Analisa Bolton 1

8/18/2019 Analisa Bolton 1

1/26

BAB 1

PENDAHULUAN

Standar untuk suatu keadaan normal dalam lingkungan biologis telah lama

diperdebatkan dari berbagai sudut pandang, khususnya yang berhubungan dengan bagian

dentofasial. Webster memberikan beberapa definisi standar keadaan yang normal yaitu suatu

keadaan atau bentuk yang dianggap normal, suatu pola dasar standar individual yang sesuai,

atau suatu kondisi yang lazim / biasa, yang secara kuantitas menyerupai rata-rata. Gould juga

memberikan definisi yang hampir sama dalam literatur medis, seperti kesesuaian bentuk

alami yang memiliki struktur umum.

eadaan yang umum ini menunjukkan bah!a sesuatu yang tidak spesifik bisa

dianggap sebagai suatu hal yang normal, disebabkan karena perbedaan dimensi dan

morfologi pada semua struktur dentofasial baik secara anatomi maupun fungsional, dimana

dalam mengkategorikannya tidak bisa diterapkan melalui cara yang kaku.

"roadbent berpendapat bah!a diperlukan suatu standar mengenai keadaan normal yang

berhubungan dengan pertumbuhan dan perkembangan dentofasial karena banyaknya variabel yang

terlibat, jenis dan alat ukur yang dipakai harus dapat memberikan akurasi sehingga didapatkan hasil

pengukuran yang tepat dapat dibenarkan secara logika dan ilmiah.

Standar "olton seperti yang akan dibahas dalam makalah ini adalah nilai rata-rata

dari kasus individual yang memiliki proses tumbuh kembang !ajah dan gigi optimal.

Standar "olton me!akili !ajah kaukasoit laki-laki dan perempuan yang telah dikumpulkan

pada keadaan normal, menilai secara langsung untuk membandingkan nilai-nilai garis dan

sudut. Standar "olton digunakan langsung secara klinis dengan membandingkan hasil dan

perbaikannya selama bertahun-tahun hingga didapat kesimpulan bah!a penelitian ini

merupakan hasil pengalaman klinis dan merupakan suatu alat penelitian yang penting.

1


2/26

BAB 2

SEJARAH BOLTON

#ada tahun $%&', (r. ". )olly "roadbent, Sr tertarik dalam studi mengenai

pertumbuhan !ajah pada anak-anak yang dilakukan diba!ah bimbingan (r. *d!ard ).

+ngle dan kemudian dibantu secara langsung oleh (r. . Wingate odd, sebagai ketua

(epartemen +natomi di niversitas Western eserve akultas edokteran.

Gambar $. (r. ". )olly "roadbent, Sr.

#ada a!al tahun $%&', (r. odd dengan cepat menambah koleksi tengkorak kepala

manusia miliknya yang menjadi dasar museum )amann, sehingga dapat memberikan

kesempatan untuk mempelajari struktur !ajah manusia menggunakan kraniostat odd

hingga saat ini.

Gambar &. raniostat odd

2


3/26

#ada tahun $%&0 (r. "roadbent menambahkan skala matriks pada kraniostat odd

dan dikonversi pada kraniostat hingga menjadi kraniometer, dan dengan menggunakan alat

ini nilai tengkorak de!asa ras kaukasoid terutama yang berasal dari ekstraksi *ropa tengah

telah digunakan untuk melihat hubungan dentofasial. )asil dari beberapa penelitian yang

telah dipublikasikan kemudian disatukan dalam hubungan gigi terhadap garis rankfort dan

bidang orbital serta titik tepi.

ilm radiografis 1-ray !ajah dan kepala berhasil diambil pertama kali pada a!al

tahun $2%3 oleh o!land 4 kemudian pada tahun $%$% etcham dan *llis mempublikasikan

hasil mereka dan di tahun $%&$. #ercy "ro!n membuat desain penahan kepala untuk

melakukan gambaran radiografis angular !ajah. #ada tahun $%&& #acini mempublikasikan

metode akurat dalam pengambilan film radiografis tulang tengkorak dalam posisi lateral dan

teknik radiografis saat itu belum mampu mengambil gambaran radiografis dari penglihatan

frontal.

Gambar 5. #engambilan film x-ray pertama kalinya dari kepala manusia yang hidup oleh

Sydney o!land pada tahun $2%3

)asil dari beberapa penelitian terhadap alat-alat baru mengindikasikan bah!a profil

radiografi tulang kepala kering dapat dibuat dengan tepat oleh operator yang berbeda-beda

dan juga dapat membuat gambar lateral yang sama. )al ini, sangat mempengaruhi desain

bentuk pegangan kepala untuk kepala manusia yang hidup. Sejak tampilan mesin tunggal

dengan produksi dua dimensi diperkenalkan, maka mesin harus didesain ulang sehingga

tidak hanya memungkinkan produksi standar radiografi lateral tetapi juga film radiografi daritampilan frontal. "erorientasi pada hal tersebut dalam kenyataan gambaran radiografi

3


4/26

ortodontik dari kranium dan !ajah, mencatat secara tiga dimensi terutama ruang-ruang

internal sebaik bagian luar, panduan-panduan ini berguna sebagai acuan perkembangan

tumbuh kembang dan perubahan ortodontik.

