ANATOMI DAN FISIOLOGI CARDIOCEREBROVASCULAR Jantungmerupakanorganutamadalamsistemkardiovaskuler.Jantungdibentukoleh organ-organmuscular,apexdanbasiscordis,atriumkanandankirisertaventrikelkanandan kiri. Ukuran jantung kira-kira panjang 12 cm, lebar 8-9 cm seta tebal kira-kira 6 cm. Beratjantungsekitar7-15onsatau200sampai425gramdansedikitlebihbesardari kepalantangan.Setiapharinyajantungberdetak100.000kalidandalammasaperiodeitu jantung memompa 2000 galon darah atau setara dengan 7.571 liter darah. Posisi jantung terletak diantar kedua paru dan berada ditengah tengah dada, bertumpu pada diaphragma thoracis dan berada kira-kira 5 cm diatas processus xiphoideus. Selaputyangmembungkusjantungdisebutpericardiumdimanateridiriantaralapisan Iibrosadanserosa,dalamcavumpericardiiberisi50ccyangberIungsisebagaipelumasagar tidak ada gesekan antara pericardium dan epicardium.Perikardium terdiri atas : - Perikardium parietalis : lapisan luar melekat pada tulang dada dan paru - Perikardium viseralis : lapisan permukaan jantung/ epikardium Dinding jantung terdiri atas tiga lapisan: , Endok,7dium Selapis endotel Lapisan subendotel Terdiri dari jaringan ikat dengan sabut-sabut elastis & sel-sel Iibroblast. Lapisan elastiko muskuler Banyak sabut elastis & sedikit otot polos. Lapisan sub endokardium - Lapisan dibawah endokardium, menghubungkan endokardium & myokardium. - Tediri dari jaringan ikat kendor dengan pembuluh darah, sabut purkinye . b Myok,7dium Onyaman otot jantung tersusun berlapis2, spiral, daya pompa besar. Ontercalated disc. OPembuluh darah , sabut-sabut saraI tidak bermyelin . . Epik,7dium picardiumadalahlapisanpalingluardarijantung,lapisanberikutnyaadalahlapisan miokardium dimana lapisan ini adalah lapisan yang paling tebal Mesotelium: epitel selapis pipih. Lapisan sub mesotelium sabut kolagen & elastis. Lapisan sub epikard Jaringanikatkendordengansellemak,pembuluhdarah&saraI,menghubungkan myokard & pericard. da 4 ruangan dalam jantung dimana dua dari ruang itu disebut atrium dan sisanya adalah ventrikel. Pada orang awan atrium dikenal dengan serambi dan ventrikel dikenal dengan bilik. Diantaraatriumkanandanventrikelkananadakatupyangmemisahkankeduanyayaitu ktuptricuspid,sedangkanpadaatriumkiridanventrikelkirijugamempunyaikatupyang disebutdengankatupmitral.KeduakatupiniberIungsisebagaipembatasyangdapatterbuka dan tertutup pada saat darah masuk dari atrium ke ventrikel.1.trium a. triumkananberIungsisebagaipenampungdarahrendahoksigendariseluruh tubuh.Kemudiandarahdipompakankeventrikelkananmelaluikatub dan selanjutnya ke paru. - trium kiri menerima darah yang kaya oksigen dari kedua paru melalui 4 buah vena pulmonalis. Kemudian darah mengalir ke ventrikel kiri melalui katub dan selanjutnya ke seluruh tubuh melalui aorta Kedua atrium dipisahkan oleh sekat yang disebut septum atrium 2.Ventrikel Merupakan alur alur otot yang disebut tra-ekula lur yang menonjol disebut muskulus papilaris,ujungnyadihubungkandengantepidaunkatub atrioventrikulerolehserat yang disebut korda tendinae. a.Jentrikelkananmenerimadarahdariatriumkanandandipompakankeparu melalui arteri pulmonalis - Jentrikelkirimenerimadarahdariatriumkiridandipompakankeseluruhtubuh melalui aorta Kedua ventrikel dipisahkan oleh sekat yang disebut