AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"
Transcript of AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"
![Page 1: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/1.jpg)
La confusión está en el médicoHECTOR MEIJIDE
PILAR VEGA
MEDICINA INTERNA D
![Page 2: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/2.jpg)
ANTECEDENTES
• Mujer 79 años
• Alergias : FELDENE. COLCHICINA.
• No hábitos tóxicos
• FRCV : HTA. Dislipemia
• FA permanente, no anticoagulada.ECOCARDIOGRAMA (8/07). FE 71%. VI no dilatado ni hipertrofico. IM ligera. Dilatacion ambas auriculas. HTAP moderada.
![Page 3: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/3.jpg)
ANTECEDENTES
• Insuficiencia renal crónica, de etilogía no filiada ( crea basal : 1.6 )
• Seguida en CCEE Reumatología desde 2003
• POLIARTRITIS NO EROSIVA + AFECT. PARTES BLANDAS (2)
• TENDINITIS MANGUITO ROTADORES IZQUIERDO
![Page 4: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/4.jpg)
ANTECEDENTES
• Insuficiencia renal crónica, de etilogía no filiada ( crea basal : 1.6 )
• Seguida en CCEE Reumatología desde 2003
• POLIARTRITIS NO EROSIVA + AFECT. PARTES BLANDAS (2)
• TENDINITIS MANGUITO ROTADORES IZQUIERDO
VSG +++PCR +++ANAs -
ANCAs -
PM REUMATICAAR ANCIANO
RECIBIO CORTICOSTEROIDES y
METROTEXATE
![Page 5: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/5.jpg)
ANTECEDENTES
• Anemia trastorno crónico
• Edema palpebral crónico (hernias paquete graso)
• Linfedema crónico. IVC
• Gonartrosis bilateral
• Hipoacusia neurosensiorial bilateral
• Colecistopancreatitis año 2002.
![Page 6: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/6.jpg)
ANTECEDENTES
• TRATAMIENTOS. DIGOXINA, ADIRO 100, ALDACTONE, SEGURIL,, OMEPRAZOL, ENANTYUM, DUROGESIC 75
• VIDA BASAL. DEPENDIENTE PARA ACTIVIDADES DE FORMA PARCIAL ( INDEPENDIENTE EN ENERO ).FUNCIONES SUPERIORES CONSERVADAS. SEDENTARISMO.
![Page 7: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/7.jpg)
ENFERMEDAD ACTUAL
• Aumento progresivo hinchazón EEII, brazos, pechos, con aumento disnea habitual hasta hacerse mínimos esfuerzos. Ortopnea.
• No dolor torácico ni palpitaciones.
• No fiebre. No sindrome general.
• Dolor e impotencia funcional hombro dcho.
![Page 8: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/8.jpg)
ENFERMEDAD ACTUAL
• Aumento progresivo hinchazón EEII, brazos, pechos, con aumento disnea habitual hasta hacerse mínimos esfuerzos. Ortopnea.
• No dolor torácico ni palpitaciones.
• No fiebre. No sindrome general.
• Dolor e impotencia funcional hombro dcho.
ULTIMO INGRESO MI : INFECC. RESPIRATORIA. ICC DIASTOLICA
![Page 9: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/9.jpg)
EXPLORACION FISICA
• TA 100/8O. FC 75. Tª 37ºC.
• Obesidad. Bien hidratada. Palidez cutanea.
• CyC. No IY. Edema en ambos párpados
• AC. arrítmica, sin soplos.
• AP. mínimos crepitantes bibasales.
• EEII. edemas +++, datos IVC.
![Page 10: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/10.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• HEMOGRAMA
• COAGULACION
• BIOQUIMICA
• H. TIROIDEAS
• REACTANTES / AUTOINMUNIDAD
• ECG.
• GAB.
![Page 11: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/11.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• HEMOGRAMA
• COAGULACION
• BIOQUIMICA
• H. TIROIDEAS
• REACTANTES / AUTOINMUNIDAD
• ECG.
