.Anamnesis y Registro de la Historia Mdica y Odontolgica

Diagnstico IIDra. Annabella Corzo M.

FICHA CLNICA1. DATOS GENERALES (DG)2. MOTIVO DE CONSULTA (MC) E HISTORIA DE LA PRESENTE ENFERMEDAD (HPE)3. HISTORIA MDICA ANTERIOR (HMA)4. HISTORIA ODONTOLGICA ANTERIOR (HOA)5. HBITOS6. EQUIPO DE DIAGNSTICO

Nivel EducacionalCardiovascularesDiabetesProblemas EndcrinosProblemas RenalesAlergiasEtc....HISTORIA MDICA ANTERIOR (HMA)Ficha Clnica

ANAMNESIS

ANAMNESISParte del examen clnico que reune todos los datos personales y familiares del paciente referentes a la Historia mdica. (Odontolgica)INTERROGATORIOORAL O ESCRITO

NIVEL EDUCACIONAL??????

Interrogar al paciente de la manera correcta.Asegurarnos que comprenda lo que le preguntamos. Prestar mucha atencin a lo que nos dice

Empata o RapportCuando dos personas comparten un sentimiento mutuo de afinidad, bienestar y seguridadAyuda a la gente a aceptar las crticas, a no temer a los cambios y a dedicar ms esfuerzo ante una situacin dada.

Ayuda a prevenir complicaciones y fatalidades.

PACIENTE CONTROLADO

PACIENTE NO CONTROLADO

Paciente tratado: Cuando una enfermedad es tratada mdicamente y se le cura la enfermedad.

Paciente en tratamientoRecibe tratamiento por una enfermedad que se puede curar.

PRESIN ARTERIAL (PA)120/80 mmHgSIGNOS VITALESEQUIPO DE DIAGNSTICO

Frecuencia cardaca(FC)70 ppm

Frecuencia Respiratoria (FR)20 rpm y Capacidad Pulmonar (CP)seg

TEMPERATURA (37 37.5 C)

Proteccin = Seguridad

Exmenes de LaboratorioConsulta Mdica Estudios especiales

EXAMEN CLNICO

VAMOS A LA MITAD DE LA CLASE,AS QUE ES MEJOR QUE SONRA!

DETERMINACIN DEL RIESGO MDICO DEL PACIENTE

INTERROGANTES ?????Es el paciente capaz fisiolgica y psicolgicamente. de tolerar, con una seguridad relativa, el estrs asociado al plan teraputico propuesto?

INTERROGANTES ?????Presenta el paciente un riesgo superior al normal (en cuanto a morbilidad y mortalidad) durante el tratamiento dental previsto?

INTERROGANTES ?????Si el paciente presenta un riesgo superior al normal qu modificaciones teraputicas, si hay alguna, deben realizarse para minimizar el riesgo durante el tratamiento?

INTERROGANTES ?????El riesgo es tan elevado que afecta la seguridad del paciente en la consulta odontolgica?

En el caso de la atencin odontolgica del PMC deben tomarse en cuenta Salud, Funcin y Esttica

CLASIFICACIN ASA

American Society of Anesthesiologists

Sistema de clasificacin de pacientes de acuerdo a su estado fsico.Previo a la utilizacin de cualquier tipo de anestesia o sedacin.

Provee una gua para la toma de decisiones en el manejo odontolgico.

ASA I

Paciente saludable y normal.

No requiere ningn cuidado especial en el manejo odontolgico.

ASA II

Paciente con enfermedad sistmica leve, que no interfiere con su actividad diaria o que tiene factores de riesgo significativos para la salud.

Fumadores,Alcohlicos, personas obesas, con ansiedad extremaHipertensos (140-159/90-94), Diabticos tipo IIcontrolados.

Pacientes con soplos, con enfermedad cardaca reumtica asintomtica,Pacientes alrgicos, asmticos controlados, epilpticos controlados,

Portadores de la Hepatitis B y/o del VIH, Hiper o Hipotiroideos controlados,pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica leve.

Pacientes ASA I con Infecciones respiratorias altas agudas (IRA), Mujeres sanas embarazadas, Pacientes con miedo extremo al odontlogo, Pacientes sanos mayores de 60 aos

Pueden requerir modificaciones teraputicas o cuidados especiales, dependiendo del trastorno que padezcan.Ej. Antibioterapia profilcticaToma de la presin arterial en cada cita,Sedacin,Interconsulta mdica, etc.

ASA III

Pacientes con enfermedad sistmica moderada o severa que no es incapacitante pero que puede alterar su actividad diaria.

Hipertensos (160-189/95-110),Angina de Pecho estable,Infarto al miocardio asintomticos(despus de 6 meses),Insuficiencia cardaca congestiva leve a moderada.

Diabetes tipo I controlada,sida, y II no controladaEnfermedad Pulmonar obstructiva crnica,Hemofilia

Pacientes con historia de Accidente cerebrovascular (ACV) asintomticos (despus de 6 meses), Asma inducida por ejercicio, Epilepsia no controlada, Hiper o Hipotiroidismo sintomticos.

Pueden tener importante interaccin con drogas.

Pueden requerir cuidados especiales.

Generalmente requiere de interconsulta mdica y cambios en el manejo odontolgico.

ASA IV

Pacientes con enfermedad sistmica severa incapacitante y en constante riesgo de muerte.

Presentan sufrimiento respiratorio, an en reposo. Presentan signos o sntomas de la enfermedad que padecen.

Pacientes con Insuficiencia Renal, Falla Heptica,sida en etapa avanzada

Angina de pecho inestable,Infarto del Miocardio antes de 6 meses,ACV antes de 6 meses,Hipertensin severa (+ 200/115),Insuficiencia Cardaca Congestiva o EPOC graves (necesitan oxgeno)

Epilepsia no controlada (historia de hospitalizacin), Diabticos tipo I no controlados (historia de hospitalizacin)

De preferencia el tratamiento dental electivo se debe posponer hasta que haya mejorado la situacin mdica del paciente.Los tratamientos de emergencia deben hacerse de una forma conservadora (frmacos). Para tratamientos invasivos se prefiere la hospitalizacin.

Requiere de modificaciones al manejo del paciente.

ASA V Son moribundos que no se espera que sobrevivan 24 horas. Son casi siempre terminales y hospitalizados.

Pacientes con Nefropatas terminales, Hepatopatas terminales, Cncer terminal y Enfermedades infecciosas en fase terminal.

CONTRAINDICADO EL TRATAMIENTO DENTAL (SLO EN CASOS DE ALIVIO DEL DOLOR)

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