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ATENDIMENTO ATENDIMENTO PPÓÓSS--EXPOSIEXPOSIÇÇÃO BIOLÃO BIOLÓÓGICA GICA
HIVHIV
Ana Claudia MorandiMédica CCIH
Hospital Eduardo de Menezes/FHEMIG
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SSííndrome da Imunodeficiência ndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids)Adquirida (Aids)
No mundo, a Aids é a quarta principal causa de morte, e hoje cerca de 42 milhões de pessoas estão infectadas.
No Brasil existem cerca de 600 mil indivíduos entre 15 e 49 anos de idade infectados pelo HIV (Boletim do MS, Mar/2002).
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SSííndrome da Imunodeficiência ndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids)Adquirida (Aids)
Em Minas Gerais, no período de 1982 a 2005, já foram notificados 21.663 casos de aids (CE-DST/Aids/SES/MG).
As grandes cidades concentram a maioria dos casos, mas já existem registros de casos de aids em 602 municípios mineiros.
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SSííndrome da Imunodeficiência ndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids)Adquirida (Aids)
Interiorização.
Feminização.
Pauperização.
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CaracterCaracteríísticas Gerais do HIVsticas Gerais do HIV
É um vírus da família retroviridae.Por meio da ação da enzima transcriptase reversa, o ácido nucléico integra-se no núcleo celular das células CD4
+ na forma de DNA (provírus).
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CaracterCaracteríísticas Gerais do HIVsticas Gerais do HIV
Após a formação do provírus, o HIV perverte a maquinaria celular ao seu próprio benefício, e replica destruindo a célula hospedeira.
Existem dois tipos de HIV: HIV-1, HIV-2.
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Mecanismo de TransmissãoMecanismo de Transmissão
Transmissão sexual.
Transmissão sanguínea.
Transmissão vertical (período gestacional, trabalho de parto e a amamentação).
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ExposiExposiçção Acidental a ão Acidental a Material BiolMaterial Biolóógicogico
Risco De Contaminação Pelo HIV:O Que Fazer?
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ExposiExposiçção Acidental a ão Acidental a Material BiolMaterial Biolóógico/HIVgico/HIV
A exposição ao HIV deve ser tratada como emergência médica.
A quimioprofilaxia deve ser iniciada o mais rapidamente possível, preferencialmente nas primeiras horas após o acidente e no máximo até72 horas.
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O que fazer no momento do O que fazer no momento do acidente?acidente?
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Aconselhar o profissional Aconselhar o profissional de sade saúúde:de:
esclarecer as condições do acidente;esclarecer os riscos envolvidos; acalmar o profissional;ou mesmo, preocupar o profissional, se o mesmo não estiver se importando muito....
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Cuidados com a Cuidados com a áárea exposta:rea exposta:
Exposição percutânea: lavar com água e sabão.
Exposição em mucosas: irrigar com água ou soro fisiológico.
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CaracterizaCaracterizaçção da fonteão da fonte
Fonte desconhecida.
Fonte conhecida.
Conhecer status sorológico da fonte.
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Conduta: Fonte DesconhecidaConduta: Fonte Desconhecida
Quando a condição sorológica do paciente-fonte não é conhecida ou o paciente fonte édesconhecido.A decisão de QP deve ser tomada em função da possibilidade da transmissão do HIV que depende da gravidade do acidente e da probabilidade de infecção pelo HIV deste paciente.
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Conduta: Fonte ConhecidaConduta: Fonte Conhecida
Paciente-Fonte
Teste rápido Teste convencional Marcar retorno para resultados
Aconselhar e solicitar autorização para realização do teste rápido para HIV
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AvaliaAvaliaçção Do Risco Da ão Do Risco Da ExposiExposiçção Biolão Biolóógicagica
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Tipo de ExposiTipo de Exposiççãoão
Exposição percutânea.
Exposição de membrana mucosa e pele não íntegra.
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Gravidade da ExposiGravidade da Exposiççãoão
Grave:Agulhas com lúmen/grosso calibre, lesão profunda, sangue visível no dispositivo usado ou agulha usada recentemente em artéria ou veia do paciente.
Menos Grave:Lesão superficial, agulha sem lúmen.
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Gravidade da ExposiGravidade da Exposiççãoão
Pequeno Volume:Poucas gotas de material biológico de risco, curta duração.
Grande Volume:Contato prolongado ou grande quantidade de material biológico de risco.
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Gravidade da ExposiGravidade da Exposiççãoão
Material biológico com risco de transmissão do HIV:Sangue, sêmen, secreção vaginal, líquor, tecidos, exudatos inflamatórios, cultura de células, líquidos pleural, pericárdico, peritoneal, articular, amniótico.
Material biológico sem risco de transmissão do HIV:Urina, fezes, escarro, vômitos, lágrima.A presença de sangue nestes materiais, tornam o material como sendo de risco
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Conduta: Paciente ExpostoConduta: Paciente ExpostoPaciente Exposto
Anti-HIV convencional Hemograma Função HepáticaFunção Renal
Aconselhamento e coleta de sangue
Avaliação do paciente exposto:Tipo de exposição.