septum ventrikel ,9up ,9up 1,n9ung Katup atrioventrikuler Terletakantaraatriumdanventrikel.Katupyangterletakdiantaraatriumkanandan ventrikelkananmempunyai3buahdaunkatup(trikuspid)Sedangkankatupyang terletakdiantaraatriumkiridanventrikelkirimempunyaiduabuahdaunkatup( Mitral).MemungkinkandarahmengalirdariatriumkeventrikelpadaIasediastole dan mencegah aliran balik pada Iase sistolik Katup Semilunar a. Katup Pulmonal terletak pada arteri pulmonalis dan memisahkan pembuluh ini dari ventrikel kanan. -Katup orta terletak antara ventrikel kiri dan aorta Keduakatupinimempunyaibentukyangsamaterdiridari3buahdaunkatupyang simetris.Danyakatupinimemungkinkandarahmengalirdarimasing-masing ventrikel ke arteri selama sistole dan mencegah aliran balik pada waktu diastole Pembukaankatupterjadipadawaktumasing-masingventrikelberkontraksi,dimana tekanan ventrikel lebih tinggi dari tekanan didalam pembuluh darah arteri Keterangan gambar : 1.#ight Coronary 2.LeIt nterior Descending 3.LeIt CircumIlex 4.Superior Vena Cava 5.nIerior Vena Cava 6.orta 7.Pulmonary rtery 8.Pulmonary Vein 9.#ight trium 10. #ight Ventricle 11. LeIt trium 12. LeIt Ventricle 13. Papillary Muscles 14. Chordae Tendineae 15. Tricuspid Valve 16. Mitral Valve 17. PulmonaryValve !078,7,1,n 1,n9ung JantungdipersaraIiolehsystemsaraIotonomyaitusaraIsimpatisdanparasimpatis. PersaraIansimpatiseIerenpreganglionikberasaldarimedullaspinalistorakal3sampaidengan 6.Sebelummencapaijantungakanmelaluipleksuskardialiskemudianberakhirpadaganglion servikalissuperior,medialatauinIerior.Serabutpostganglionikakanmasukkejantung. PersaraIanparasimpatisberasaldaripusatnervusvagusdimedullaoblongata.#angsang simpatisakandihantarolehnorepineprin,sedangsaraIparasimpatisakandihantaroleh asetilkolin. !07d,7,,n j,n9ung Perdarahanototjantungberasaldariaortamelaluiduapembuluhkoronerutama,yaitu arterikoronerkanandanarterikoronerkirirterikoronerkiribercabangmenjadiarteri sirkumIleksdanarteridescendentanteriorkiri.Keduapembuluhinibercabang-cabang memperdarahi antara sulkus koronari dan sulkus inter-ventrikel. liranbalik(vena)dariototjantungdansekitarnyamelaluivenakoroneryangberjalan berdampingandenganarterikoroner,akanmasukkedalamatriumkananmelauisinus koronarius. Selain itu juga terdapat vena-vena kecil yang disebut vena Thebessi, yang bermuara langsung ke atrium kanan. ungsiutamajantungadalahmemompadarahkeseluruhtubuhdimanapadasaat memompajantung otot-otot jantung (miokardium)yangbergerak. Selainitu otot jantungjuga mempunyai kemampuan untuk menimmbulkan rangsangan listrik. Keduaatriummerupakanruangdengandindingototyangtipiskarenarendahnyatekanan yangditimbulkanolehatrium.Sebaliknyaventrikelmempunyaidindingototyangtebal terutama ventrikel kiri yang mempunyai lapisan tiga kali lebih tebal dari ventrikel kanan. ktiIitaskontraksijantunguntukmemompadarahkeseluruhtubuhselaludidahuluioleh aktiIitas listrik. ktiIitas listrik inidimulai pada nodus sinoatrial (nodus S) yang terletak pada celahantaravenacavasuiperiordanatriumkanan.PadanodusSmengawaligelombang depolarisasisecaraspontansehinggamenyebabkantimbulnyapotensialaksiyangdisebarkan melaluisel-selototatrium,nodusatrioventrikuler(nodusV),berkasHis,serabutPurkinje dan akhirnya ke seluruh otot