• GAB.
HB 8.8, HCTO 27%, VCM 84, HCM 27, LEUCOS 10500, PLAQUETAS 366000
![Page 12: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/12.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• HEMOGRAMA
• COAGULACION
• BIOQUIMICA
• H. TIROIDEAS
• REACTANTES / AUTOINMUNIDAD
• ECG.
• GAB.
HB 8.8, HCTO 27%, VCM 84, HCM 27, LEUCOS 10500, PLAQUETAS 366000
CREA 1.9, UREA 100, COLESTEROL 176, TRIGLICERIDOS 97, ALBUMINA 2,2, FOSFATASA 528, GGT 251, GPT 18, GOT 12, LDH 372, BILIRRUBINA 0.9, Na 130, FERRITINA 244, Fe 15, SAT 9%, TIBC 231.
![Page 13: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/13.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• HEMOGRAMA
• COAGULACION
• BIOQUIMICA
• H. TIROIDEAS
• REACTANTES / AUTOINMUNIDAD
• ECG.
• GAB.
HB 8.8, HCTO 27%, VCM 84, HCM 27, LEUCOS 10500, PLAQUETAS 366000
CREA 1.9, UREA 100, COLESTEROL 176, TRIGLICERIDOS 97, ALBUMINA 2,2, FOSFATASA 528, GGT 251, GPT 18, GOT 12, LDH 372, BILIRRUBINA 0.9, Na 130, FERRITINA 244, Fe 15, SAT 9%, TIBC 231.
VSG 124, PCR 7.63.VIH -, VHB -, VHC -, ANAS -, ANCAS -
![Page 14: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/14.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• HEMOGRAMA
• COAGULACION
• BIOQUIMICA
• H. TIROIDEAS
• REACTANTES / AUTOINMUNIDAD
• ECG.
• GAB.
HB 8.8, HCTO 27%, VCM 84, HCM 27, LEUCOS 10500, PLAQUETAS 366000
CREA 1.9, UREA 100, COLESTEROL 176, TRIGLICERIDOS 97, ALBUMINA 2,2, FOSFATASA 528, GGT 251, GPT 18, GOT 12, LDH 372, BILIRRUBINA 0.9, Na 130, FERRITINA 244, Fe 15, SAT 9%, TIBC 231.
VSG 124, PCR 7.63.VIH -, VHB -, VHC -, ANAS -, ANCAS -
FA 80 lpm. Bloqueo incompleto rama dcha.
![Page 15: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/15.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• HEMOGRAMA
• COAGULACION
• BIOQUIMICA
• H. TIROIDEAS
• REACTANTES / AUTOINMUNIDAD
• ECG.
• GAB.
HB 8.8, HCTO 27%, VCM 84, HCM 27, LEUCOS 10500, PLAQUETAS 366000
CREA 1.9, UREA 100, COLESTEROL 176, TRIGLICERIDOS 97, ALBUMINA 2,2, FOSFATASA 528, GGT 251, GPT 18, GOT 12, LDH 372, BILIRRUBINA 0.9, Na 130, FERRITINA 244, Fe 15, SAT 9%, TIBC 231.
VSG 124, PCR 7.63.VIH -, VHB -, VHC -, ANAS -, ANCAS -
pO2 85, pCO2 33, pH 7.48, HCO3- 26, SAT 97%
FA 80 lpm. Bloqueo incompleto rama dcha.
![Page 16: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/16.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Rx. Cardiomegalia. Derrame pleural izq.
![Page 17: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/17.jpg)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Rx. Cardiomegalia. Derrame pleural izq.
![Page 18: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/18.jpg)
...impresión diagnóstica ...
• Insuficiencia cardiaca congestiva ( 2ºepisodio / 6 meses )
• IRC levemente agudizada.
![Page 19: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/19.jpg)
...impresión diagnóstica ...
• Insuficiencia cardiaca congestiva ( 2ºepisodio / 6 meses )
• IRC levemente agudizada.
