Anale fistels in de lift
Transcript of Anale fistels in de lift
![Page 1: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/1.jpg)
Huisartsensymposium – 28 februari 2015
Anale fistels in de LIFT
Dr. Eva Vangenechten
![Page 2: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/2.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Anatomie
![Page 3: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/3.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Abces en fistel: etiologieCryptoglandulaire theorie:
Verstopping anale klier => abcesPersisterend klierepitheel => fistel
Abces = acute manifestatie van de infectieFistel = chronisch proces van dezelfde ziekte
![Page 4: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/4.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Abces en fistel: etiologie
• Cryptoglandulair: 90%• Andere:
– INFECTIEUS: M. Crohn, colitis ulcerosa, TBC, actinomycose, lymphogranuloma venerum, AIDS, hidradenitis suppurativa,…
– TRAUMA: impalement, vreemd lichaam,…– IATROGEEN: episiotomie, prostatectomie,
hemorrhoïdectomie,…– MALIGNITEIT: carcinoom, leukemie, lymfoom,
radiotherapie,…
![Page 5: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/5.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Abces en fistel: lokalisatie
![Page 6: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/6.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Fistel: behandeling• Afhankelijk van lokalisatie in relatie tot de anale sfincter• Fistulotomie:
– intersfincterische en laag gelegen transsfincterische fistels– volledig open leggen van het traject tussen de externe en de
interne fistelopening
![Page 7: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/7.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Fistulotomie
![Page 8: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/8.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
![Page 9: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/9.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Seton fistulotomie• Cutting seton = draad doorheen fistel• Oude Egypte (3300-332 v. Chr.)• Hippocrates (460-370 v. Chr.): paardenhaar• Europa (19e E): koperen kaasdraad• Incontinentie werd onderschat en ondergerapporteerd
![Page 10: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/10.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Draining seton
• = noncutting seton = tress draad• traject open houden• redicief voorkomen in afwachting van definitieve fistel
behandeling
![Page 11: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/11.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
![Page 12: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/12.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Fistel: behandeling
• De voorbije decennia zijn technieken ontwikkeld voor de sfinctersparendebehandeling van hoge fistels:– Fibrinelijm – Rectal Advancement Flap– Plug– LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract
![Page 13: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/13.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Fibrine lijm
fibrinogeen + trombine -> fibrine
![Page 14: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/14.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Rectal Advancement Flap
• Flap van mucosa, submucoa en interne sfincter • Om de interne fistelopening te bedekken• Externe opening groter
![Page 15: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/15.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Fistula PlugPlug van varkensmucosa vormt matrix voor weefsel ingroei
![Page 16: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/16.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Fistel: behandeling
• Hoge fistels => sfinctersparende ingreep:– Laag risico op incontinentie
– Fibrinelijm – Rectal Advancement Flap– Plug
– 40% success rate
– LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract– 60-80% success rate
![Page 17: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/17.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract
• Arun Rojanasaku, Thailand, 2007• Approach intersfincterisch• Verwijderen van geïnfecteerd cryptoglandulair weefsel• Afbinden thv interne sfincter en thv externe sfincter
![Page 18: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/18.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
![Page 19: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/19.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
![Page 20: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/20.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
![Page 21: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/21.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
![Page 22: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/22.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
![Page 23: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/23.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
![Page 24: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/24.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Fistel behandeling: besluit• Anale fistel = abnormale verbinding tussen
anaal kanaal en perianale huid
• Lage fistels: fistulotomie
• Hoge fistels: LIFT– succesrate 60-80%– geen incontinentie – geen duur materiaal
![Page 25: Anale fistels in de lift](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082212/5875eb5c1a28ab1a6c8bb99b/html5/thumbnails/25.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Meer informatie?
Paul Storms Karl De Pooter
Eva Vangenechtenwww.heelkundeherentals.be