Anatomi Fisiologi Manusia_MENSTRUASI, OVULASI, FERTILISASI

MENSTRUASI, OVULASI DAN FERTILISASI

A.Menstruasi1.PendahuluanPada umumnya wanita mengalami ketidaknyamanan fisik selama beberapa hari sebelum periode menstruasi mereka datang. Kira-kira setengah dari seluruh wanita menderita akibat dismenore, atau menstruasi yang menyakitkan. Hal ini khususnya sering terjadi awal-awal masa dewasa. Gejala-gejala dari gangguan menstruasi dapat berupa payudara yang melunak, puting susu yang nyeri, bengkak, dan mudah tersinggung. Beberapa wanita mengalami gangguan yang cukup berat seperti keram yang disebabkan oleh kontraksi otot-otot halus rahim, sakit kepala, sakit pada bagian tengah perut, gelisah, letih, hidung tersumbat, dan ingin menangis. Dalam bentuk yang paling berat, sering melibatkan depresi dan kemarahan, kondisi ini dikenal sebagai gejala datang bulan atau pre menstrual syndrom (PMS), dan mungkin membutuhkan penanganan medis.Beberapa wanita mengalami sebuah kondisi yang dikenal sebagai amenore, atau kegagalan bermenstruasi selama masa waktu perpanjangan. Kondisi ini dapat disebabkan oleh bermacam-macam faktor termasuk stres, hilang berat badan, olahraga berat secara teratur, atau penyakit. Sebaliknya, beberapa wanita mengalami aliran menstruasi yang berlebihan, kondisi yang dikenal sebagai menoragi. Tidak hanya aliran darah menjadi banyak, namun dapat berlangsung lebih lama dari periode normal.Seorang wanita jika awal kedatangan menstruasi, hal ini bisa menjadi saat yang mengecewakan baginya. Anak-anak perempuan yang tidak mengenal tubuh mereka dan proses reproduksi dapat mengira bahwa menstruasi merupakan bukti adanya penyakit atau bahkan hukuman akan tingkah laku yang buruk. Anak-anak perempuan yang tidak diajari untuk menganggap menstruasi sebagai fungsi tubuh normal dapat mengalami rasa malu dan perasaan kotor saat menstruasi pertama mereka. Mak hal ini, dibutuhkan media sebagai bahan penjelasan atau gambaran tentang siklus menstruasi agar dapat di mengerti khususnya pada wanita.2.Pengertian MenstruasiMenstruasi atau haid mengacu kepada pengeluaran secara periodik darah dan sel-sel tubuh dari vagina yang berasal dari dinding rahim wanita. Menstruasi dimulai saat pubertas dan menandai kemampuan seorang wanita untuk mengandung anak, walaupun mungkin faktor-faktor kesehatan lain dapat membatasi kapasitas ini. Menstruasi biasanya dimulai antara umur 10 dan 16 tahun, tergantung pada berbagai faktor, termasuk kesehatan wanita, status nutrisi, dan berat tubuh relatif terhadap tinggi tubuh. Menstruasi berlangsung kira-kira sekali sebulan sampai wanita mencapai usia 45 - 50 tahun, sekali lagi tergantung pada kesehatan dan pengaruh-pengaruh lainnya. Akhir dari kemampuan wanita untuk bermenstruasi disebut menopause dan menandai akhir dari masa-masa kehamilan seorang wanita. Panjang rata-rata daur menstruasi adalah 28 hari, namun berkisar antara 21 hingga 40 hari. Panjang daur dapat bervariasi pada satu wanita selama saat-saat yang berbeda dalam hidupnya, dan bahkan dari bulan ke bulan tergantung pada berbagai hal, termasuk kesehatan fisik, emosi, dan nutrisi wanita tersebut.Menstruasi merupakan bagian dari proses reguler yang mempersiapkan tubuh wanita setiap bulannya untuk kehamilan. Daur ini melibatkan beberapa tahap yang dikendalikan oleh interaksi hormon yang dikeluarkan oleh hipotalamus, kelenjar dibawah otak depan, dan indung telur. Pada permulaan daur, lapisan sel rahim mulai berkembang dan menebal. Lapisan ini berperan sebagai penyokong bagi janin yang sedang tumbuh bila wanita tersebut hamil. Hormon memberi sinyal pada telur di dalam indung telur untuk mulai berkembang. Tak lama kemudian, sebuah telur dilepaskan dari indung telur wanita dan mulai bergerak menuju tuba Falopii terus ke rahim. Bila telur tidak dibuahi oleh sperma pada saat berhubungan intim (atau saat inseminasi buatan), lapisan rahim akan berpisah dari dinding uterus dan mulai luruh serta akan dikeluarkan melalui vagina. Periode pengeluaran darah, dikenal sebagai periode menstruasi (atau mens, atau haid), berlangsung selama tiga hingga tujuh hari. Bila seorang wanita menjadi hamil, menstruasi bulanannya akan berhenti. Oleh karena itu, menghilangnya menstruasi bulanan merupakan tanda (walaupun tidak selalu) bahwa seorang wanita sedang hamil. Kehamilan dapat di konfirmasi dengan pemeriksaan darah sederhana.

3.Proses MenstruasiSiklus menstruasi berkaitan dengan pembentukan sel telur dan pembentukkan endometrium. Lamanya siklus haid yang normal atau dianggap siklus haid klasik adalah 28 hari ditambah atau dikurangi dua sampai tiga hari. Siklus ini dapat berbeda pada wanita yang sehat dan normal. Siklus haid mulai teratur jika wanita sudah berusia 25 tahun. Siklus ini dikendalikan oleh hormone-hormon reproduksi yang dihasilkan oleh hipotalamus, hipofisis, dan ovarium.Fase dalam siklus haid, yaitu:a. Fase FolikelPada akhir siklus menstruasi, hipotalamus mengeluarkan hormone gonadotropin. Hormone ini akan merangsang hipofisis untuk melepaskan FSH (Follicle Stimulating Hormone) atau hormone pemicu pertumbuhan folikel. Pada awal siklus berikutnya pada hari pertama sampai ke-14,folikel akan melanjutkan perkembangannya karena pengaruh FSH dalam ovarium. Setelah itu terbentuk folikel yang sudah masak (folikel de Graaf) dan menghasilkan hormone estrogen yang berfungsi menumbuhkan endometrium dinding rahim dan memicu sekresi lendir.b. Fase EstrusKenaikan estrogen digunakan untuk mempertahankan pertumbuhan dan merangsang terjadinya pembelahan sel-sel endometrium uterus. Selain itu juga berperan dalam menghambat pembentukan FSH oleh hipofisis untuk menghasilkan LH (Luteinizing Hormone) yang berperan dalam merangsang folikel de graaf yang telah masak untuk melakukan ovulasi dari ovarium.Ovulasi umumnya berlangsung pada hari ke-14 dari siklus haid. Biasanya pada setiap ovulasi dihasilkan 1 oosit sekunder.c. Fase LutealLH merangsang folikel yang telah kosong untuk membentuk korpus atau uteum (badan kuning). Selanjutnya korpus ini menghasilkan progestron yang mengakibatkan endometrium berkembang tebal dan lembut serta banyak pembuluh darah. Selama 10 hari setelah ovulasi,progesterone berfungsi mempersiapkan uterus untuk kemungkinan hamil. Uterus pada tahap ini siap menerima dan member sel telur yang telah dibuahi (zigot).Jika tidak terjadi fertilisasi corpus luteum berubah menjadi corpus albicans dan berhenti menghasilkan progesterion.d. Fase Menstruasi / PerdarahanApabila fertilisasi tidak terjadi,produksi progesterone mulai menurun pada hari ke-26. Corpus luteum (badan kuning) berdegenerasi dan lapisan uterus bersama dinding dalam rahim luruh (mengelupas) pada hari ke-28 sehingga terjadi pendarahan.Biasanya haid berlangsung selama 7 hari. Setelah itu dinding uterus pulih kembali. Selanjutnya karena tidak ada lagi progesterone yang dibentuk,maka FSH dibentuk lagi kemudian terjadilah proses oogenesis,dan siklus haid dimulai kembali. Siklus haid akan berhenti jika terjadi kehamilan.Namun ada yang menyebutkan bahwa pada tiap siklus, dikenal dengan 3 masa utama,yaitu:a. Masa haid selama 2 sampai 8 hariPada waktu itu endometrium dilepas, sedangkan pengeluaran hormon-hormon ovarium paling rendah (minimum).

