Ana Royo Aznar - dep4.san.gva.es · Valoración del paciente con dolor abdominal Identificación de...
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Ana Royo AznarHospital de SaguntoHospital de Sagunto
Valoración del paciente con dolor abdominal
Identificación de patología intraperitoneal“quirúrgica” más frecuente:“quirúrgica” más frecuente:
• Apendicitis aguda
• Colecistitis aguda
• Oclusión intestinal
• Isquemia intestinal aguda
Constituye alrededor del 5% de lasUrgencias:
• 18 % Ingresos• 18 % Ingresos
• 25 % Dolor abdominal inespecífico
• 12 % Dolores pélvicos femeninos
• 12 % Dolores de origen urológico
• 9,3 % Abdomen agudo quirúrgico
Infarto de miocardio Patología
pericárdica Patología pleural
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Pielonefritis agudaPielonefritis aguda
Isquemia intestinalIsquemia intestinal
GastroenteritisGastroenteritis Patología pleural TEP
Intox. por metales pesados
Porfiria
Hipercalcemia
Enfermedad de Addison
Compresión de raíces nerviosas por neoplasias
GastroenteritisGastroenteritis
DiabetesDiabetes
Exp.Compl.
HISTORIA CLINICA
Exploración física
Exp.Compl.
Localización Duración Características del dolor. Actitud del paciente
Náuseas y vómitos Náuseas y vómitos Alteraciones del tránsito intestinal. Características de las heces. Transgresiones dietéticas. Hábito etílico.
Síndrome constitucional Síndrome miccional Síndrome febril
Intervenciones previas Tratamiento habitual Alergias medicamentosas
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Tacto rectal
Pancreatitis agudaPerforación víscera hueca
Pancreatitis agudaPerforación víscera hueca
Pancreatitis agudaPerforación gástrica Perforación víscera hueca
DiverticulitisAneurisma A esplénica...
Perforación víscera huecaApendicitis agudaPatología biliar...
Perforación gástricaPatología biliarAAA...
Apendicitis agudaIsquemia intestinalAAA rotoPatología biliarObstrucción intestinal
Colecistitis agudaApendicitis agudaColangitis supuradaObstrucción intestinal
Apendicitis agudaIsquemia intestinalAAA rotoObstrucción intestinalDiverticulitis colon...
Apendicitis agudaColecistitis agudaPatología ováricaEnf de Crohn ileocecal...
Diverticulitis colonCáncer de sigma complicadoApendicitis aguda!!!Patología ováricaVólvulo de sigma...
Diverticulitis colonCáncer de sigma complicadoColitis isquémicaObstrucción intestinalVólvulo de sigma...
Hipocondrio derecho (HD):
• Cólico biliar• Colangitis• Colangitis• Colecistitis aguda• Coledocolitiasis• Neoplasia de páncreas.• Pancreatitis• Gastritis, duodenitis• UGD• Perforación de víscera hueca.• Cólico nefrítico (FRD)
Epigastrio:
• Brote ulcoide• Perforación gastroduodenal• Perforación gastroduodenal• Pancreatitis• GEA• Hernia hiato• ¿Inicio apendicitis?
¡¡Descartar SIEMPRE SCA!!
Hipocondrio Izquierdo:
• Pancreatitis
• Cólico nefrítico (FRI)• Cólico nefrítico (FRI)
• Perforación de víscera hueca
Mesogastrio
• GEA• Isquemia mesentérica
AAA• AAA• Oclusión/Suboclusión intestinal• Hernia umbilical• Eventración laparotomía media.
FID:
• Apendicitis aguda.
• Adenitis mesentérica.
• EII
• Cecoileítis infecciosa.
• Neoplasia de ciego.
• Cólico nefrítico (FRD)
• Rotura folicular.
Hipogastrio:
• ITU• GEA
EPI• EPI• EII• Apendicitis aguda pélvica.• Embarazo ectópico roto.
FII:
• Diverticulitis aguda.
• Neoplasia de sigma.• Neoplasia de sigma.
• Colitis isquémica.
• Cólico nefrítico (FRI)
• Rotura folicular
CUADROSCUADROSCLÍNICOS
FRECUENTES
Dolor cólico en HD
Irradiado a escápula.
Murphy +. Fiebre?
