Ana Histo Fisio KOLOREKTAL

7/23/2019 Ana Histo Fisio KOLOREKTAL

1/16

ANATOMI

COLON

Terdiridari 4 bagian:

1. Ascending

2. Transverse3. Descending

4. Sigmoid

Ascending

Bagianke 2 dari large intestine

Superiorly dari cecum menu!u rig"t lobe o# liver

Berbelok di rig"t colic #le$ure

%ebi"sempitdari cecum

&eritoneum di anterior dansisinya

Dipisa"kan greater omentumdari anterolateral peritoneum


2/16

Arteri 'ena %ymp"

node

(erve

S)A

*leocolic a.

+ig"t colic a.

*leoc

olicv.

+ig"

t

colic

v.

S)

'

,picoli

cln.&aracol

icl.n

*leocoli

cdan

interme

diate

l.n

S) l.n

Superi

or

mesen

teric

n.

Transverse

Bagian ke 3 terpan!ang paling mobile

)elintang pada abdomen

Dari rig"t colic #le$ure menu!u le#t colic #le$ure

%-: kurang mobile lebi" ta!am lebi" superior

%- menempel di dia#ragma ole" p"renicolic ligament

Bisa dimana/mana posisinya normalnya di %3 atau umbilicus tetapi orang

yang tinggi kurus bisa di pelvis


3/16

Arteri 'ena %ymp"node (erve

S)A

)iddle colic a.

)iddle colic v.

S)'

Superiormesenteric l.n

Superiormesenteric n.p.


4/16

Descending

Dari le#t colic #le$ure menu!u le#t iliac #ossa

&eritoneum menutupi anterior dan lateral dan menyatu dengan posteriorabdominal 0all

Seperti ascending punya paracolic gutter


*)A

Sigmoid a.

%e#t colic a.

Sigmoid v.

%e#t colic v.

*)'

%e#t colic l.n

*ntermediate l.n

*n#erior mesentericl.n

%ateral aortic l.n

-eliac l.n

*n#erior mesenteric

n.


5/16

Sigmoid

S s"aped loop )eng"ubungkan descending dan rectum

Dari iliac #ossa menu!uke S3

)esenterynya pan!ang atau disebut sigmoid mesocolon

Sigmoid mesocolon bebas bergerak rootnya ' s"aped attac"ment


*)A

Sigmoid a.

%e#t colic a.

Sigmoid v.

%e#t colic v.

*)'

Sp"lenic v.

epatic portal v.

*ntermediate l.n

*n#erior mesenteric

l.n

Simpatis:

/ lumbar

splanc"nic n.

/ superiormesenteric p.

/ periarterial p.

&arasimpatis:

/ pelvic

splanc"nic n.


6/16

RECTUM

Bagian pelvis dari digestive tract

elan!utan sigmoid

+ectosigmoid !unction di S3

Taenia sigmoid melebar membentuk continuous outer longitudinal

)engikuti lekukan sacrum dan coccy$ yang dinamakan sacral #le$ure o# t"e

rectum ,nd di anterin#erior u!ung coccy$

Terdapat 3 lateral #le$ure o# t"e rectum: superior dan in#erior di kiri serta

intermediate di kanan

le$ure diciptakan dari penebalan lapisan otot di dinding rectum

Terdapat ampula o# rectum yang didukung levatorani

&eritoneal menutupi di bagian:

o superior: pada anterior dan lateral

o middle: anterior

o in#erior: tidakada


7/16

Arteri 'ena (erve

*)A

Superior rectal

a.

)emperdara"i

&ro$imal

rectum

*nternal iliac

a.

)iddle rectal

a.

)emperdara"i

)iddle dan

in#eriorrectum

*nternal

pudendal a.

*n#erior rectal

a.

)emperdara"i

Anorectal

!unction dananal canal

Superior

)iddle

*n#erior

rectal v.

Simpatis: lumbar

spinal cord

&arasimpatis:

S2/S4 spinal cord


8/16

ANATOMI REKTUM

+ektum ber"ubungan dengan kolon sigmoid pada bagian proksimalnya

membentuk rectosigmoid !unction dan dengan anal kanal membentuk anorectal

!unction pada bagian distalnya. ubungan dari rectosigmoid !unction dan anorectal

!unction membentuk S shape.