b. Masa proliferasi sampai hari ke-14Endometrium tumbuh kembali, disebut juga endometrium melakukan proliferasi. Antara hari ke-12 sampai ke-14 dapat terjadi pelepasan ovum dari ovarium yang disebut ovulasi.c. Masa sekresiTerjadi perubahan dari korpus rubrum menjadi korpus luteum yang mengeluarkan progesterone. Di bawah pengaruh progesteron ini, kelenjar endometrium yang tumbuh berkelok-kelok mulai bersekresi dan mengeluarkan getah yang mengandung glikogen dan lemak. Pada akhir masa ini stroma endometrium berubah kearah sel-sel desidua, terutama yang berada di seputar pembuluh-pembuluh arterial. Keadaan ini memudahkan adanya nidasi (menempelnya ovum pada dinding rahim setelah dibuahi).Perjalanan Sel Telur (Ovum)B.OvulasiOvulasi terjadi ketika dinding ovarium ruptur dan melepaskan oosit sekunder, pada ovulasi terjadi 3 fase, yaitu;1. Fase pra-ovulasiPada fase pra-ovulasi atau akhir siklus menstruasi, hipotalamus mengeluarkan hormon gonadotropin. Gonadotropin merangsang hipofisis untuk mengeluarkan FSH. Adanya FSH merangsang pembentukan folikel primer di dalam ovarium yang mengelilingi satu oosit primer. Folikel primer dan oosit primer akan tumbuh sampai hari ke-14 hingga folikel menjadi matang atau disebut folikel de Graaf dengan ovum di dalamnya. Selama pertumbuhannya, folikel juga melepaskan hormon estrogen. Adanya estrogen menyebabkan pembentukan kembali (proliferasi) sel-sel penyusun dinding dalam uterus dan endometrium. Peningkatan konsentrasi estrogen selama pertumbuhan folikel juga mempengaruhi serviks untuk mengeluarkan lendir yang bersifat basa. Lendir yang bersifat basa berguna untuk menetralkan sifat asam pada serviks agar lebih mendukung lingkungan hidup sperma.2. Fase ovulasiPada saat mendekati fase ovulasi atau mendekati hari ke-14 terjadi perubahan produksi hormon. Peningkatan kadar estrogen selama fase pra-ovulasi menyebabkan reaksi umpan balik negatif atau penghambatan terhadap pelepasan FSH lebih lanjut dari hipofisis. Penurunan konsentrasi FSH menyebabkan hipofisis melepaskan LH. LH merangsang pelepasan oosit sekunder dari folikel de Graaf. Pada saat inilah disebut ovulasi, yaitu saat terjadi pelepasan oosit sekunder dari folikel de Graaf dan siap dibuahi oleh sperma. Umunya ovulasi terjadi pada hari ke-14.3.Fase pasca-ovulasiPada fase pasca-ovulasi, folikel de Graaf yang ditinggalkan oleh oosit sekunder karena pengaruh LH dan FSH akan berkerut dan berubah menjadi korpus luteum. Korpus luteum tetap memproduksi estrogen (namun tidak sebanyak folikel de Graaf memproduksi estrogen) dan hormon lainnya, yaitu progesteron. Progesteron mendukung kerja estrogen dengan menebalkan dinding dalam uterus atau endometrium dan menumbuhkan pembuluh-pembuluh darah pada endometrium. Progesteron juga merangsang sekresi lendir pada vagina dan pertumbuhan kelenjar susu pada payudara. Keseluruhan fungsi progesteron (juga estrogen) tersebut berguna untuk menyiapkan penanaman (implantasi) zigot pada uterus bila terjadi pembuahan atau kehamilan.Proses pasca-ovulasi ini berlangsung dari hari ke-15 sampai hari ke-28. Namun, bila sekitar hari ke-26 tidak terjadi pembuahan, korpus luteum akan berubah menjadi korpus albikan. Korpus albikan memiliki kemampuan produksi estrogen dan progesteron yang rendah, sehingga konsentrasi estrogen dan progesteron akan menurun. Pada kondisi ini, hipofisis menjadi aktif untuk melepaskan FSH dan selanjutnya LH, sehingga fase pasca-ovulasi akan tersambung kembali dengan fase menstruasi berikutnya.C.FertilisasiFertilisasi atau pembuahan terjadi saat oosit sekunder yang mengandung ovum dibuahi oleh sperma. Fertilisasi umumnya terjadi segera setelah oosit sekunder memasuki oviduk. Namun, sebelum sperma dapat memasuki oosit sekunder, pertama-tama sperma harus menembus berlapis-lapis sel granulosa yang melekat di sisi luar oosit sekunder yang disebut korona radiata. Kemudian, sperma juga harus menembus lapisan sesudah korona radiata, yaitu zona pelusida. Zona pelusida merupakan lapisan di sebelah dalam korona radiata, berupa glikoprotein yang membungkus oosit sekunder.Sperma dapat menembus oosit sekunder karena baik sperma maupun oosit sekunder saling mengeluarkan enzim dan atau senyawa tertentu, sehingga terjadi aktivitas yang saling mendukung.Pada sperma, bagian kromosom mengeluarkan:HialuronidaseEnzim yang dapat melarutkan senyawa hialuronid pada korona radiata.AkrosinProtease yang dapat menghancurkan glikoprotein pada zona pelusida.AntifertilizinAntigen terhadap oosit sekunder sehingga sperma dapat melekat pada oosit sekunder.Oosit sekunder juga mengeluarkan senyawa tertentu, yaitu fertilizin yang tersusun dari glikoprotein dengan fungsi :Mengaktifkan sperma agar bergerak lebih cepat.Menarik sperma secara kemotaksis positif.Mengumpulkan sperma di sekeliling oosit sekunder.Pada saat satu sperma menembus oosit sekunder, sel-sel granulosit di bagian korteks oosit sekunder mengeluarkan senyawa tertentu yang menyebabkan zona pelusida tidak dapat ditembus oleh sperma lainnya. Adanya penetrasi sperma juga merangsang penyelesaian meiosis II pada inti oosit sekunder , sehingga dari seluruh proses meiosis I sampai penyelesaian meiosis II dihasilkan tiga badan polar dan satu ovum yang disebut inti oosit sekunder.Segera setelah sperma memasuki oosit sekunder, inti (nukleus) pada kepala sperma akan membesar. Sebaliknya, ekor sperma akan berdegenerasi. Kemudian, inti sperma yang mengandung 23 kromosom (haploid) dengan ovum yang mengandung 23 kromosom (haploid) akan bersatu menghasilkan zigot dengan 23 pasang kromosom (2n) atau 46 kromosom.Mekanisme Fertilisasi1.Kepala sperma kontak dengan jelly coat sel telur- Memicu dilepaskannya enzim hidrolitik yang melarutkan jelly coat dan dimulainyareaksi akrosom2. Reaksi Akrosom-enzim hidrolitik melarutkan lubang pada jelly coat-aktin mulai memanjang dan membentuk tudung akrosom3. Reaksi akrosom- Tudung akrosom memanjang terus dan berikatan dengan reseptor pada sperma. Ikatan inimenyebabkan membrane vitelin jadi rusak/lisis.4. Fusi Membran-Membran sperma dan membran sel telur berfusi- Menyebabkan depolarisasi membran yang menginaktifkan reseptor sperma5. Inti sel sperma dan dimulainya reaksi korteks- Fusi membranmenyebabkan y meningkatnya [Ca++]-Lepasnya Ca++menyebabkan granula korteks berfusi dengan plasma membrane sel telurdan melepaskan isinya ke rongga perivitelline.- Inti sel sperma memasuki sitoplasma sel telur6. Berlanjutnya reaksi korteks dan aktivasi sel telur- Perubahan lapisan vitelline menjadi membran fertilisasi-Meningkatnya respirasi sel dan sintesis protein (egg activation)

DAFTAR PUSTAKA

Christiyanti, Wulan dan Lisdiana. 2011.Modul Sistem Urogenital. Semarang : JurusanBiologi, FMIPA-UNNES.Soewolo, dkk. 2003.Fisiologi Manusia.Malang : Jurusan Pendidikan Biologi, FMIPA-UM.www. Findtoyou. Com/anatomi fisiologi manusia/ reproduksi wanita/html. Diakses: 5 mei 2011.http://www.medicastore.com/nutrafor/isi.php?isi=pendahuluan.htmdiakses; 5 mei 2011.Anonim,http://ibibblog.blogspot.com. Diakses ; 11 Maret 2011Anonim,http://diarykiranti.com. Diakses ; 11 Maret 2011Anonim,www.supportliving.com. Diakses ; 11 Maret 2011Anonim, http://dunia-ibu.co.cc. Diakses ; 11 Maret 2011Anonim, www.kesrepro.info. Diakses ; 11 Maret 2011Durante, K., Griskevicius, V., Hill, S.E., Perilloux, C., Li, N. 2010.Ovulation, Female Competition, and Product Choice: Hormonal Influences on Consumer Behavior.Journal Consumer Research, August 2010

FISIOLOGI ANATOMIS KEHAMILAN1.1Latar BelakangPerubahan anatomi dan adaptasi pada perempuan hamil sebagian besar sudah terjadi segera setelah fertilisasi dan terus berlanjut selama kehamilan. Kebanyakan perubahan ini merupakan respon terhadap janin. Satu hal yang menabjubkan adalah bahwa hampir semua hampir semua perubahan ini akan kembali seperti keaadaan sebelum hamil setelah proses persalinan dan menyusui selesai.Perubahan tentang perubahan anatomi dan adaptasi fisiologi selama kehamilan merupakan salah satu tujuan utama dari ilmu kebidanan. Hampir tidak mengerti proses penyakit yang terjadi selama kehamilan dan masa nifas tanpa disertai pemahaman mengenai perubahan anatomi dan fisiologi ini.

