Analyses sensibilisation aux venins d’hyménoptères

Groupe des allergologues biologistes Hospitaliers &

Groupe allergologues des insectes piqueurs.

Merci aux participantsGroupe des allergologues biologistes Hospitaliers

Angers Martine Drouet Bordeaux Anne Sarlat

Lille, Séverine Brabant Lyon CHU Françoise Bienvenu

Lyon Biomnis Laurence Guilloux Marseille Joana Vitte Paris Pascale Nicaise Reims Thierry Tabary

Saint-Etienne Claude Lambert Toulouse Pol Apoil

&Groupe allergologues des insecte piqueurs.

Joelle Brimbaum MarseilleMartine Drouet AngersFançois Lavaud Reims

Laurence Guilloux Biomnis

Merci pour les réponses toutes

en temps

MethodeEtude retrospective biologique

Dossiers de sensibilisationPatients ayant fait une réaction locale sévère ou

systémique

Peut-on parler de patients exposés?

Avec Réactions ?

Seuil de positivité = 0.10 kU/l

1 Patients1325 dossiers

Test IgE Nb %/total

Vespula 1100 83.0% Ves v1 107 8.1% Ves v5 598 45.1%Poliste 893 67.4% Domin 321 24.2% Pol d5 408 30.8%Vespa 69 5.2%

i1 723 54.6%i208 328 24.8%

2 VespulasAge médian : 48 ans (de 1 à 85 ans)

Identique quelque soit le test

Genre : 61% HommesIdentique quelque soit le test

Rem : Hommes Plus fréquentes tests positifs : 67 à 68%

Tests croisés (nombres)

Vespula

Ves v

1

Ves v

5

Poliste

Domin

Pol d5

Vespa

CCD Apis

mel

lifer

a

Api m1

Vespula 107 553 797 257 378 67 321 624 270Ves v1 107 95 51 87 0 70 56 35

Ves v5 356 130 400 17 271 288 278

Poliste 261 331 66 264 550 226Domin 120 64 154 166 72

Pol d5 28 246 248 238

Vespa 11 64 17

CCD 260 211

Apis mellifera 279Api m1

2 VespulasVes V5 très fréquemment positif, non corrélé à i3

Ves v1 frequemment positif, corrélé

y = 0.921x + 0.01R² = 0.916

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

sIgE

to

vesp

ulas

Ves

v1

(kU

/L)

sIgE to ito i3 vespula spp kU/L)

Comparison Vespula spp / Ves v1

i3i211 - +

- 2.8% 19.6%+ 0.0% 77.6%

chi² = 0.001

y = 0.861x + 0.01R² = 0.261

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

sIgE

to V

es V

5

sIgE to i3 Vespul spp

Comparison Vespula spp / ves v5

Vespula sppves v5 - +

- 7.1% 8.5%+ 2.5% 81.9%

chi² = 0.000

2 VespulasI3+/Ves -

Vespula sppves v5 - +

- 7.1% 8.5%+ 2.5% 81.9%

chi² = 0.000

Discordants : i3 peu élevé, 14/19 Ves v1+ plus fort que i3; CCD : 12/31 pos, faibles 2/4 pos parmi les ves v1 neg, 1/9 pos faible si ves v1+)

i3 si i3 +/i209-

ves v1 si i3

+/i209-

CCD si i3

+/i209-

CCD si i3 +/i209- et 211 neg

CCD si i3 +/i209- et 211 pos

i209 si i3-

/i209+

i210 si i3-

/i209+

47 19 31 4 9 14 9

1.48 1.97 0.51 0.36 0.10 1.97 6.550.74 0.23 0.05 0.15 0.05 0.35 1.802.8 5.4 1.0 0.5 0.2 4.8 11.3

