ANATOMI ENTEROHEPATIK
-
Upload
willyagung -
Category
Documents
-
view
1.082 -
download
6
Transcript of ANATOMI ENTEROHEPATIK
LABORATORIUM ANATOMILABORATORIUM ANATOMIFAKULTAS KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN
UNISSULAUNISSULA20102010
HEPARHEPARKelenjar terbesar pada tubuh manusiaLetak : Regio Hypochondrium kanan, Epigastrium, Sebagian Hypochondrium kiriHolotopi : dinding anterior abdomenOrgan Intraperitoneal (kecuali Area Nuda hepatis & porta hepatisFungsi : metabolisme & detoksifikasi makanan
Berat: Orang dewasa (+1/36 BB)Laki2 : 1,4 - 1,6 kgWanita : 1,2 - 1,4 kgFoetus (+1/18 BB) lebih berat
Facies HeparFacies Hepar1 .Facies Diaphragmatica
1 .Pars Anterior (lig.falciforme): seluruhnya dilapisi peritoneum, kecuali pada perlekatan lig. Falciforme (membagi mjd lobus dexter & lobus sinister)
2 .Pars Posterior(lobus caudatus & sulcus v. cavae)Bag. Tengah melekuk hadap collumna vertebralisFossa Vena Cavae (ditempati VCI)Fossa Ductus venosi (ditempati lig. Venosum arantii)Diantara kedua fossa terdpat lobus caudatus Kanan fossa v. cavae impressio gl. Suprarenalissebagian besar pars posterior tdk ditutupi peritoneum, langsung menempel diaphragma (PARS AFIXA HEPATIS)
3 .Pars Superior (impressio cardiaca & area nuda)Menempati cupula diaphragmatica yg memisahkan basis pulmo(sblah kanan) & cor (sblah kiri)Hampir seluruhnya diliputi peritoneum
4 .Pars DextraDi sebelah kanan ketiga daerah tsb diatas
2 .Facies Visceralis
Terdapat lobus caudatus & lobus quadratus hepar
Terdapat fossa sagittalis dextra & fossa sagittalis sinistra yg sejajar
Fossa sagittalis Dextra (ditempati vesica fellea & VCI)
Fossa sagittalis Sinistra (diisi:
-Lig. Teres Hepatisdepan ,
-Lig. Venosum Arantiibelakang(
Diantara lobus caudatus & lobus quadratus tdk ditutupi oleh peritoneumPORTA HEPATIS
Tepi porta hepatis melekat omentum minus
Facies Hepar (lanjutan……..)Facies Hepar (lanjutan……..)
Porta HepatisPorta Hepatis
•Ductus hepaticus
•Ductus cysticus
•Vena porta
•A. Hepatica propia
•Plexus Nervosus
•Nodus limpaticus
Lobus di HeparLobus di HeparLobus DexterLobus Dexter
-Impressio colica (u/ flexura coli dextra)
-Impressio renalis (u/ ren dexter)
-Impressio duodenalis (u/ pars descendens duodenum)
-Impressio biliaris (u/ vesica biliaris)
-Sulcus v. cavae
Lobus SinistraLobus Sinistra
-Impressio gastrica (u/ gaster)
-Sulcus oesophagea
-Tuber omentale hepatis (tonjolan yg bersentuhan dg omentum minus lembar belakang) beraposisi dg Tuber omentale pancreatis
Lobus Hepatis Lobus Hepatis Dexter, Facies Dexter, Facies
DiaphragmaticaDiaphragmatica
Lobus Hepatis Lobus Hepatis Sinister, Facies Sinister, Facies DiaphragmaticaDiaphragmatica
Margo InferiorMargo Inferior Vesica Fellea, Vesica Fellea, FundusFundus
Lig. Teres HepatisLig. Teres Hepatis
DiaphragmaDiaphragma
Lobus CaudatusLobus Caudatus
Terdapat 2 tonjolan yi: proc. Papillaris (kiri) & proc. Caudatus (kanan)
Batas2 lobus Caudatus
-Kanan : Fossa yg ditempati oleh bagian atas VCI