- INGRESO- TTO. DIURETICO IV.- CONTROL FUNCION RENAL
![Page 20: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/20.jpg)
• FJGKJFKDGJFDKJF
....REINTERROGANDO....
![Page 21: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/21.jpg)
.... dudas ....
•
SEDIMENTO. 500 mg/dl. Leucos 68. Eritrocitos 50
ACLARAMIENTO CREATININA 21
PROTEINURIA 7 gr/ 24h
![Page 22: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/22.jpg)
.... dudas ....
•
- VI no dilatado. FE conservada- Sin alteración contractilidad segmentaria- No hipertrofia- IM moderada. IAo ligera. IT severa- VD no diltatado. Funcion conservada.- HTAP moderada ( 60 Hg mm) - Foramen oval permeable.
SEDIMENTO. 500 mg/dl. Leucos 68. Eritrocitos 50
ACLARAMIENTO CREATININA 21
PROTEINURIA 7 gr/ 24h
![Page 23: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/23.jpg)
.... dudas ....
•
- VI no dilatado. FE conservada- Sin alteración contractilidad segmentaria- No hipertrofia- IM moderada. IAo ligera. IT severa- VD no diltatado. Funcion conservada.- HTAP moderada ( 60 Hg mm) - Foramen oval permeable.
SEDIMENTO. 500 mg/dl. Leucos 68. Eritrocitos 50
ACLARAMIENTO CREATININA 21
PROTEINURIA 7 gr/ 24hHIPERTENSION PULMONAR
PROTEINURIA RANGO NEFROTICO
![Page 24: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/24.jpg)
HIPERTENSION PULMONAR
• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR IZQ.
• ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
• IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
![Page 25: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/25.jpg)
HIPERTENSION PULMONAR
• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR IZQ.
• ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
• IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
ECOCARDIOGRAMA
![Page 26: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/26.jpg)
HIPERTENSION PULMONAR
• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR IZQ.
• ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
• IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
ECOCARDIOGRAMA
TC TORACICO
![Page 27: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/27.jpg)
HIPERTENSION PULMONAR
• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR IZQ.
• ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
• IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
ECOCARDIOGRAMA
TC TORACICO
NO SE OBSERVAN DEFECTOS REPLECCION SUGESTIVOS TEP. CARDIOMEGALIA. DERREME PLEURAL BILATERAL.
![Page 28: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/28.jpg)
HIPERTENSION PULMONAR
• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR IZQ.
• ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
• IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
![Page 29: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/29.jpg)
HIPERTENSION PULMONAR
• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR IZQ.
• ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
• IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
ECOCARDIOGRAMA
TC TORACICO
![Page 30: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/30.jpg)
HIPERTENSION PULMONAR
• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR IZQ.
• ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
• IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
ECOCARDIOGRAMA
TC TORACICO
![Page 31: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/31.jpg)
PROTEINURIA NEFROTICA
• ENFERMEDADES 1ª RIÑON
CAMBIOS MINIMOS ( aines, pareneoplasicos...)GN focal y segmentaria ( VIH, obesidad mórbida....)MEMBRANOSA ( Ai, VHB, neoplasia...)
DIABETES MELLITUSLES y otras CONECTIVOPATIASMIELOMA MULTIPLEAMILOIDOSIS ....
• ENFERMEDADES SISTEMICAS
![Page 32: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/32.jpg)
• 79 años
• Edemas EEII y párpados.
• Poliartritis y poliartralgias sin filiar
• Anemia trastorno crónico. RFA +++
• PROTEINURIA NEFRÓTICA
• IRC IV
• HIPERTENSIÓN PULMONAR
RECAPITULANDO....
![Page 33: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/33.jpg)
• 79 años
• Edemas EEII y párpados.
• Poliartritis y poliartralgias sin filiar
• Anemia trastorno crónico. RFA +++
• PROTEINURIA NEFRÓTICA
• IRC IV
• HIPERTENSIÓN PULMONAR
RECAPITULANDO....