0.12 0.05 0.05 0.05 0.05 0.12 0.0517.7 23.8 3.7 1.1 0.50 18.4 33.8

nb negatif = 5 19 2 8 1

2 VespulasVes V5 très fréquemment positif, non corrélé à

i3

2 VespulasVes V5 peut être positif alors que i3 neg

Ves v1 25% positif qd i3+/vesv5-

i3i211 - +

- 2.8% 19.6%+ 0.0% 77.6%

chi² = 0.001

i3i209 - +

- 7.1% 8.5%+ 2.7% 81.7%

chi² = 0.000

y = 0.861x + 0.01R² = 0.261

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

sIgE

to V

es V

5

sIgE to i3 Vespul spp

Comparison Vespula spp / ves v5

Prudence, biais de sélection des ves v1

i209i211 - +

- 9.3% 13.1%+ 15.0% 62.6%

chi² = 0.024

3 PolistePoliste spp comparable DominulusMAIS sensibilité plus forte pour dominulus

(pour faibles valeurs)

y = 1.033x + 0.01R² = 0.930

0102030405060708090

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

sIgE

to

Polis

tes

dom

inul

us (

eu)

sIgE to i4 Polistes spp

Comparison Polist spp / dominulus

i4i77 - +- 18.8% 1.1%+ 9.2% 70.9%

chi² = 0.000

Dominulus pos /poliste neg :

Sur 9 tests CCD, 5 neg, 4 pos (2.0 +.26)

Si i4-/i77+ pos (inverse = 0 cas)- Sucres testés 9 fois, 4/9 positifs mais authentiques car pol d5 + 2/2- i77 faible : de 0.12 à 0.21 et pol d5 positif 6/7 (de 0.17 à 5) et ves v5 0.11 à 29.6kU/L

disc i4-/ i77+ then

CCD neg

disc i4-/ i77+ then CCD pos

disc i4-/ i77+ &CCD pos then pol d5

disc i4-/ i77+ &

CCD pos alors i77

disc i4-/ i77+ then

pol d5 NEG

disc i4-/ i77+ then

pol d5 POS

5 4 2 4 1 6

0.05 2.01 1.47 0.18 0.05 2.090.05 0.26 1.47 0.19 0.05 2.010.00 3.6 1.2 0.0 #DIV/0! 1.80.05 0.11 0.63 0.12 0.05 0.170.05 7.39 2.31 0.21 0 5

i4 vs i77 -/+ then

i3

i4- / i77+ then Ves

v5

18 7

1.65 8.260.34 6.213.2 10.5

0.05 0.1113.2 29.6

3 PolistesPol d5 non corrélé à Polist spp (ni dominulus)

MAIS Pol d5 corrélé à Vespula (spp et ves v5)

0

5

10

15

20

25

0 5 10 15 20 25

sIgE

to

Pol d

5 (k

U/L

)

sIgE to Polist spp (kU/L)

Sensitisation to Polist versus rPol d 5

y = 1.180x + 0.1R² = 0.686

0.01

0.10

1.00

10.00

0.01 0.10 1.00 10.00

sIgE

to

Ves

V5

(kU

/L)

sIgE to Pol d5 (kU/L)

rpol d5 / rVes v5

i4i210 - +

- 13.6% 7.6%+ 20.5% 58.3%

chi² = 0.000

i77i210 - +

- 8.3% 7.5%+ 10.0% 74.2%

chi² = ####

Discordances moins mauvaises avec i77

3 PolistesDiscordants i4+ /Pol d5-

I’ peu élevé, i3 similaire, 6/14 CCD+ seulement,

Discordances moins mauvaises avec i77

En majorité, un autre composant, peu de CCD.., valeurs plutôt

faibles (i4 et CCD)

i4 +/ pol d5 -

then i4

i4 +/ pol d5 - then

i3

i4 -/ pol d5 + then

pol d5

i4 -/ pol d5 + then

i3

i4 -/ pol d5 + then

Ves v5

25 25 68 66 66

1.24 1.31 1.57 1.82 4.970.59 0.83 0.83 0.94 2.781.9 1.9 1.9 2.4 6.4

0.11 0.05 0.11 0.05 0.058.5 9.2 11.5 13.2 30.0

disc i4+/ i210- then CCD neg

disc i4+/ i210- then CCD pos

disc i4+/ i210- &

CCD pos thne i4

disc i4-/ i210+ then CCD neg

disc i4-/ i210+ then CCD pos

disc i4-/ i210+ &

CCD pos then i210

14 6 6 22 7 7

0.05 0.76 0.68 0.05 0.53 1.390.05 0.24 0.64 0.05 0.18 0.630.0 1.0 0.5 0.0 0.7 1.4

0.05 0.12 0.12 0.05 0.13 0.320.1 2.7 1.6 0.1 2.2 4.2

i4i210 - +

- 13.6% 7.6%+ 20.5% 58.3%

chi² = 0.000

3 PolistesDiscordants i4-/Pol d5+

Pourrait être des réactions croisées avec i3

Discordances avec i77 : ves v5 plus fort suggère plus cross r éaction

I 3 guère plus élevé dans discordant -/+ que +/-.