1.2Rumusan Masalah1.Apa saja perubahan anatomi dan adaptasi fisiologi pada trimester pertama (sistem reproduksi,payudara, sistem endokrin dan imunitas)2.Apa saja perubahan anatomi dan adaptasi fisiologi pada trimester kedua (sistem reproduksi,payudara, sistem endokrin dan imunitas)3.Apa saja perubahan anatomi dan adaptasi fisiologi pada trimester ketiga (sistem reproduksi,payudara, sistem endokrin dan imunitas)

1.3Tujuan1.Mengetahui perubahan anatomi dan adapatasi fisiologi pada trimester pertama (sistem reproduksi,payudara, sistem endokrin dan imunitas)2.Mengetahui perubahan anatomi dan adapatasi fisiologi pada trimester kedua (sistem reproduksi,payudara, sistem endokrin dan imunitas)3.Mengetahui perubahan anatomi dan adapatasi fisiologi pada trimester ketiga (sistem reproduksi,payudara, sistem endokrin dan imunitas)

BAB IIPEMBAHASAN

II.1 Trimester 1II.1.1 Sistem Reproduksia. UterusPembesaran uterus meliputi peregangan dan penebalan sel-sel otot sementara produksi meosit yang baru sangat terbatas. Bersamaan dengan hal itu terjadi akumulasi jaringan ikat dan elastik, terutama pada lapisan otot luar. Kerja sama tersebut akan meningkatkan kekuatan dinding uterus. Daerah korpus pada bulan-bulan pertama akan menebal, tetapi seiring dengan bertambahanya usia kehamilan akan menipis pada akhir kehamilan ketebalanya hanya sekitar 1,5 cm bahkan kurang.Pada awal kehamilan penebalan uterus distimulasi terutama oleh hormon esterogen dan sedikit oleh progesteron.akan tetapi, setelah kehamilan 12 minggu lebih penambahan ukuran uterus didominasi oleh desakan dari hasil konsepsi.pada awal kehamilan tuba fallopi,ovarium,dan ligamentum rotundum berada sedikit dibawah apeks fundus,sementara pada akhir kehamilan akan berada sedikit di atas pertengahan uterus.posisi plasenta juga mempengaruhi penebalan sel-sel otot uterus,dimana bagian uterus yang mengelilingi implantasi plasenta akan bertambah besar lebih cepat dibandingkan bagian lainnya. Sehingga akan menyebabkan uterus tidak rata. Fenomena ini dikenal dengan tandapiscaseck.Pada minggu-minggu pertama kehamilan uterus masih seperti bentuk aslinya seperti buah alvokat.seiring dengan perkembangan kehamilannya,daerah fundus dan korpus akan membulat dan akan menjadi bentuk sferis pada usia kehamilan 12 minggu.Isthmus uteri pada minggu pertama mengadakan hipertrofi seperti korpus uteri yang mengakibatkan isthmus menjadi lebih panjang dan lunak yang dikenal dengan tandaHegar.Pada akhir kehamilan 12 minggu uterus akan menyentuh dinding abdominal mendorong usus seiring perkembangannya,uterus akan menyentuh dinding abdominal mendorong usus kesamping, dan keatas, terus tumbuh hingga hampir menyentuh hati. Sejak trimester I kehamillan uterus akan mengalami kontraksi yang tidak teratur dan umumnya tidak disertai nyeri.b. Serviksserviksmenjadi lunak(soft) yang disebut dengan tanda Goodell, banyak jaringan ikat yang mengandung kolagen,kelenjar servikal membesar dan mengeluarkan banyak cairan mukus karna pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warnanya menjadi livid yang disebut tanda Chadwick.c. Ovariumproses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel baru juga ditunda.hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan. Dan setelah itu akan berperan sebagai penghasil progeteron dlam jumlah yang relatif minimal.d. Vagina dan VulvaMinggu ke-8 terjadi hipervaskularisasi sehingga vagina tampak merah dan kebiruan (tanda chatwick). pH vagina menjadi lebih asam. Dari 4 menjadi 6.5 menyebabkan rentan terhadap infeksi vagina. Mengalami deskuamasi/pelepasan elemen epitel pada sel-sel vagina akibat stimulasi estrogen membentuk rabas vagina disebut leukore (keputihan). Hormon kehamilan mempersiapkan vagina supaya distensi selama persalinan dengan produksi mukosa vagina yang tebal, jarinagn ikat longar, hipertropi otot polos dan pemanjangan vagina.II.1.2PayudaraFungsi hormone yang mempersiapkan pemberian ASI antara lain sebagai berikut.a.EsterogenMenimbulkan hipertrofi sistem saluran payudara.Menimbulkan penimbunan lemak dan air,serta garam sehingga payudara tampak makin besar.Tekanan saraf-saraf akibat penimbunan lemak,air,dan garam menyebabkan rasa sakit pada payudara.b.ProgesteronMempersiapkan asinus sehingga dapat berfungsi.Menambah sel asinus.c.SomatomamotrofinMemengaruhi sel asinus untuk membuat kasein,laktabumin,dan laktoglobulin.Penimbunan llemak sekitar alveolus payudara.

II.1.3 Sistem EndokrinMeningkatnya hormon esterogen dan progesteronHCG berfungsi memproduksi korpus luteumHPL naik bersifat diabetogenik, sehingga kebutuhan insulin wanita hamil naik.Prolaktin terus meningkatSTH rendh ditekan HPLII.1.4 Sistem ImunPeningkatan PH vagina menyebabkan wanita hamil rentan terhadap infeksi vagina.Sistem pertahanan tubuh ibu tetap utuh,kadar immunoglobin dalam kehamilan tidak berubah.II.2 Trimester IIII.2.1 Sistem Reproduksia. Uterusbentuk uterus pada kehamilan empat bulan berbentuk bulat sedangkan pada akhir kehamilan berbentuk bujur telur. Pada kehamilan lima bulan,rahim teraba seperti berisi cairan ketuban dan dinding rahim terasa tipis.Posisi rahim :a. Pada empat bulan kehamilan,rahim tetap berada pada rongga pelvis.b. setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai batas hati.c. rahim yang hamil biasa nya mobilitas nya, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiripada kehamilan 16 minggu,kavum uteri seluruh nya di isi oleh amion dimana desidua kapsularis dan desidua vera (parietalis) telah menjadi satu. Tinggi TFU terletak antara pertengahan simpisis pusat. Plansenta telah terbentuk seluruh nya. Pada kehamilan 20 minggu, TFU terletak 2-3 jari di bawa pusat. Pada kehamilan 24 minggu, TFU terletak setinggi pusat.b. serviksserviks bertambah dan menjadi lunak (soft) yang di sebut dengan tanda Gooldell. Kelenjar endoserfikal membesar dan mengeluarkan cairan mukus. Oleh karna pertumbuhan dan pelebaran pembulu darah, warna nya menjadi lipid yang di sebut tanda Chandwick.c. Ovariumsaat ovulasi terhenti masih terdapat korpus luteum graviditas sampai terbentuk nya plasenta yang mengambil alih pengeluaran esterogen dan progesteron ( kira-kira pada kehamilan 16 minggu dan korpus luteum graviditas berdiameter kurang lebih 3 cm)d.Vagina dan vulvaTerjadi peningkatan vaskularisasi vagina dan peningkatan sensitifitas yang menyolok,serta meningkatkan libido.II.2.2 PayudaraPerubahan pada ibu hamila.Payudarah menjadi lebih besarb. ariola payudarah makin hitam karna hiperpigmentasic. glandula montgomery makin tanpak menonjol di permukaan ariola mamaed.pada kehamilan 12 minggu keatas dari puting susu akan keluar cairan putih jernih ( kolestrum) yang berasal dari kelenjar asinus yang mulai bereaksie.pengeluaran ASI belum terjadi karna prolaktin ini di tekan oleh PIH ( prolactine inhibiting hormone)

II.2.3 Sistem Endokrinpada kehamilan plasenta membentuk sejumlah besar gonadotropin korion manusia , progesteron , somamotropin korion manusia . pada bumil ovum tidak terbentuk tetapi estrogen & progesteron yang terbentuk . sekresi hormon dapat diukur dalam darah , menjelang 16 20 mgg setelah ovulasi akan terjadi peningkatan sampai kadar relatif rendah . Sekresi hipofisis , kelenjar hipofisis anterior membesar sedikir nya 50% selama kehamilan & meningkat kortikotropin tirotropin, & prolaktin. Sekresi kortikosteroid , menigkat selama kehamilan untuk membeantu mobilisasi asam amino dari jaringan ibu sehingga dapat dipakai untuk sintesis jaringan janin Sekresi kelenjar tiroid , membesar sekitar 50% dan meningkat produksi tiroksin yang sesuai dengan Pembesaran tersebut . Sekresi kelejar paratiroid , membesar selama kehamilanterjadi bila ibu mengelamai defisiensi Ca / kalsium dalam makanan nya . karna janin akan mengunakan Ca ibu untuk pembentukan tulangnya sendiri . Sekresi relaksin oleh ovarium . agak diragukan fungsi nya karna mempunyai efek perlunakan servik ibu hamil pada saat persalinan dan penghambatan mortilitas uterus .II.2.4 Sistem ImunJanin sebenar nya merupakan benda asing bagi ibu nya karna hasil pertemuan dua gamet yang berlainan. Namun ternyata janin dapat diterima oleh sistem imunitas tubuh , hal ini merupakan keajaiban alam dan belum ada gambaran jelas tentang mekanisme sebenar nya yang Berlangsung pada tubuh bumil.Imunologi dalam janin kebanyakan : dari ibu ke janin sekitar 16 mgg kehamilan dan terus meningkat ketika kehamilan bertambah , tetapi sebagian besar lagi diterima janin selama empat minggu terakhir kehamilan.

