Análisis de Mcnamara

Método de evaluación cefalométrica de

Dra. Michelle Marie Rohrmoser

McNamara

“Al evaluar un caso de maloclusión, no piense en el método de tratamiento o en los aparatos hasta que el caso haya sido clasificado y se hayan

comprendido profundamente todas sus peculiaridades y variaciones de la normalidad, la oclusión y los rasgos faciales. Entonces surgirán los

requerimientos y el plan de tratamiento adecuados. “

Edward H. Angle

Análisis de Mcnamara -‐ Dra. Michelle Marie Rohrmoser

Dr. James A. McNamara •  Graduado de la Universidad de California Berkeley, San Francisco y un Doctorado

en Anatomía en la Universidad de Michigan. •  Profesor del Departamento de Ortodoncia y Odontología Pediátrica •  Profesor de Biología Celular y de Desarrollo en la Escuela de Medicina de la

Universidad de Michigan •  InvesIgador CienJfico en el Centro de Crecimiento y Desarrollo Humano

•  Publicado más de 250 arJculos cienJficos en diferentes revistas, ha escrito, editado y contribuido en 68 libros y ha presentado cursos y conferencias en 38 países.


Hay un adventamiento en la parte ortognaIca de la

ortodoncia

Considerar tambien las relaciones que

guardan: -‐ Base Craneal -‐ Mandibula -‐ Maxila

Análisis de Mcnamara Dra. Michelle Marie Rohrmoser

(1940-‐1970)

1984

Su desarrollo se basó en 3 estudios:

1.  Evaluaciones esqueléIcas derivadas de los estandadres de Bolton.

2.  Valores seleccionados de un grupo de niños del Centro de InvesIgación OrtodónIca de Burlington.

3.  Una muestra de Ann Arbor que considera 111 adultos jóvenes con una configuración facial buena o excelente.


Derivada de una serie de estudios de cefalográmas

laterales

Niños de 6 -‐18 años

Fueron someIdos a un seguimiento longuitudinal

Evaluación Cefalom

étrica

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Su desarrollo se basó en estudios de:


Niños no tratados

Centro Ortodón+co de Inves+gación de

Burlington 6 – 20 años

Evaluación Cefalom

étrica

25


Su desarrollo se basó en estudios de:


111 alumnos Uniersidad de Ann Arbor

Excelente configuración facial y dental

Evaluación Cefalométrica

20

Tabla 1. Valores cefalométricos de 111 adultos no tratados con caras bien balanceadas y buena oclusión (Muestra de la Universidad de Ann Arbor, 1984) A está localizado 5 mm por delante de la Perpendicular del Nasion. En este caso el paciente tiene mordida abierta anterior y una historia prolongada de succión del pulgar. Los valores derivados de la evaluación cefalométrica del paciente presentado en la Figura 2-813 implican un maxilar y una mandíbula retrusivos. Este tipo de pacientes a menudo se caracterizan clínicamente por tener un ángulo del Plano Mandibular muy abierto, un perfil facial convexo, un ángulo nasolabial obtuso y una prominencia dorsal o un borde nasal superior convexo (ver la flecha). Clínicamente, la apariencia de los pacientes con nariz larga se exagera por la posición retrusiva tanto del maxilar como de la mandíbula. A pesar de la posición retrusiva del maxilar, el ángulo nasolabial de este individuo está dentro de los límites normales.


McNamara es de uIlidad para el estudio esquelé6co en los siguientes casos:

-‐ Pacientes en crecimiento cuya observación clínica nos altera sobre posibles problemas ortopédicos. -‐ Pacientes adultos en los que los problemas esqueléIcos plantean la posibilidad de una búsqueda de soluciones quirúrgicas.


Depende principalmente de medidas lineales más que de medidas

angulares.

Analiza la relación intermaxilar en senIdo sagital y le agrega el estudio de los cambios y/o alteraciones verIcales.

Estudia el estado de la vía aérea.

Ventajas


Puntos



A) Relación del maxilar con base craneal.

B) Relación del maxilar con mandíbula.

C) Relación de la mandíbula con base craneal.

D) DenIción.

E) Vías Aéreas.

BASE GEOMÉTRICA COMO PROPUESTA CEFALOMÉTRICA

El principal obje6vo de realizar el diagnósIco cefalométrico, y numérico, del esqueleto facial, considerando la proporción geométrica entre la dimensión sagital y ver6cal del maxilar y la mandíbula, mediante el empleo del denominado triángulo de McNamara

(Co-‐A, Co-‐Gn, ENA-‐Me).


Franckford

Na

A

Po


PLANOS Y MEDIDAS

Ø  Estudio Esqueletal •  Nasión perpendicular (verIcal de McNamara) •  Distancia lineal punto A a nasión perpendicular •  Distancia lineal punto Po a nasión perpendicular •  Longitud maxilar •  Longitud mandibular •  Altura facial anteroinferior