-Kiri : Fossa ductus venosum dg isinya Lig. Venosum arantii
-Depan : Porta Hepatis
-Belakang : Dataran atas hepar-
Lobus Quadratus Lobus Quadratus (impressio duodenalis)
-Depan : margo anterior hepar
-Belakang : porta hepatis
-Kanan : Fossa yg ditempati oleh vesica fellea
-Kiri : sulcus umbilicalis yg berisi Lig. Teres Hepatis
Lobus di Hepar (lanjutan………)Lobus di Hepar (lanjutan………)
Appendix Appendix Fibrosa HepatisFibrosa Hepatis
Proc. CaudatusProc. Caudatus
VCIVCI
Facies Facies Diaphragmatica Diaphragmatica (Pars Superior, (Pars Superior,
Area Nuda)Area Nuda)
Lig. Lig. CoronariumCoronarium
v. Porta v. Porta hepatishepatis
Lig. Teres Lig. Teres HepatisHepatis
A. Hepatica A. Hepatica propiapropia
Proc. PapillarisProc. Papillaris
Tuber OmentaleTuber Omentale
Lig. Lig. VenosumVenosum
SinisterSinister
Impressio Impressio colicacolica
Impressio Impressio renalisrenalis
Impressio Impressio duodenalisduodenalis
““C”C”
““Q”Q”
Penggantung HeparPenggantung Hepar -Lig. Falciforme Hepatis (menghub. Hepar dg dinding
Anterior abdomen)
-Lig. Coronarium
-Lig. Triangulare dextra et sinistra
-Omentum Minus (lig. Hepato Gastro Duodenale)
Omentum MinusOmentum Minus
Lig. FalciformeLig. Falciforme
Lig. FalciformeLig. Falciforme
Lig. Triangulare Lig. Triangulare sinistrumsinistrum
Lig. CoronariumLig. Coronarium
Lig. Lig. Triangulare Triangulare
dextrumdextrum
Lig. FalciformeLig. Falciforme
Lobus Hepatis Lobus Hepatis DexterDexter
Lig. CoronariumLig. Coronarium
Lig. Venae Lig. Venae CavaeCavae
PeritoneumPeritoneum
VCIVCI
Lobus Lobus CaudatusCaudatus
Appendix Appendix fibrosa hepatisfibrosa hepatis
Lobus Hepatis Lobus Hepatis SinisterSinister
Pembagian HeparPembagian Hepar•11 . .Fissura Sagittalis SinistraFissura Sagittalis Sinistra (membagi
secara anatomis)
Lobus Caudatus & Lobus Quadratus termasuk lobus dexter hepar
•22 . .Fossa Sagittalis DextraFossa Sagittalis Dextra (membagi secara fisiologis: berdasrkan supply darah,
inervasi, & aliran limfe)
Lobus Caudatus & Lobus Quadratus termasuk lobus sinistra hepar
•33 . .Celah TransversalCelah Transversal
Porta Hepatis : v. porta, a. hepatica propia, ductus hepaticus
Trias Portae : v. porta, a. hepatica propia, ductus choledocus
11 22
33
Vascularisasi & InervasiVascularisasi & InervasiVascularisasi
Hepatica communisa. hepatica propia (nama lain a. hepatica dextra et sinistra)
v. Porta (nutrisi yg diserap usus)v.centralisv.hepatica dextra et sinistraVCI
Inervasi
Simpatis & Parasimpatis (N. Vagus) melalui Ganglion coelica
Serabut2 N. Vagus dr truncus vagalis sinistra mencapai porta hepatis sepanjang curvatura minor gaster (omentum minus)
Vesica FelleaVesica FelleaPanjang : 8 cm, isinya 40-50 cc
Terdiri atas:
-Fundus
-Corpus
-Collum
Posisi dpt berubah2 kecuali fundusnya stabil pd margo inferior hepar
Proyeksi Fundus VF perpotongan tepi lateral MRA dg arcus costalis
Collum & corpus menempel pd facies inferior (visceralis) hepatis & mencapai porta hepatis
Syntopi : facies superior VF menempel pd facies visceralis lobus hepatis dexter (impressio biliaris)
