Abstrack

Pedoman pengelolaan urtikaria pada orang dewasa dan anak-anak telah diterbitkan dalam posisi yang luar biasa makalah. Sebaliknya, timbulnya urtikaria pada orang tua belum memiliki definisi yang jelas. Untuk mendekati diagnosis dan pengobatan pada populasi pasien usia lanjut, kami telah melakukan studi epidemiologi pada populasi orang tua yang diamati di Allergology Satuan Immuno di Bari University Hospital. Para pasien menjalani kulit tusukan tes untuk alergi makanan dan laboratorium dan tes instrumental. Dari data yang diperoleh bahwa 49% dari kasus memiliki memiliki urtikaria karena reaksi obat yang merugikan (ADR), 16% kasus yang positif terhadap makanan, sedangkan pada 21% kasus penyakit sistemik dan metabolik (SMDs) telah didiagnosa. Jika kita mempertimbangkan kontrol muda, urtikaria untuk ADR hadir di 48% kasus; Namun, di 28% itu mungkin untuk membuat diagnosis alergi makanan, 12% kasus memiliki SMD. Hasil kami menunjukkan bahwa penyebab utama urtikaria pada orang tua berhubungan dengan asumsi obat karena tingginya jumlah obat yang diminum, diikuti oleh patologi internal yang berkorelasi dengan perubahan kekebalan tubuh dan metabolisme yang khas dari orang tua. Selanjutnya, dari pengamatan data kami adalah mungkin untuk memberikan pedoman untuk pengobatan urtikaria usia geriatri.

Kata kunci: orang-orang tua, penyakit sistemik dan metabolik, alergi makanan, penyakit penyerta, reaksi obat yang merugikan

Introduction

Urtikaria digambarkan sebagai salah satu dermatologis yang paling umum penyakit dengan prevalensi yang berkisar antara 0,5% dan 1% pada populasi umum dan dengan tinggi kejadian pada wanita dibandingkan pria. Menurut saat ini pedoman, kronis Urtikaria (CU) ditandai dengan penampilan bercak dan / atau angioedema bertahan untuk lebih dari 6 minggu. (1) Urtikaria adalah sangat menonaktifkan syndrome, yang membatasi aktivitas normal sehari-hari, bahkan dalam menanggapi gangguan kecemasan yang parah terkait dengan tiba-tiba mengalami gejala (2) Urtikaria belum. hanya etiologi alergi, tetapi juga bisa terjadi akibat intern patologi, termasuk bakteri, virus dan parasite penyakit, kanker, diabetes, penyakit autoimun (3) dan faktor fisik. Selain itu, ada bentuk-bentuk turun-temurun seperti angioedema herediter dll Ada beberapa studi dalam literatur menyelidiki prevalensi dan menyarankan pedoman untuk diagnosis dan pengobatan urtikaria pada orang dewasa (4) dan anak-anak. Namun, beberapa studi telah meneliti prevalensi urtikaria pada orang tua dan kemungkinan etiopatogenesis. Selain itu, tidak ada yang spesifik pedoman untuk diagnosis dan pengobatan sindrom ini pada pasien usia lanjut pada saat ini. Tujuan penelitian kami adalah: Untuk menilai 1. prevalensi urtikaria tua dalam mata pelajaran mengaku Unit Immuno Allergology (IAU) 2. Untuk menjelajahi etiopatogenesis nya 3. Mengusulkan prosedur diagnostik dan terapeutik untuk pasien tua.

Discussion

Hasil kami menunjukkan bahwa penyebab utama urtikaria dalam lansia dibandingkan dengan orang-orang muda adalah komorbiditas; hipotesis kami adalah bahwa orang tua umumnya memiliki tiga atau lebih penyakit dan mengambil banyak obat, dengan risiko efek samping yang juga berkorelasi dengan penyakit autoimun, neoplasma, metabolisme dan kulit perubahan, khas usia lanjut. (5-7) Dalam kaula

