dari rantai tulang pendengaran menghasilkan penurunan pendengaran lebih

dari /# db. 3eratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran

timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah.

Pada 9M-1 t ipe maligna b iasanya d idapat tu li kondu kt i f bera t

k a r e n a p u t u s n y a r a n t a i t u l a n g p e n d e n g a r a n , t e t a p i s e r i n g k a l i j u g a

koles teatom ber tindak sebagai penghantar suara sehingga ambang

pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan secara hatihati.

Penurunan fungsi kohlea biasanya terjadi perlahanlahan dengan

ber ulangnya in fek s i k a rena pen e t r a s i tok s i n me l a lu i j end e l a bu la t

+ f o r amen r o t undum a t au f i s t e l labir in tanpa terj ad inya lab ir in iti s

supuratif. 3ila terjadinya labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat,

hantaran tulang dapat menggambarkan sisa fungsi koklea.


33/47

/ 9talgia + nyeri telinga

ertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebelum. 4istula merupakan

temuan yang serius, karena infeksi kemudian dapat berlanjut dari telinga

tengah dan mastoid ke telinga dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sana

mungkin berlanjut menjadi meningitis. 8ji fistula perlu dilakukan pada kasus

9M-1 dengan ri*ayat vertigo. 8ji ini memerlukan pemberian tekanan positif

dan negatif pada membran timpani, dengan demikian dapat diteruskan melalui rongga

telinga tengah.

Tandatanda klinis 9M-1 tipe maligna


34/47

Adanya Abses atau fistel retroaurikular

Iaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani

Pus yang selalu aktif atau berbau busuk + aroma kolesteatom

4oto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom


35/47

3agan manifestasi klinis 9titis Media -upuratif 1ronik


36/47

II.2./ Pemeriksaan Klinis

8ntuk melengkapi pemeriksaan, dapat dilakukan pemeriksaan klinik sebagai berikut :

" Pemeriksaan Audiometri

Pada pemeriksaan audiometri penderita 9M-1 biasanya didapati tuli

konduktif . Tapi dapat pula di jumpai adanya tuli sensotineural , beratnya

ketulian tergantung besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan

dan mobili tas sist im penghantaran sua ra di tel ing a ten ga h.

P a p a r e l a , 3 r a d y d a n F o e l + " ! 6 # m e l a p o r k a n p a d a p e n d e r i t a

9M-1 ditemukan tuli sensorineural yang dihubungkan dengan difusi produk

toksin ke dalam skala timpani melalui membran fenstra rotundum, sehingga

menyebabkan penu runan a mb ang han t a r an t u l ang s eca ra

tempore r perma nen yang pada fase a*al te rbatas pada lengkung basal

kohlea tapi dapat meluas kebagian apek kohlea.

Gan gguan pendengaran dapat dibagi dalam ketulian ringan, sedang, sedang

berat, dan ketulian total, t e rgan tu ng da r i has i l pe mer iks aan +aud i o met r i

ata u tes t ber bis i k . )er aja t ket ul ia n ditentukan dengan membandingkan

ratarata kehilangan intensitas pendengaran pada frekuensi percakapan

terhadap skala 7-9 "!2& yang ekivalen dengan skala A


37/47

?valuasi audimetri penting untuk menentukan fungsi konduktif dan fungsi koklea.

) e ng a n m e ng g u na k an a u di o me t ri n a da m u rn i p a da h a n ta r an u d ar a

dan t u l ang s e r t a pen ila ian tu tu r, bias anya ke rusakan tu langtu lang

pendengaran dapat diperk irakan, dan bisa ditentukan manfaat operasi

rekonstruksi telinga tengah untuk perbaikan pendengaran. 8ntuk melakukan evaluasi

ini, observasi berikut bisa membantu:

" Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari "'# d3 1erusakan rangkaian tulangtulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif /#'#

d3 apabila disertai perforasi.

/ )iskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masihutuh

menyebabkan tuli konduktif ''2' d3.& 1elemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun keadaan

hantaran tulang, menunjukan kerusakan kohlea parah.

Pemeriksaan audiologi pada 9M-1 harus dimulai oleh penilaian

pendengarandengan menggunakan garpu tala dan test 3arani. Audiometri tutur dengan

maskingadalah dianjurkan, terutama pada tuli konduktif bilateral dan tuli campur.

Pemeriksaan 0adiologi.