Plica Spiralis, Plica Spiralis, ductus cysticusductus cysticus
Collum VFCollum VF
Corpus VFCorpus VF
Fundus VFFundus VF
-Antara collum & ductus cysticus terdapat penyempitan
-Corpus berhadapan dg : colon transversum, flexura duodenalis superior & kadang2 pylorus
-Fundus langsung menghadap dinding abdomen & disebelah kanan linea semilunaris
Lapisan dinding Vesica Fellea Lapisan dinding Vesica Fellea dr luar ke dalamdr luar ke dalam
•Tunica serosa
•Tunica (sela) subserosa
•Tunica muscularis
•Tunica mucosa
Saluran2 pd Vesica FelleaSaluran2 pd Vesica FelleaDari Collum VF ductus cysticus (bentuk plica spiralis)
Ductus cysticus + ductus hepaticus ductus choledochus
Ductus Choledochus berisi cairan empedu
Ductus Choledochus + ductus pancreaticus major bermuara di papilla duodeni major
Fungsi Vesica FelleaFungsi Vesica Fellea
u/ menyimpan cairan biliaris (empedu) yg diproduksi oleh sel-sel hepar
Dari ductus hepaticus, cairan empedu masuk ke dlm vesica fellea melalui ductus cysticus
Regulasi aliran cairan empedu ke dalam lumen duodenum diatur oleh Sphincter Oddi
Vaskularisasi & InervasiVaskularisasi & InervasiVaskularisasiA. hepatica dextra a. cystica
V. cystica V.porta
InervasiSimpatis : n. spinales segmen T6-T10
Parasimpatis : Truncus Vagalis anterior (N. Vagus sinistra)
Mekanisme Aliran EmpeduMekanisme Aliran EmpeduSel-sel Heparmengumpul di canaliculi biliariscanalis portaductus hepaticus ductus cysticusdisimpan dlm vesica felleaductus cysticusductus choledocusductus pancreaticusmuara ke duodenum pars descendens
Ductus Ductus Hepaticus DexterHepaticus Dexter
Ductus Hepaticus Ductus Hepaticus SinisterSinister
Ductus Ductus Hepaticus Hepaticus CommunisCommunis
Ductus CysticusDuctus Cysticus
Ductus Ductus CholedochusCholedochus
Ductus Ductus PancreaticusPancreaticus
Papilla duodeni Papilla duodeni majormajor
PANCREASPANCREASBentuk huruf J tengkurap dg arah ekor yg sedikit naik
Panjang 12 – 15 cm, Berat 170 gr (dewasa)
Penampang bentuk segitiga
Letak : Regio epigastrium & hypochondrium kiri
Merupakan organ extraperitoneal sekunder/retroperitoneal kecuali cauda pancreas (intraperitoneal)
FaciesFacies :anterior, posterior, inferior
MargoMargo : superior, anterior, inferior
Bagian2 PancreasBagian2 Pancreas : Caput, Collum, Corpus, Cauda
Bagian2 PankreasBagian2 PankreasBagian yg melengkungcaput pancreas (terletak pada sebelah kiri dr concavitas duodeni
Caput pancreas pipih dg facies anterior & posterior
Bagian caput yg berbatasan dg corpusproc. Uncinatus
Diantara caput pankreas (proc. uncinatus) dan corpus pancreas trdpt incisura pancreatis (ditempati vasa mesenterica superior)
Bagian tangkai mrp Collum, Corpus, Cauda pankreas
Proximal margo superior terdapat peninggian tuber omentale pancreatis yg beraposisi dg tuber omentale hepatis
margo superior terdpat truncus coeliacus & vasa lienalis
Vasa lienalis setelah sampai hilus lienalis akan mempercabangkan vasa lienalis, gastrica brevis & gastroepiploica sinistra