Tipo de material biológico.Gravidade da exposição.
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QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia AntiAnti--retroviralretroviral
Aspectos Gerais
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QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia AntiAnti--retroviralretroviral
Eficácia.Benefício:AZT.Benefício adicional de outros ARVs*Toxicidade.Direito de recusa ao uso de ARVs*
* Antiretrovirais
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Medicamentos Da QP Medicamentos Da QP AntiAnti--retroviralretroviral
Categorias de Anti-retrovirais (ARVs)
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EnfuvirtidaInibidores de Fusão
SaquinavirIndinavirRitonavirNelfinavirAmprenavirLopinavir/rAtazanavir
Inibidores da Protease
NevirapinaEfavirenz
Não-análogos de nucleosídeos
TenofovirAnálogos de nucleotídeos
ZidovudinaDidanosinaEstavudinaLamivudinaAbacavir
Análogos de nucleosídeos
Inibidores da Transcriptase Reversa
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Drogas Utilizadas Drogas Utilizadas QP ARVQP ARV
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TDF + 3TC + EFZTDF + 3TC + IDV/rTDF + 3TC + LPV/r
TDF + 3TCAlternativa
(contra-indicação ao AZT e d4T)
d4T + 3TC + EFZd4T + 3TC + IDV/rd4T + 3TC + LPV/rd4T + 3TC + NFV
d4T + 3TC2ª escolha
AZT + 3TC + EFVAZT + 3TC + IDV/rAZT + 3TC + LPV/rAZT + 3TC + NFV
AZT + 3TC1ª escolha
3 Drogas2 DrogasEsquema
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Diarréia, vômitos, cefaléia, náuseas, glicose, colesterol, triglicerídeos
750 mg 8/8h ou 1250 mg 12/12h
NFVNelfinavir comp- 250mg
Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarréia, boca e pele secas, cefaléia, bilirrubina indireta, transaminases, urolitíases, glicose, colesterol, triglicérideos
800 mg 8/8h jejum 2h antes e 1h após
IDVIndinavir comp- 400mg
Cefaléia, diarréia, pancreatite, insônia, dor muscular, náuseas, hiperemia cutânea
150 mg 12/12h3TCLamivudina comp-150mg
Mielossupressão, anemia macrocítica, dor muscular, náuseas, manchas escuras nas unhas, cefaléia, insônia
200 mg 8/8hAZTZidovudina comp-100mg
Efeitos AdversosDoseDroga
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Quimioprofilaxia Quimioprofilaxia BBáásica X sica X ExpandidaExpandida
QP Básica - Indicada em exposições com risco conhecido de transmissão pelo HIV.
QP Expandida - Indicada em exposições com risco elevado de transmissão pelo HIV.
Suspeita de vírus resistentes
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Na dúvida sobre o tipo de acidente:
É melhor começar a profilaxia e posteriormente reavaliar a manutenção ou mudança do tratamento.
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GRAVIDEZGRAVIDEZ
A gestação ou suspeita de gravidez não deve ser motivo isolado para deixar de se oferecer a melhor profilaxia relacionada àexposição biológica com risco de infecção pelo HIV.
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Quando comeQuando começçar?ar?Quando interromper?Quando interromper?
Idealmente nas primeiras 24h. Até quanto tempo depois ainda ébenéfico?48 a 72h.Por quanto tempo manter?Por 4 semanas.
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Efeitos ColateraisEfeitos Colaterais
Tratamento sintomático: antieméticos e antidiarréicos.Hidratação oral.Cuidados com a alimentação.Evitar bebidas alcoólicas.
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Manejo dos Efeitos ColateraisManejo dos Efeitos Colaterais
Náusea, vômitos: bromoprida ou metoclopramida.Alergias: loratadina.Ansiedade ou insônia: bromazepam.Hipertrigliceridemia ou hipercolesterolemia: pravastatina.
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Aconselhamento Aconselhamento PPóóss--ExposiExposiçção Biolão Biolóógicagica
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Efeitos adversos das drogas. Sinais e sintomas de infecção aguda pelo HIV: febre, exantema, sintomas semelhantes aos da gripe.Prevenir transmissão secundária.Mulheres amamentando devem ser aconselhadas a suspender o aleitamento materno.
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PrevenPrevençção de Transmissão ão de Transmissão SecundSecundáária do HIVria do HIV
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Evitar gravidez;Evitar amamentação;Sexo seguro;Evitar doação de sangue, tecidos, córneas, sêmen.
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Acompanhamento Acompanhamento PPóóss--ExposiExposiççãoão
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Exame clínico semanal:hemograma, TGP, amilase, hemograma, TGP.Assegurar adesão e monitorar efeitos colaterais dos ARVs.Em 6 semanas: anti-HIV.Em 3 meses: anti-HIV.Em 6 meses: anti-HIV.Em 1 ano: anti-HIV, em condições especiais.
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Sites Sites de Interessede Interesse
www.riscobiologico.orgwww.aids.gov.brwww.cdc.govwww.biosseguranca.org