MAIS ves v5 plus fort que pol d5!!

i4 +/ pol d5 -

then i4

i4 +/ pol d5 - then

i3

i4 -/ pol d5 + then

pol d5

i4 -/ pol d5 + then

i3

i4 -/ pol d5 + then

Ves v5

25 25 68 66 66

1.24 1.31 1.57 1.82 4.970.59 0.83 0.83 0.94 2.781.9 1.9 1.9 2.4 6.4

0.11 0.05 0.11 0.05 0.058.5 9.2 11.5 13.2 30.0

disc i4+/ i210- then CCD neg

disc i4+/ i210- then CCD pos

disc i4+/ i210- &

CCD pos thne i4

disc i4-/ i210+ then CCD neg

disc i4-/ i210+ then CCD pos

disc i4-/ i210+ &

CCD pos then i210

14 6 6 22 7 7

0.05 0.76 0.68 0.05 0.53 1.390.05 0.24 0.64 0.05 0.18 0.630.0 1.0 0.5 0.0 0.7 1.4

0.05 0.12 0.12 0.05 0.13 0.320.1 2.7 1.6 0.1 2.2 4.2

i77 vs pol d5 -/+ then

i210

i77 vs pol d5

-/+ then

i77 vs pol d5

-/+ then

12 12 12

3.14 1.38 6.631.12 0.91 2.194.9 1.4 9.0

0.21 0.05 0.3415.9 4.9 23.3

Poliste spp /pol d5 :

i210 pos

i210 >100

319 478.2% 1.0%

8.98 1102.42 11017.5 00.12 110110 110

i4 +/ pol d5 -

then i4

i4 +/ pol d5 -

then i3

25 25

1.24 1.310.59 0.831.9 1.9

0.11 0.058.5 9.2

Poliste sppPol d5 - +

- 13.6% 7.6%+ 20.5% 58.3%

chi² = 0.000

I4 faible (0.11 to 8.5) Vesp même range neg to 9.2CCD 6 pos / 20 testés (0.12 to 2.7)

disc i4+/ i210- then CCD neg

disc i4+/ i210- then CCD pos

disc i4+/ i210- &

CCD pos thne i4

14 6 6

0.05 0.76 0.680.05 0.24 0.640.0 1.0 0.5

0.05 0.12 0.120.1 2.7 1.6

disc i4-/ i210+ then CCD neg

disc i4-/ i210+ then CCD pos

disc i4-/ i210+ &

CCD pos then i210

22 7 7

0.05 0.53 1.390.05 0.18 0.630.0 0.7 1.4

0.05 0.13 0.320.1 2.2 4.2

i4 -/ pol d5 + then

pol d5

i4 -/ pol d5 +

then i3

i4 -/ pol d5 + then

Ves v5

68 66 66

1.57 1.82 4.970.83 0.94 2.781.9 2.4 6.4

0.11 0.05 0.0511.5 13.2 30.0

Pol d5 de 0.11 à 11.5; Ves V5 même range (neg à 13.2)CCD 7 pos/22 0.13 à 2.2 vs 0.32 to 4.2 pols d5)

P.DominulusPol d5 - +

- 8.3% 7.5%+ 10.0% 74.2%

chi² = 0.000

Dominulus moins

discordant

3 Poliste / VespulassIgE to Poliste spp corrélées faiblement à Vespula

Quand polist positive (nombre vesp +, pol neg)

0.10

1.00

10.00

100.00

0.01 0.10 1.00 10.00

sIgE

to

Ves

pula

spp

(kU

/L)

sIgE to polist spp (kU/L)

Vespula spp vs polist spp sensitisation

<0.10

i3+/i4 - then i3

i3-/i4+ then

i4

209 15

2.94 0.410.87 0.229.4 0.3

0.11 0.11110 1.0

Rare mas Réels cas poliste positif, vesp neg : i4 peu élevé ; i77 idem, Ves v5 neg mais pol D5 pos (6/8); ves v5 2/2 neg, 10/10 CCD neg

