Disusun oleh Dondy Program pendidikan dokter gigi spesialis periodonsia Universitas airlangga SURABAYA 2010

LAPORAN KASUS :AMLODIPINE PEMICU PETUMBUHAN GINGIVA YANG BERLEBIHAN

Sumber :AMLODIPINE INDUCES GINGIVAL OVERGROWTH : A CASE REPORT ALI tbt- Kamin S Scholl of dental science, University sains malaysia faculty of dentistry university of malaya, kuala lumpur malaysia

abstrak Overgrowth gingiva calcium channel

blocker, antikonvulsan dan immunosupresan Overgrowth meningkatkan beban bakteri rongga mulut dengan memicu retensi dari plak Amlodipine,generasi ketiga channel blocker kasus terbatas tetapi dilaporkan sering terjadi

Penanganan gingival overgrowth kontrol

inflamasi gingiva, excisi bedah diikuti dengan prosedur oral higiene yang memadai Perawatan yang ideal adalah kombinasi gingivectomy dan co2 laser treatment. Co2 laser treatment hemostasis yang baik, nyeri bisa ditekan selama operasi dan post op.

introduksi Drug induced gingival overgrowth (GO)

merupakan efek samping dari penggunaan beberapa medikasi pada pasien yang peka Contohantikonvulsan Fenitoin,CCB ( calcium channel blockernifedipine ( u/ angina pectoris , hipertensi) imunosupresancyclosporinmencegah reject organ pada px transplant

Laporan terbaruLafzi et all

(2006)hiperplasi gingiva terjadi dengan cepat pada pasien yang mengkonsumsi amlodipine selama dua bulan Amlodipine derivat dihidropuridine ,generasi III CCB , mempunyai efek samping yang lebih rendah dibanding generasi pertama seperti nivedipine.

Gambaran klinis : 1. Interdental papillae membesar 2. Bentuk lobul dan nodular 3. Terbatas pada attached dan marginal

gingiva 4. Sering ditemukan pada anterior

Case report Wanita etnis cina 55 tahun pembesaran pada

gingiva yangterjadi beberapa bulan Merasa tidak nyaman pada waktu makan dan sering berdarah spontan Hipertensi Amlodipine 5mg sehari, metoprolol 100 mg sehari , lovastatin antikholesterol, aspirin 75 mg sehari

- Massive GO pada labial dan palatal - pasien kelihatan baik kondisinya - inflamasi pada interdental papillae dan berlobus terutama pada anterior bawah - oral higiene sangat jelek, banyak tumpukan calculus - BOP pada all area

- terdapat banyak sisa akar pada overgrowth tisuue - pseudopocket 3 9 mm - 21 dan 23 karies, 38 mobile derajat satu dengan klas 3 furcation involvement - diagnosa klinis: gingival overgrowth karena obat

perawatan Scaling total dan polishing , DHE Setelah satu minggu pengurangan GO

terutama pada rahang atas Kseluruhan radix diekstraksi Kunjungan berikutnya surgical ( scalpel blade no.15 ) dan laser (superpulsed wave mode co2 laser ) gingivectomy

hasil surgical gingivectomy dan co2 laser treatment lihat bleeding yang minimal setelah prosedur

Pasien diresepkan parasetamol 1 gr 3 hari Chlor hex glukonat 0,12% selama dua

minggu setelah tiap prosedur Follow up tga tahun : periodontalpocket berkurang 3 mm, mild gingivitis.

Follow up dua tahun

Follow up 6 bulan ( note : pasien masihkonsumsi amlodipine paska opx pertama kali )

Perawatan prosthodontia Removable partial overdenture. 13 dan 22

sebagai abutment 21 38 di cabut poor pprognosis Endodontik pada 13 dan 22 decaputasi coronal dan filling dengan amalgam Oklusal adjustmen lengkap

diskusi Patogenesa dari GO adalah masih belum jelas Perawatan terbatas dengan maintenance dan

memperbaiki OH juga dengan surgery jaringan yang berlebihan. Seymour ( 1996) kemungkinan etilogi : usia, predisposisi genetik, variabel farmakokinetik, perubahan homeostasis jaringan ikat gingiva, faktor ultrastruktur dan aksi obat memicu overgrowth )

Beberapa penelitian resiko yang paling

penting adalah plak sebagai pemicu inflamasi dan mengakibatkan perubahan dari gingiva ( barclay et al, 1992) Kawa et all 2002 local environment factor : multiple retained tooth Seymour 2006 usia berperan penting terhadap efek dari fenitoin dan cysloporin

Penanganan secara bedah dari overgrrowth

dari gingiva sangat diperlukan ( hallmon and rossmann, 1999 ) Penggunaan laser merupakan most promosing new tehnical dalam perawatan periodontal Co2 laser mempunyai panjang gelombang 10.600 nm, mampu diserap oleh air sangat efektif untuk pembedahan jaringan lunak yang mengandung banyak air

Laser homeostasis kuat dan mempunyai

efek bakterisidal, lapangan pandang yang kering Penggantian obat regresi dari kelainan ini ( lederman et all, 1984) Another treatment topikal aplikasi folat Inoue dan harison 1981 suppelement asam folat menurunkan keparahan dari GO

Fenitoin plus metabolisme jelek dari as

folat pemicu OG ( innou dan harrison, 1981 ) Belum ada study tentang penggunaan amlodine dan asam folat Terdapat kemungkinan OG terjadi lagi bila medikasi yang sama diteruskan dan faktor pemicu persisten ( mavrogiannis et all, 2006 )

Pasien harus diinformasikan tentang hal ini

dan menekankan bahwa maintenance OH adalah hal yang essensial Sangat diperlukan supportive followed up pada kasus kasus dengan OG

Matur nuwun terima kasih.