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Analgesia en el Parto

Unidad Anestesia Obstétrica

Departamento Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.

Hospital Universitario Quirón Dexeus Barcelona.

Sabino Arana, 5-19 08028, Barcelona Tel. 93 227 47 33 [email protected]

mailto:[email protected]


¿Cuál es el rol del anestesista en el parto?


El anestesiólogo debe ser un miembro

permanente y destacado en el equipo de

atención obstétrica, no tan solo por su

capacidad para resolver el dolor durante el

proceso de parto y facilitar las maniobras

obstétricas, sino también, porque es un

elemento clave a la hora de resolver con éxito

las gravísimas e imprevisibles emergencias

obstétricas.




¿Cómo es el dolor en el parto?

El dolor en el proceso de parto es real

• Está presente en todas las culturas.

• Existe un componente psicológico del dolor.

• El conocimiento, aceptación, preparación

física y psicológica, ejercicio, soporte

emocional y las expectativas realistas del

proceso disminuyen la severidad de la

percepción del dolor.




El dolor en el proceso de parto es intenso


• En numerosos estudios se ha demostrado la severidad del dolor durante el trabajo de

parto.

• 50-80% embarazadas experimentan un dolor moderado o severo a lo largo del trabajo de

parto.

• No hay evidencia alguna de que el dolor de parto sea beneficioso para la madre o el feto.

• 2004. ACOG: el dolor de parto constituye por si mismo una clara indicación para el uso de

técnicas analgésicas.





El dolor en el proceso de parto es nocivo

• Aumento intensidad contracciones uterinas

hiperventilación materna hipocapnia

resultante dificulta transferencia oxígeno al

feto.

• La analgesia, especialmente, analgesia

epidural, evita la hiperventilación.




En definitiva… ¿Cómo es el dolor en el parto?

Agudo

De inicio y final bien definido

Gran variabilidad individual.

Dos tipos distintos (estadios)

Debido a las contracciones uterinas

y a los cambios de las estructuras

distensibles del canal de parto




Estadios del parto

Estadio 3

P. Alumbramiento

Estadio 4

P. postalumbramiento

Dilatación completa

Salida fetal

Salida fetal

Expulsión placenta

Inicio parto

Dilatación completa

Expulsión placenta

Estabilización materna

Estadio 1

Periodo dilatación

Estadio 2

Periodo expulsivo




Estadios del parto




Estadios del parto Estadio 1: Dolor en el período de dilatación

Dolor visceral

Distensión, dilatación y estiramiento

cuello y segmento inferior uterino

Difuso, sordo

Difícil de localizar




Estadios del parto Estadio 2: Dolor en el período expulsivo

Dolor somático

Distensión suelo pelvis, vagina y periné

Agudo

Bien localizado

Distribución regular



La Anestesia Epidural





Objetivos

• Alivio dolor materno forma efectiva y

segura

•No interferir dinámica uterina

•Preservación bienestar fetal

Indicaciones

•Médicas

•Obstétricas

•Fetales

•Quirúrgicas

¿En qué consiste la Anestesia Epidural?

Bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de transmitir el dolor durante

los estadios del parto.




Ventajas

• Alta seguridad materno-fetal

• Eliminación del dolor

• Se aplica inicio del trabajo parto

• Alivio del dolor durante todo el parto

• Permite participación activa materna

• Permite todo tipo maniobras obstétricas

• Permite cesárea de recurso.

• Analgesia postoperatoria residual

• Preservación bienestar fetal

Desventajas

• Fallo de la técnica

• Temblores

• Picor

• Tiempo de latencia

• Disminución de la tensión arterial

• Cefalea (<0.005%)

• Retraso recuperación tono vesical posparto

Ventajas y Desventajas Anestesia Epidural




¿En qué momento del parto se realiza la

anestesia peridural?

La presencia de DOLOR importante es el único factor que debe indicar su aplicación,

siempre que el trabajo de parto esté bien establecido.




¿Cómo se realiza la anestesia peridural?




¿Qué controlamos tras la administración epidural?

• Registro TA y FC maternas.

• Monitorización contractilidad uterina y FCF.

• Nivel y extensión del bloqueo sensitivo.

• Grado de bloqueo motor.




¿Cuándo empieza a hacer efecto y cuánto dura?

• El alivio del dolor empieza a los 15

minutos de la primera dosis

• Al ser una técnica de administración

continua, ( se deja un catéter) se

puede alargar su efecto el tiempo que

precise




¿Y después del parto?

• Efecto residual analgésico

• Analgesia convencional post-parto

• Duración relativa efecto según paciente.




¿Quién no puede recibir anestesia peridural?

Contraindicaciones

• Hemorragia activa.

• Enfermedad neurológica.

• Infección local o sistémica.

• Alteración coagulación.

• Deformidad columna vertebral o

cirugía espalda previa.

• Tatuaje zona lumbar baja.

No existe unanimidad entre los autores especializados

Evaluar cada caso individualmente

Valorar riesgo/beneficio



¿Y si es una Cesárea?





¿Qué técnica anestésica se aplica en un parto por

cesárea?

• La INTRADURAL es la técnica de

elección para las cesáreas

electivas o programadas.

• Si se realiza tras trabajo de parto

fallido (cesárea de recurso), a

través del catéter PERIDURAL se

administrará la dosis anestésica

necesaria.



Anestesia Intradural


Bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de transmitir el dolor durante el

trabajo de parto mediante la inyección de anestésico local en el espacio subaracnoideo.

Ventajas

• Tiempo de latencia

• Efectividad muy alta

• Facilidad de ejecución

• Relajación perineal importante

• Mínima toxicidad materno-fetal

• Permite obviar anestesia general

Desventajas

• Hipotensión

• Prurito

• Duración limitada del efecto analgésico

INDICACIONES

Cesárea electiva

Cesárea de recurso sin anestesia epidural

previa

Parto vaginal

con expulsivo inminente




¿Cuándo se administra Anestesia General?

Únicamente si….

• Contraindicación ABSOLUTA

anestesia regional.

• Cesárea URGENTE-EMERGENTE,

en que por tiempo o inestabilidad

materna no se debe realizar AR.



The Walking Epidural o Mobile Epidural


• Analgesia ideal = participación activa materna +

mínimos efectos sobre el bebé.

• Búsqueda de modalidad anestésica con libertad de

movimiento.

• Condición de “movilidad”; no de “deambulación”.

• Misma técnica. Modificación de dosis. “low dosis”

• Resultado = parto sin dolor, fuera de la cama,

deambulando o sentada en “pelota” obstétrica



The Walking Epidural o Mobile Epidural


Ventajas

• Abolición dolor

• Mayor satisfacción materna

• Percepción contracción sin dolor

• Capacidad pujo

Desventajas

• Mayor control anestesiólogo/

enfermería

• Control capacidad deambulación

• Monitorización telemétrica

• Staff concienciado y preparado




Estadística 2014 Área Anestesia Obstétrica.

El 97% de embarazadas en nuestro hospital recibe anestesia regional.

• Total Gestantes: 2.550

• Epidural: 77,87%

• Intradural: 19,14%

• General: 1,1%

• Sedación: 0,2%

• Nada: 1,69%



Muchas gracias y feliz parto sin dolor! Más información en: www.anestesiabcn.com




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