Vespula sppPoliste spp (i4) - +

- 13.8% 26.2%+ 1.9% 58.1%

chi² = 0.000

Vespula sppP.Dominulus - +

- 9.7% 12.1%+ 5.1% 73.2%

chi² = 0.000

i3+/i4 - then i3

i3-/i4+ then

i4

i3-/i4+ then i77

i3-/i4+ then

pol d5

i3-/i4+ then Ves v5

i3-/i4+ then CCD

209 15 7 9 2 10

2.94 0.41 0.86 8.01 0.05 0.050.87 0.22 0.63 0.61 0.05 0.059.4 0.3 0.9 14.6 0.0 0.0

0.11 0.11 0.13 0.05 0.05 0.05110 1.0 2.7 33.8 0.05 0.05

i3 +/i77-

i3-/i77+ then i77

i3-/i77+ then pol

d5

i3-/i77+ then

Ves v5

i3-/i77+ then CCD

31 13 5 2 7

0.97 0.62 0.77 0.05 0.050.64 0.43 0.17 0.05 0.051.0 0.7 0.9 0.0 0.0

0.12 0.13 0.12 0.05 0.055 2.7 1.9 0.05 0.05

3 Polste / VespulassIgE to Poliste spp corrélées faiblement à Vespula

26% Vespula +/ polistes -43% Lille, Reims

->11% Marseille0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Polist/vespula sensitisation from north (1) to south (5) of France

pol -/ vesp-

pol +/ vesp-

pol -/ vesp+

pol +/ vesp+

i4/i3

Lille Reims

Paris, Angers

Lyon St Etienne

Bordeaux, Toulouse Marseille

pol -/ vesp- 16.5% 0.0% 13.5% 16.9% 9.5%pol +/ vesp- 0.4% 0.0% 1.0% 2.8% 3.5%pol -/ vesp+43.3% 43.8% 28.1% 16.0% 11.1%pol +/ vesp+39.8% 56.3% 57.3% 64.3% 75.9%

0

20

40

60

80

100

0 2 4 6

Sens

itits

ation

(kU

I/l)

Geographical risk from north ... to south

Sensitisation to i4 / i77 according to geographical risk

i4 Poliste spp

P. dominulus (i77)

Poliste spp /pol d5 :

Pol d5 de 0.11 à 11.5; Ves V5 même range (neg à 13.2)CCD 7 pos/22 0.13 à 2.2 vs 0.32 to 4.2 pols d5)

4 Vespa (Hornet)Carbohydrates : peu de positifs, souvent faibles

i3i75 - +- 14.9% 14.9%+ 6.0% 64.2%

chi² = 0.000

i4i75 - +- 0.0% 28.8%+ 0.0% 71.2%

chi² = #DIV/0!

y = 0.531x + 0.01R² = 0.817

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

sIgE

to v

espu

las V

es v

1 (k

U/L

)

sIgE to i3 vespula spp kU/L)

Comparison Vespula spp / Vespa

5 CarbohydratesCCD peu de positifs, souvent faibles

Vespula sppCCD - +

- 12.8% 50.2%+ 1.2% 35.8%

chi² = 0.000

ApisCCD - +

- 33.1% 26.9%+ 1.2% 38.8%

chi² = 0.000

VespaCCD - +

- 27.9% 46.5%+ 0.0% 25.6%

chi² = 0.017

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Sens

ibili

sati

on C

CD (k

202)

Sensibilisation i3

Correlation entre i3 et CCD

Poliste sppCCD - +

- 25.8% 39.4%+ 6.1% 28.8%

chi² = 0.000

Conclusions

• Merci aux participants• Il reste des analyses à faire • Reste à voir les abeilles

• Proposition de 2 articles en cours d’écriture– Guêpes – Abeilles

Tryptase

Proposition : • Collecter valeurs de tryptases • Avec âge sexe• Si possible discriminer taux de base et taux en

cours de choc anaphylactique. Ex: basal, anaphylaxie, doute…

• À coupler avec le travail qu’a commencé Caen.

Tryptase

• Nous avons des données sur les opinion des allergologues: qui posent le problème de suil et de signification des taux de base

• Je propose de faire une étude similaire sur les tryptase.

• Proposition :

Certification

• A développer • Appel à candidature (2 réponse pour l’instant) • Appel à partager des exemples…

À suivre.. Printemps 2012