ANÁLISIS DE DENTICIÓN MIXTA

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ANÁLISIS DE DENTICIÓN MIXTA

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TABLA DE CONTENIDO

Introducción…………………………………………………………………. 41. Objetivos………………………………………………………………….. 51.1. Objetivo General………………………………………………………. 51.2. Objetivos Específicos…………………………………………………. 52. ANÁLISIS DE DENTICIÓN MIXTA……………………………………. 6

2.1DENTICIÓN MIXTA……………………………………………………. 6

2.2CRONOLOGÍA ERUPCIÓN DENTARIA…………………………….. 6

2.3. RECAMBIO DE DENTICIÓN TEMPORAL A PERMANENTE….... 7

2.4OBJETIVOS DEL ANÁLISIS …………………………………………. 8

3.TÉRMINOS RELACIONADOS CON EL ANÁLISIS…………………. 9

3.1.Espacio libre disponible (ED) Tamaño de hueso basal……………. 9

3.2.Espacio requerido (ER) ………………………………………………. 9

3.3. Discrepancia del modelo (DM) ……………………………………… 10

3.4Discrepancia positiva…………………………………………………... 10

3.5Discrepancia negativa…………………………………………………. 10

3.6Discrepancia Nula……………………………………………………… 10

3.7Longitud de Arco Adecuada…………………………………………… 10

4 CLASIFICACIÓN DE LOS ANÁLISIS DE DENTICIÓN M I XTA…………… 11

5 CLASES DE ANÁLISIS. ……………………………………………. 12

5.1. ANÁLISIS DE NANCE…………………………………………….. 12

5.2. ANÁLISIS SEGMENTARIO DE

LUNDSTRON…………………..

14

5.3. ANÁLISIS DE TANAKA –

JOHNSTON…………………………...

15

5.4. ANALISIS COMBINADO DE HIXON Y

OLDFATHER…………..

16

5.5. ANÁLISIS PREDICTIVO DE MOYERS………………………….. 18

5.6. ANÁLISIS DE SIM………………………………………………….. 22

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6. Conclusión………………………………………………………………. 23

7. Bibliografía……………………………………………………………... 24

INTRODUCCION

Con el presente trabajo pretendo dar a conocer los diferentes tipos de análisis de

dentición mixta que se practican para predecir los tamaños de los dientes

permanentes que no han erupcionado teniendo como referencia los ya presentes

en boca, con el fin de establecer un diagnostico temprano, determinar opciones

de tratamiento e identificar el momento ideal para intervenir.

El propósito de cualquier análisis de longitud del arco es comparar el tamaño de

los dientes permanentes con el espacio disponible para su ubicación y si esto lo

realizamos a tiempo vamos a tener mejores resultados que cuando el paciente ya

le haya erupcionado completamente su dentición.

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1. OBJETIVOS

1.1. OBJETIVO GENERAL

Conocer los diferentes análisis de dentición mixta mas practicados en la

predicción de la erupción de caninos y premolares permanentes en esta dentición.

1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Clasificar de acuerdo su forma de realización cada uno de los análisis de

dentición mixta estudiados.

Utilizar de forma adecuada cada uno de los análisis de dentición mixta.

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2. ANÁLISIS DE DENTICIÓN MIXTA

2.1 DENTICIÓN MIXTA

Es una etapa que abarca aproximadamente desde los 6 hasta los 12 o 13 años y

basada en el recambio dental (exfoliación de la dentadura temporal y erupción de

la definitiva). Es un periodo de transición y coincidencia de dientes temporales y

definitivos en boca. En esta etapa ocurren dos fenómenos de gran importancia

para el desarrollo normal del sistema estomatognático:

1. La erupción del primer molar permanente, que determina la clase de Angle e

influye en la relación de la mandíbula con el maxilar.

2. La erupción de los incisivos permanentes que establece la relación anterior de

resalte y sobremordida, importante para la funcionalidad muscular peribucal y

el establecimiento de la dimensión vertical.

2.2. CRONOLOGÍA ERUPCIÓN DENTARIA

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2.3. RECAMBIO DE DIENTES TEMPORALES A PERMANENTES.

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Se  llama análisis de dentición mixta al procedimiento que se realiza para calcular

el tamaño aproximado de los dientes permanentes no erupcionados (caninos y

premolares), con relación a la cantidad de espacio disponible en los arcos

dentarios en dicha dentición.