Gambar 0. adiografi kraniometri

#ada tahun $%&6 dan tahun $%&3, penelitian terhadap penahan kepala memungkinkan

dilakukannya radiografi pada kepala dan !ajah manusia hidup dan menunjukkan hasil yang

sama baiknya dengan pengambilan radiografis yang dilakukan pada tengkorak kepala

keringpada craniometer. #ada tahun $%&3 juga terjadi diskusi mengenai pertumbuhan normal

gigi dan rahang pada anak-anak yang memiliki pola hidup sehat. rances #. "olton adalah

seorang !anita yang sangat tertarik mengenai hal ini karena ia memiliki ketertarikan

khususnya pada bidang kepera!atan. +tas dedikasinya sekolah kepera!atan rances #ayne

"olton menjadi bagian kesatuan )ealth Science 7enter pada 7ase Western eserve

niversity di 7leveland.

Gambar 6. rances #. "olton

4


5/26

+!al tahun $%&2, ketika anak "olton yaitu 7harles, sedang melakukan pera!atan

ortodontik, ia menunjukkan ketertarikan pada penelitian ini dengan menyumbangkan dana

untuk dukungan keuangan penelitian tersebut.

#ada 8ktober tahun $%&2, perkembangan kesehatan mendapat bantuan dari 7harles

rancis "rush di ba!ah bimbingan (r. . Wingate odd secara langsung pada a!al

pengembangan4 kemudian 7harles "ingham "olton sebagai anggota bantuan melalui

tanggung ja!ab 9yonya "olton dimana program ini telah dilakukan selama lima tahun

secara mandiri, tetapi dikoordinasikan, hasil pengamatannya.

#ada bulan :ei tahun $%&%, (r. "roadbent mempublikasikan tulisannya sebelum

ikatan *astern dari kelas +ngle dan dengan bantuan teman lamanya (r. +llan G. "rodie,

menunjukkan radiografi sefalometri untuk diproduksi secara radiografi dari lateral dan

frontal untuk pembelajaran dan pengukuran pertumbuhan perkembangan dari kepala.

Gambar 3. Sefalometer "roadbent-"olton yang asli, diselesaikan pada tahun $%&% dan didesain untuk

mengambil foto radiografi sefalometri frontal dan lateral

#ada bulan 8ktober tahun $%5', pada saat pertemuan tingkat remaja, di 7leveland,

sebuah tulisan, dipublikasikan selama proses pertemuan berlangsung, telah dihadirkan,

menjelaskan Studi "olton tentang perkembangan !ajah dari pertumbuhan anak,

menggunakan x-ray untuk hubungan yang pertama dan pengamatan selanjutnya. #ada tahun

itu juga teknik "olton telah diperlihatkan di laporan pertemuan di Gedung #utih pada

kegiatan kesehatan dan perlindungan anak. ulisan-tulisan ini dan beberapa seminar sebelum

kelompok-kelompok ortodonti mendahului menyampaikan sebuah teknik baru dan

bagaimana penerapannya di ortodonti.

5


6/26

#ada tahun $%5$ )ofrath, di ;erman, mempublikasikan artikel yang sangat baik yang

disebut sebagai teleronsenografi, menjelasakan bagaimana metode untuk mendapatkan film

x-ray kepala dari lateral dalam jarak tertentu. )al ini termasuk menjelaskan fotografi dari

radiografi kraniofasial dengan mengambarkan pola-pola poligonal hubungan dari

komponen-komponen maksila dan mandibula.

Gambar


7/26

dan perlindungan dari Studi "olton. :elalui kerjasama dari (r. (avid . Weir, ketua cabang

menejer bantuan "rush, sebuah koalisi pengembangan antara dua data yang dikumpulkan

dan dari hubungan ini melanjutkan pusat studi pertumbuhan "olton-"rush untuk mencari

penelitian-penelitian dalam pertumbuhan perkembangan. Selama bertahun-tahun beberapa

mahasis!a yang mengamati perkembangan maturasi anak dan perkembangan dentofasial

telah dicatat dan kesemuanya mempengaruhi dalam Studi "olton yang telah diserahkan

untuk mejadi dasar kerja penelitian yang baik dari pengumpulan data "olton.

Gambar 2. 7harles "irmingham "olton melakukan penandaan sefalometri pada gambaran

dentofasial untuk produksi animasi gambar bergerak pada proses tumbuh kembang !ajah.