II.3 Trimester IIIII.3.1 Sistem Reproduksia. UterusBerat uterus naik secara luar biasa dari 30 gram-1000 gram pada akhir kehamilan empat puluh minggu.pada kehamilan 28 minggu, TFU terletak 2-3 jari diatas pusat,pada kehamilan 36 minggu tinggi TFU satu jari dibawah Px. Dan pada kehamilan 40 minggu,TFU berada tiga jari dibawah px. Pada trimester III , istmus uteri lebih nyata menjadi corpus uteri dan berkembang menjadi segmen bawah uterus atau segmen bawah rahim (SBR). Pada kehamilan tua, kontraksi otot-otot bagian atas uterus menyebabkan SBR menjadi lebih lebar dan tipis (tampak batas yang nyata antara bagian atas yang lebih tebal dan segmen bawah yang lebih tipis). Batas ini dikenal sebagailingkaran retraksi fisiologik. Dinding uterus diatas lingkaran ini jauh lebih tebal daripada SBR.b. serviksServiks uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormonestrogen. Akibat kadar estrogen yang meningkat dan dengan adanya hipervaskularisasi, maka konsistensi serviks menjadi lunak. Serviks uteri lebih banyak mengandung jaringan ikat yang terdiri atas kolagen. Karena servik terdiri atas jaringan ikat dan hanya sedikit mengandung jaringan otot, maka serviks tidak mempunyai fungsi sebagai spinkter, sehingga pada saat partus serviks akan membuka saja mengikuti tarikan-tarikan corpus uteri keatas dan tekanan bagian bawah janin kebawah.Sesudah partus, serviks akan tampak berlipat-lipat dan tidak menutup seperti spinkter.Perubahan-perubahan pada serviks perlu diketahui sedini mungkin pada kehamilan, akan tetapi yang memeriksa hendaknya berhati-hati dan tidak dibenarkan melakukannya dengan kasar, sehingga dapat mengganggu kehamilan.Kelenjar-kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak.Kadang-kadang wanita yang sedang hamil mengeluh mengeluarkan cairan pervaginam lebih banyak. Pada keadaan ini sampai batas tertentu masih merupakan keadaan fisiologik, karena peningakatan hormon progesteron. Selain itu prostaglandin bekerja pada serabut kolagen, terutama pada minggu-minggu akhir kehamilan. Serviks menjadi lunak dan lebih mudah berdilatasi pada waktu persalinan.c. OvariumOvulasi terhenti, fungsi pengeluaran hormon estrogen dan progesteron di ambil alih oleh plasenta.d. Vagina dan Vulvavagina dan vulva mengalami perubahan karena pengaruh esterogen.akibat dari hipervaskularisi,vagina dan vulva terlihat lebih merah atau kebiruan. Warna livid pada vagina atau portio serviks di sebut tanda chadwick.

II.3.2 PayudaraPayudara menjadi besar dan meregang dan bertambah beratHyperpigmentasi terjadi pada areolaPertambahan besar pada payudara dipengaruhi oleh hormon progesteron dan estrogen.

II.3.3 Sistem EndokrinHormon Somatomamotropin, esterogen, dan progesteron merangsang mammae semakin membesar dan meregang, untuk persiapan laktasi.

II.3.4 Sistem ImunHuman chorionic gonadotropin dapat menurunkan respons imun wanita hamil. Selain itu, kadar IgG, IgA, dan IgM serum menurun mulai dari minggu ke 10 kehamilan, hingga mencapai kadar terendah pada minggu ke 30 dan tetap berada pada kadar ini hingga term. Perubahan perubahan ini dapat menjelaskan penigkatan risiko infeksi yang tidak masuk akal pada wanita hamil.

BAB IIIPENUTUP

III.1 Kesimpulanpada setiap trimester terjadi perubahan-perubahan pada sistem reproduksi,sistem endokrin, sistem imunitas,payudara, sistem perkemihan, dll.Perubahan-perubahan yang terjadi selama kehamilan akan kembali seperti ke keadaan sebelum hamil,setelah proses persalinan dan menyusui selesai.III.2 SaranKami berharap agar teman-teman dapat mengerti materi yang telah kami sampaikan.Seorang bidan sebaiknya menguasai perubahan-perubahan dan adaptasi pada setiap ibu hamil.Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

DAFTAR PUSTAKA

Dewi,Vivian Nani Lia, Tri Sunarsih. 2011.Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika.Prawirohardjo, Sarwono. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.Maryunani, Anik. 2010.Biologi Reproduksi dalam Kebidanan. Jakarta : Trans Info MediaMochtar, Rustam. 1998.Sinopsis Obstetri.Jakarta: EGCTiran, Denise. 2005.Kamus Saku Bidan.Jakarta : EGCwww. ilmu-ilmukeperawatan.blogspot.com/.../kehamilan-trimester-3.htmlwww.mediamedis.blogspot.com/2011/07/kehamilan-trimester-1-2-3.html