El propósito del análisis de la dentición mixta es evaluar la cantidad de espacio

disponible en el arco para los dientes permanentes de reemplazo y los ajustes

oclusales necesarios. Para completar un análisis de la dentición mixta, deben

tomarse en consideración tres factores:

1. Los tamaños de todos los dientes permanentes por delante del primer molar

permanente

2. El perímetro del arco.

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3. Los cambios esperados en el perímetro del arco que puedan ocurrir durante el

crecimiento y desarrollo.

El análisis de la Dentición Mixta nos ayuda a calcular la cantidad de separación o

apiñamiento que existiría para el paciente si todos los dientes primarios fueran

reemplazados por sus sucesores el mismo día en que se hace el análisis no 2 o 3

años mas tarde.

Para Realizar este análisis deben estar en boca los 4 primeros molares

permanentes y los incisivos superiores e inferiores. Los incisivos inferiores son los

determinados para la medición, porque han erupcionado en la boca en el

comienzo de la dentición mixta, se miden fácilmente con exactitud y están en el

centro de la mayoría de los problemas de manejo del espacio, en cambio los

incisivos superiores no se usan por que muestran mucha variabilidad en su

tamaño lo que hace tener un valor poco predictivo. Por lo tanto, los incisivos

inferiores son los que se miden para predecir el tamaño de los dientes posteriores

superiores e inferiores.

La finalidad de los métodos predictivos es establecer un diagnostico temprano,

determinar opciones de tratamiento y el momento ideal de intervenir.

2.4. OBJETIVOS DEL ANÁLISIS:

Predecir el tamaño de los caninos y premolares no erupcionados, teniendo

como referencia los tamaños de los dientes permanentes ya erupcionados.

Calcular los tamaños de los caninos y premolares no erupcionados por

mediciones radiográficas.

Calcular los tamaños de los caninos y premolares no erupcionados en los

modelos de yeso o directamente en boca.

3. TÉRMINOS RELACIONADOS CON EL ANÁLISIS:

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Para poder realizar estos análisis debemos tener muy claros algunos conceptos:

3.1. Espacio libre disponible (ED) Tamaño de hueso basal

Es la cantidad de espacio en el hueso desde mesial del primer molar inferior de

un lado hasta mesial del primer molar inferior del lado opuesto, que contamos

para la ubicación de los dientes permanentes que nos faltan por erupcionar,

ocupados por los caninos, primeros y segundos molares temporales.

3.2. Espacio requerido (ER)

Es el espacio que se necesita para que puedan hacer erupción el canino

permanente y los dos premolares de cada lado de la arcada. Se obtiene por la

suma de los diámetros mesiodistales de los dientes, la diferencia se consigue

restando este al espacio disponible. Si la diferencia es positiva, el espacio será

suficiente para la erupción de caninos y premolares permanentes. Si la diferencia

es negativa, el espacio será insuficiente para permitir la correcta erupción de

estos, condición que deberá ser tomada en cuenta, antes de decidir la terapia a

aplicar.

3.3. Discrepancia del modelo (DM)

Es la diferencia entre el espacio disponible y el espacio requerido, puede ser

positiva o negativa.

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3.4. Discrepancia positiva

Cuando el espacio disponible es mayor que el espacio requerido y por ende habrá

sobra de espacio óseo para la erupción de los dientes permanentes.

3.5. Discrepancia negativa

Cuando el espacio disponible es menor que el espacio requerido. No habrá

espacio para la erupción de los dientes permanentes no erupcionados.

3.6. Discrepancia Nula:

Cuando el espacio disponible es igual al espacio requerido. Es decir el tamaño

óseo es justo para albergar los dientes permanentes.

3.7. Longitud de Arco Adecuada:

La longitud de un arco es adecuada cuando existe suficiente espacio en el

perímetro del arco para acomodar los dientes sin que exista apiñamiento o

excesiva protrusión dentaria. Este espacio es medido desde la cara distal del

segundo molar temporal o desde la cara mesial del primer molar permanente,

pasando por encima de los puntos de contacto y bordes incisales hasta llegar al

mismo punto en el homologo del lado opuesto en la arcada.

4. CLASIFICACIÓN DE LOS ANÁLISIS DE DENTICIÓN M I XTA

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En la actualidad existen muchos tipos de análisis, los cuales se pueden agrupar

en tres grupos, dependiendo de lo que cada uno de ellos requiera para su

realización. Entre ellos encontramos:

1. Análisis de dentición que realizan las mediciones de los dientes en

radiografías. Los métodos que se encuentran en este grupo se basan en la

medición de los dientes en radiografías y su relación con el espacio disponible,

ejemplo de estos es el de Nance.