BAB 2

7


8/26

DEFINISI STANDAR BOLTON

"erdasarkan penelitian selama bertahun-tahun mengenai hubungan gigi geligi,

dihasilkan perbedaan konsep standar keadaan normal. )al tersebut dijabarkan dalam konsep

keadaan normal individu yang dikemukakan oleh ;ohnsons bah!a setiap orang mempunyai

keunikan dan kompleksitas tersendiri dimana tidak ada standar yang baku, di satu sisi untuk

melihat hubungan sederhana seperti inklinasi aksial insisif sentralis mandibula dengan

dataran mandibula yang normal, di sisi lain bertujuan untuk melihat hasil dari pera!atan

ortodonti.

:enurut "roadbent, diperlukan batasan yang dapat dipertimbangkan tentang standar

kenormalan yang menyangkut pertumbuhan dan perkembangan dentofasial karena

banyaknya variabel yang terlibat, jenis ukuran dan alat ukur yang dipakai harus dapat

memberikan akurasi sehingga didapatkan hasil pengukuran yang secara logika dan ilmiah

dapat dibenarkan. "olton standar digunakan secara klinis dengan membandingkan hasil dan

perbaikan selama bertahun-tahun hinggai diperoleh kesimpulan bah!a penelitian ini

merupakan hasil pengalaman klinis dan alat penelitian yang penting.

Sebagai kualifikasi dasar yang telah ditetapkan, standar "olton berhubungan dengan

konsep umum tentang kondisi normal, bukan sebagai alat ukur yang dibuat-buat, tetapi

berasal dari kasus-kasus sebenarnya yang menunjukkan kondisi morfologi dentofasial yang

normal sesuai dengan susunannya dalam lengkung rahang. )al yang yang perlu ditekankan

adalah gambar rata-rata statistik populasi yang ditarik secara acak menunjukkan nilai

optimum.

Salah satu contoh pendekatan yang diambil dalam mendefinisikan suatu kondisi

normal dentofasial adalah rogman dan Sassoni yang membaginya kedalam 0 kategori

umum yaitu secara statistik, anatomis, fungsional atau secara estetik. Secara statistik dapat

dilihat hubungannya dengan populasi sampel, setiap orang akan menyadari bah!a populasi

yang mempunyai !ajah dengan skeletal kelas >>> jumlahnya terbatas. Sebaliknya yang

memiliki hubungan kelas > atau kelas >> jumlahnya lebih banyak.

"erikut sepintas akan dijelaskan kegunaan standar "olton yang telah dipahami untuk

digunakan oleh praktisi kesehatan?

$. egunaan klinis

#erbandingan tiap individu pasien terhadap standar untuk mendapatkan diagnosa

dalam pera!atan ortodonti, bedah mulut dan bedah maksilofasial akan memenuhi

beberapa hal sebagai berikut?

8


9/26

a. Sebuah penilaian mendalam dari tulang kraniofasial, termasuk

membandingkan ukuran dan hubungan antar tulang-tulang atau kelompok

tulang dalam struktur unit.

b. Sebuah analisa antara hubungan gigi-geligi dengan basis skeletal

pendukungnya serta lengkung gigi satu sama lain.

c. #erbedaan yang lebih mendalam antara beberapa faktor etiologi intrinsik dan

ekstrinsik.

&. #enelitian

Standar ini dapat digunakan sebagai dasar untuk menghubungkan studi mengenai

kelainan perkembangan, memilih sampel yang mimiliki karakteristik atau kriteria

dan juga untuk interpretasi perubahan prosedur ortodonti dan intervensi bedah.

5. #endidikanStandar "olton dapat dijadikan sebagai referensi dalam membandingkan kondisi

normal dan abnormal pada proses pertumbuhan dan variasi setiap pola dentofasial.

)al-hal ini dibahas dalam proses pembelajaran?

a. "ahan pembelajaran mahasis!a dalam materi gigi geligi dan diagosa bedah

bagi praktisi yang telah selesai menjalani pedidikan atau yang masih dalam

tahap pendidikan.

b. :ateri penjelasan pada suatu penyajian rencana pera!atan untuk memahami

faktor diagnosa, prognosis, batasan spesifik pasien, latar belakang orangtua

dan faktor lainnya.

:ateri a!al, pembagian secara alami tipe !ajah laki-laki dan perempuan dengan

interval-interval kronologis tiga tahun antar tracing secara berturut-turut untuk kemudahan

pengamatan. #enelitian ini dipaparkan dengan jumlah gigi yang terbatas yaitu molar

permanen pertama dan insisivus pertama untuk mengurangi kebingungan visual yang dapat

dialami saat melakukan penandaan dan tumpang tindih @ superimposed A pada foto ronsen.

9


10/26

Gambar %. Standar "olton pada !anita @atasA dan pria @ba!ahA. #enandaan dilakukan dalam interval

tiga tahun dan dimasukkan dalam relasi "olton. 7atatan pola keduanya hampir sama.

