2020-2021 caLENDRIER pRatiquE caLENDRIER du E pRatiquE du ...
AMP pratique
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AMP pratique
PLAN
• Consultation– Interrogatoire– Clinique– Examens complémentaires
• Techniques et parcours couples– Insémination– FIV et FIV/ICSI
• Centre Roanne
Consultation
Consultation
• Interrogatoire– femme– Homme– Couple
• Examen clinique
• Examens complémentaires
• Conseils préconceptionnels
Interrogatoire femme (1/2)
• Âge
• Atcd médico-chir et fam
• Trt en cours
• Tabac et toxiques
• Anorexie, surpoids
• Atcd gyn-obst:– grossesse antérieure (FCS,IVG,GEU)– MST
Interrogatoire femme (2/2)
• DPR,contraception
• SF hyperandrogénie, hypoestrogénie
• Cycle– durée– Régularité
• Douleurs– dysménorrhées– dyspareunies
Interrogatoire homme (1/2)
• Âge
• Atcd médico-chir et fam
• Grossesse précédente union
• Atcd uro:– Infection– Traumatisme– Cryptorchidie,hernie inguinale,varicocèle…
Interrogatoire homme (2/2)
• Prise médicamenteuse
• Toxiques
• exposition professionnelle
• Conduite prolongée, saunas
Interrogatoire couple
• Durée vie commune
• Grossesses antérieures et issue:infert 1r/2
• Date début désir G:durée infertilité
• Vie sexuelle, régularité RS
Consultation
• Interrogatoire
• Examen clinique– Femme– Homme
Examen clinique femme
• Poids,taille,IMC,TA
• Examen sénologique
• Signes hyperandrogénie
• TV:utérus,ovaires,douleur provoquée
• examen au spéculum et FCV
Examen clinique homme
• Poids,taille,IMC• Caractères sexuels secondaires,gynécomastie• Verge: hypospadias• Scrotum: varicocèle• Testicules: présence, taille, consistance,tumeur• Épididyme:nodules(infx),dilatation(obst°,agé p) • Cordon spk: déférents
– Chapelet:infection– Agénésie:mucoviscidose
BILAN
• Interrogatoire
• Examen clinique
• Examens première intention
Quand faire le bilan ? (1/2)
• Bilan d’infertilité s’impose après 2 ans RS réguliers sans contraception
• Délai raccourci si :– Troubles du cycle– Atcd gynéco– Pathologie masculine connue ou suspectée
Quand faire le bilan ? (2/2)
• baisse fertilité en cycle naturel avec âge
• diminution résultats AMP avec âge femme
• donc délai à moduler fonction âge +++– 1 an après 35 ans (voire 6 mois)– 6 mois dès 38 ans
Bilan initial femme (1/2)
• Courbe ménothermique (2 cycles)
• Bilans hormonaux– J3-J5:FSH,LH,E2,TSH,PRL– +/- androgènes– +/- AMH et INH B– J22: progestéronémie
• TPC de Huhner en préovulatoire
• PV et cervical avec recherche chlamydiae
Bilan initial femme (2/2)
• Sérologies– rubéole et toxoplasmose, chlamydiae– Tests sécurité sanitaire:Hiv,HB,HC,BW
• Échographie pelvienne J3-J5 EEV– Utérus:taille, axe, polypes,fibromes– Annexes:CFA ,kyste,tumeur,hydrosalpinx
• Hystérosalpingographie (en l’absence de suspicion d’infection pelvienne)
Bilan initial homme
• SPG et spermocytogramme– Recueil ap 3-5 j abstinence,à d fièvre – Si anomalie, à renouveler à 3 mois
• Spermoculture avec recherche chlamydiae – PMA envisagée– leucospermie – Infection ou atcd
• Sérologies si PMA ou d’emblée
BILAN
• Interrogatoire
• Examen clinique
• Examens première intention
• Conseils préconceptionnels
Conseils préconceptionnels
• Contrôle patho chroniques (Diab,Thyr,HTA,…)• Analyse des trt en cours• Arrêt tabac,alcool,drogue• Rééquilibre alimentaire et BMI• Statut sérologique• Homme:limiter exposition chaleur
(W,bains,saunas,ordi,conduite)• Acide folique
Prise en charge
• Bilan complémentaire seconde intention
• Chirurgie – Hystéroscopie, coelioscopie– Cure varicocèle (embolisation)
• Induction ovulation
• PMA
Au Total
• Bilan initial– Courbe ménothermique– Bilan hormonal – Hystérosalpingographie– Echographie– Sérologies et PV– SPG/spermocytogramme – TPC
• Si PMA probable – Sérologies des 2 mb du couple (<6 mois)– TMS– Spermoculture avec recherche chlamydiae (<6 mois)
TECHNIQUES:parcours couples
Cadre réglementaire
• Infertilité médicalement diagnostiquée• Éviter transmission maladie particulière gravité
-enfant -membre du couple
• Couple formé homme et femme• Vivants, âge de procréer• Mariés, vie commune de 2 ans• Consentants
IIU
• Indication posée
• Dispositions légales et réglementaires
• Tests sécurité sanitaire et spermoculture
• Entretien biologiste – Technique et résultats– Dossier guide– consentements
• Protocole:
FIV et ICSI
• Indication posée gynécologue
• Validée conseil scientifique
• Dispositions réglementaires
• Sérologies et culture (caryotype si ICSI)
• Entretien psychologue
• Entretien biologiste
FIV et ICSI (2)
• Cs anesthésiste
• Visite centre (2010)
• Entretien avec le médecin ponctionneur
• Protocole: long agoniste
PMA à ROANNE
PMA (1/5)
• Activité réglementée et contrôlée• Résultats transmis ABM• Agrément praticiens 5 ans
– ponction – transfert
• Autorisation centre activités AMP délivrée structure (unité de lieu):– CH Roanne (activités cliniques:ponction et transfert)– Antenne Labo Bouvier au CH de Roanne (biologie)
PMA Roanne(2/5)
• 1996 autorisation,renouvellement 2000
• 2008 nouvelle demande autorisation CH
• 2013 simple renouvellement
• Unité de lieu clin/bio nvx locaux 2009
• Conformité 1ere visite 2010
• Informatisation centre dossier unique 2011
PMA Roanne (3/5)
• Coopération secteurs privé / public: – convention labo Bouvier / CH Roanne– conseil centre présentés dossiers :
• Secrétaires PMA CH, clinique et du labo• Techniciens laboratoire• Psychologue• Infirmière de PMA du CH• Dr Chassagne, biologiste agréé (Dr Hache)• Gynécologues mode exercice différents
PMA Roanne (4/5)
– Dr Cabany– Dr Dia– Dr Nord– Dr Mattout – Dr Mayela– Dr Manier agréée transferts embryon– Dr Blache agréé ponction et transfert E– Dr Lemonon agréé ponction et transfert E– Dr Lamarche agréée ponction et transfert E
PMA Roanne (5/5)
• centre de proximité couples
• reste « petit » centre
• offre PEC personnalisée:cs,échos praticien référent
• résultats tout à fait satisfaisants