Gambar 1

Terdapat 3 #leksura lateral yang ta!am pada rectum yaitu #leksura lateral

superior intermediate dan in#erior. etiga #leksura ini tampak dari anterior.

leksura lateral rectum membentuk transverse rectal foldsdi bagian dalam

lumen rectum dua lipatan di sisi kiri dan satu lipatan di sisi kanan.

Bagian terminal yang berdilatasi pada rektum disebut dengan ampula rektum.

Ampula disokong ole"pelvic diaphragm%evator ani dan ligamentum anokoksigeal.

&eritoneum melapisi permukaan anterior dan lateral dari sepertiga rectumbagian superior dan permukaan anterior dari sepertiga rectum bagian tenga"

sedangkan sepertiga in#erior dari rektum tidak dilapisi ole" peritoneum

subperitoneal. &ada pria peritoneum meman!ang dari rektum ke dinding posterior

bladder dan membentuk lantai kantung rectoviseral. &ada 0anita peritoneum

meman!ang dari rektum ke bagian posterior dari #orniks vagina membentuk lantai

kantung rektouterin. &ada pria dan 0anita perpan!angan lateral dari peritoneum dari

sepertiga superior rektum membentuk pararectal #ossae.

+ektum terletak posterior ter"adap bagian in#erior vertebra sakral ke/3 dan

coccy$ ligamentum anokoksigeal pembulu" sakral median dan u!ung in#erior dari

trunkus simpatetik dan pleksus sakral. &ada pria rektum ber"ubungan secara anterior

ter"adap #undus dari urinary bladder bagian terminal dari ureter duktus de#erentes

seminal glands dan prostat. Septum rektovesikal berada diantara #undus dari bladder


9/16

dan ampula rektum. &ada 0anita rektum ber"ubungan secara anterior ter"adap vagina

dan dipisa"kan dari bagian posterior #orniks dan serviks ole" kantung rektouterin.

*n#erior dari kantung tersebut septum rektovaginal memisa"kan setenga" bagian

superior dari dinding posterior vagina dari rektum.

Arterial SupplyDari arteri mesenterik in#erior menu!u arteri rektal superior menyuplai bagian

proksimal rektum.Dari arteri vesikal in#erior menu!u arteri rektal medial kanan dan

kiri menyuplai bagian medial dan in#erior rektum.Dan dari arteri pudendal internal

menu!u arteri rektal in#erior menyuplai anorectal !unction dan anal kanal.

Anastomose antara arteri rektal superior middle dan in#erior akan membentuk

sirkulasi kolateral.

Gambar 2

Aliran Balik ena

Aliran balik dari rektum yaitu menu!u vena rektalis superior middle dan

in#erior. Dari vena rektalis superior akan masuk ke sistem vena porta dan dari vena

rektalis middle dan in#erior akan masuk ke sistemik. Anastomose ter!adi antara vena

porta dan sistemik pada dinding anal kanal.


10/16

Gambar !

Darisubmucosal rectal venous plexusakan mengalir disekitar rektum dan

ber"ubungan dengan vesical venous plexuspada pria dan uterovaginal venous plexus

pada 0anita.Rectal venous plexusterdiri dari dua bagian yaitu internal rectal venous

plexusyang mengalir ke bagian dalam mukosa dari anorectal !unction dan

subcutaneous external rectal venous plexusyang mengalir pada bagian eksternal

dinding otot pada rektum.

Aliran Lim"atik

Dari setenga" superior rektum mengalir ke pararectal lymp" nodes yang

terletak pada lapisan otot rektum. emudian naik ke in#erior mesenteric lymp" nodes

baik melalui sacral lymp" nodes ataupun secara langsung masuk ke nodus di

sepan!ang pembulu" rektal superior. Aliran ini akan masuk ke lumbar caval 5 aortic

lymp" node.

Dari setenga" in#erior rektum mengalir ke sacral lymp" nodes k"ususnya dari

ampula distal kemudian mengalir mengikuti middle rectal vessels menu!u internal

iliac lymp" node.