#emaparan kasus dan pengamatan gambar menggunakan batasan visual dengan

hanya melihat pola gigi molar pertama permanen dan insisivus pertama untuk kejelasan

pemaparan. etapi pada ketentuan standar seharusnya seluruh gigi ikut disertakan, sehingga

tiap gigi dapat diamati perkembangannya. #ada gambar kompleks dentofasial dari titik acuan

morfologi, salah satunya menemukan bah!a standar memberikan kemungkinan pembagian

!ajah dalam kelompok sederhana.

:asing-masing bagian seperti terlihat pada gambar $', dapat dipahami bah!a

gabungan dari bagian-bagian tulang atau bagian anatomis4 tetapi dalam analisa radiografi

sefalometri, mereka tergabung dalam kelompok dan analisa tersendiri.

"agian !ajah digambarkan secara terpisah-pisah dari basis kranial @$A, yang

disingkat dengan 7" @cranial baseA, dari bagian & tengah !ajah, atau dapat disingkat dengan

:B @maxillaryA yaitu maksila. "agian 5 adalah mandibula atau :94 bagian terakhir

disingkat S (soft tissueA yaitu profil jaringan lunak.

10


11/26

Gambar $'. omponen kraniofasial4 menunjukkkan pemisahan basis kranial dari maksila,

mandibula, dan profil jaringan lunak. "agian anatomi dapat berbeda ukuran dan pola morfologinya,

dan posisi secara mendasarnya menunjukkan hubungan lengkung giginya.

#enggunaan Standar "olton sebagai dasar yang dimiliki semua pihak-pihak yang

tertarik untuk melihat sebuah kemudahan dan macam-macam grafik yang bervariasi dari

keadaan optimal yang memberikan petunjuk penting sebagai alasan dari adanya kelainan

dentofasial dan juga untuk memilih rencana pera!atan.

:eskipun para klinisi berhati-hati dengan faktor-faktor intrinsik dan ekstrinsik yang

sering disebut kelainan kompleks dentofasial, satu kegunaan Standar "olton akan sering

diterapkan yaitu hubungan morfologi dan ruang dari gigi-geligi setiap segmen yang sangat

tergantung pada organisasi alami dari tiga komponen tulang basis kranial sebagai pengaruh

terhadap ruang tempat gigi-geligi dan bentuk profil jaringan lunak.

Selama bertahun-tahun, penelitian terpusat pada hubungan maksila dengan

mandibula yang merupakan bagian yang sangat berpengaruh dalam hal ini pada basis

kranial. Sebagai contoh, gambar $$+, penandaan radiografi sefalometri pada anak

perempuan berusia $& tahun yang mengindiasikan keadaan morfologi dengan hubungan gigi

klas $. (alam gambar $$", bagian tulang basis kranial mengalami pemanjangan sebesar 0

mm melalui tulang spenoid. #emanjangan basis kranial membentuk perubahan pada bagian

tengah !ajah dan bagian ba!ah !ajah sehingga membentuk hubungan tipe klas & sering

secara klinis dapat diamati pada gigi-geligi dan profil jaringan lunak.

11


12/26

Gambar $$. #enandaan anak perempuan ras aukasoid berusia $& tahun. @+A. anpa

perubahan panjang @"A (engan perubahan panjang basis kranial pada bagian anterior tulang

sphenoid sebesar 0 mm. #erubahan antara bagian tengah !ajah dan mandibula dapat dengan

mudah diamati.

ntuk memudahkan interpretasi komponen-komponen kraniofasial seperti yang telah

dijelaskan, maka disarankan perbandingan berubah-ubah terhadap Standar "olton, disebut

sebagai )ubungan Standar "olton @"S7A, dibuat untuk membandingkan ketiga komponen

dasar skeletal dengan standar ini secara langsung. "asis kranial yang digunakan terletak

diantara titik "olton @"oA dan nasion @gambar $&A, kemudian dibandingkan dengan standar

sehingga memberikan hasil yang kronologis. #ada bagian tengah !ajah hubungan dimensi

spina nasalis posterior terhadap point + dibandingkan dengan standar maksila seperti yang

telah di super pada proses penandaan kasus yang akan dinilai. #enilaian ini

diikutkansertakan pada hubungan maksila standar bolton @:B."S7A. #ada bagian

mandibula, petunjuk digunakan untuk menentukan panjang efektif dari mandibula yaitu

artikulasi "olton ke gnasion, yang disingkat :9, "S7.

12


13/26

Gambar $&. orelasi Standar "olton

Sebagai gambaran penggunaan "S7 pada aplikasi klinik dan dalam komunikasi,

gambar $5 adalah penandaan dari radiografi sefalometri laki-laki kaukasoid usia $' tahun

yang memiliki celah palatal bilateral dengan pengamatan bagian frontal !ajah pada tipe ini

terdapat kelainan klinis. "erdasarkan standar ini, terlihat indikasi hubungan basis kranial

yang berkembang optimal, normal pada komponen ini di usia $' tahun. :andibula

menunjukkan "S7 dari usia $' tahun. #enilaian pada tahap 6 tahun kemudian untuk maksila

@:BA diindikasikan adanya perkembangan, bagaimanapun juga, keadaan yang signifikan

dan secara logis mengarahkan pada interpretasi bah!a bagian tengah !ajah adalah penyebab

malrelasi gigi.