2. Calculo a partir de tablas de proporcionalidad. En este grupo se apoya en

tablas de proporcionalidad, basada en la correlación que existe entre el

tamaño de los incisivos permanente erupcionados y el de los caninos y

premolares que aun no lo han hecho. En este grupo se encuentra el análisis

del Dr. Moyers introducido en el año 1973, Tanaka y Jhonston en 1974.

3. Combinación de los dos anteriores. En este grupo se realizan combinación de

mediciones radiográficas y uso de tablas, como el análisis de Hixon Oldfather

en 1958, el cual se basa en mediciones radiográficas de premolares y

mediciones de los incisivos inferiores en modelos y posteriormente se recurre

a tablas.

Todos los análisis de dentición mixta pueden ser excelentes medios de

diagnostico si se usan adecuadamente, sin embargo, algunos presentan

determinadas características que en un momento dado pueden ser pequeños

inconvenientes, como son:

Requieren el uso de radiografías: Las radiografías pueden salir

distorsionadas y además hay que irradiar más al paciente.

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Requieren el uso de tablas: Requieren del uso de ecuaciones matemáticas

complejas.

5. CLASES DE ANÁLISIS.

Para la realización de estos estudios contamos con los siguientes análisis:

1. Análisis de Nance

2. Análisis Segmentario de Lundstron

3. Análisis de Tanaka – Johnston

4. Análisis combinado de Hixon y oldfather

5. Análisis Predictivo de Moyers

6. Análisis de Sim

5.1. ANÁLISIS DE NANCE:

En este tipo de análisis se aplica el método radiográfico.

Consiste en tomar el ancho mesiodistal de caninos y premolares directamente

sobre una radiografía periapical de la zona y la medición de los incisivos inferiores

en modelos para realizar las predicciones.

La longitud del arco dentario medida desde la cara mesial de un primer molar

permanente inferior hasta la cara mesial de su homologo del otro lado de la

arcada dental siempre se acorta durante la transición de la dentición mixta a

dentición permanente. Solo puede ser aumentada cuando los incisivos muestran

una inclinación lingual anormal o cuando los primeros molares permanentes se

han desplazado hacia mesial por la exodoncia prematura de los segundos

molares temporales y son distalizados.

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Materiales para trabajar:

1. Modelos de estudios recortados para permitir la oclusión

2. Radiografías periapicales, con técnica de cono largo paralelo

3. Compas de puntas finas, regla milimetrada

4. Ficha para anotar mediciones

5. Alambre de cobre o segmento de cadena delgada.

Procedimiento:

1. Medimos el ancho mesio distal de los 4 incisivos inferiores permanentes en el

modelo y se registran las medidas.

2. Se mide el ancho mesiodistal del canino, primer y segundo premolar en la

radiografía y se registra. Nota si alguno de los premolares se encuentra rotado

se toma la medida del diente homologo del lado contrario.

3. Se suman los anchos mesiodistales de los caninos y premolares

(radiográficamente) con el ancho mesiodistal de los incisivos (sobre el

modelo). El resultado de la suma de ambos representa el espacio requerido.

4. Para determinar la cantidad de espacio disponible se procede a medir el

perímetro del arco, para este efecto se hace uso de un alambre blando o un

segmento de una cadenita aplicándose sobre el modelo inferior,

extendiéndose desde la superficie mesial del primer molar permanente de un

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lado hasta la superficie mesial del primer molar permanente del lado opuesto

pasando sobre las cúspides vestibulares de los dientes posteriores y por el

borde incisal de los anteriores. Luego se extiende el alambre y se mide su

longitud. El resultado será considerado como el espacio disponible.

5. La diferencia producto de la resta de los dos valores totales obtenidos nos

señalara la discrepancia existente. Si el valor es positivo nos indicara un

espacio de reserva, si por el contrario es negativo será indicativo falta de

espacio.

5.2. ANÁLISIS SEGMENTARIO DE LUNDSTRON

Este análisis es similar al de Nance, pero se divide la arcada en segmentos de

dos dientes cada uno. Se determina el perímetro de arco de manera más

indirecta.

Materiales:

1. Modelos de estudios recortados para permitir la oclusión

2. Compas de puntas finas, regla milimetrada o calibrador de boley

3. Ficha para anotar mediciones.

Procedimiento:

Se divide la arcada en seis segmentos de dos dientes cada uno, incluyendo los

primeros molares permanentes.