AP: Litiasis o cólicos biliares
HG: Leucocitosis con desviación
Ecografía: Engrosamiento de la pared >4mm.
Tratamiento:• Evolución menor de 5 días: colecistectomía urgente.
• Evolución mayor de 5 días: ingreso para tto. Atb. ev.
Dolor epigástrico en barra Irradiado a espalda.
AP: hábitos tóxicos (OH-)
Analítica: Amilasas elevadas.
Ecografía: engrosamiento de la glándulapancreática, ascitis, litiasis biliar...
Tto inicial: dieta absoluta, fluidoterapia,analgesia y antieméticos.
Dolor súbito epigástrico, irradiado a espalda.
Vientre en tabla.
RX: Neumoperitoneo en RX bipe o cúpulas RX: Neumoperitoneo en RX bipe o cúpulas
diafragmáticas o DL.
Tto: Intervención quirúrgica urgente
Dolor en FII.
Signos de irritación peritoneal (plastrón) Fiebre
HG: Leucocitosis con desviación.
Ecografía:• Segmento de sigma engrosado• Inflamación de la grasa mesocólica• Absceso, líquido libre...
Tto:• Conservador ambulatorio: si no está
complicada.
• Ingreso:• Ingreso: Diabéticos Inmunodeprimidos Corticodependientes
Ancianos...
• Si absceso intraabdominal: Ingreso Ab ev
Drenaje percutáneo guiado por radiología
• Perforación del colon: cirugía urgente
Dolor mesogástrico. Vómitos y diarrea. Melenas. Piel fría.
Reacción peritoneal mesogástrica. Reacción peritoneal mesogástrica.
AP: ACxFA, angina mesentérica.
Eco-doppler abdominal:• Ausencia de flujo en vasos mesentéricos.• Embolia arterial, trombosis arterial, trombosis venosa
Tto: Cirugía
Etiología:• Hernias, adherencias, neoplasias, fecalomas, vólvulos,
invaginaciones, bezoar...
Vómitos y ausencia de tránsito intestinal. Vómitos y ausencia de tránsito intestinal. Abdomen distendido, con dolor difuso a la
palpación.
Rx bipedestación:• Niveles hidroaéreos de asa asimétrica
• Aireación hasta el punto de la oclusión.
Pruebas de imagen complementarias:• Enema opaco, ecografía, TAC...
Tto: Tto:• Manejo conservador: Dieta Absoluta
SNG
Fluidoterapia ≥ 2000 ml SF / 24h.
• Cirugía.
Dolor epigastrio, migra a FIDExploración: dolor selectivo FIDBlumberg +Psoas +Rovsing +VómitosFebrícula
HG: Leucocitosis y desviación izquierda.
Ecografía: pared engrosada > 6mm.
Tto:
• Dieta absoluta, analgesia (según casos) y fluidos
• Apendicectomía urgente.
Ancianos
Dolor cólico FII y VI + diarrea mezclada con sangre.
AP: cardiopatía
Exploración: defensa peritoneal FII
HG: Leucocitosis y desviación.
Rx abdominal: normal (en ocasiones aparece el thumbprinting)
Ecografía: engrosamiento pared del colon
Tto:
• Conservador: dieta y ATB ev
• Vigilar evolución, y si signos de perforación CIRUGÍA URGENTE
Estructura contenida en abdomen sale fuera delmismo a través de algún orificio natural de la
pared abdominal.pared abdominal.
Se conserva integridad del peritoneo y la piel.
Piel forma de saco
Exploración:
Hombre Hombre
Mujer
Hernia no complicada:• Manejo ambulatorio: no incarcerada ni estrangulada• Intervención programada.
Hernia incarcerada:• Evolución < 4 horas: reducción por taxis.• Evolución < 4 horas: reducción por taxis.• Evolución > 4 horas: cirugía urgente si riesgo de
isquemia/necrosis
Hernia estrangulada:
• Tratamiento médico: Dieta absoluta y/o SNG. Fluidoterapia. Atb de amplio espectro.
• Intervención quirúrgica urgente
Importancia de detectar un Abdomen Agudo
Todo paciente susceptible de intervenciónquirúrgica urgente debe:
• Permanecer en dieta absoluta• Con vía heparinizada
• Coagulación• ECG