Gambar $0. #enandaan sefalometri lateral pada anak laki-laki ras kaukasoid berusia $' tahun yang

memiliki bilateral celah palatum

Gambar $6 adalah penandaan pada anak laki-laki yang sama setelah tiga tahun

kemudian yaitu saat anak berusia $5 tahun. esamaan bagian yang di nilai dari "S7, seperti

yang diharapkan terlihat peningkatan basis kranial ke tahap perkembangan di usia $5 tahun.

:aksila meningkat ke tahap usia 2 tahun, telah terlihat indikasi perkembangan pola

pertumbuhan dalam 5 tahun. #erubahan ini masih sangat jauh dari standar ukuran untuk usia

13


14/26

kronologis laki-laki. :andibula mengalami perkembangan lebih tinggi yaitu menunjukkan

telah berada di tahap usia $3 tahun.

Gambar $3 merupakan superposed catatan penandaan di usia $' tahun diatas

penandaan usia $5 tahun yang menunjukkan disproporsi !ajah. :andibula lebih

berkembang daripada ma1illa menunjukkan hubungan rahang klas >>>.

#enggunaan dari pengukuran angka pada bagian-bagian !ajah jalas digambarkan

perubahan-perubahan dari pencatatan satu ke pencatatan selanjutnya atau, akan di

perlihatkan contoh-contoh klinik selanjutnya, perbedaan dasar antara kasus-kasus dan

standar berhubungan usia-usia kronologis yang dihubungkan dengan ukuran anatomi yang

ada.

#ada bagian akhir dari bab pertama ini sebuah ringkasa dari dasar cerita Studi

"olton4 selanjutnya masuk dalam diskusi teknik radiografi dan catatan-catatan4 selanjutnya

menyajikan interpretasi dari hubungan perkembangan dengan Standar "olton4 selanjutnya

memberikan beberapa ksus-ksus klinik untuk menyesuaikan standar agar menjadi terbiasa

dengan pengaplikasian, dan terakhir menilai usia skeletal sebagai keseluruhan dari evaluasi

klinik.

Gambar $6. #enandaan yang dilakukan 5 tahun kemudian, terlihat peningkatan level "S7 oleh ketiga

komponen

14


15/26

Gambar $3. #enggabungan kedua penandaan sefalometri pada usia $' tahun di atas sefalometri pada

usia $5 tahun

BAB 3

TEKNIK RADIOGRAFI SEFALOMETRI BOLTON

3.1 Tracing Radiografi Sfa!o"#ri

15


16/26

ntuk memudahkan analisis dan pengukuran sefalometri, metode yang paling sering

digunakan adalah tracing detil secara langsung pada kertas asetat 5/$.''' inci. (engan

tracing , pengukuran linear dan anguler dapat dilakukan dengan akurat dan cepat,

kesalahan- kesalahan interpretasi dapat mudah dikoreksi tanpa merusak film, beberapa

tracing dapat superimposed untuk membandingkan gambaran individual atau serial

catatan individu yang sama dan dapat pula dengan gambaran standar, grids ataupun film

sefalometri yang belum ditracing . +ntara film dengan film tidak dapat superimposed

karena densitas tiap film akan mengaburkan film lainnya. Selain itu tumpukan bayangan

yang tidak penting pada sebuah film kadang-kadang mengaburkan struktur yang lebih

penting.

ualitas film sefalometri dapat memberikan banyak informasi yang dibutuhkan. )al

ini tergantung ketelitian dan keterampilan teknisi sefalometri, pengaturan posisi kepala

pasien pada sefalometer, menjaga agar pasien tidak bergerak saat pengambilan gambar

lateral dan #-+, pencahayaan yang sesuai dan pencatatan jarak film ke pusat alat.

#entingnya hal yang terakhir ini dapat dinilai sekali lagi dengan membandingkan hasil

tracing pada Gambar $


17/26

gunakan film non screen). ilm 5 dimensi juga dapat dibuat untuk digunakan pada

viewer x-ray stereo untuk mengetahui struktur-struktur unilateral yang sangat halus.

"elahan tengkorak tadi harus ada saat tracing untuk menghubungkan bayangan x-ray

secara langsung terhadap struktur tulang tengkorak.