11/16

Gambar #

Iner$a%i

&ersara#an pada rektum terdiri dari simpatetik dan parasimpatetik. 6ntuk sara#

simpatetik berasal dari lumbar spinal cord yang diba0a via lumbar splanc"nic nerve

dan "ypogastric 5 pelvic ple$uses melalui parietal ple$us dari arteri mesenterik

in#erior dan rektal superior. 6ntuk sara# parasimpatetik berasal dari S2 7 S4 spinal

cord melalui pelvic splanc"nic nerve dan pleksus "ipogastrik in#erior kanan dan kiri

menu!u pelvic pain line. Seluru" serat a#eren viseral mengikuti serat parasimpatis ke

ganglia sensoris sara# spinal S2/S4.


12/16

Gambar &

*ST8%89*

-8%8(


13/16

)ucosal membrannya tidak terdapat lipatan kecuali di bagian rectal portion. Tidak

terdapat vili. *ntestinal gland yang pan!ang dan memiliki sekelompok goblet dan

absortive cell dan sedikit sedikit endocrine cell.

%amina propia : aya akan lymp"oid cell dan nodule 9A%T yang kadang

meman!ang sampai ke submucose

)uscularis mucosa : Berisi longitudinal dan circular strand. %apisan ini berbeda

dengan yang ada di small intertine karena #ibernya di bagian

outer longitudinal layer terdapat kumpulan 3 longitudinal

layer yang tebal disebut dengan taenia coli

Dibagian peritoneal portion colon terdapat serous layer yang dikarakteristikan dengan

bentuk yang kecil pendulous protuberances berisi adipose tissue disebut dengan

appendices epiploicae

A(8+,-TA% 6(-T*8(

)erupakan perali"an antara simple columnar menu!u strati#ied s;uamous epit"elium

dari kulit. Dibagian muscularis mucosae dan intestinal gland berak"ir. %amina propia

diganti dengan dense irregular connective tissue.

*nternal "emorr"oidal ple$us dari venanya meman!ang sepan!ang mukosa. Terdapat

circular smoot" muscle layer di bagian muscularis e$terna yang terdapat peningkatan

!umla" dan penebalan di upper regio dan membentuk internal anal sp"incter. Di

bagian lo0er regio diganti ole" skeletal muscle dan membentuk e$ternal anaksp"incter.


14/16

+,-T6)

Sama dengan colon kecuali dibagian lapisan muscularisnya. Struktur otot circularnya

menebal membentuk internal anal sp"incter di bagian superior aspect dan adapenebalan otot skeletal membentuk e$ternal anal sp"incter di bagian in#erior aspect

*S*8%89* -8%8+,-TA%

*S*8%89* -8%8+,-TA%

ungsi utama colon adala" :/absorbsi air dan elektrolit dari c"yme dan menguba" bentuknya men!adi solid #eces


15/16

/ penyimpanan #ecal matter dan mengeluarkannya

/ yang #ungsinya untuk : mi$ing movement dan propultion movement kemudian

dilakukan de#ekasi

Absorbsi air dan elektrolit

Sekitar 1= detik berikutnya. adang/kadang kontraksi !uga

bergerak lambat menu!u ke anus selama masa kontraksinya terutama pada sekum dan

kolon asenden dan karena itu menyebabkan se!umla" kecil dorongan isi kolon ke

depan. Beberapa menit kemudian timbul kontraksi "austra yang baru pada daera"

lain yang berdekatan. 8le" karena itu ba"an #eses dalam usus besar secara lambat

diaduk dan diputar seperti seseorang sedang mencampurkan ba"an bangunan. Dengan

cara ini semua ba"an #eses berta"ap bersentu"an dengan permukaan mukosa usus

besar dan cairan/cairan ?at terlarut secara progresi# diabsorpsi "ingga "anya terdapat

@= sampai 2== mililiter #eses yang dikeluarkan setiap "ari.

arena gerakan kolon lambat bakteri memiliki cukup 0aktu untuk tumbu" dan

menumpuk di usus besar. Sebaliknya di usus "alus isi lumen biasanya bergerak cukup

cepat se"ingga bakteri sulit tumbu". Tidak semua bakteri yang termakan dapat

di"ancurkan ole" liso?im liur dan -% lambung se"ingga bakteri yang dapatberta"an "idup dapat tumbu" subur di usus besar. Sebagian besar mikro/organisme di