1. Medimos cada uno de los segmentos y procedemos a sumar el total de estas

mediciones.

2. Medimos el ancho mesiodistal de cada diente por separado y procedemos a

sumar el total de las mediciones.

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3. La diferencia producto de la resta de los dos valores totales obtenidos nos

señalara la discrepancia existente. Si el valor es positivo nos indicara un

espacio de reserva, si por el contrario es negativo será indicativo falta de

espacio.

5.3. ANÁLISIS DE TANAKA – JOHNSTON

Este análisis presenta algunas ventajas como rápida aplicación, fácil

memorización, gran economía de tiempo y puede ser aplicado en la consulta

inicial, al igual que el de Moyers se basa en la sumatoria de las anchuras

mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores (ERA).

Consiste en tomar el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos inferiores y a la

mitad de esta cifra sumarle 11mm en el caso del maxilar superior y 10.5mm para

la mandíbula.

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Procedimiento:

1. Se mide los anchos mesio-distales de los cuatro incisivos antero-inferiores de

manera individual.

2. El resultado de la suma de estas mediciones se divide entre dos.

3. Se le suman 11mm al resultado obtenido y este deberá ser el espacio

aproximado que ocuparan los caninos y premolares superiores por erupcionar.

4. Para los inferiores se suman10.5mm.

5.4. ANALISIS COMBINADO DE HIXON Y OLDFATHER

El método original de HIXON Y OLDFATHER (1956) fue modificado por staley y

kerber (1980) y consiste en un análisis radiográfico y estadístico que tiene como

base de predicción a los incisivos y premolares inferiores.

Materiales

1. Modelos de estudio recortados para permitir la oclusión

2. Radiografía periapicales de la zona de premolares inferiores no erupcionados

tomados con la técnica de cono largo paralelo

3. Compas de puntas finas y una regla milimetrada.

4. Diagrama de predicción.

5. Una ficha para anotar los datos del paciente.

Procedimiento

1. Sobre la radiografía periapical de un lado de la arcada se mide el ancho del

germen dentario de los dos premolares y se anotan en la ficha

correspondiente.

2. Sobre el modelo inferior se procede a medir el ancho mesiodistal del incisivo

central y lateral del mismo lado de la placa radiográfica y se anota en la ficha

del paciente.

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3. Se suman los valores en los pasos 1 y 2, con el resultado nos ubicamos en el

eje de las X (horizontal) del diagrama para localizar la proyección de la suma

prevista del ancho predictivo del canino y los premolares permanentes en el

eje de las Y.

4. También podemos calcular la predicción del ancho del canino y premolares

mediante la siguiente fórmula de cálculo de la ecuación de regresión:

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Ecuación de Hixon y Oldfather modificada por Staley y Kerber

∑ 3+4+5 = ( 41+42 + 44X+45X ) + (31+32+34X+35X) ÷ 2 x 0,7158 + 2,1267

Ancho mesio-distal del canino, primero y segundo premolar se obtiene del

promedio de la sumatoria de los anchos mesio –distales de los incisivos central y

lateral medidos en el modelo de yeso, mas los anchos medio-distales del primer y

segundo premolares medidos en la radiografía periapicales de cono paralelo tanto

del lado derecho como del lado izquierdo.

Esta sumatoria se divide entre 2 para obtener el promedio, el cual se multiplica

por una constante (0.7158) y se le suma otra constante (2.1267).

∑ 3, 4, 5 = promedio de la suma de los anchos mesio-distales de incisivos y

premolares X 0.7158 + 2.1267.

5.5. ANÁLISIS PREDICTIVO DE MOYERS

Es uno de los análisis predictivos mas conocidos y utilizados. Se basa en la

obtención de los valores de la suma de los dientes antero-inferiores y la

localización de la predicción de los anchos mesio-distales de caninos y

premolares por erupcionar en las tablas de probabilidades de Moyers.

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Moyers dividió el arco en dos segmentos el anterior, que corresponde a los

incisivos permanentes y el posterior donde están incluidos los caninos, primeros y

segundos molares deciduos. En esta condición se tienen dos espacios

requeridos: ERA Y ERP.

Materiales:

1. Modelos de estudios recortados para permitir la oclusión

2. Compas de puntas finas, regla milimetrada.

3. Ficha para anotar mediciones

4. Tabla de probabilidad de Moyers.

Procedimiento:

1. Se miden los 4 incisivos inferiores de manera individual y se suman los valores

obtenidos.