Ga"$ar 1% Tracing superposisi. erjadi perbedaan perbesaran akibat adanya jarak yang bervariasi

objek-film

3.2 Ba&a' da' A!a# Tracing

#ermukaan alat tracing harus berupa kaca oval atau kaca bening yang dilapisi plastik

putih susu. +kan lebih baik bila diletakkan black mask diantara kaca dan plastik untuk

memblokir cahaya yang tidak berguna di sekitar pinggiran film. #ermukaan kaca yang

keras memungkinkan penggunaan pisau untuk memotong selotip yang digunakan untuk

melekatkan dan menahan film. (ianjurkan untuk menggunakan pensil gambar ) atau &)

yang lancip.

ilm lateral diletakkan pada permukaan tracing menghadap ke kanan sehingga

pandangan tracing meniru posisi anoda. ilm kemudian dilekatkan dengan selotip pada 0

sudutnya. Selanjutnya kertas asetat 5/$.''' inci diletakkan pada film dengan tepi atas

berada C inci di ba!ah tepi atas film dan tepi kiri asetat menjorok ke kanan sejauh C

17


18/26

inci dari tepi kiri @posteriorA film. ertas asetat dilekatkan dengan selotip hanya pada tiga

sudutnya, pojok kanan ba!ah dibiarkan bebas agar gambar struktur dentofasial

tengkorak tidak tertutup. Selotip harus melekatkan kertas asetat, film dan permukaan

kaca. :etode engsel dalam melekatkan asetat dan film jangan digunakan karena terlalu

longgar sehingga hasil tracing akan tidak baik.

Walaupun pelaksanaannya relatif simpel dan jelas, pada saat tracing telah selesai

sebagian, outline pensil dari unit-unit gigi cenderung mengaburkan unit-unit lainnya.

Supaya lebih jelas, C lembar asetat diselotipkan pada daerah dentofasial film di ba!ah

kertas aset induk. "agian dari unit-unit gigi yang tersembunyi oleh bagian lain yang

kompleks saat tracing dapat mudah ditelusuri pada setengah lembar yang kemudian

dapat dipindahkan pada tracing akhir. :etode ini diharapkan akan menyingkirkan

keinginan untuk menggambar langsung pada film.

3.3 S#r()#(r A'a#o"i* La#ra! +a'g Di tracing

(ari film sefalometri terdapat detail dengan jumlah yang tak terbatas yang dapat

ditracing , tetapi biasanya informasi yang dibutuhkan klinisi terbatas. (aftar berikut ini

menjelaskan struktur lateral yang biasanya ditracing . #enomorannya sesuai dengan

diagram lateral @Gambar $2A.$. #ermukaan luar pinggiran kranium? frontal, parietal dan osipital.

&. ondilus osipital, seringkali tumpang tindih dan terlihat satu, merupakan prosesus

mastoid dari tulang temporal.

5. #otongan melintang batas anterior foramen magnum, bagian terba!ah dari triangular

!edge @yaitu bagian basal tulang osipitalA.

0. :eatus auditirius eksternal, tidak terlihat karena terhalang ear rod, biasanya yang

digambar adalah ear rod sendiri.

6. *minensia artikularis, terutama digunakan sebagai alat bantu orientasi karena

umumnya terlihat di kedua pandangan.

3. #ermukaan postero superior tulang sphenoid dari sutura spheno occipital ke atas dan

meliputi dorsum sella.


19/26

fossa cranial media.

$'. Sutura coronal.

$$. #ermukaan superior lempeng cribiform tulang ethmoid, umumnya tidak jelas dan

jangan keliru dengan medial ridge orbital plate dari tulang frontal.

$&. #ermukaan inferior atap orbita atau orbital plate tulang frontal.

$5. "atas orbital dan dasar orbita.

$0. ey ridge yang merupakan potongan melintang dari anterior root arcus zygomaticus.

$6. ulang nasal dan sutura nasofrontal.

$3. epi anterior tulang maksila dan nasal, yang membentuk batas lateral apertura nasal.

$


20/26

ahap selanjutnya setelah menguasai tracing setengah tengkorak adalah tracing

tengkorak lengkap. #ada tahap ini kita harus mengenal film #-+, tidak saja untuk nilai

praktis tapi juga untuk membantu interpretasi film lateral.

etapi sebelum menjelaskan struktur-struktur yang dijiplak pada film #-+, kita harus

mengerti faktor-faktor tambahan yang ikut serta dalam interpretasi dan tracing film

lateral maupun #-+.

orelasi langsung dari kedua film memungkinkan untuk melalui desain dan

penggunaan orientasi "olton dimana menjembatani gambar lateral ke frontal @Gambar

$%A. "erikut ini adalah pembahasan singkat mengenai orientator tersebut, juga deskripsi

singkat mengenai perbesaran, perspektif dan teknik rata-rata, dimana akan mendahului

pemaparan dari film #-+ serta bagaimana penjiplakannya.

Ga"$ar 1. 8rientasi "olton pada posisi tracing lateral dan frontal.

