Analisis Del Sedimento Urinario (1)

8/19/2019 Analisis Del Sedimento Urinario (1)

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Análisis de Orina. Sedimento.


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• Auxiliar en el diagnostico diferencial dedesordenes que afectan riñón y tractourinario.

• Parte vital del EGO de rutina

• Importante: recolectar una muestraadecuada y personal capacitado.

• Primera micción matutina, la cual estaconcentrada y es ácida para mantener lasestructuras.

• Examinar lo antes posible o refrigerar poralgunas horas.

• En orinas alcalinas los cilindros sedisuelven y los eritrocitos sufren lisis.


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•

Técnica.• Muestra centrifugada, en muestras

pequeñas el examen es directo, señalaren el reporte.

• Homogenizar, centrifugar de 10 –

15 mlpor 5 minutos a 2000 rpm .

• Eliminar el sobrenadante y resuspender el sedimento con al orinaque baja por las paredes, mezclar bien,colocar una gota entre porta y cubre yexaminar de inmediato.


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• Microscopio de campo claro con luzamortiguada para dar el contraste.

• Cerrar parcialmente el iris del diafragma yajustar con el condensador para lograr el

optimo contraste.• Demasiada luz no permite observar

algunas estructuras.

• Los cilindros hialinos, índice de refracción

bajo, no se ven si la luz es brillante.• El tornillo micrométrico debe ajustarse

continuamente, con movimientos haciaarriba y hacia abajo, para dar profundidad


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• Observar con poco aumento (10X)para

tener una vista panorámica, pasar a lenteseca de mayor aumento(40X), reportarleucocitos, eritrocitos, células epiteliales, ennumero por campo.

• Cristales y estructuras, reportar supresencia.

• Colorante supra vital de Stenheimer-Malbin, contiene cristal violeta y safranina,colorea la mayor parte de las estructuras dela orina.

• Otras tinciones son: sudan III, sudan IV, OilRed O, las grasas se tiñen de rosa a rojo.


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• Eritrocitos, discos bicóncavos, uniformes

de color pálido o amarillento, carecen denúcleo, el promedio normal en muestra dechorro medio es de 1-2 por campo y de8000 eritrocitos por ml.

• Pueden provenir de cualquier sitio, desdeel glomérulo hasta el meato urinario.

• En orinas hipertónicas o cuando hanpermanecido mucho tiempo en la orina sealteran tomando formas di mórficas o

formas alteradas (cenicitos, acantocitos,en casco.)

• Esto orienta al medico sobre el origen dela hematuria, ya que si es glomerular esmas frecuente encontrarlos.


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Análisis de orina. Sedimento.

• Los leucocitos entran en cualquier sitio del tracto urinario, de forma

esférica, gris oscuro o amarillo verdoso.• La mayoría son neutrófilos con gránulos y lóbulos. Si utilizamos HOAC

2% en el portaobjetos, acentuaremos los núcleos celulares.

• El numero normal es de 1 – 2 por campo.

• Aumento asociado a procesos inflamatorios e infecciosos en riñón y

tacto urinario (próstata y Vesículas seminales.)• Importante reportar si están aislados, en acúmulos o si tienden a

formarlos, ya que los acúmulos indican origen renal.

• Los cilindros leucocitarios indican que son de la parte alta de víasurinarias (riñón)


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•

Células epiteliales renales: Sonredondas, pequeñas, poseenun solo núcleo y son detamaño ligeramente superior

al de los leucocitos.• Son planas cúbicas o

cilíndricas, su aumento indicadaño tubular, (píelo nefritis,

necrosis tubular aguda,intoxicación por salicilatos opor rechazo a riñóntrasplantado).


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Células de Transición.

• De 2-4 veces mas grandes queleucocitos, piriformes o conproyecciones apendiculares, aveces con 2 núcleos

• Revisten tracto urinario,desde la pelvis renal hasta laporción proximal de la uretra.


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Análisis de Orina. Sedimento

Células Pavimentosas o

Escamosas.

• Gran tamaño, planas,

onduladas irregulares, connúcleos centrales pequeños yabundante citoplasma.