2. El producto de la medición anterior es trasladado a la tabla de predicción en la

línea horizontal, ya sea masculina o femenina.

3. Se lee en la columna vertical hacia abajo para obtener los valores para el

ancho esperado de los caninos y premolares por erupcionar en el límite de

tolerancia escogido. Habitualmente el límite de probabilidades más utilizado es

del 75% más que el de 50%, debido a que la tendencia mayor es hacia el

apiñamiento.

4. Para los caninos y premolares superiores se toma también como base la

medición de los antero-inferiores y se localizan los valores de los dientes por

erupcionar en las tablas correspondientes a caninos y premolares superiores.

5. Se divide la arcada inferior en cuatros segmentos, dos formados por los

espacios ocupados por los dos incisivos de cada lado y los otros dos por los

espacios ocupados por los caninos y molares temporales.

6. Se miden los segmentos y se suman para obtener el valor del espacio

disponible.20

7. Para obtener la discrepancia, restamos a los valores obtenidos de la suma de

los segmentos medidos en el modelo inferior, lo obtenido mediante la tabla de

correlación más la suma de los anchos mesiodistales de los antero-inferiores.

8. Estas operaciones deberán ser realizadas a cada lado de la arcada para

obtener los resultados completos para las dos hemiarcadas.

9. Si los valores obtenidos son positivos nos indicara un espacio de reserva, si

por el contrario son negativos nos señalara falta de espacio.

También es posible conocer con este método el espacio que queda para el ajuste

de la oclusión molar. En una arcada en dentición mixta con todas las piezas

dentarias y donde no existan apiñamientos, el resultado de las tablas de moyers

va a ser positivo, es decir sobra espacio para la ubicación correcta de todos los

permanentes.

Ese remanente de espacio proviene de la caída del segundo molar primario, que

tiene un ancho mesiodistal, mayor que el segundo premolar permanente, es

conocido con el nombre de espacio libre de Nance.

ESPACIO LIBRE DE NANCE: Espacio disponible cuando se reemplazan caninos

y molares por sus homólogos permanentes, siendo de 0.9mm. en el hemimaxilar

superior y de 1.7mm en la hemimandibula.

Este espacio proviene de la diferencia de tamaño que existe entre los dientes

primarios y los permanentes en un segmento lateral del arco dentario, donde el

canino permanente siempre será mayor que el temporal, mientras que el primer y

segundo premolar serán de un tamaño mesiodistal mas pequeño que sus

homólogos temporales; sobre todo, entre el 2 premolar y el 2 molar temporal.

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Cuando el desarrollo de la erupción es normal, ese espacio está destinado a la

mesializacion espontanea del primer molar permanente. Es un movimiento

fisiológico destinado al ajuste de la relación molar.

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5.6. ANÁLISIS DE SIM

Es la combinación del método de Moyers con mediciones radiográficas. Se utiliza

la medida radiográfica del primer premolar para predecir el ancho mesiodistal de

caninos y premolares.

Procedimiento:

1. Se mide el ancho de la imagen radiográfica del primer premolar inferior de un

lado de la boca. Si se emplea la técnica de cono largo paralelo, se multiplicara

el ancho de la imagen por 3.

2. Si se emplea la técnica de cono corto, se restaran 0.5mm a la medición para

después multiplicarla por 3. La dimensión resultante equivale al espacio

requerido para el canino y ambos premolares.

3. En el maxilar superior se repite el procedimiento para obtener el espacio

requerido para canino y ambos premolares.

4. Para medir el espacio disponible, se mide igual que con la técnica de alambres

de Moyers, pero con unos topes al nivel de los molares permanentes.

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6. CONCLUSIONES

Los análisis de dentición mixta son parte fundamental en la ortodoncia por que

nos permite evaluar de una manera sencilla, fácil y rápida la problemática del

apiñamiento, que cada día se ve mas a menudo debido a los malos hábitos, a la

alimentación cada día mas blanda que le ofrecen los padres a los hijos, no

dejando desarrollar por completo los huesos maxilares.

Gracias a estos análisis, podemos corregir a tiempo muchas anomalías que en un

futuro van a ser mucho mas complejas.

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7. BIBLIOGRAFÍA

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Artes medica Latinoamericana. Sao Paulo Brasil. 2002

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2007.

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Quiros Alvarez Oscar. Bases mecanicas y aplicaciones en ortodoncia

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