Cauda pancreas b’bntuk pipih & mencapai hilus lienalis
Truncus Truncus CoeliacusCoeliacus
Cauda PancreasCauda Pancreas
Corpus PancreasCorpus Pancreas
Caput PancreasCaput Pancreas
V. Porta HepatisV. Porta Hepatis
Vasa mesentrica Vasa mesentrica superiorsuperior
Vasa mesentrica Vasa mesentrica inferiorinferior
Ductus CysticusDuctus Cysticus
Caput Pancreas (VL 2)Caput Pancreas (VL 2)Bentuk Gepeng terletak diantara cekungan duodenum
Segi atas tertutup sebelah depan oleh pars superior duodeni
Segi bawah menutupi pars horizontal duodeni
Segi bawah bag. Kiri dr caput pancreas bentuknya menonjol ke arah bawah (Proc. Uncinatus)
Di dalam sulcus dibentuk oleh duodenum dg segi lateral kanan & segi bawah dr caput pancreas terdapat a. panceatico duodenalis superior et inferior yg saling beranstomose
Collum PancreasCollum Pancreas
Panjang + 2 cm
Menghadap atas depan
Menghub. Caput dg corpus pancreas
Dataran depan ditutupi oleh peritoneum & duodenum
Dataran belakang berhub dg v. mesentrica superior & permulaan v. porta
Corpus Pancreas (VL 1)Corpus Pancreas (VL 1)Bentuk Penampang : segitiga
Facies Anterior sedikit konkaf & menghadap omentum majus
Facies Inferior tertutup oleh peritoneum
Facies Posterior tdk tertutup oleh peritoneum & langsung berhub dg : v. lienalis, v. renalis sinistra, Aorta, Gl. Suprarenalis & ren sinistra, vasa mesentrica inferior
Ujung kiri corpus menumpang pd flexura lienalis
Ujung kanan corpus terletak pd flexura duodenojejunalis
Pada Pangkal corpus ada Tuber omentale (menghadap ke atas, sedikit ke depan, berhub langsung dg omentum minusLig. Hepatoduodenale)
Syntopi Corpus PancreasSyntopi Corpus Pancreas
Facies anterior corpus pancreas terdapat vesica fellea, colon transversum & lengkung2 jejunum
Facies posterior terdapat -Pembuluh darah besar (aorta abdominalis & VCI)
-Ren + Gl. suprarenalis
Cauda Pancreas (VT 12)Cauda Pancreas (VT 12)
•Terletak intraperitoneal, masuk hilus lienalis di dalam lig. phrenicolienalis
Margo superior
Dibentuk oleh facies posterior & facies anterior
Mulai dr tuber omentale ke arah kiri
Setinggi Curvatura minor Gaster
Berhub. Dg omentum minus (lembar belakang)
Di atas margo berhub. Dg truncus coeliacus & a. hepatica communis
Margo anterior
Dibentuk oleh facies anterior & facies inferior
Sepanjang margo lembar mesocolon transversum memisahkan diri
Margo inferior (posterior)
Dibentuk oleh facies posterior & facies inferior
Mulai muncul vasa mesentrica superior
Pancreas sbg Kelenjar Endokrin Pancreas sbg Kelenjar Endokrin & Eksokrin& Eksokrin
Mempunyai saluran keluar:
-Ductus pancreaticus major (wirsungi)
-Ductus pancreasticus minor (santorini)
u/ regulasi sekresi kelenjar pancreas, ductus pancreaticus major mempunyai Sphincter Oddi
Ductus pancreaticus major bersama ductus choledocus Ampulla vater dinding posteromedial pars descendens duodeni
Ductus pancreaticus minor cabang dari ductus pancreaticus major bermuara di papilla duodeni minor
Ductus Pancreaticus Ductus Pancreaticus WirsungiWirsungi