Makalah Perubahan Fisiologis padaKehamilanBAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangPerubahan anatomi dan adaptasi fisiologi pada perempuan hamil sebagian besar sudah terjadi segera setelah fertilisasi dan terus berlanjut selama kehamilan. Kebanyakan perubahan ini merupakan respon terhadap janin. Satu hal yang menakjubkan adalah bahwa hampir semua perubahan ini akan kembali seperti keadaan sebelum hamil setelah proses persalinan dan menyusui selesai.Perubahan tentang perubahan anatomi dan adaptasi fisiologi selama kehamilan merupakan salah satu tujuan utama dari ilmu kebidanan. Hampir tidak mengerti proses penyakit yang terjadi selama kehamilan tanpa disertai pemahaman mengenai perubahan anatomi dan fisiologi ini.BAB IIPEMBAHASAN2.1 Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologi pada Trimester PertamaSeluruh periode zigot embrionik dan dua minggu pertama periode janin ( dari total 10 minggu kehidupan setelah fertilisasi ) berada pada 12 minggu pertama kehamilan dihitung dari masa menstruasi terakhir yang merupakan trimester pertama.Pertumbuhan dan perkembangan dimulai dengan momen fertilisasi dan proses fungsi pronukleus pada wanita dan pria masing-masing dari ovum dan sperma. Proses fungsi ini menghasilkan sebuah sel tunggal yang disebut zigot. Pada saat ini individu baru terbentuk dengan gambar uniknya, baru secara total kombinasi yang unik membentuk karena pronukleus pada masing-masing gamet atau sel seks ( contohnya ovum dan sperma ) yang mengandung hanya setengah (berjumlah 23 atau jumlah haploid) jumlah total ( 46 atau jumlah diploid ) kromosom pada manusia. Jumlah kromosom yang setengah ini merupakan hasil gametogenesiss, yakni proses ketika ovum matang dan sperma berkembang. Bersama dengan fertilisasi, fungsi pronukleus kedua gamet mengembalikan jumlah kromosom diploid yang selanjutnya terlihat pada pembelahan sel mitosis di setiap sel pada tubuh individu, kecuali sel- sel yang nantinya akan mengalami gemetogenesis. Hal lain yang juga ditentukan saat fertilisaasi sebagai hasil fusi dan pengembalian jumlah kromosom yang diploid adalah jenis kelamin individu baru ini. Jenis kelamin ditentukan oleh gamet jantan yang membawa satu kromosom X atau kromosom Y. Gamet betina hanya membawa kromosom X. Melalui proses fusi, kombinasi XX biasanya berkembang menjadi perempuan sedangakan kombinasi XY biasanya berkembang menjadi laki-laki.Segera setelah fertilasi, zigot yang dihasilkan mulai mengalami pembelahan sel mitosis, yang disebut pembelahan atau cleavage. Melalui serangkaian tahapan, masa sel yang membelah disebut morula setelah mengalami reorganisasi sel dan cairan masuk kedalam sel, morula menjadi blastula blastosit. Blatosit ini yang tertahan pada lapiasan uterus saat proses implantasi berakhir pada hari ke-10 atau ke-11 setelah fertilisasi, embrionik telah dimulai.Pada saat implantasi, embrio dikenal dengan sebutan embriobilaminar karena lingkaran embrio terbentuk dari sel masa bagian dalam, yang terdiri atas dua lapisan sel, yakni (satu) epiblas, lapisan tebal sel-sel slidris yang membentuk dasar rongga aminon dan pada akhirnya akan menjadi endodermis, mesodermis dan ektodermis embrionik dan (dua) hipoblas, selapis tipis sel-sel yang tersusun atas endodermis utama kantung kuning telurAwal minggu ke-3 pascafertilisasi menandai dimulainya marfogenesis, yakni perkembangan bentuk tubuh . Perkembangan ini diselesaikan melalui gastrulasi suatu proses yang memungkinkan lempeng dilaminar embrionik diubah menjadi lempeng trilaminar embrionik. Lapisan primitive terbentuk pada permukaan epiblas dan merupakan pusat embrio selama kurnag lebih 2 minggu. Setelah lapisan ini, menjadi tidak begitu jelas dan akhirnya berpisah.Menjelang akhir minggu ke-3, perkembangan somit dimulai, yang pada puncaknya akan menghasilkan 42 hingga 44 pasang somit. Bermula dari mesodermism, somit bertanggung jawab membentuk sebagian besar tengkorak kepala dan batanag tubuh, otot-otot tubuh terkait dan sebagaian besar dermis yang berbatasasn dengan kulit. Somit berguna untuk mengetahui usia embrio awal yang terbentuk kurang lebih 30 hari setelah fertilasi selama minggu ke 3, pembuluh saraf (cikal bakal otak medulla spinalis), notokord (permulaan vertebra), rongga koelomik (cikal bakal rongga tubuh) sel darah primitive dan kardiovaskular primitive mulai terbentuk.Jantung mulai berdetak pada awal minggu ke empat pasca fertilisasi (6 minggu berdasarkan masa menstruasi terakhir). Selama minggu ke empat terjadi perkembangan yang pesat dan terbentuk lapisan lempeng embironik longitudinal dan transfersal. Lapisan longitudinal meliputi lapisan kepala dan lapisan ekor yang mengubah embrio dari bentuk yang lurus menjadi bentuk yang memiliki lekuk.Lapisan transfersal meliputi lapisan transfersal kiri dan transfersal kanan yang melipat ke arah garis tengah dan mengubah embrio dari bentuk datar menjadi bentuk silindris. Pada minggu ke empat, embrio diperkirakan memiliki gambaran seperti kadal dan mempunyai bakal telinga (lubang otis), lengan (bakar lengan), tungkai (bakar tungkai), dan struktur leher dan wajah (tempat lekuk brakial pertama).Selama minggu ke lima pasca fertilisasi, perkembangan pesat otak menghasilkan perkembangan kepala yang membesar dan membuatnya menjadi bagian yang lebih besar dari pada anggota tubuh lainnya. Perkembangan berlangsung dari kepala hingga bokong, dan tungkai perkembang hampir satu minggu kemudian setelah lengan. Mata mulai berkembang berupa bakal lensa (mulai tampak pada minggu ke empat), cangkir optik, dan pigmen retina .Hidung , mulut,dan palatum mulai terbentuk selama minggu ke enam pasca fertilisasi (delapan minggu berdasarkan masa menstruasi terakhir) dan mata mulai terlihat. Lengan dan tungkai mengalami banyak perkembangan dan sinar sinar di ginjal (jari-jari primordial) mulai berkembang pada lempeng tangan. Bentuk kepala lebih besar dari pada batang tubuh.Minggu ke tujuh pasca fertilisasi menandai perkembangan tungaki lebih lanjut dengan digital rays (dari kaki primodial) berkembang pada lempemg kaki. Kelopak mata terbentuk dan dapat terlihat. Aurikula telinga bagian luar telah terbentuk dan mulai tampak meski belum sepenuh nya berkembang atau naik ke posisi seharus nya. Usus halus mengalami herniasi ke bagian belakang tali pusat yang memiliki ruang untuk usus tersebut.Pada akhir minggu ke delapan pascafertilisasi (sepuluh minggu berdasarkan masa menstruasi terakhir), embrio telah memiliki gambaran manusia meski ukuran kepala nya yang besar masih proporsional mencapai dan hampir separuh ukurn total. Tungkai , terutama bagian atas , telah mengalami diferensiasi (contoh, pergelangan tangan, siku ,lutut) dan peningkatan panjang. Osifikasi tulang di mulai dan area leher mulai terbentuk. Perkembangan urugenital telah terjadi , tetapi diferensiasi masih terlalu dini untuk dapat menentukan jenis kelamin.Akhir minggu ke 8 pascafertilisasi juga menandai akhir perioadik embrionik. Semua struktur eksternal dan internal yang penting sudah terbentuk dan mengalami perkembangan dan detail lebih lanjut, termasuk penggantian kartilago oleh sel-sel tulang. Periode embrionik adalah masa kritis yang memungkinkan teratogen apapun (seperti obat-obatan,sinat x,virus) dapat menyebabkan kematian atau menyebabkan malformasi konginital.Trimester pertama kehamilan juga mencakup dua miggu pertama periode janin. Pada akhir minggu ke 10 pascafertilisasi, atau miggu ke 12 bila dihitung sejak masa menstruasi terakhir, seluruh usus halus telah masuk kedalam abdomen dan keluar dari tali pusat, genitalia eksterna telah memiliki karakteristik laki-laki atau perempuan ( meski karakteristik ini belum terbentuk sempurna ) anus telah terbentuk, dan raut wajah janin sudah benar-benar tampak seperti manusia. Janin, yang kini memiliki berat 0,5 hingga 1 ons mulai dapat menelan, melakukan gerak pernapasan, berkemih, menggerakkan bagian tungkai tertentu, dapat mengedipkan mata dan mengerutkan wajah. Mulut membuka dan menutup. Ukuran kepala sekitar sepertiga panjang, yang kurang lebih 56 hingga 61mm.( Sumber : Varney, Helen. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC )2.1.1 Sistem Reproduksi2.1.1.1 UterusPerubahan uterus sepanjang kehamilan dan persalinan dan setelah melahirkan sangat mencolok. Selama kehamilan, uterus mendukung perkembangan embrio dan janin, mempertahankan struktur yang menjamin komunikasi janin-ibu. Selama proses persalinan, otot-otot uterus bekerja secara serasi untuk mengeluarkan janin. Setelah melahirkan, otot-otot uterus bekerja mengontrol perdarahan dan mengalami involusi sampai akhir nya kembali mendekati keadaan sebelum hamil.Pertumbuhan uterus. Uterus bertambah dalam berat dari massa sebelum hamil yaitu sekitar 70g sampai massa aterm sekitar 1100g (Gabbe, Niebly, dan simpson ,1996). Volume pada waktu aterm kira-kira 5 L ,tetapi dapat meningkat sampai 20 L pada kasus kehamilan multipel atau hidramnion. Pertumbuhan uterus di mulai setelah implantasi dengan proses hiperplasia dan hipertrofi sel. Setiap sel miometrium bertambah panjang 100 kali pada saat aterm. Karena proses peningkatan masa miotrenium, dinding uterus mengalami peningkatan jumlah jaringan penyambung berkolagen dan materi dasar interselulernya.Pertumbuhan uterus pada awalnya distimulasi oleh peningkatan kadar estrogen. Sangat jelas bahwa oleh pertumbuhan awal tersebut tidak begitu di perlukan sebagai respons terhadap distensi mekanik pertumbuhan hasil konsepsi, karena pada kehamilan ektopik pun terjadi pembesaran uterus. Selama 3 bulan pertama kehamilan berkembang , peregangan dinding uterus menebal hingga 25 mm. Begitu kehamilan berkembang, peregangan dinding uterus sebagai akibat pertumbuhan fetus menyebabkan penipisan dinding hingga 5- 15mm pada aterm (blackburn dan loper ,1992 cunningham et al., 1997). Penipisan dinding uterus memungkinkan klinis untuk meraba janin pada trimester ketiga.Selama trimester pertama , uterus juga berubah bentuk nya. Pada awal kehamilan uterus tetap berbentuk buah pir. Uterus perlahan berubah bentuk pada minggu ke 12 kehamilan. Setelah minggu ke 12 bentuknya menjadi lebih elips atau ovoid.Uterus tetap menjadi organ pelvis sampai 12 minggu pertama kehamilan, setelah 12 minggu akan menjadi organ abdomen. Begitu mencapai abdomen ,akan menyebabkan distensi dinding abdomen anterior , mendesak usus ke arah lateral dan supeior, dan pada aterm berada setinggi hati.Karena peregangan ligamen teres uteri dan ligamen rotundum, uterus aman dari pergerakan abdomen. Pada saat wanita berdiri , sumbu panjang pintu atas panggul. Otot otot abdomen mempertahankan posisi ini kecuali jika otot abdomen melemah. Pada posisi telentang uterus berpindah ke posterior untuk menumpu pada tulang belakang dan pembuluh darah besar.( Sumber : Walsh, Linda V. 2007. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta : EGC )Estrogen dan, barang kali, progesterone diduga terutama bertanggung jawab terhadap pertumbuhan uterus akibat hiperplasia (peningkatan jumlah sel) selama bulan-bulan awal kehamilan. Pertumbuhan ini tidak dipengaruhi oleh efek mekanisme embrio yang berkembang. Pertumbuhan ini membuat dinding uterus semakin kuat, bukan melemah, karena jumlah sel otot juga meningkat disertai peningkatan jumlah jaringan elastis dan jaringan fibrosa. Oleh karena itu, pembesaran uterus terjadi karena ada kombinasi antara hipertrofi (peningkatan ukuran sel) dan pengaruh mekanis tekanan interior terhadap dinding uterus seiring perkembangan janin di dalam kandungan. Selama bulan-bulan pertama kehamilan, terjadi peningkatan ukuran pembuluh darah dan pembuluh limfe uterus. Akibatnya terjadi vaskularisasi, kongesti, dan edema. Ketiga hal ini kemungkinan besar menyebabkan pelunakan uterus secara keseluruhan dan, bila dikombinasi dengan hipertrofi kelenjar serviks, menyebabkan munculnya tanda Chadwick, Goodell, dan Hegar. Tanda Chadwick merupakan warna kebiruan atau keunguan pada vulva dan mukosa vagina, termasuk lubang vagina pada serviks. Tanda Goodell adalah pelunakan serviks dari yang tadinya sekeras ujung hidung pada kondisi tidak hamil melunak menjadi seperti bibir pada kondisi hamil. Tanda Hegar merupakan kondisi istmus menjadi lunak dan mudah tertekan. Ketiga tanda ini merupakan bukti yang terdapat pada usia kehamilan sekitar enam minggu.Pelunakan dan daya tertekan istmus uterus (tanda Hegar) mengurangi sokongan terhadap badan uterus yang membesar karena berat fundus meningkat. Akibatnya, uterus mengalami antifleksi belebihan selama tiga bulan pertama kehamilan, sementara uterus masih termasuk organ panggul. Kondisi ini menyebabkan fundus menekan kandung kemih dan meningkatkan frekuensi berkemih. Frekuensi berkemih akan menurun pada bulan ke empat kehamilan bersamaan dengan uterus mulai keluar dari panggul sehingga tidak lagi menekan kandung kemih.Seiring pembesaran, bentuk uterus berubah dari bentuk buah pir sebelum hamil menjadi bentuk seperti bola pada awal kehamilan dan menjadi kantung yang semakin membesar setelah usia kehamilan tiga bulan bersamaan dengan pembesaran tersebut, uterus tidak dapat lagi berada di dalam panggul sehingga uterus akan keluar dari panggul dan menjadi salah satu organ abdomen. Uterus akan melakukan sedikit rotasi ke kanan ketika mulai keluar dari panggul. Dekstrorotasi ini diduga akibat ada rektosigmoid yang menempati bagian kiri rongga panggul. Uterus dapat membesar pada kisaran waktu yang sedikit berbeda (variasi satu hingga dua minggu) bagi wanita primigravida dan multigravida. Variasi ini dapat menyebabkan beberapa perbedaan pada ukuran awal dan saat uterus mencapai batas anatomis tertentu, mis., umbilikus.Pembesaran uterus pada awal kehamilan mungkin tidak simetris. Ovum pada kondisi normal berimplantasi pada bagian atas dinding uterus, lebih sering pada posisi posterior. Jika lokasi implantasi lebih dekat dengan salah satu area kornu tempat ovum berimplantasi membesar sebagai respons terhadap perkembangan embriologi yang berlangsung di lokasi tersebut. Implantasi ini dapat dideteksi saat dilakukan pemeriksaan panggul berdasarkan ketidaksimetrisan uterus dan kontur yang tidak teratur dan kasar pada salah satu area kornu. Ketidakteraturan uterus ini terjadi pada minggu ke-8 hingga minggu ke-10 usia kehamilan dan dikenal sebagai tanda piskacek.Tanda lain kehamilan yang diakibatkan oleh pembesaran uterus adalah pembesaran abdomen. Pembesaran ini dimulai dari bulan ke empat kehamilan, yakni saat uterus semakin membesar dan menjadi salah satu organ abdomen. Abdomen menjadi lebih menonjol saat wanita tersebut berdiri dibanding ketika ia berbaring. Pembesaran uterus dapat lebih mudah terdeteksi pada multipara daripada primigravida karena tonus otot pada dinding abdomen sudah menurun, terutama jika wanita tersebut tidak melakukan latihan untuk memperoleh kembali bentuk tubuhnya setalah ia hamil. Abdomen yang menggantung merupakan hasil dari uterus yang mulai menurun kedepan dan kebawah. Hal ini dapat menimbulkan masalah saat persalinan berlangsung pada kasus-kasus yang ekstrem.( Sumber : Varney, Helen. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC )Perubahan konsentrasi hormon sirkulasi sangat mempengaruhi jaringan saluran genital. Uterus terbentuk dari peleburan dua duktus Muller digaris tengah tubuh yang menghasilkan struktur uterus orang dewasa yang terdiri atas tiga lapisan. Lapisan tersebut adalah: lapisan dalam yang tipis, berupa serabut sirkular; lapisan luar yang tipis, sebagian besar tersusun atas serabut otot longitudinal; dan lapisan tengah yang tebal, berupa serabut yang saling tekait. Selain itu, rasio antara otot dan jaringan ikat dari bagian bawah uterus menuju fundus mengalami peningkatan. Kadar estradiol dan progesteron yang tinggi dalam tubuh ibu merangsang proses hiperplasia dan hipertrofi sel-sel miometrium sehingga berat uterus meningkat dari 50-60 g sebelum kehamilan menjadi 1000 g saat aterm.Diawal masa kehamilan, pertumbuhan uterus tidak bergantung pada janin yang tumbuh didalamnya, dan proses ini berlangsung sama cepatnya dengan kehamilan ektopik. Seiring dengan peningkatan usia gestasi, pembelahan sel miometrium tidak terlalu bermakna dan peningkatan ukuran uterus sebagian besar dipengaruhi oleh hipertrofi masing-masing sel. Pada tahap ini, peningkatan ukuran isi uterus merupakan stimulus yang penting, dan ini ditandai dengan peningkatan panjang serabut otot yang mencapai lima belas kali lipat.Selain perubahan ukuran dan jumlah sel miometrium, penghubung sel khusus juga berkembang seiring peningkatan usia gestasi. Taut ruang interseluler ini memungkinkan perubahan pada potensial membran untuk menyebar dengan cepat dari satu sel ke sel lain sehingga membantu perluasan depolarisasi membran, dan akhirnya membantu kontraksi miometrium. Setelah taut tersebut matur, kontraksi uterus menjadi semakin sering. Mula-mula, kontraksi berupa kontraksi Braxton-Hicks yang tidak menimbulkan nyeri, dimulai sejak minggu kedelapan kehamilan dan semakin jelas pada paruh kedua kehamilan. Kemudian, kontraksi ini mentruasi aktivitas pemacu gerak pada fundus uterus untuk meningkatkan kontraksi terkoordinasi yang dominan difundus yang penting untuk proses persalinan.