3. Bo!#o' Ori'#a#or

8rientator adalah lembaran segi empat transparan, lebarnya kira-kira &' inci dan

tinggi 2 inci. #ada tiap ujungnya terdapat garis vertikal yang me!akili pertengahan

sefalometer @Gambar $%A. 8rientator dibagi dua bagian oleh garis vertikal, yaitu untuk

film lateral dan #-+ @garis orientasiA. ira-kira pada pertengahan tingginya melintang

garis horizontal yang me!akili sinar sentral. Sepanjang tepi lembaran terdapat garis-

garis dengan interval 6 mm di atas maupun di ba!ah sinar sentral yang merupakan

simulasi garis-garis sinar yang melebar ketika mendekati garis orientasi. (ivergensi atau

angulasi garis-garis ini dimulai pada jarak 6 kaki dari tepi akhiran lembaran yang

20


21/26

me!akili pusat alat. Garis-garis tersebut sesuai dengan arah pancaran x-ray yang

menghasilkan gambaran kepala atau tengkorak pada film.

Garis sinar sentral mempunyai skala sentimeter dan milimeter sehingga film dapat

diletakkan pada jarak objek-film yang tepat. ntuk prosedur ini, pencatatan jarak yang

akurat saat paparan film sefalometri sangat penting. "ila film telah diletakkan dengan

benar pada orientator dan hubungannnya satu sama lain juga sudah benar, tinggi

sebenarnya dari objek pada gambar lateral maupun #-+ dapat diproyeksikan pada film

komplementer. rientator !olton dan penggunaannya akan dijelaskan lebih menyeluruh

selanjutnya.

3. Sara'0*ara' Tracing 4S#r()#(r Fro'#a!5

(engan menggunakan 8rientator "olton saat melengkapi tracing film lateral dan #-

+, kita dapat memproyeksikan tinggi objek yang terlihat pada satu film ke film lainnya,

yang mana lokasinya meragukan. #rosedur ini sangat membantu bagi pemula dalam

menginterpretasikan anatomi suatu film.

etika diorientasikan ke film yang lain, letakkan kertas asetat di atas film lateral

dengan cara yang telah dijelaskan, dan diatas film #-+ tengkorak kira-kira C inci di

ba!ah bagian atas film. =etakan selotip di sudut-sudut atas sehingga dapat meletakan

kertas asetat, film dan kaca viewer . #inggiran kertas asetat diletakan agak ke ba!ah di

dekat sinar sentral, biarkan bagian ba!ahnya bebas, sehingga dapat dibalik untuk melihat

daerah gigi. Seperempat lembar asetat tambahan harus diletakan diba!ahnya langsung

yang hanya meliputi daerah gigi. )al ini berguna sebagai kertas kerja di ba!ah kertas

tracing induk.

Seperti pada tracing C tengkorak, tengkorak penuh serta film tiga dimensi @stereoA

terbukti sangat membantu mengenal bayangan bagian-bagian anatomi yang saling

berkaitan.

ntuk memulainya, kita harus menapaki struktur-struktur di garis tengah yang

tampak di film lateral, yaitu tulang osipital, parietal, frontal, nasal, maksila, sphenoid dan

symphisis mandibula. ilm pada orientator, sebagai pelengkap, membantu panapakan

film lainnya. Struktur-struktur berikut ini merupakan dasar untuk tracing film #-+ dan

penomorannya sesuai dengan diagram #-+ pada Gambar &'. Struktur-struktur lainnya

dapat ditambahkan atau ditiadakan tergantung kebutuhan peneliti.

$. #ermukaan luar tepi tulang cranial.

21


22/26


23/26

"anyak sekali informasi yang dapat diperoleh dari sepasang film sefalometri.

=akukan tracing struktur pada satu film, kemudian lokasikan objek tersebut pada film

lainnya.

Sebagian besar gambaran anatomis pada film #-+ dapat di tracing langsung pada

kertas asetat karena prosedur merata-ratakan tidak diperlukan. Garis tracing secara

akurat harus me!akili daerah anatomi yang sedang diteliti. Sebagai contoh, garis yang

me!akili permukaan orbita dari lempeng orbital tulang frontal harus tetap berada pada

permukaan orbita dan jangan menjadi lebih jauh di permukaan tulang yang sama. 7ontoh

lainnya pada pandangan lateral permukaan atas tulang sphenoid yang membentuk fossa

pituitari, tracing lempeng tulang yang sama akan menggambarkan pula bagian atas sinus

sphenoid .

"ayangan bilateral pada radiograf lateral ditapaki secara terpisah pada C lembar

kertas kerja dan kemudian di buat rata-ratanya pada tracing akhir. :etode ini agak

memakan !aktu tapi hasilnya akan sangat akurat. )al ini akan menanggulangi kesulitan

mengidentifikasi bayangan yang secara umum sama.

(ari film #-+, beberapa unit gigi dapat langsung ditapaki pada master tracing. "ila

garis terluarnya mulai mengaburkan gigi-gigi lainnya, baliklah master tracing dan

gambar gigi tersebut pada lembar kertas kerja. emudian pindahkan ke tracing akhir.

Gigi geligi pada pandangan lateral dapat digambar dengan cara yang sama seperti

struktur bilateral lainnya. Gigi-gigi yang terpisah dari lainnya ditiru secara berpasangan

pada kertas kerja. ata-rata tiap pasangan ditapaki pada tracing akhir.