Cauda PancreasCauda PancreasCorpus PancreasCorpus PancreasDuctus Pancreaticus Ductus Pancreaticus SantoriniSantorini
Papilla duodeni Papilla duodeni minorminor
Papilla duodeni Papilla duodeni majormajor
Ductus CholedocusDuctus Choledocus
Caput PancreasCaput Pancreas
Proc. UncinatusProc. Uncinatus
Incisura Incisura PancreatisPancreatis
Pars Descendens Pars Descendens duodeniduodeni
Vaskularisasi & Inervasi Vaskularisasi & Inervasi pancreaspancreas
A. pancreatico duodenalis superior (cab. Truncus coeliacus)
A. pancreatico duodenalis inferior (cab. A. mesenterica superior)
Rr. Pancreatici a. lienalis (cab. A. lienalis)
Corpus & Cauda pancreas : Rr. Pancreatici a. lienalis & A. pancreatico duodenalis superior
Sistem vena mengikuti arteri kemudian bermuara di v. lienalis & v. mesenterica superior
Inervasi pancreas Simpatis (T6-T10), parasimpatis (N.Vagus)
LienLienBerfungsi sbg sistem R.E.S (organ lymphoid terbesar & tempat merusak Hb eritrosit)
Mrp organ Intraperitoneal
Parenkim langsung dibungkus capsula lienalis
Letak : Regio Hypochondrium sinistra
Embriologi berasal dr bagian anal foregut
Facies:
Facies Diaphragmatica (cembung) berhadapan dg diaphragma & costa 9 - 11 sinistra
Facies Visceralis (datar) mempunyai 3 facies : facies renalis, gastrica, & colica
Hilus:
Merupakan pertemuan dr impressio pd facies visceralis, tempat keluar masuknya van lienalis
Fungsi LienFungsi Lien -Menyimpan 1/6 volume darah dlm tubuh
-Organ lymphoid terbesar
-Tempat utama sel-sel reticuloendothelial merusak Hb
Inervasi & VaskularisasiInervasi & VaskularisasiInervasi pancreas Simpatis (T6-T10), parasimpatis (N.Vagus)Vaskularisasi oleh a. lienalis masuk ke hilus lienalis melewati lig. PhrenicolienalisCabang A. lienalis (a. gastrica brevis & a. gastroepiploica sinistra) melalui lig. Gastrolienalis menuju ke gasterVena mengikuti arterinya
Facies Facies DiaphragmaticaDiaphragmatica
Margo Margo SuperiSuperi
oror
EkstremitEkstremitas as
PosteriorPosterior
Margo Margo InferiorInferior
EkstremitEkstremitas as
AnteriorAnterior
Lig. Lig. SplenorenalSplenorenal
Hilum Hilum LienalisLienalis
A. LienalisA. Lienalis
V. LienalisV. Lienalis
Lig. Lig. GastrolienalisGastrolienalis
Facies Visceralis, Facies Visceralis, Facies RenalisFacies Renalis
Facies Visceralis, Facies Visceralis, Facies GastricaFacies Gastrica
Facies Visceralis, Facies Visceralis, Facies ColicaFacies Colica
AORTA ABDOMINALIS
Cabang Parietal
Cabang Visceral
Cabang Terminal
A. Phrenica inferior
A. Lumbalis
A. Sacralis Media
Truncus Coeliacus
A. Mesentrica Superior
A. Suprarenalis Media
A. Renalis
A. Mesentrica Inferior
A.Testicularis/Spermatica interna/Ovarica
A. Iliaca communis dextra et sinistra
A. Hepatica communis
A. Gastrica sinistra
A. Lienalis
A. Pancreatico duodenalis inferior
Aa. Intestinalis
A. Ileocolica
A. Colica Dextra
A. Colica Media
A. Colica Sinistra
A. Sigmoidea
A. Rectalis superior
TRIPLE HALLERY
Cabang Parietal
Cabang Visceral
Cabang Terminal
A. Phrenica inferior
A. Lumbalis
A. Sacralis Media