Pemeriksaan radiografi daerah mastoid pada penyakit telinga kronis nilai

diagnostiknya terbatas dibandingkan dengan manfaat otoskopi dan audiometri.

Pemerikasaan radiologi biasanya mengungkapkan mastoid yang tampak

sklerotik, lebih kecil dengan pneumatisasi lebih sedikit dibandingkan mastoid

yang satunya atau yang normal. ?rosi tulang, terutama pada daerah atik memberi

kesan kolesteatom. Proyeksi radiografi yang sekarang biasa digunakan adalah :


38/47

" Proyeksi -chuller, yang memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah

lateraldan atas. 4oto ini berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi

sinus lateral d a n t e g m e n. P a d a k e a d a a n m a s t oi d y a n g s k l e ri t i k ,

ga mb ar an ra di o gr af i in i sa ng at membantu ahli bedah untuk menghindari

dura atau sinus lateral. Proyeksi Mayer atau 9*en, diambil dari arah dan anterior telinga tengah. Akan

tampak gambaran tulangtulang pendengaran dan atik sehingga dapat

diketahui apakah kerusakan tulang telah mengenai strukturstruktur.

/ Proyeksi -tenver, memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus

dan yang lebih jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna, vestibulum dan

kanalis semisirkularis. Proyeksi ini menempatkan antrum dalam potongan

melintang sehingga dapat menunjukan adanya pembesaran akibat kolesteatom.

& P r o ye k s i ; ha u se 7 7 7 , m e mb e ri g a m b ar a n a t ik s e c a ra l o n g it u di n al

seh ingg a dap atmemper lihatkan kerusakan dini dinding lateral atik.

Politomografi dan atau ;T scandapat menggambarkan kerusakan tulang

oleh karena kolesteatom, ada atau t idak tulangtul an g pe nd en ga ra n da n

bebe r ap a k asus t e r l iha t f i s tu l a pad a k ana l i s s emis i rku l a r i s

hori(ontal. 1eputusan untuk melakukan operasi jarang berdasarkan hanya

dengan has il= ray sa ja . Pad a ke adaan t er t ent u sepe r t i b i l a d i j umpai

sinus lateralis terletak lebihanterior menunjukan adanya penyakit mastoid.

;holesteatoma yang terjadi pada daerah atik atau pars flasida. 3anyak

teor i yang diajukan sebagai penyebab cholesteatoma didapat primer, tetapi sampai

sekarang belum ada yang bisa menunjukan penyebab yang sebenarnya.

-econdary acKuired cholesteatoma. 3erkembang dari suatu kantong retraksi

yang disebabkan peradangan kronis biasanya bagian posterosuperior dari pars


39/47

tensa. 1hasnya per forasi marginal pada bagian posterosuperior. Terbentuknya dari

epitel kanal aurikula eksternayan g masu k ke kav um t imp ani mela lui

pe r fo r as i me mbran t i mp an i a t au kantong retraksi membran timpani pars tensa.

II.2.0 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan 9M-1 yang efektif harus didasarkan pada faktorfaktor penyebab

dan pada stadium penyakitnya. )engan demikian haruslah dievaluasi faktorfaktor

yang menyebabkan penyakit menjadi kronis, perubahanperubahan anatomi yang

menghalangi penyembuhan serta mengganggu fungsi, dan proses infeksi yang

terdapat ditelinga. 3ila didiagnosis kolesteatom, maka mutlak harus dilakukan operasi, tetapi

obatobatan dapat digunakan untuk mengontrol infeksi sebelum operasi.

Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya infeksi, dimana

pengobatan dapat dibagi atas:

" 1onservatif

9perasi

Penatalaksanaan +M(K enigna Tenang

1eadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dan dinasehatkan untuk jangan

mengorek telinga, air jangan masuk ke telinga se*aktu mandi, dilarang berenang dan segera

berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas. 3ila fasilitas memungkinkan sebaiknya

dilakukan operasi rekonstruksi +miringoplasti, t impanoplasti untuk mencegah

infeks i berulang serta gangguan pendengaran.

Penatalaksanaan +M(K enigna Akti!

Prinsip pengobatan 9M-1 benigna aktif adalah:


40/47

" Membersihkan liang telinga dan kavum timpani +aural toilet

Tujuan aural toilet adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk

per kembangan mikroorganisme , kar ena sekre t te linga merupakan media yang

baik bag i per ke mbangan mikroorganisme.