ventrikel. Olehkarenaitujantungtidakpernahistirahatuntukberkontraksidemimemenuhi kebutuhan tubuh, maka jantung membutuhkan lebih banyak darah dibandingkan dengan organ lain.lirandarahuntukjantungdiperolehdariarterikoronerkanandankiri.Keduaarteri koronerinikeluardariaortakira-kirainchidiataskatupaortadanberjalandipermukaan pericardium. Lalu bercabang menjadi arteriol dan kapiler ke dalam dinding ventrikel. Sesudah terjadipertukaranO2danCO2dikapiler,aliranvenadariventrikeldibawamelaluivena koroner dan langsung masuk ke atrium kanan dimana aliran darah vena dari seluruh tubuh akan bermuara. Sirkulasidarahditubuhada2yaitusirkulasiparudansirkulasisistemis.Sirkulasiparu mulaidariventrikelkanankearteripulmonalis,arteribesardankecil,kapilerlalumasukke paru,setelahdariparukeluarmelaluivenakecil,venapulmonalisdanakhirnyakembalike atriumkiri.Sirkulasiinimempunyaitekananyangrendahkira-kira15-20mmHgpadaarteri pulmonalis. Sirkulasi sistemis dimulai dari ventrikel kiri ke aorta lalu arteri besar, arteri kecil, arteriole lalukeseluruhtubuhlalukevenule,venakecil,venabesar,venacavainIerior,venacava superior akhirnya kembali ke atrium kanan.

SirkulasisistemikmempunyaiIungsikhusussebagaisumbertekananyangtinggindan membawaoksigenkejaringanyangmembutuhkan.PadakapilerterjadinpertukaranO2dan CO2 dimana pada sirkulasi sistemis O2 keluar dan CO2 masuk dalam kapiler sedangkan pada sirkulasi paru O2 masuk dan CO2 keluar dari kapiler. Volume darah pada setiap komponen sirkulasi berbeda-beda. 84 dari volume darah dalam tubuh terdapat pada sirkulasi sistemik, dimana 64 pada vena, 13 pada arteri dan 7 pada arteriol dan kapiler. !0mbulu D,7, o7on07 1.rteri Dibagi menjadi dua : - eft Coronary rteri (C) : leIt main kemudian bercabang besar menjadi: left anterior decending arteri(), left circumplex arteri (CX)- Right Coronary rteri 2. Vena: vena te-esian, vena kardiaka anterior, dan sinus koronarius Gambar 2. natomi Jantung dan pembuluh Darah Koroner Pembuluh darah terdiri atas 3 lapisan yakni : 1)Tunikaintima,merupakanlapisanpalingtipisyangberhubunganlangsung dengan darah. 2)Tunika media, terdiri atas otot polos dan lembaran elastin. 3)Tunika adventia, terdiri atas sel Iibroblast dan collagen. C070b7,l v,8.ul,7 1low Perdarahanotakberasaldariartericarotisinternadanarterivertebralis.rtericarotis internamasukkekraniummelaluidasartengkorakyangakanbercabangmenjadiartericerebri anteriordanartericerebrimedia.Sementara,arterivertebralismasukkekraniummelalui Ioramenmagnum,ditautponsdanmedullapadabatangotakakanmembentukarteribasilaris (sistemvertebrobasilar).Diotaktengahkemudianakanbercabangmenjadiartericerebri posterior. Pembuluh-pembuluhdarahinikemudianakanmembentuksuatucirikhaspadasistem perdarahan otak, yakni sirkulus willisi yang terdiri dari : a. carotis interna a. cerebri anterior a. cerebri posterior a. komunikans anterior a. komunikans posterior SirkulusWillisimerupakansirkulasikolateralyangmenjadisuatujalanuntukmenjamin ketersediaankebutuhanotakakanvaskularisasiterutamasaatterjadinyaiskemikcerebriatau padagangguan-gangguanlain.Halinipentingkarenaotakmenerima1/6CardiacOutputdan 20 O2 dari seluruh tubuh. Bagian-bagian yang diperdarahi : Oarteri carotis interna - artericerebrianterior:Permukaanmedialcortexcerebrisampaikesulcus parietooccipitalis,areatungkaigyrusprecentralis,substantiagriseadibagiandalam hemispherium serebri.