AMILOIDOISIS ???
![Page 34: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/34.jpg)
• 79 años
• Edemas EEII y párpados.
• Poliartritis y poliartralgias sin filiar
• Anemia trastorno crónico. RFA +++
• PROTEINURIA NEFRÓTICA
• IRC IV
• HIPERTENSIÓN PULMONAR
RECAPITULANDO....
![Page 35: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/35.jpg)
• 79 años
• Edemas EEII y párpados.
• Poliartritis y poliartralgias sin filiar
• Anemia trastorno crónico. RFA +++
• PROTEINURIA NEFRÓTICA
• IRC IV
• HIPERTENSIÓN PULMONAR
RECAPITULANDO....
AMILOIDOISIS ???
![Page 36: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/36.jpg)
....evolución....
• Ver historia antigua... año 2003 BIOPSIA GRASA SUBC.
• Solicitamos PROTEINOGRAMA / PROT. BENCE JONES / ECOGRAFIA ABDOMINAL.
• Traslado a Nefrología .... BIOPSIA RENAL
![Page 37: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/37.jpg)
....evolución....
• Ajuste tto. diurético
• Transitoria mejoría funcion renal
• Biopsia renal....demorada
SERVICIO NEFROLOGIA
RENTABLE / NOCAMBIA PX PACIENTEMERAMENTE ACADEMICO
EXITUS: PROBABLE TEP
![Page 38: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/38.jpg)
... la importancia de la historia clínica ...
DOLOR E IMPOTENCIA HOMBRO DERECHO. TENDINOSIS MASIVA MANGUITO ROTADORES.
![Page 39: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/39.jpg)
... la importancia de la historia clinica ...
![Page 40: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/40.jpg)
... la importancia de la historia clinica ...
CAMBIOS DEGENERATIVOS EN ARTICULACION ACROMIO-HUMERAL. SUBLUXACION APICAL CABEZA HUMERO. DESTRUCCION TOTAL MANGUITO ROTADORES.
![Page 41: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/41.jpg)
... la importancia de la historia clinica ...
REUMA. Aspiración liquido bursa inflamada. TRAUMA. Infiltración .... si necesita.
![Page 42: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/42.jpg)
... la importancia de la historia clinica ...
![Page 43: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/43.jpg)
... la importancia de la historia clinica ...
REUMA. Aspiración liquido bursa inflamada. TRAUMA. Infiltración .... si necesita.
![Page 44: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/44.jpg)
AMILOIDE EN LIQUIDO ARTICULAR DE BURSA INFLAMADA
![Page 45: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/46.jpg)
AMILOIDOSIS AL
![Page 47: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/47.jpg)
CONSIDERACIONES
• REPLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO
• URIANALISIS : una prueba rentable
• AMILOIDOSIS
![Page 48: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/48.jpg)
CONSIDERACIONES
• REPLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO
• URIANALISIS : una prueba rentable
• AMILOIDOSIS
![Page 49: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/49.jpg)
CONSIDERACIONES
• REPLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO
• URIANALISIS : una prueba rentable
• AMILOIDOSIS
![Page 50: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/50.jpg)
CONSIDERACIONES
• REPLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO
• URIANALISIS : una prueba rentable
• AMILOIDOSIS
![Page 51: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/51.jpg)
AMILOIDOSIS
• Explica 4-17 % sd. nefróticos
• Incrementa su incidencia con la edad
• Complicaciones : MALNUTRICION / HIPOVOLEMIA / FRA / TEP
GENERALIDADES
AN OVERVIEW OF AMYLOIDOSIS. UP TO DATE 2008
![Page 52: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/52.jpg)
AMILOIDOSIS
• AL / PRIMARIA
• AA / SECUNDARIA ( conectivopatías, enf. crónicas ...)
