ANAMNESIS SISTEM RESPIRASIDepartemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU / RSHAM

Tahap I: Perkenalan Menyapa dan memperkenalkan diri dengan pasien/ keluarga pasien Menempatkan pasien pada posisi yang benar sesuai kondisinya

Tahap II: Anamnesis Pribadi Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Tempat tinggal Status perkawinan

Tahap III: Anamnesis PenyakitKELUHAN UTAMA Menanya pasien/ keluarganya kenapa dia datang ke dokter Pernyataan pasien dengan kata-katanya sendiri Hindarkan mengartikan keluhan utama dengan langsung menuliskan diagnosis pada status pasien Beberapa pasien mendiagnosis penyakitnya berdasarkan keluhan yang serupa dengan teman atau keluarganya

Beberapa pasien menyebutkan banyak alasan kenapa dia datang sehingga keluhan utama kadang tidak disebutkan

Tahap III: Anamnesis Penyakit (Keluhan utama) Batuk (berdahak atau tidak) Sesak nafas Nyeri dada Batuk berdarah Mengi

CARDINAL SYMPTOM

Gejala-gejala lain Suara serak Penurunan berat badan Pembengkakan mata kaki

Tahap II: Anamnesis PenyakitMenelusuri/ menelaah keluhan utama lebih dalam Onset: Kapan keluhan pertama kali dirasa (akut atau kronis) Durasi: sudah berapa lama keluhan dirasakan Karakteristik: bagaimana sifat dari keluhan ( misal bagaimana rasa nyeri dada, sifat dari batuk berdahak/ darahnya) Lokasi: tanyakan lokasi keluhan (misal dimana dirasa nyeri dada) Penyebaran: Apakah ada penyebaran lokasi keluhan Faktor yang memperberat atau meringankan keluhan (apakah keluhan berkurang dengan obat tertentu, dengan aktivitas atau apakah lebih berat pada malam hari dll)

Tahap III: Anamnesis Penyakit Batuk Sudah berapa lama ( < 2 minggu , > 2-3 minggu) Apakah disertai dahak (warna, bau, konsistensi, jumlah dahak) Kapan batuk terutama dirasakan (pagi/siang/malam/ setiap saat) Apakah berhubungan dengan pekerjaan Apakah membaik dengan obat tertentu

Tahap III: Anamnesis Penyakit Sesak nafas Sudah berapa anda menderita sesak napas Apakah sesak napas itu terjadi (tiba-tiba, kambuhkambuhan, sudah lama) Apakah ada riwayat sesak nafas sebelumnya Apakah membaik dengan istirahat atau obat Apakah sesak dirasakan ketika berbaring, duduk atau tiba-tiba terbangun pada malam hari saat tidur. Apa kira-kira yang mencetuskan sesak nafas Apakah disertai suara mengi / napas berbunyi

Tahap III: Anamnesis Penyakit Nyeri dada Lokasi nyeri dada Sudah berapa lama dirasakan Bagaimana sifat rasa nyeri (dirasakan pada saat tarik nafas, nyeri yang terlokalisir) Durasi rasa nyeri dada Apakah ada penjalaran rasa nyeri Apakah membaik dengan obat tertentu Apa yang mencetuskan rasa nyeri (aktivitas)

Tahap III: Anamnesis Penyakit Batuk berdarah Sudah berapa lama terjadi Apakah pernah terjadi sebelumnya Kira-kira berapa banyak darahnya Darah (merah terang, merah gelap, merah jambu berbuih, dibatukkan, bercampur dahak yang kental)

Tahap III: Anamnesis Penyakit Nafas berbunyi (mengi) Sudah berapa lama dirasakan Apakah pernah terjadi sebelumnya Kapan terutama dirasakan ( waktu tertentu, setiap saat) Apakah berhubungan dengan aktivitas, perubahan cuaca, lingkungan, influenza, penyakit tertentu Apakah membaik dengan obat tertentu

Tahap III: Anamnesis PenyakitMenelusuri / menelaah keluhan penyerta Apakah ada demam: waktu (pagi/malam) , derajat demam (subfebris / demam tinggi), pola demam (intermitten, continues, remitten), disertai menggigil ( +/- ), keringat malam ( +/- )

Malaise, kurang nafsu makan Penurunan berat badan Atau hal lain (sulit menelan, dll)

Tahap III: Anamnesis PenyakitMenelusuri/ menelaah: Riwayat penyakit terdahulu (pernah sakit apa saja) Apakah pernah operasi? ( torakotomi, bekas luka pemasangan WSD, dll) Riwayat pengobatan (nama obat, dosis, berapa lama dimakan, keteraturan memakan obat) Pemakaian obat sekarang : Hipertensi, obat beta blocker, kontrasepsi, obat2an lainnya antiinflamasi, pil

Riwayat alergi obat (ya/tidak), ditimbulkan, kapan kejadian tersebut

efek

yang

Lanjutan anamnesis penyakit..Menelusuri/ menelaah riwayat penyakit keluarga Riwayat kontak penderita TB paru Asma Eksema/atopi DM Hipertensi Tumor

Lanjutan anamnesis penyakit..Riwayat sosial : Situasi tempat tinggal : jenis rumah ( papan / beton ), berapa orang yang tinggal di rumah tersebut ( ), tinggal (pedesaan / perkotaan ), padat penduduk (+/- ). Peliharaan binatang (+/- ), jenis binatang ( )

Lanjutan anamnesis penyakit..Menelusuri riwayat merokok Berapa batang sehari Apa jenis rokoknya Cara menghisap rokok Sudah berapa lama merokok Apakah sudah berhenti merokok Sudah berapa lama berhenti

Lanjutan anamnesis penyakit.. Riwayat konsumsi : Alkohol : minum alkohol, berapa botol per hari NAPZA : cara konsumsi ( inhalasi/oral/injeksi ), sudah berapa lama konsumsi

Riwayat pekerjaan : Jenis pekerjaan Sudah berapa lama

Mencatat hal-hal penting dari anamnesis

Terima kasih