kolon tidak berba"aya apabila berada dilokasi ini.1

9erakan )endorong 7 &ergerakan )assa

Tiga sampai empat kali se"ari umumnya setela" makan ter!adi peningkatan nyata

motilitas yaitu ter!adi kontraksi simultan segmen/segmen besar di kolon asendens

dan transverse se"ingga dalam beberapa detik #eses terdorong sepertiga sampai tiga

perempat dari pan!ang kolon. ontraksi/kontraksi masi# yang diberi nama gerakan

massa mass movement ini mendorong isi kolon kebagian distal usus besar tempat

isi tersebut disimpan sampai ter!adi de#ekasi.3

Se0aktu makanan masuk kelambung ter!adi gerakan massa di kolon yang terutamadisebabkan ole" re#leks gastrokolik yang diperantai ole" gastrin dari lambung ke


16/16

kolon dan ole" sara# otonom ekstrinsik. &ada banyak orang re#leks ini paling !elas

setela" makanan pertama pagi "ari dan sering diikuti ole" keinginan kuat untuk

segera buang air besar. Dengan demikian makanan baru memasuki saluran

pencernaan akan terpicu ole" re#leks/re#leks untuk meminda"kan isi yang suda" ada

ke bagian saluran cerna yang lebi" distal dan member !alan bagi makanan baru

tersebut. +e#leks gastroileum meminda"kan isi usus "alus yang tersisa ke dalam ususbesar dan re#leks gastrokolik mendorong isi kolon ke dalam rectum yang memicu

re#leks de#ekasi.1

+e#leks De#ekasi

Se0aktu gerakan massa kolon mendorong isi kolon ke dalam rektum ter!adi

peregangan rektum yang kemudian merangsang reseptor regang di dinding rectum

dan memicu re#leks de#ekasi.1 Satu dari re#leks/re#leks ini adala" re#leks intrinsik

yang diperantarai ole" sistem sara# enterik setempat di dalam rektum. al ini bisa

di!elaskan sebagai berikut : Bila #eses memasuki rektum distensi dinding rektum

menimbulkan sinyal/sinyal a#eren yang menyebar melalui pleksus mienterikus untuk

menibulkan gelombang peristaltik di dalam kolon desenden sigmoid dan rektummendorong #eses ke ara" anus. Se0aktu gelombang peristaltik mendekati anus

s#ingter ani internus direlaksasi ole" sinyal/sinyal peng"ambat dari pleksus

mienterikus. ika s#ingter ani eksternus !uga dalam keadaan sadar dan berelaksasi

secara volunter pada 0aktu yang bersamaan ter!adila" de#ekasi.2 &eregangan a0al

dinding rektum menimbulkan perasaan ingin buang air besar.1

Apabila de#ekasi ditunda dinding rektum yang semula teregang akan perla"an/la"an

melemas dan keinginan untuk buang air besar mereda samapi gerakan massa

berikutnya mendorong lebi" banyak #eses ke dalam rektum yang kembali

meregangkan rektum dan memicu re#leks de#ekasi. Selama periode non/akti# kedua

s#ingter anus tetap berkontraksi untuk memastikan tidak ter!adi pengeluaran #eses.

+e#leks de#ekasi mienterik intrinsic yang ber#ungsi dengan sendirinya secara normal

bersi#at relati# lema". Agar men!adi e#ekti# dalam menimbulkan de#ekasi re#leks

biasanya "arus diperkuat ole" re#leks de#ekasi !enis lain suatu re#leks de#ekasi

parasimpatis yang melibatkan segmen sakral medulla spinalis. Bila u!ung/u!ung sara#

dalam rektum dirangsang sinyal/sinyal di"antarkan pertama ke dalam medulla

spinalis dan kemudian secara re#leks kembali kekolon desenden sigmoid rektum dan

anus melalui serabut/serabut sara# parasimpatis dalam nervus pelvikus. Sinyal/sinyal

parasimpatis ini sangat memperkuat gelombang peristaltic dan !uga merelaksasikan

s#ingter ani internus dengan demikian menguba" re#leks de#ekasi mienterik instrinsik

dari suatu usa"a yang lema" men!adi suatu proses de#ekasi yang kuat yang kadang

e#ekti# dalam mengosongkan usus besar sepan!ang !alan dari #leksura splenikus kolonsampai ke anus.2

Ana Histo Fisio KOLOREKTAL

Documents

Transcript of Ana Histo Fisio KOLOREKTAL