• DIALISIS ( B2 microglobulina )
• SENIL ( transtirretina )
• HEREDITARIA
CLASIFICACION
AN OVERVIEW OF AMYLOIDOSIS. UP TO DATE 2008
![Page 53: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/53.jpg)
AMILOIDOSIS
• AL / PRIMARIA
• AA / SECUNDARIA ( conectivopatías, enf. crónicas ...)
• DIALISIS ( B2 microglobulina )
• SENIL ( transtirretina )
• HEREDITARIA
CLASIFICACION
AN OVERVIEW OF AMYLOIDOSIS. UP TO DATE 2008
![Page 54: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/54.jpg)
AMILOIDOSIS
• AL / PRIMARIA
• AA / SECUNDARIA ( conectivopatías, enf. crónicas ...)
• DIALISIS ( B2 microglobulina )
• SENIL ( transtirretina )
• HEREDITARIA
CLASIFICACION
AN OVERVIEW OF AMYLOIDOSIS. UP TO DATE 2008
![Page 55: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/55.jpg)
AMILOIDOSISAFECTACION MUSCULO-ESQUELETICA
ARTROPATIA BAJO GRADO, SUBAGUDA, PREDILECCION POR CARPOS, RODILLAS y HOMBROS. PROGRESIVA y SIMETRICA.
SYSTEMIC AL AMYLOIDOSIS MIMICKING RHEUMATOID ARTHRITIS. INTERNAL MEDICINE 47; 2008
![Page 56: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/56.jpg)
AMILOIDOSIS
• Infiltración músculo ... pseudohipertrofia / macroglosia ...
• Miopatía / artropatía / osteopatía ... por depósito.
AFECTACION MUSCULO-ESQUELETICA
ARTROPATIA BAJO GRADO, SUBAGUDA, PREDILECCION POR CARPOS, RODILLAS y HOMBROS. PROGRESIVA y SIMETRICA.
SYSTEMIC AL AMYLOIDOSIS MIMICKING RHEUMATOID ARTHRITIS. INTERNAL MEDICINE 47; 2008
![Page 57: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/57.jpg)
AMILOIDOSISHIPERTENSION PULMONAR (>25 / >35)
PULMONARY HYPERTENSION IN PATIENTS WITH AMYLOIDOSIS. CHEST 2001. 120: 1735-1739
![Page 58: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/58.jpg)
AMILOIDOSIS
• Solo 8 casos en la literatura ( AL ), con afectación vasculatura pero no del parénquima. En ellos, dilatación VD, con disfunción.
• Disnea ejercicio con ICC derecha, sin ICC izq.
• Implica mal pronostico.
HIPERTENSION PULMONAR (>25 / >35)
PULMONARY HYPERTENSION IN PATIENTS WITH AMYLOIDOSIS. CHEST 2001. 120: 1735-1739
![Page 59: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/59.jpg)
AMILOIDOSISARTROPATIA AMILOIDE y LIQUIDO SINOVIAL
SINOVIAL FLUID EXAMINATION FOR THE DIAGNOSIS OF AMYLOIDOSIS. ANN RHEUM DIS 1973
JOINT INVOLVEMENT IN AL AMYLOIDOSIS. BLANCO P ET AL. ANN MED INTERNE 1999. 150; 287-93
![Page 60: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/60.jpg)
AMILOIDOSIS
• Poliartritis crónica, con RFA +++ y Ai -
• Evidencia literatura
• Según series, sensibilidad 87%
• Prueba poco invasiva.
ARTROPATIA AMILOIDE y LIQUIDO SINOVIAL
SINOVIAL FLUID EXAMINATION FOR THE DIAGNOSIS OF AMYLOIDOSIS. ANN RHEUM DIS 1973
JOINT INVOLVEMENT IN AL AMYLOIDOSIS. BLANCO P ET AL. ANN MED INTERNE 1999. 150; 287-93
![Page 61: AMILOIDOSIS. "La confusión está en el médico"](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051102/586f5d791a28ab64358b6b91/html5/thumbnails/61.jpg)
La confusión está en el médicoHECTOR MEIJIDE
PILAR VEGA
MEDICINA INTERNA D