3agan pengerjaan aural toilet

;ara pembersihan liang telinga +aural toilet

a Aural toilet secara kering + dry mopping.

Telinga dibersihkan dengan kapas lidi steril, setelah dibersihkan dapat

di beri antibiotik berbentuk serbuk. ;ara ini sebaiknya dilakukan di klinik

atau dapat juga dilakukan olehanggota keluarga. Pembersihan liang telinga

dapat d ilakukan s etiap ha ri sampai telingakering.

b Aural toilet secara basah + syringing

Telinga disemprot dengan cairan untuk membuang debris dan nanah,

kemudian dengan k a p as l i di s t er i l d a n d i be r i s er b uk a n ti b io t ik .


41/47

Me sk ip un ca ra in i sa ng at ef ek ti f u nt uk membersihkan telinga tengah, tetapi

dapat mengakibatkan penyebaran infeksi ke bagian lain dan ke mastoid. Pemberian

serbuk antibiotik dalam jangka panjang dapat menimbulkan reaksi sensit ifitas

pada kuli t. )a lam hal in i dapa t diganti deng an se rbuk antiseptik, misalnya asam

boric dengan 7odine.

c Aural toilet dengan pengisapan + suction toilet

Pembersihan dengan suction pada nanah, dengan bantuan mikroskopis

operasi adalah metode yang paling populer saat ini. 1emudian dilakukan

pengangkatan mukosa yangberproliferasi dan polipoid sehingga sumber infeksi dapat

dihilangkan. Akibatnya terjadi d rai na se ya ng ba ik da n res orb si mu ko sa .

Pada o r ang de*as a yang koper a t i f ca r a i n i d il akukan tanpa anaste si

tetapi pada anakanak diperlukan anastesi. Pencucian telinga dengan F9

/ E a k a n m e n c a p a i s a s a r a n n y a b i l a d i l a k u k a n d e n g a n L d i s p l a c e m e n t

methode seperti yang dianjurkan oleh Ma*son dan %udmann.

. Pemberian antibiotika :

a. Antibiotikaantimikroba topikal

Terdapat perbedaan pendapat mengenai manfaat penggunaan antibiotika

topikal untuk 9M-1. Pemberian antibiotik secara topikal pada telinga dengan secret

yang banyak tanpa d iber si hkan dulu , adal ah tidak efektif. 3 ila sekret

berkurang t idak progresi f lagi diber ikan obat te tes yang mengandung an tibio tik dan

kor tikosteroid. )ianjurkan ir igas i deng an gara m faal aga r l ing kun gan bers i fa t


42/47

asam dan merupa kan media yang buruk untuk tumbuhnya kuman. -ela in i tu

dikatakan bah*a tempat infeksi pada 9M-1 sulitdicapai oleh antibiotika topikal.

)jaafar dan Gito*irjono menggunakan antibiotik topical s e sud ah i r i g as i sek r e t

p ro fus de ngan has i l cukup me mu ask an , kecu a l i kas us den gan jaringan

patologis yang menetap pada te linga tengah dan kavum mastoid . Menginga t

pe mber ian o ba t to p ik a l d i maks udk an aga r mas uk s ampa i t e l ing a t engah ,

ma ka ti da k dianjurkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin dan lamanya

tidak lebih dari "minggu. ;ara pemilihan antibiotik yang paling baik adalah dengan

berdasarkan ku ltur kuman penyebab dan uj i resi st ensi . 9ba tobat an topikal dapa t

berupa bubuk atau te tes telinga yang biasanya dipakai setelah telinga dibersihkan dahulu.

3ubuk telinga yang digunakan seperti:

" Acidum boricum dengan atau tanpa iodine

Terramycin

/ Acidum boricum ,' gram dicampur dengan khloromicetin '# mg

Pengobatan antibiotika topikal dapat digunakan secara luas untuk 9M-1 aktif,

dikombinasi dengan pembersihan telinga, baik pada anak maupun de*asa.


43/47

A n t i b i o t i k a t o p i k a l y a n g s e r i n g d i g u n a k a n p a d a p e n g o b a t a n 9 t i t i s

Media -u pura t if 1ronik +9M-1 adalah

3agan antibiotika topikal pada pengobatan 9M-1

-ebagai catatan, terapi topikal lebih baik dibandingkan dengan terapi sistemik.