"ila dilakukan dengan benar, teknik tracing ini tidak akan mengurangi ukuran gigi

juga tidak mengurangi bayangan unit-unit berdekatan yang tumpang tindih. +kibat

paparan yang berlebihan atau kurang serta tumpukan bayangan, lokasi gigi dapat

menjadi kabur4 sehingga dari pada melokasikan bayangan gigi secara menyeluruh lebih

baik sedikit demi sedikit.

#ada pandangan #-+, kita dapat mulai dari permukaan mesial insisif dan permukaan

lingual kaninus, premolar dan molar, sedangkan pada gigi yang diragukan , lokasinya

diberi tanda. :elalui cara yang sama, lakukan untuk permukaan distal insisif sentral dan

permukaan bukal kaninus, premolar dan molar. =okasi vertikal mahkota, bonjol dan

apeks dapat diproyeksikan dari pandangan lateral melalui garis-garis orientasi.

ombinasi kedua cara ini akan dapat menentukan lokasi gigi yang meragukan.

23


24/26

3.% D*)ri*i dari Bo!#o' Ori'#a#or

Seperti telah sebelumnya dijelaskan secara sepintas, orientator adalah perangkat

yang diproduksi terutama seperti namanya, untuk orientasi satu film dengan yang lain.

)al ini dimaksudkan untuk menghubungkan dua film sefalometri yang berpasangan yang

memiliki jarak anode-ebjek sebesar 6 kaki. Sefalometri yang berpasangan secara umum

terdiri dari film lateral dan frontal tetapi mungkin berupa bidang pada sudut kanan satu

sama lain. oreksi akurat dari bayangan dimensi film dapat dicapat dengan orientator .

9ilai terbesar adalah secara akurat terkait dua gambaran dari objek yang sama dan

dengan demikian membantu dalam penempatan yang tepat, interpretasi dan identifikasi

bayangan.

Separuh orientator dirancang untuk menerima film lateral dan frontal, bagian ini pada

gilirannya mengindikasikan kiri dan kanan untuk frontal dan anterior posterior untuk lateral @Gambar $%A. Garis ray sentral @7A memba!a skala milimiter pada setengah

lateral, me!akili jarak film midline-lateral @:=A yang terekam dan bagian frontal

me!akili jarak film porion yang terekam @#DA, dimensi keduanya telah tercatat saat film

terpapar.

Skala vertikal di kanan dan ujung kiri orientator me!akili garis tegak lurus terhadap

pusat sinar dan terletak persis 6 meter dari titik asal garis yang memancar. Skala vertikal

di pusat orientator ini merupakan garis persimpangan atau orientasi untuk dua film.

"ayangan sefalogram lateral ear rod ditempatkan pada 7 di := dengan jarak yang

sesuai pada skala karena sefalogram lateral telah diperbesar dalam proyeksi jarak jauh

atau sampai ke derajat tertentu.

#ada #-+ sefalogram, pusat gambar nasion rest support ditempatkan pada 7 di

jarak #D, semenjak bayangan terlalu besar. #enempatan posisi film, yang berpusat pada

vertikal dari bayangan ear rod pada 7 ini juga dipertahankan.

"agian posterior dari tengkorak sangat dekat dengan sumber radiasi dan sangat jauh

dari film selama terpapar #-+ dan oleh sebab itu terjadi pembesaran hingga derajat yang

besar. Sisi kanan dari tengkorak sangat dekat dengan sumber radiasi dan sangat jauh dari

film selama pemaparan lateral dan karena itu terjadi pembesaran hingga derajat yang

besar.

#enempatan sefalogram pada orientator serta pandangan tengkorak posterior lateral

hubungan ini harus dipertahankan dan sisi kanan dari #-+ film masing-masing diarahkan

menuju sumber sinar.

BAB I7

SIMPULAN

24


25/26

"atasan yang dapat dipertimbangkan tentang standar kenormalan yang menyangkut

pertumbuhan dan perkembangan dentofasial karena banyaknya variabel yang terlibat, jenis

ukuran dan alat ukur yang dipakai harus dapat memberikan akurasi sehingga didapatkan

hasil pengukuran yang secara logika dan ilmiah dapat dibenarkan. "olton standar digunakan

secara klinis dengan membandingkan hasil dan perbaikan selama bertahun-tahun hinggai

diperoleh kesimpulan bah!a penelitian ini merupakan hasil pengalaman klinis dan alat

penelitian yang penting.

s

DAFTAR PUSTAKA

25


26/26

"olton W+. "isharmony in Tooth #i$e and %ts &elation to the 'nalysis and Treatment of

alocclusion. School of (entistry, niveristy of Washington $%624 &2@5A? $$5-5'.

"roadbent Sr. "), "roadbent ;r. "), Golden W). !olton #tandards of "entofacial

"evelopmental rowth. Saint =ouis? :osby 7ompany, $%

Analisa Bolton 1

Documents

Transcript of Analisa Bolton 1