( Sumber : Holmes, Debbie dan Baker, Phillip N. 2011. Buku Ajar Ilmu Kebidanan. Jakarta : EGC )1.1.2. ServiksMassa dan kandungan air pada serviks meningkat selama kehamilan. Peningkatan vaskulariasasi dan edema, begitu juga hiperplasia dab hipertrofi kelenjar serviks menyebabkan serviks melunak (tanda Goodell) dan muncul nya kebiruan (tanda chadwick) pada suatu bulan setelah konsepsi. Kurang lebih 85%-90% dari serviks dalah jaringan penyambung, sedangkan 10%-15% nya adalah otot polos. Bagian serviks lebih atas memilik konsentrasi otot polos lebih besar (25%) dan proporsinya makin menurun di bagian tengah (16%) dan dibagian bawah memiliki proporsi terkecil (6%) (fuchs dan fuchs 1996).Jaringan penyambung terdiri atas serat kolagen dan elastin yang membentuk jaringan dalam gel yang mirip proteoglikan. Kolagen relatif kaku berbentuk seperti struktur batang yang membantu mencegah terjadi nya dilatasi prematur. Elastin diperkirakan sebagai pemberi elastisitas sehinnga serviks dapat di latasi selama persalinan dan kembali ke bentuk normal setelah melahirkan.Kelenjar kelenjar serviks hanya menjadi bagian kecil serviks pada wanita yang tidak hamil. Pada keadaan aterm , ia mengambil porsi hampir separuh dari semua mass serviks. Ruang kelenjar terisi mukus dan segera setelah konsepsi mukus yang kental diproduksi mengisi kanal serviks.Epitel kolimnar dari kanal endroserviks dan kelenjar endroserviks berproliferasi sampai pada titik melebarnya, dari eksternal ke bagian porsio vaginalis. Walaupun penipisan ini mungkin tamapak seperti erosi, inflamasi jarang di temukan .Agar terjadi persalinan, serviks harus lunak, menipis dan meningkatkan kelenturannya agar dapat di lewati. Proses ini disebut pematangan serviks (ripening), ketika terjadi perubahan pada jaringan kolagenase, proteoglikan dan otot polos. Enzim kolagen , elastase dan enzim lain memguraikan kolagen menjadi lebih larut dan meningkatkan kadar serviks. Proses ini menghasilkab berlanjutnya pelunakan serviks.Pematangan serviks terjadi karena pengaruh dari beberapa dari hormon , yaitu estradiol, progestrob , relaksin, prostasiklin , dan prostaglandin E2 (PGE2). Progesteron mnghambat pemecahan kolagen, dan faktor-faktor yang dianggap menghambta progestron mungkin berperan dalam pematangan serviks ini. Peningkatan relaksin serviks mungkin mempengaruhi perubahan kadar air dan mukopolisakarida di serviks, walaupun peran relaksin pada manusia msih didebatkan. Diperkirakan , prostaglandin mempunyai efek lokal pada pelunakan serviks. Jumblah PGE2 pada mukus serviks meningktkan pada trimester kedua, mendorong perubahan awal proses pematangan sebelum aterm (fuchs, Ivell, dan friedman, 1995).( Sumber : Walsh, Linda V. 2007. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta : EGC )Selama kehamilan, serviks mulai membengkak dan menjadi lebih lunak karena pengaruh estradiol dan progesteron. Estradiol mentruasi petumbuhan epitelium kolumnar pada saluran serviks, yang mulai terlihat di ektoserviks dan disebut ektropion. Ektropion sangat penting karena merupakan epitel yang tidak terlalu kuat dan cenderung bedarah saat disentuh. Serviks sering kali terlihat membiru selama kehamilan. Ini terjadi karena peningkatan vaskularitas. Selai perubahan diatas, kelenjar mukus diserviks mulai membesar dan semakin kompleks. Prostaglandin menstimulasi remodeling kolagen serviks, terutama menjelang akhir periode gestasi, sedangkan kolagenase yang dilepaskan dari leukosit juga membantu melunakkan serviks ; selama kehamilan, progesteron menhambat proses tersebut.Selama kehamilan, epitel vagina mulai menebal akibat pengaruh estrogen, dan kecepatan proses deskuamasi selama periode tersebut juga meningkat, mengakibatkan peningkatan rabas vagina. Rabas tersebut memili pH yang lebih asam dibandingkan sekresi vagina wanita yang tidak hamil (4,5-5,0) dan dapat melindungi vagina dari infeksi asendens. Meskipun demikian, infeksi ragi dapat berkembang dilingkungan tersebut dan mempredisposisi terjadinya kandidiasis. Seiring peningkatan usia gestasi, vagina juga semakin kaya akan pembuluh darah.( Sumber : Holmes, Debbie dan Baker, Phillip N. 2011. Buku Ajar Ilmu Kebidanan. Jakarta : EGC )2.1.1.3 0variumFungsi ovarium. Fertilisasi dn implantasi membjuat berhentinya maturasi folikel dan ovulasi. Fungsi korpus lueteum selama 6-7minggu kehamilan , berkontribusi terhadap produksi progestron. Hilangnya korpus lueteum sebelum minggu ke-7 kehamilan akan menyebabkan turunnya progesteron materbal dan abortus spontan. Pengambilan korpus lueteum pada kehamilan yang sudah matur tidak menyebabkan efek ini.Relaksin adalah suatu hormon protein yang dikeluarkab oleh korpus luetum dan mungkin juga oleh desidua uterus selama kehamilan. Hail penelitian mendukungb bahwa relaksin dapart menyebabkan relaksasi otot uterus dan pelunakan atau pematangan serviks.Otot polos pada tuba berkembang menjadi sedikit hipertrofi. Epitel epitel mukosa lebig datar di bandingakn engan epitel pada wanita yang tidak hamil. Sel-sel desidua mungkin dapat ditemukab di endosalping , tetapi tidak da membran desidua lanjutan yang terbentuk.Pada salah satu ovarium dapat ditemukan corpus luteum graviditatum, tetapi setelah bulan IV, corpus luteum ini mengisut.( Sumber : Walsh, Linda V. 2007. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta : EGC )2.1.1.4 VaginaDalam kehamilan, pembuluh darah dinding vagina bertambah sehingga warna selaput lendirnya membiru ( tanda Chadwick ). Kekenyalan ( elastisitas ) vagina bertambah, artinya daya regang bertambah, sebagai persiapan persalinan.Getah dalam vagina biasanya bertambah dalam kehamilan, reaksinya asam dengan pH 3,5 6,0. Reaksi asam ini disebabkan terbentuknya asam laktat sebagai hasil penghancuran glikogen yang berada dalam sel sel epitel vagina oleh basil Doderlein. Reaksi asam ini mempunyai sifat bakterisida.( Sumber : Obstetric fisiologi: ilmu kesehatan reproduksi / editor, Firman F. Wirakusumah, Johanes C. Mose, Budi Handono ; editor penyelaras, Husny Muttaqin, Loi indra. Ed. 2. Jakarta : EGC, 2010. )Vulva dan perineum menunjukkan peningkatan vaskulariasasi dan menjadi hiperemia selama kehamilan. Peningkatan vaskularisasi menyebabkan timbulnya warna kebiruan (tanda Chadwick), mirip dengan perubahan yang terjadi pada serviks. Peningkatan kadar estrogen menstimulasi perubahan pada dinding vagina , termasuk peningkatan ketebalan mukosa, pelunakan jaringan penyambung, dan hipertofi otot polos. Perubahan ini menyebabkan bertambah panjangnya vagina. Rugae menjadi lebih nyata pada nulipara. Pada multipara, peregangan sebelumnya pada otot polos menyebabkan vagina lunak daripada nulipara.Sekresi vagina meningkat, dan peningkatan ini menghasilkan mukus yang banyak dan berwarna keputihan. Banyak wanita hamil mengalami peningkatan jumblah cairan vagian ini pada trimester ketiga sehingga perlu menggunakan pelapis atau pembalut untuk menyerap cairan. Karena stimutasi estrogen, mukosa vagina memetabolisme glikogen.. Peningkatan laktobasilus pada kehamilan juga meningkatkan metaboklisme ini. Hasil metabolisme glikogen adalah asam laktat, yang berpengaruh menurunkan pH vagina. Pada introitus midvagina, forniks anterior dan posterior, Ph berkisar antara 3,5-4,0 sebagai akibat dari meningkatnya asam laktat dari glikogen pada epitel vagina. Perubahan juga terjadi pada serviks ketika Ph-nya berkisar antara 5,2 sampai 6,0. Peningkatan keasaman vagina berguna untuk mengontrol pefrtumbuhan bakteri patogen. Peningkatan ph berhubungan dengan sejumblah flora pada vagina (Riedewald et ea., 1990)( Sumber : Walsh, Linda V. 2007. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta : EGC )2.1.2 PAYUDARA DAN LAKTASIPerubahan siklus terlihat pada jaringan payudara sebagai respon terhadap siklus menstruasi dan, selama kehamilan, perubahan tersebut kian nyata. Terdapat banyak sekali simpanan lemak disekitar jaringan glandular. Jumlah duktus glandular meningkat karena pengaruh estrogen, segangkan jumlah alveoli kelenjar meningkat karena pengaruh progesteron ( dan laktogen plasenta manusia, hPL ). hPL juga menstimulasi sintesis kasein, laktoglobulin, dan laktalbumin di alveoli.Meskipun konsentrasi prolaktin serum meningkat selama kehamilan, hal ini tidak menyebabkan laktasi, sebab kerja hormon tersebut dihambat oleh estrogen di tingkat reseptor alveolar. Penurunan drastis kadar estrogen dalam 48 jam pertama pasca-pelahiran menghilangkan hambatan tersebut; dengan demikian, proses laktasi pun dimulai. Menjelang akhir periode kehamilan dan diawal puerperium, payudara menghasilkan kolostrum, sejenis sekresi kental kuning, yang kaya akan imunoglobulin.Laktasi meningkat dengan aktivitas pengisapan yang sering sejak dini, sebab mengisap menstimulasi hipofisis anterior dan posterior untuk melepaskan oksitosin dan prolaktin, secara berturut-turut. Stres dan rasa takut mengurangi sintesis dan pelepasan prolaktin sebab kondisi tersebut meningkatkan sintesis dopamin ( faktor penghambat prolaktin ). Selama dua atau tiga hari pertama puerperium, prolaktin menyebabkan pembesaran payudara, karena alveoli terisi penuh oleh susu. Oksitosin yang dilepaskan dari hipofis posterior menyebabkan kontraksi sel-sel mioepitelium disekeliling alveoli dan duktus kecil. Kontraksi ini meremas susu kedalam duktus yang lebih besar dan reservoir subareola. Selain itu, oksitosin dapat menghambat pelepasan dopamin, yang akan meningkatkan keberhasilan proses laktasi.