Tujuannya untuk mendapatkan konsentrasi antibiotik yang lebih tinggi. Pilihan

antibiotik yang memilikiaktifitas terhadap bakterigram negatif, terutama pseudomonas, dan

gram positifterutama-taphylococcus aureus. Pemberian antibiotik seringkali gagal, hal

ini dap at disebabkanadanya debris selain juga akibat resistensi kuman. Terapi sistemik

diberikan pada pasienyang gagal dengan terapi topikal. Iika fokus infeksi di mastoid,

tentunya tidak dapathanya dengan terapi topikal saja, pemberian antibiotik sistemik

+seringkali 7> dapatmembantu mengeliminasi infeksi. Pada kondisi ini sebaiknya pasien di

ra*at di 0- untuk m e n d a p a t k an a u r a l t o i l e t y a n g l e b i h i n t e n si f . T er a p i

di la nj ut ka n hi ng ga / & mi ng gu setelah otore hilang.


44/47

Antibiotika sistemik

Pemilihan antibiotika sistemik untuk 9M-1 juga sebaiknya berdasarkan

kultur kuman penyebab. Pemberian antibiotika tidak lebih dari " minggu dan harus

disertaipembersihan sekret profus. 3ila terjadi kegagalan pengobatan , perlu diperhatikan

faktor penyebab kegagalan yang ada pada penderita tersebut.

)alam penggunaan antimikroba, perlu diketahui daya bunuh antimikrobaterhadap

masing masing jenis kuman penyebab, kadar hambat minimal terhadap masingmas ing kuman

pen yebab , daya penet ras i an timikroba di masingmasing ja ringan tubuh dan toksisitas

obat terhadap kondisi tubuh. 3erdasarkan konsentrasi obat dan daya bunuh t e rh adap

mi kr oba , an t i mi k r oba dapa t d i bag i men j ad i go l ongan . Go l ongan pe r t ama

antimikroba dengan daya bunuh yang tergantung kadarnya. Makin tinggi kadar obat,

makin banyak kuman terbunuh, misalnya golongan aminoglikosida dan kuinolon.

G o l o n g a n k e d u a a d a l a h a n t i m i k r o b a y a n g p a d a k o n s e n t r a s i t e r t e n t u d a y a

bunu hn ya pa ling bai k. Peninggian dos is tidak menambah da ya bunuh an timikroba

golongan ini, misalnya golongan beta laktam.

Terapi antibiotik sistemik yang dianjurkan pada 9titis media kronik adalah

Tabel pilihan antibiotic sistemik dalam pengobatan 9M-1


45/47

Antibiotika golongan kuinolon +siprofloksasin dan ofloksasin mempunyai aktifitas anti

pseudomonas dan dapat diberikan peroral. Tetapi tidak dianjurkan diberikan untuk anak dengan

umur diba*ah "2 tahun. Golongan sefalosforin generasi 777 +sefotaksim, sefta(idim dan

seftriakson juga aktif terhadap Pseudomonas, tetapi harusdiberikan secara parenteral.

Terapi ini sangat baik untuk 9MA sedangkan untuk 9M-1 belum pasti cukup, meskipun

dapat mengatasi 9M-1. Metronida(ol mempunyai efek bakterisid untuk kuman

anaerob. Metronida(ol dapat diberikan pada 9M-1 aktif, dosis # mg per $ jam

selama minggu atau ## mg per $ jam selama & minggu.

Penatalaksanaan +M(K Maligna

Pengobatan yang tepat untuk 9M-1 maligna adalah operasi. Pengobatan

konservatif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum


46/47

dilakukan pembedahan. 3ila terdapat abses subperiosteal , maka insisi abses

seba iknyadilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi.

Ada beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan

pada 9M-1 dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau maligna, antara lain:

" Mastoidektomi sederhana +simple mastoidectomy Mastoidektomi radikal

/ Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

& Miringoplasti

' Timp an op las t i2 Pendekatan ganda timpanoplasti + ;ombined approach tympanoplasty

3agan pembedahan pada tatalaksana 9M-1

Tujuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki

membrantimpani yang perforasi, mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan

pendengaranyang lebih berat, serta memperbaiki pendengaran.

Algoritma pedoman umum pengobatan penderita 9M-1


47/47

Anatomi Telinga Tengah Dan Fisiologi Pendengaran

Documents

Transcript of Anatomi Telinga Tengah Dan Fisiologi Pendengaran