• El borde con pliegues y puede

estar enrollada como cilindro.• Provienen de la , vejiga, uretra y

vagina,


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• Cristales

•

Carbonato de Calcio: Prismas poliédricos delgados ylargos, agrupados o en placas tetra o hexagonales.• Uratos: Fragmentos amorfos, color rojo brillante o

forma de gránulos.• Fosfatos triple: Incoloros, formas de prisma

modificado, de rombo.• Fosfatos de Calcio: Prismas poliédricos delgados y

largos, agrupados o en placas tetra o hexagonales.• Acido úrico: Forma de aguja o en manojos o de

roseta en cruz.• Cistina: Placas incoloras generalmente hexagonales.• Leucina: Esferas amarillas o pardas refringentes.• Tirosina: Agujas finas incoloras dispuestas en haces

que no se entrecruzan.



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Cilindros. • Se forman en la luz de túbulos, deben su

nombre a que son moldeados ahí, porgelificacion o precipitación de la muco

proteína de Tamm-Horsfall y agrupamientode células u otros materiales dentro de unamatriz proteica.

• Algunos cilindros pueden contener proteínasplasmáticas (gránulos ), en cilindros céreoslas proteínas están distribuidashomogéneamente.


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Factores que intervienen en la formación decilindros:

• Estasis urinaria

• Acidez incrementada.

• Elevada concentración de solutos.

• Presencia de contribuyentes anormales iónicos o

proteicos.


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• Frecuentemente la

presencia decilindros seacompaña deproteinuria.

•

Poseen carasparalelas yextremosredondeados oromos, varían en

forma y tamaño deacuerdo a lostúbulos de dondese forman.


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• Pueden ser rectos contorneados o curvos, de longitud

variable.• Cilindros anchos se forman en túbulos dilatados o

atrofiados por procesos patológicos o en túbuloscolectores.

• Son indicadores de enfermedad renal, presentes en casode daño glomerular, daño tubular, inflamación einfección renal.

• Se clasifican de acuerdo a sus componentes y aspecto enhialinos, eritrocitarios, leucocitarios, epiteliales,granulosos (gruesos y finos), céreos y grasos.


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• Cilindros Hialinos. Los mas frecuentes, formados por laproteína de Tamm-Horsfall gelificada, índice de refracciónbajo, incoloros, homogéneos, transparentes de extremosredondos.

• Se pueden encontrar en enfermedad renal leve, en personassanas aumentan con el ejercicio físico y en casos de

deshidratación.


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Análisis de orina. Sedimento.

Cilindros Eritrocitarios.

•

Son siempre patológicos, patognomónicos deenfermedad glomerular, en glomérulo nefritis aguda,nefritis lupica, endocarditis bacteriana subaguda ytraumatismo renal.

• También en infarto renal, píelo nefritis grave,insuficiencia del ventrículo derecho, trombosis de venarenal y Periarteritis nodosa.

Cilindros leucocitarios.

• Constituidos por neutrofilos en su mayoría.

• Se observan en infección renal, en procesos inflamatoriosno infecciosos, píelo nefritis aguda, nefritis intersticial ynefritis lupica, enfermedad glomerular.


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• Cilindros Granulosos ,pueden formarse a partir de la

degeneración de cilindros celulares o bien por laagregación de proteínas séricas a la matriz de Tamm-Horsfall.

• En inicio los gránulos son grandes, pero si permanecen

en reposo por largo tiempo se destruyen formandogránulos mas finos.

• Cilindros de células epiteliales, se forman por estasisurinaria y descamación de células tubulares.

• Pueden aparecer después de exposición a agentes yvirus nefrotoxicos (CMV, Hepatitis), necrosis tubular,enfermedad renal crónica, rechazo a trasplante renal.


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• Cilindros céreos. Índice de refracción elevado, amarillos,

grises, o incoloros, aspecto uniforme y homogéneo.• Cilindros anchos y cortos de extremos romos o cortados.

• Se cree puedan formarse a partir de la degeneración decilindros granulosos, se observan en IRC, HT maligna,

nefropatía diabética, degeneración tubular, inflamación.• Cilindros grasos. Incorporan gotitas de grasa libre o bien

cuerpos ovales grasos, los cuales pueden ser colesterol otriglicéridos, aparecen en la degeneración grasa del

epitelio tubular.• Se observan en el síndrome nefrótico, glomérulo

esclerosis diabética, nefrosis lipoide, lupus, intoxicaciónrenal.


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