Truncus Coeliacus
A. Mesentrica Superior
A. Suprarenalis Media
A. Renalis
A. Mesentrica Inferior
A.Testicularis/Spermatica interna/Ovarica
A. Iliaca communis dextra et sinistra
A. Hepatica communis
A. Gastrica sinistra
A. Lienalis
A. Pancreatico duodenalis inferior
Aa. Intestinalis
A. Ileocolica
A. Colica Dextra
A. Colica Media
A. Colica Sinistra
A. Sigmoidea
A. Rectalis superior
TRIPLE HALLERY
A. Hepatica Communis
A. Gastroduodenal
A. Gastrica Dextra
A. Hepatica Propia
A. Iliocolica Rr. Colici
A. Cystica
A. Gastro Epiploica dextra
Rr. Ilii
Rr. Caecalis
A. Appendicularis
A. Pancreatico Duodenalis
A. Lienalis A. Gastro Epiploica sinistra
A. Gastrica Brevis
Anastomosis PortoSistemikAnastomosis PortoSistemik1. Gastroesophageal Junction mengelilingi
cardia gaster
Porta : R. Oesohagealis V. gastrica sinistra
Sistemik : V. Azygos
2. Daerah Rectum-Anus
Porta : V. Rectalis Superior
Sistemik : V. Rectales Media et inferior
3. Dinding Anterior Abdomen, di sekitar umbilicus
Porta : V. Paraumbilicalis
Sistemik : Vena pada dinding anterior Abdomen
Ketika Terjadi Hipertensi Portal, terjadi varises di anastomosis portosistemik :
• Hemorrhoid di Junction Anorectal
• Varises Oesophagus di Junction Gastroesophageal
• Caput medusae di umbilicus
V. Porta Hepatis
V. Mesentrica superior
V. Intestinalis
V. Iliocolica
V. Colica dextra
V. Colica Media
V. Astroepiploica
V. Pancreaticoduodenalis
V. LienalisVv. Gastrica Brevis
Vv. Gastroepiploica sinistra
Vv. Pancreatici
V. Mesentrica inferior
Akar2 V. Porta :
V. Lienalis, V. Coronaria ventriculi, V. Mesentrica Superior, V. Cystica, V. Para umbilicalis
LABORATORIUM ANATOMILABORATORIUM ANATOMIFAKULTAS KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN
UNISSULAUNISSULA20102010
Eritrosit Tua Umur 120 hariEritrosit Tua Umur 120 hari
HemoglobinHemoglobin
HemeHeme GlobinGlobin
4 inti pyrol4 inti pyrol FeFe
BiliverdinBiliverdin
B1B1
Biliverdin reduktaseBiliverdin reduktase
Heme OksigenaseHeme Oksigenase
Heme OkigenaseHeme Okigenase
+ Albumin+ Albumin
Transport PlasmaTransport Plasma
Ke Sel HeparKe Sel Hepar
B 1 tidak larut air B 1 tidak larut air butuh kendaraan butuh kendaraan
u/ menuju ke u/ menuju ke Hepatosit melalui Hepatosit melalui
aliran darahaliran darah
Asam AminoAsam Amino
dibawa transferrindibawa transferrin u/ sintesis u/ sintesis proteinprotein
Di R. E. SDi R. E. S
Usus BesarUsus Besar GinjalGinjal
B1B1
B1B1
+ Protein Y+ Protein Y
Bilirubin GlukoronidaBilirubin Glukoronida
Glukoronil TransferaseGlukoronil Transferase
+ Albumin+ Albumin
Di Usus Halus dibantu kerja bakteriDi Usus Halus dibantu kerja bakteri
Ke Sel HeparKe Sel Hepar
Mewarnai Mewarnai FecesFeces
UrobilinogenUrobilinogen
SterkobilinogenSterkobilinogen
Di HeparDi Hepar
+ Protein Z+ Protein ZB2B2
UrobilinUrobilinMewarnai Mewarnai
UrinUrin
direabsorbsi di mukosa ususdireabsorbsi di mukosa usus
Ikut sirkulasi darahIkut sirkulasi darah
sterkobilinsterkobilinOksidasiOksidasi
OksidasiOksidasi
Acoustic shadow of stonesAcoustic shadow of stones