- arteri cerebri media : Seluruh permukaan lateral hemisphere (kecuali polus occipitalis & permukaaninIerolateralhemisphere),seluruhareamotorik(kecualiareatungkai), substantia grisea di bagian dalam hemispherium cerebri. Oarteri vertebralis - arteri cerebri posterior : Permukaan inIerolateral lobus temporalis, permukaan lateral & medial lobus occipitalis, substantia grisea di dalam hemisphere cerebri, mesencephalon. - cabang-cabangnya : Pons, cerebellum, telinga dalam. FISIOANATOMI olumn, Do78,li8 L0mni8ku8 M0di,li8T7,k9u8 o79iko8pin,l (1,7,8 S0n8o7ik)(1,7,8 Mo9o7ik) Walaupunsetiapjarasberakhirpadanukleus-nukleusyangberbeda,namunrangsangandari nukleus-nukleus tersebut seluruhnya disampaikan ke gyrus postcentralis (jaras sensori) dan gyrus precentral (jaras motorik), kerusakan pada gyrus-gyrus ini dapat menyebabkan kelumpuhan total Iungsi sensorik dan motorik seseorang. Gambarhomunculus diatas (pada precentral danpostcentral gyrus)menunjukanIungsi tiap-tiap areayangberbada,halinidapatdijadikanpetunjukseberapabesarnekrosisyangterjadipada lobus-lobus ini. Pengaliran darah ke-otak dilakukan oleh 2 pembuluh arteri utama yaitu sepasang arteri carotis interna yang mengalir sekitar 70 dari keseluruhan jumlah darah otak dan sepasang arteri vertebralisyangmemberikan30sisanya.rteriokarotisbercabangmenjadiartericerebri anterior dan arteri cerebri media yang memperdarahi daerah depan hemisIer cerebri, pada bagian belakangotakdandibagianotakdibaliklobustemporalis.Keduabagianotakterakhirini memperoleh darah dari arteri cerebri posterior yang berasal dari arteri vertebralis (chusid, 1993)Peredaran darah otak dipengaruhi oleh beberapa Iaktor :1. Tekanandarahdikepala(perebedaanantaratekananarterioldanvenosapadadaerah setinggi otak), tekanan darah arteri yang penting dan menentukan rata-rata 70 mmHg, dan dibawah tekanan ini terjadi pengurangan sirkulasi darah yang serius. 2. #esistensicerebrovaskuler:#esistensialirandaraharterimelewatiotakdipengaruhi oleh :a.Tekanan liquor cerebrospinalis intracranial, peningkatan resistensi terhadap aliran darahterjadisejajardenganmeningginyatekananliquorcerebrospinalis,pada tekanandiatas500mmair,terjadisuaturestriksisirkulasiyangringansampai berat. b.Viskositasdarah:sirkulasidapatmenurunlebihdari50padapolicythemia, suatupeningkatanyangnyatadidalamsirkulasidarahotakdapatterjadipada anemia berat. c.Keadaanpembuluhdarahcerebral,terutamaarteriole:padakeadaanpatologis, blokganglionstelatadapatmengalamikegagalanuntukmempengaruhialiran darah ke otak. Daerahotaksecaramakrodivaskularisasioleh3sistem pembuluh darah : - Circle oI Wilisi - Middle Cerebral arteri - Basilary artery Kesimpulan 1(Dimana Letak infark ?) R0giono190C070b7um D,m,g0d by S97ok0 Sign8 ,nd Symp9om8 Wernicke'sarea(central language area) DiIIicultyspeakingunderstandablyandcomprehending speech;conIusionbetweenleItandright;diIIiculty reading, writing, naming objects, and calculating Broca's area (speech)DiIIiculty speaking and, sometimes, writing Parietal lobe on the leIt side oI the brain Loss oI coordination oI the right arm and leg acial and limb areas oI the motor cortex on the leIt side oI the brain Paralysis oI the right arm and