( Sumber : Holmes, Debbie dan Baker, Phillip N. 2011. Buku Ajar Ilmu Kebidanan. Jakarta : EGC)Fungsi hormone yang mempersiapkan pemberian ASI antara lain sebagai berikut.a. Esterogen Menimbulkan hipertrofi sistem saluran payudara. Menimbulkan penimbunan lemak dan air,serta garam sehingga payudara tampak makin besar. Tekanan saraf-saraf akibat penimbunan lemak,air,dan garam menyebabkan rasa sakit pada payudara.b. Progesteron Mempersiapkan asinus sehingga dapat berfungsi. Menambah sel asinus.c. Somatomamotrofin Memengaruhi sel asinus untuk membuat kasein,laktabumin,dan laktoglobulin. Penimbunan llemak sekitar alveolus payudara.Akibat pengaruh estrogen terjadi hiperplasia sistem duktus dan jaringan interstisial payudara. Hormon laktogenik plasenta (diantaranya somatomammotropin) menyebabkan hipertrofi dan pertambahan sel-sel asinus payudara, serta meningkatkan produksi zat-zat kasein, laktoalbumin, laktoglobulin, sel-sel lemak, kolostrum. Mammae membesar dan tegang, terjadi hiperpigmentasi kulit serta hipertrofi kelenjar Montgomery, terutama daerah areola dan papilla akibat pengaruh melanofor. Puting susu membesar dan menonjol.Payudara akan membesar dan kencang, ini karena pada awal pembuahan terjadi peningkatan hormon kehamilan yang menimbulkan pelebaran pembuluh darah dan memberi nutrisi pada jaringan payudara.Dalam 3 bulan pertama,daerah sekitar putting dan putting susu akan terlihat bewarna lebih gelap, karena terjadi peningkatan persediaan darah keseluruh tubuh maka daerah sekitar payudara akan tampak bayangan pembuluh-pembuluh vena dibawah kulit payudara.Pada trimester pertama payudara akan terasa penuh, perih dan lebih sensitif pada saat usia 4 minggu kehamilan. Estrogen dan progesterone adalah hormone utama yang paling berpengaruh terhadap perubahan payudara tersebut. Peningkatan estrogen menumbuhkan jaringan lemak, saluran mamae, alveoli dan putting susu. Progesteron memicu dalam pertumbuhan jaringan glandula dan alveoli lobular. Setelah dua bulan payudara akan mulai membesar dan sirkulasi pembuluh darah meluas dengan pembuluh vena menjadi lebih terlihat di bawah kulit. Puting susu akan menjadi lebih besar dan lebih menonjol. Puting susu dan areola akan menjadi lebih gelap warnanya.Tanda tanda umum :1. Peningkatan ukuran secara bilateral, seringkali disertai kesemutan tegang dan nyeri tekan.2. Ketika diraba, nodular dan lobulus kasar semakin teraba akibat hipertropi alvioli mamae.3. Muncul rabas kolostrum( cairan kental jernih ) dari puting susu, seiring berjalannya waktu rabas kolostrum menjadi kuning dan kentalnya berkurang.4. polikel montgomery kelenjar sebasea di areola.5. Pembesaran dan peningkatan elektrilitas puting.6. Perluasan dan peningkatan pigmen tasi areola (areola primere).7. Vena subcutan yang melebar biasa terjadi dibawah kulit sebagai jejak vena kebiruan.( Sumber :http://dinnamelanii.blogspot.com/2012/06/perubahan-anatomi-dan-adaptasi_24.html, )2.1.3 SISTEM ENDOKRINPerubahan EndokrinPerubahan endokrin yang komplek terjadi selama kehamilan. Banyak hormon peptida dan steroid, yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin pada kondisi tak-hamil, justru dihasilkan oleh jaringan intra uterus selama kehamilan. Apa persisnya pengaruh sumber alternatif tersebut terhadap konsentrasi hormon sirkulasi, juga aktivitas umpan balik yang mungkin muncul, belum sepenuhnya dipahami. Banayk hormon melakukan aksinya secara tidak langsung, yakni dengan berinteraksi dengan sitokin dan kemokin. Selama kehamilan, banyak dari substansi tersebut banyak mengalami perubahan produksi dan aktivitan yang mencolok.Banyak peptida khusus-kehamilan dihasilkan didalam uterus, namun tidak semua menunjukkan fungsi endokrin yang jelas. Diantara peptida yang memiliki fungsi endokrin, salah satu yang paling dikenal adalah hCG. Hormon ini tersusun atas subunit-alfa dan-beta; subunit-beta khusus dihasilkan selama kehamilan dan banyak digunakan pada praktik modern sebagai uji kehamilan yang sensitif. Hormon ini dihasilkan oleh sel trofoblas dan terdeteksi dalam kadar kecil selama implantasi. Produksi hCG dipengaruhi oleh faktor inhibitor leukemia sitokin ( leukemia inhibitory hormone, LIF ) dan isoform hormon pelepas-gonadotropin ( gonadotrophin-releasing hormone, GnRH ) yang juga dihasilkan didalam diplasenta. Diawal periode kehamilan, hCG sangat berperan dalam mempertahankan fungsi korpus luteum. Ketika fungsi sumber penghasil progesteron di ovarium ini tidak lagi dominan ( setelah progestero yang dihasilkan plasenta mulai mendominasi selam beberapa minggu terakhir di trimester pertama kehamilan ), konsentrasi hCG sirkulasi menurun dari kadar puncak sekitar minggu kesepuluh kehamilan menjadi kadar plateu setelah minggu ke-12 kehamilan.TiroidHormon gonadotrofin korion manusia (HCG) memiliki aktivitas tirotrofik (mungkin karena subunit-alfanya homolog dengan TSH) dan produksi TSH maternal dapat ditekan pada trimester pertama kehamilan, yakni ketika hCG mencapai kadar maksimal. TSH menunjukkan respon yang lemah terhadap injeksi TRH pada trimester pertama, namun kemudian respons tersebut kembali normal.Beberapa peneliti mengungkap keterkaitan hCG atau TSH dengan gejalah mual dan muntah yang kerap dialami oleh wanita hamil, yang biasanya membaik setelah trimester pertama. Hiperemesis gravidarum, yang merupakan gejala mual dan muntah yang ekstrem dan patologis, dapat disebabkan oleh hipertiroidisme biokimia yang ditandai dengan kadar T4 bebas yang tinggi dan supresi TSH. Meskipun demikian, secara umum, fungsi tiroid masih dianggap normal selama sisa periode kehamilan.Kebutuhan yodium materna meningakat akibat proses transpor aktif ke unit fetoplasenta dan karena peningkatan ekskresi yodium di urine. Penurunan kadar yodium dalam plasma menyebabkan peningkatan ambilan yodium dalam darah. Jika diet sudah kekurangan yodium, kelenjar titoid akan mengalami hipertofi untuk menangkap banyak yodium.( Sumber : Holmes, Debbie dan Baker, Phillip N. 2011. Buku Ajar Ilmu Kebidanan. Jakarta : EGC )TiroidPembesaran kelenjar tiroid pada kehamilan telah lama diketahui,dan penelitian terbaru menyebutkan bahwa sebagian besar ibu hamil mengalami peningkatan hormon tiroid sebesar 18%. Sebagai informasi tambahan, beberapa peneliti menemukan bahwa seperempat subjek penelitian mengalami peningkatan ukuran kelenjar sebesar 25%. Keadaan ini merupakan akibat dari hipertrofi jaringan kelenjar dan peningkatan vaskularisasi. Kadar tiroksin (T) meningkat dalam serum ibu mulai pada bulan kedua kehamilan. Kadarnya menetap pada 9 16 g/dl dibandingkan dengan kadar pada wanita yang tidak hamil, yaitu 5 12 g/dl. Diperkirakan bahwa esterogen sangat mempengaruhi sintetis protein-peningkatan T4 di hati, menghasilkan suatu kapasitas peningkatan yang bertanggung jawab terhadap peningkatan kadar T4. Perubahan kadar T4 yang tidak terikat masih di perdebatkan, dengan beberapa peneletian melaporkan tidak ada perubahan, beberapa melaporkan ada penurunan, dan ada beberapa lainnya yang melaporkan ada penurunan, dan ada beberapa lainnya yang melaporkan mengalami peningkatan. Glionoer dan rekan (1990) beragumentasi bahwa ada penurunan kadar triodotironin bebas dan T4 selama kehamilan jika di bandingkan dengan wanita yang tidak hamil, kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan protein pengikat tiroid (Kotak riset 6-4).Thyroid releasing hormone (TSH), yang mentimulasi sintesis dan melepaskan TSH, tidak meningkat selama kehamilan, tetapi tetap dalam rentang nilai normal wanita yang tidak hamil. Data-data mendukung bahwa karena hCG memiliki suatu aktivitas seperti THS intrisik, maka hCG secara langsung akan menstimulasi tiroid untuk menyekresi T4. Sesungguhnya, mungkin ada penurunan TSH saat kadar hCG mencapai puncaknya pada akhir trimester pertama, dan ada hubungan linierantara konsentrasi hCG dan T4 bebas di dalam serum ibu.ParatiroidData menunjukkan bahwa ada peningkatan hormon paratiroid (PTH), yang kemungkinan besar disebabkan oleh hyperplasia. Mungkin saja perubahan kelenjar ini di pengaruhi oleh estrogen dan human plasental lactogen. Kadar PTH meningkat secara progresif selama kehamilan sehingga kadarnya pada kehamilan aterm kira kira 30% 50% di atas kadar wanita yang tidak hamil.Kelenjar AdrenalAda peningkatan kadar kortisol yang bersikulasi selama kehamilan, yang sebagian besar diikat oleh globulin pengikat-kortisol. Peningkatan kadar ini kemungkinan besar disebabkan oleh penurunan pengeluaran metabolisme kortisol, karena tidak dijumpai peningkatan sekresi sortisol secara nyata oleh adrenal ibu. Kadar hormon adrenokortikotropik menurun selama kehamilan, sementara kadar kortisol bebas meningkat. Mekanisme ini tidak dipahami secara jelas.Pada bulan keempat kehamilan, adrenal ibu meningkatkan jumlah sekresi aldosteron. Peningkatan ini bahkan lebih terlihat dengan pembatasan asupan garam peningkatan produksi aldosteron ini mempengaruhi oleh peningkatan kadar angiotensin II, yang menstimulasi zona glomerulosa dari adrenal untuk menyekresi aldosteron. Telah muncul dugaan bahwa mekanisme ini menyeimbangkan efek pengeluaran garam (natriuretik)terhadap progesteron.( Sumber : Varney, Helen. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC )BAB IIIPENUTUP3.1 KesimpulanKehamilan dipengaruhi berbagai hormon diantaranya : estrogen, progesteron, human chorionic gonadotropin, human somatomammotropin, prolaktin dsb. Human Chorionic Gonadotropin (hCG) adalah hormon aktif khusus yang berperan selama awal masa kehamilan, berfluktuasi kadarnya selama kehamilan. Perubahan anatomi dan fisiologi pada system reproduksi, payudara dan system endokrin yang terjadi pada wanita hamil merupakan suatu perubahan yang normalAkibat pengaruh estrogen terjadi hiperplasia sistem duktus dan jaringan interstisial payudara. Hormon laktogenik plasenta (diantaranya somatomammotropin) menyebabkan hipertrofi dan pertambahan sel-sel asinus payudara, serta meningkatkan produksi zat-zat kasein, laktoalbumin, laktoglobulin, sel-sel lemak, kolostrum. Mammae membesar dan tegang, terjadi hiperpigmentasi kulit serta hipertrofi kelenjar Montgomery, terutama daerah areola dan papilla akibat pengaruh melanofor. Puting susu membesar dan menonjol.

28