Are you ready for anaphylaxis?

ANAFILAXI

Núria CampaPediatra

CAP AlcarràsSetembre 2016

• Dades de prevalença limitades

• Incidència segueix augmentant ( 3,2-30 per 100.000 pers/any)

• Mortalitat fins al 6,5%

• Estudi EUA indica que la prevalença d'anafilaxi a la població

general es d' almenys 1.6% o probablement major (1)

• Estudi europeu indica que un 0.3% de la població general

presentarà una anafilaxi en algun moment de la vida (2)

Anafilaxi

Preocupació global de salut pública

DEFINICIÓ

DEFINICIÓ

International Consensus (ICON) on Anaphylaxis

• International Collaboration in Asthma, Allergy anb Immunology ( iCAALL)

• World Allergy Organization ( WAO)

• American Academy of Asthma, Allergy anb Immunology (AAAAI)

• European Academy of Allergy and Clinical Immunology ( EAACI)

• Sociedad española de inmunologia, alergia y asma pediátrico (

SEICAP)

DEFINICIÓ

International Consensus (ICON) on Anaphylaxis

Reacció d’hipersensibilitat generalitzada o sistèmica greu

que amenaça la vida del pacient i pot arribar a ser fatal

DEFINICIÓ

International Consensus (ICON) on Anaphylaxis

Reacció d’hipersensibilitat generalitzada o sistèmica greu

que amenaça la vida del pacient i pot arribar a ser fatal

Síndrome complex, desencadenat per mecanismes

immunològics o no, amb aparició de símptomes i signes com

a conseqüència de l’alliberament massiu de mediadors de

mastòcits i basòfils

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

MECANISMES

IMMUNOLÒGICS

IgE dependent

ETIOLOGIA

NENS I ADULTS JOVES

MECANISMES

IMMUNOLÒGICS

IgE dependent

ETIOLOGIA

ADULTS

MECANISMES

IMMUNOLÒGICS

IgE dependent

ETIOLOGIA

MECANISMES

IMMUNOLÒGICS

IgE independent

ETIOLOGIA

MECANISMES NO

IMMUNOLÒGICS

ETIOLOGIA

ANAFILAXI IDIOPÀTICA

FACTORS

FACILITADORS

D’ANAFILAXI

FACTORS

FACILITADORS

D’ANAFILAXI

EDAT

FACTORS

FACILITADORS

D’ANAFILAXI

PATOLOGIA

ASSOCIADA

FACTORS

FACILITADORS

D’ANAFILAXI

FÀRMACS I

DROGUES

FACTORS

FACILITADORS

D’ANAFILAXI

COFACTORS

Atenció especial

Anafilaxi induïda per l’exercici (EIA)

Símptomes apareixen durant o poc després de l’exercici

Els símptomes apareixen si l’exercici es fa poques hores després de d'ingesta d’

aliments ( típic síndrome LTP )

Anafilaxi induïda per l’exercici depèn d’aliments

DIAGNÒSTIC PER

COMPONENTS ( Molecular diagnosis)

Sensibilització d’un pacient a nivell molecular

Identifica molècules potencials provocadores de malaltia

Clínica

Símptomes cutanis

Símptomes respiratoris

Símptomes cardiovasculars

Símptomes digestius

Clínica

Símptomes cutanis

Urticària generalitzada

Pruït

Edema de llavis, úvula o

llengua

Eritema

Flushing

Clínica

Símptomes respiratoris

Dispnea

Sibilàncies

Estridor

Hipoxèmia

Clínica

Símptomes digestius

Dolor abdominal

Còlics

Vòmits

Diarrea

Clínica

Símptomes cardiovasculars

Afectació de la TA

Disfunció orgànica

(hipotonia, síncope,

incontinència)

Criteris

diagnòstics

AVALUACIÓ DE LA GRAVETAT

• La gravetat es relaciona amb:

▫ Rapidesa en la progressió dels símptomes

▫ Tipus d’antigen

▫ Via d’entrada

▫ Òrgans afectats

▫ Factors facilitadors

AVALUACIÓ DE LA GRAVETAT

ANAFILAXI GREU

ANAFILAXI MODERADA

Cianosi, saturació O2 < 94%, hipotensió, confusió, hipotonia,

pèrdua de consciència, incontinència urinària.