leg and the right side oI the Iace acialandarmareasoIthe sensory cortex bsenceoIsensationintherightarmandtherightside oItheIaceOpticradiationLossoItherighthalIoIthe visual Iield oI both eyes A ANATOMI LOBUS !ARIETAL OtakadalahbagiansusunansaraIpusatyangterletakdidalamcavumcranii,dilanjutkan sebagai medulla spinalis setelah melalui Ioramen magnum.Cerebrumadalahbagianterbesardariotakdanterdiridariduahemisperiumcerebriyang dihubungkanolehmassasubstantiaalbayangdisebut.o7pu8.,llo8umSetiaphemisphere terbentangdariosIrontalesampaiosoccipitale,diatasIossacraniianterior,media,dan posterior, di atas tentorium cerebelli. Lapisan permukaanhemispherium cerebri disebut cortex dan disusun oleh substantia grisea.Cortex cerebri berlipat-lipat, disebut gy7i, yang dipisahkan oleh Iissura atau 8ul.i Sejumlah sulci yang besar membagi permukaan setiap hemisphere dengan lobus-lobus. Lobus-lobus diberi nama sesuai dengan tulang tengkorak yang ada diatasnya :OLobus Irontalis, terletak di depan sulcus centralis dan di atas sulcus lateralis OLobu8 p,7i09,li8, terletak di belakang sulcus centralis dan di atas sulcus lateralis OLobus occipitalis, terletak di bawah sulcus parieto-occipitalis OLobus temporalis, terletak di bawah sulcus lateralis. Lobu8 !,7i09,li8 Terdiri dari beberapa area : 1 A70,8om,9o80n8o7ikp7im07(KortekssensoriksomatikprimerS1)menempatigyrus postcentralis(terletaktepatposteriorterhadapsulcuscentralis)dipermukaanlateral hemispherium dan permukaan medial bagian posterior lobulus paracentralis (area Brodmann 3,1, dan 2).reasomatosensorikprimercortexcerebrimenerimaserabut-serabutproyeksidarinucleus ventralisposterolateralthalamidannucleusventralisposteromedialthalamiSetengah bagiantubuhkontralateraldipresentasikanterbalik.DaerahIaring,lidah,danrahang dipresentasikan di bagian paling in107io7 gy7u8 po89.0n97,li8; daerah ini diikuti oleh wajah, jari-jaritangan,tangan,lengan,badan,danpaha.reatungkaidankakiterdapatpada permukaanmedialhemispheredibagianposteriorlobulusparacentralis,begitujugadengan daerah anal dan genital. Walaupunsebagianbesarsensasimencapaikorteksdarisisitubuhyangberlawanan, beberapa sensasi dari daerahmulutberjalan kesisiipsilateral, dan sensasiyangberasal dari Iaring, laring, dan perineum berjalan ke kedua sisi. A70,8om,9o80n8o7ik80kund07(kortekssensoriksomatiksekunder,S2)terletakdibibir atascrusposteriusIissuralateralis.reasomatosensoriksekunderjauhlebihkecildan kurang penting daripada area sensorik primer. Daerahwajahterletakpalinganterior,sedangkandaerahtungkaipalingposterior.Tubuh dipresentasikan secara bilateral pada sisi kontralateral yang dominan. Diketahui bahwa neuron-neuron terutama bereaksi terhadap stimulus kulit sementara, seperti gosokan sikat atau ketukan pada kulit. 3 A70,8om,9o80n8o7ik,8o8i,8imenempatilobulusparietalissuperioryangmembentang hingga permukaan medial hemispherium cerebri (area Brodmann 5 dan 7). ungsi utamanya didugaadalahmenerimadanmengintegrasikanberbagaimodalitassensorik.Misalnya, seseorangmampumengenalisebuahobjekyangdiletakkanditangannyatanpamelihat. Dengankatalain,areainitidakhanyamenerimainIormasimengenaiukurandanbentuk objek,tetapijugamenghubungkannyadenganpengalamansensoriksebelumnyasehingga inIormasi dapat diinterpretasikan dan dikenali.