muda kehadiran urtikaria biasanya berkorelasi dengan Alergi makanan IgE-mediated. (8) Mengingat tingginya insiden penyakit seperti diabetes, dysthyroidism, penyakit autoimun dan keganasan di era geriatri, karena itu penting untuk menekankan kemungkinan bahwa penyakit lain yang mendasarinya bisa ditutupi oleh urtikaria, atau urtikaria sendiri bisa menjadi manifestasi klinis pertama penyakit tersebut. Dari data dapat disorot bahwa populasi lansia menderita beberapa penyakit dan pengobatan dengan lebih dari satu obat predisposisi ADR. Risiko meningkat ketika ada dua atau lebih yang mendasari penyakit. Sehubungan dengan ADR, tampaknya bahwa dampak urtikaria sebanding dalam remaja dan usia geriatri. Namun, korelasi yang bermakna antara urtikaria dan ADR pada orang tua diperlakukan dengan ACE-inhibitors harus ditekankan. Urtikaria secara ketat berkorelasi dengan degranulasi sel mast dan peningkatan mediator seperti bradikinin, yang bertanggung jawab untuk angioedema disebabkan oleh banyak obat-obatan seperti antihipertensi obat. (9,10) Acara ini sangat penting usia geriatri karena usia tua polifarmasi yang khas, yang mengekspos populasi ini fenomena tersebut ADR dan karena masalah farmakokinetik dan interaksi farmakodinamik antara berbeda molekul aktif. (11) Penyebab ini meningkat Kerentanan tidak diragukan lagi karena kedua progresif menipisnya fungsi metabolisme, untuk meningkatkan sensitivitas dari sistem kekebalan tubuh untuk berbeda rangsangan, dengan perubahan dan juga untuk beberapa penyakit mempengaruhi orang-orang tua. (12) Memburuknya bertahap peralatan dan sistem, komorbiditas dan polifarmasi membuat pengobatan urtikaria sangat sulit dalam usia geriatri. Bahkan, kisaran terapeutik kemungkinan dan juga dosis harus dikurangi dan mengalami penilaian yang lebih akurat. Dari titik terapi pandang, penggunaan sembarangan antihistamin dan kortikosteroid harus hati-hati dihindari. Untuk tujuan ini harus diingat bahwa pengobatan standar emas urtikaria adalah penggunaan antihistamin generasi kedua, ditandai oleh efisiensi yang lebih besar dan durasi kerja; Sebaliknya, Efek samping tampak lebih rendah dari antiH1 dari generasi pertama. (13,14) Jika gejalanya menetap untuk lebih dari 2 minggu di dewasa muda, dosis ini obat dapat ditingkatkan hingga empat kali lipat dari Dosis awal untuk mencapai remisi dari penyakit dan perpanjangan dari kesehatan klinis. Jika resolusi gambar tidak tercapai setelah 1-4 minggu lagi, itu akan berguna untuk mengubah antihistamin atau mengasosiasikan pengubah leukotrien. Kurangnya perbaikan gejala memerlukan perawatan yang lebih agresif, menyebabkan efek samping yang lebih buruk. Di antara obat yang digunakan untuk pengobatan urtikaria lebih tahan, beberapa penelitian telah menunjukkan hasil yang sangat baik dengan cyclosporine, yang menunjukkan efek penghambatan pada degranulasi sel mast dan basofil. (15) Karena populasi lansia meningkat di seluruh dunia, menjadi penting untuk menarik pedoman dan strategi terapi untuk populasi ini yang membutuhkan perhatian khusus dalam manajemen dosis dan waktu pemberian karena interaksi obat, karena kemungkinan negative berpengaruh pada kondisi yang sudah ada dan karena peningkatan metabolisme dan modifikasi kekebalan pada Usia geriatri. (16) Secara khusus, dosis antihistamin harus dibatasi untuk mencegah risiko jatuh karena berlebihan mengantuk atau ketidakstabilan kinetik. Dalam kasus pengobatan dengan steroid, mereka harus diberikan sebagai singkat mungkin, dan dengan kontrol terus menerus tekanan darah dan pengukuran kadar glukosa, mengingat tinggi prevalensi hipertensi dan diabetes pada orang tua populasi, dengan reaksi apalagi terjadi dengan steroid. Dalam pengalaman kami dalam pengobatan kronis dan dalam pencegahan eksaserbasi dalam kasus resistensi itu pada awalnya diperlukan untuk menghilangkan penyebab dan melakukan tidak melebihi dua atau tiga kali dari nilai dasar dosis antihistamin yang dianjurkan. orang tua harus menghindari antihistamin generasi pertama karena efek antikolinergik khas ini kelas obat, buruk ditoleransi dan bertanggung jawab atas

memburuknya sembelit dan retensi urin, yang sangat sering pada pasien geriatri, serta lebih lanjut penurunan masalah kardiovaskular dengan takikardia dan mungkin kognitif memburuk pada pasien dengan cdemensia.