23

Figura 2-10. Longitudes Facial Media y Mandibular Efectivas. La Longitud Facial Media Efectiva se construye desde el Condilion al Punto A. La Longitud Mandibular Efectiva se construye de] Gnation anatómico (en el contorno de la sínfisis) al Condilion (de McNamara, 1984). (Harvold, 1974; Woodside, 1975). Primero se determina la Longitud Efectiva, no la longitud anatómica real del tercio medio de la cara, midiendo la distancia desde el Condilion (punto más posterosuperior del contorno del cóndilo mandibular; Figura 2-10) hasta el Punto A. Luego, la Longitud Mandibular Efectiva se determina midiendo la distancia desde el Condilion al Gnation anatómico (aspecto más anteroinferior de la sínfisis mandibular). Existe una relación lineal entre la Longitud Facial Media Efectiva y la Mandibular. Cualquier Longitud Facial Media Efectiva corresponde a una Longitud Mandibular Efectiva, dentro de rangos determinados El lector puede tener dudas sobre la utilización del Condilion como punto de referencia, debido a que esta guía es con frecuencia difícil de encontrar. Deben hacerse dos comentarios con relación a este punto: primero, deberá realizarse un esfuerzo (utilizar una pantalla intensificadora para tejidos blandos) con el objeto de mejorar la calidad de las radiografías tomadas rutinariamente por el clínico. También deben eliminarse los anillos de los registros metálicos presentes en las olivas del cefalostato. En segundo lugar, el Condilion es utilizado como un punto de referencia común en la medición, tanto de la Longitud Facial Media como de la mandibular. Un pequeño error en la estimación del Condilion no afectará en forma importante la relación lineal entre los tamaños del maxilar y la mandíbula. La relación entre las Longitudes Efectivas Maxilar y Mandibular puede observarse en los estudios longitudinales (seguimientos del desarrollo) de los Estándares de Bolton (Tabla 3), así como en los del Centro Ortodóncico de Investigación de Burlington (Tabla 4). Las normas compuestas (Tabla 5) han sido extrapoladas de los valores derivados de las muestras de Burlington y de Bolton así como de la muestra de La Universidad de Michigan (Tabla l). Estas normas representan la relación entre la Longitud Facial Media Efectiva y la Longitud Mandibular Efectiva, las cuales no se relacionan directamente con la edad o el sexo del Individuo. La Longitud Facial Media Efectiva es medida para cada paciente. Una vez que la posición del Punto A ha sido determinada, la Longitud Facial Media del paciente se utiliza para determinar la Longitud Mandibular esperada, independientemente de la edad o el sexo. Esta es una diferencia con el uso de normas expuestas por Harvold (1974) .

1.  Nasión perpendicular: Perpendicular al plano de Franckford trazada desde el punto nasión, llega hasta la altura del mentón.

2.  Punto A a Nasión perpendicular: Relaciona el Maxilar Superior con la

Base Craneal. 3.  Punto Pogonión a Nasión perpendicular: Relaciona sinfisis mandibular

con la base craneal.



0,4mm M 1,1mm H

4.  Longitud Maxilar: Distancia desde punto Condilión a punto A.

5.  Longitud Mandibular: Distancia desde punto Condilión hasta punto GnaIón.



120,2mm ± 5,3mm M 132,3mm ± 6,8mm H

91mm ± 4,3mm M 99,8mm ± 6mm H

Longitud Mandibular

Longitud Maxilar

Diferencia Maxilomandibular

29,2mm ± 3,3 M 32,5mm ± 4mm H

6.  Altura facial anteroinferior: Espina Nasal Anterior (ENA) al punto Mentoniano (Me)



66,7mm ± 4,1mm M 74,6mm ± 5mm H

Altura Facial Anteroinferior

NORMAS COMPUESTAS

4.  Longitud maxilar 5.  Longitud mandibular 6.  Altura facial anteroinferior



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Angulo de Plano Mandibular Po–Or / Go-‐Me


22,7º± 4,3º M 21,3º ± 3,9º H

Angulo del Eje Facial Ba-‐Na / Pt-‐Gn


90º 0,2º ± 3,2º M 0,5 ± 3,5º H

Cara VesIbular Inc Sup perpendicular a punto A


5,4mm ± 1,7mm M 5,3mm ± 2mm H

Inc Inf perpendicular a Po


2,7mm ± 1,7mm M 2,3mm ± 2,1mm H

Ø Análisis de la vía área

7.  Diámetro faríngeo superior: Es la menor distancia desde la pared posterior de la faringe a la mitad anterior del velo del paladar. o  Norma en adultos: 17,4 mm +-‐ 4mm

8.  Diámetro faríngeo inferior: Se mide sobre el plano

mandibular desde el perfil de la pared anterior (base de la lengua) a la pared posterior de la faringe. o  Norma en adultos: 11.3 mm +-‐ 4mm


Px con estado normal de la vía aérea

Px con respiración bucal



Base craneal anterior era más grande en hombres.

Base craneal posterior no mostro diferenciación sexual hasta los 16 años.

No hubo diferenciación sexual en la posición sagital de la maxila o la mandíbula.

Dirección de crecimiento facial fue similar en ambos sexos, con tendencia hacia crecimiento horizontal en femenino.

Diferenciación sexual no fue evidente en las mediciones dentoalveolares a ninguna

edad.

Diferenciación sexual en crecimiento

creaneofacial normal

16 PX F / 16 PX M

PTO A

Po

Na PERPENDICULAR

ALTU

RA FAC

IAL

ANTERO

INFERIOR

LONGITUD MAXILAR

SAGITAL

MAXILAR

MANDIBULAR

ANÁLISIS DE LA VÍA ÁREA

DIAMETRO FARINGEO SUPERIOR

DIAMETRO FARINGEO INFERIOR


GRACIAS

Bibliograpa •  hqp://www.ortoface.com/pdfs/El-‐analisis-‐de-‐McNamara-‐como-‐metodo-‐de-‐orientacion-‐ortopedica-‐en-‐el-‐

tratamiento-‐del-‐paciente-‐ortodoncico.pdf •  Mc NAMARA -‐ Ortodoncia y Ortopedia en DenIcion mixta •  GREGORET -‐ Ortodoncia y Cirugia OrtognáIca, CAPT. 10


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Healthcare

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