Dispnea, estridor, sibilàncies, dolor abdominal, sudoració,

opressió toràcica, mareig......

Les manifestacions cutànies no es consideren criteris de

gravetat

Diagnòstic diferencial

El diagnòstic de l’anafilaxi és CLÍNIC

LABORATORI

▫ Mediador pre-format localitzat a mastòcits i en menor mesura a basòfils

▫ Augmenta als 15 min. Màxim valor als 60-90 min. Es manté durant 5 h

▫ Aconsellable extracció 3 mostres seriades: al diagnòstic, a les 2 hores i a les 24 hores

▫ Recollida en tub de bioquímica. Estable al frigorífic

▫ MAI L’EXTRACCIÓ HA D’ENDARRERIR EL TRACTAMENT!!!!

▫ Una elevació x2 del valor basal es suggestiu d’anafilaxi

Valors

normals:

< 13,5 ug/L

TRACTAMENT

• ADRENALINA INTRAMUSCULAR

▫ Per salvar la vida del pacient

▫ Inici ràpid, estret marge terapèutic i vida ½ curta

▫ Efecte α adrenèrgic: Augmenta resistències perifèriques i flux coronari Millora HipoTA Redueix urticària i angioedema

▫ Efecte β adrenèrgic: Broncodilatació Efecte cronotròpic i inotròpic positiu Inhibeix la alliberació de mediadors cel·lulars a través de mastòcits

i basòfils

TRACTAMENT

• ADRENALINA INTRAMUSCULAR

▫ Dosi: 0.01 mg/kg.

▫ 1/1000.

▫ Màxim 0.3 mg

▫ Es pot repetir als 5-10 minuts si fos necessari

▫ Localització: IM vast extern

SEQÜÈNCIA

ACTUACIÓ

Abordatge inicial:

reconeixement

precoç de símptomes

Interrupció de

l’exposició a

l’a·lergen

Posició

Trendelemburg

Administració

adrenalina

intramuscular

TRACTAMENT. Altres

• BRONCODILATADORS

▫ Utilitzar en cas de sibilàncies

▫ Salbutamol 0.15 mg/kg

• OXIGEN

▫ Sempre en tot pacient amb anafilaxi

• CORTICOIDES

▫ No són fàrmacs de primera línia i no poden substituir a

l’adrenalina

▫ Útils en control de símptomes post-adrenalina

▫ Indicats: hidrocortisona i metilprednisolona

TRACTAMENT. Altres

• ANTIHISTAMÍNICS

▫ Fàrmacs de segona línia en anafilaxi

▫ Inici d’acció molt lent

▫ Són útils pel prúrit, l’urticària i l’angioedema

▫ Indicat: dexclorfeniramina 0.15-0.30 mg/kg/dosi.

Màxim 5mg per dosis

A L’HOSPITAL…

• Observació durant 6 hores

• Un 20% de les anafilaxi són bifàsiques

• Tot nen que ha patit anafilaxi es recomana alta

d’urgències amb prescripció d’auto-injector

d’adrenalina. Instruccions d’ús

• Derivació preferent a l’al·lergòleg pediàtric

per realització d’estudi etiològic

• Control per pediatra de zona

AL CENTRE D’ATENCIÓ PRIMÀRIA...

Educació al pacient

Factors

desencadenants

Evitació de l’al·lergen

Immunoteràpia si

indicada ( excepte

heminòpters)

Adrenalina auto-injectable

• DOSI

▫ <10 kg:

no indicada

▫ 10 -30 kg: 0.15 mg

▫ > 30 kg:

0.30 mg

Al centre d’atenció primària....

• Només sol·licitar IgE específica de l’aliment sospitós

• No sol·licitar IgE específiques a múltiples aliments

en busca de la causa.....

• Indicació estudi molecular si anafilaxi idiopàtica o

amb exacerbació per cofactors

Al centre d’atenció primària....

• Només s’han de retirar de la dieta els aliments realment implicats

• https://www.change.org/p/ministerio-de-educaci-n-cultura-y-deportes-un-colegio-un-botiquín-una-adrenalina

Are you ready for anaphylaxis?