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INTRODUCCION:
La Amebiasis Intestinal es una entidad común en países subdesarrollados, y su manifestación Colónica Invasora es una entidad poco frecuente (0.6 – 1,9%),
generalmente ocurre en pacientes inmunocomprometidos pudiendo presentarse la perforación como complicación grave, cuya mortalidad es alta (40%), en
relación a la agresividad inicial del tratamiento junto a la decisión de conducta conservadora vs. Quirúrgica temprana.
AMEBIASIS INVASORA COLÓNICA:
PRESENTACIÓN CLÍNICA, ENDOSCÓPICA E
HISTOPATOLÓGICA
OBJETIVO:
Describir la Colitis Amebiana Invasora Ulcero-hemorrágica como una complicación severa de la Amebiasis Intestinal.
CASO CLINICO:
Masculino de 73 años Diabético tipo 2, con 90 días de evolución con síndrome diarreico recurrente,
eventualmente disenteriforme, el cual mejoraba parcialmente con antibioticoterapia de amplio espectro.
Es hospitalizado por el Servicio de Medicina Interna con diagnóstico de Síndrome Diarreico Crónico y
descompensación metabólica. Siendo interconsultado nuestro servicio para evaluación de Síndrome
Diarreico Crónico. Coproanálisis: Abundante moco negativo para amebas. Serología negativa para HIV,
Hepatitis B, Tuberculosis, Reacciones febriles.
Se realiza Rectosigmoidoscopia con hallazgos de mucosa edematosa con múltiples ulceras con halo
eritroide en su periferia y abundantes parches de fibrina (Fig. 1, 2 modo NBI y 3), de las cuales se
tomaron biopsias. Estas describieron abundantes trofozoitos hematófagos intracelulares dentro de la
mucosa colónica (Fig. 4 y 5).
Se inician dosis de Metronidazol 750mg/cada 8 horas por
10 días mas Iodoquinol 650mg c/8 hrs por 20 días. Se
inicia terapia endovenosa con mejoría sintomática y
posterior egreso con terapia de mantenimiento oral. Se
repite estudio endoscópico a las 6 semanas con hallazgos
de mejoría endoscópica en relación a evolución clínica
(Fig. 6 y 7).
CONCLUSIONES:
El diagnóstico diferencial en pacientes con síndrome diarreico son múltiples, de los cuales debe considerarse la
amebiasis intestinal como un factor etiológico, si adicionalmente se presentan co-morbilidades que disminuyan
la respuesta inmunológica debe descartarse la posibilidad de una amebiasis invasora colónica.
Si existe la relación de síndrome diarreico, eventualmente disenteriforme, junto a hallazgos de colitis ulcero
hemorrágica sin compromiso importante de la submucosa, debe plantearse el inicio empírico de Tratamiento
Antiamebiano, ya que el 70% de los casos mejoran con un inicio temprano del tratamiento, disminuyendo
considerablemente la progresión de la enfermedad y la morbimortalidad que esta produce.
FIG. 1
FIG. 5
FIG. 3
FIG. 4
FIG. 2
Cardozo-Aguilar JC, Maciel-Gutiérrez VM, Centeno-Flores MW, Cervantes-Ortiz S, Valenzuela-Pérez JA, Figueroa-Becerra JH, Arellano-Pérez C,
Chavira-G LR, Vélez-Gomez E, Maciel-Acevedo VH, Centeno-Reynoso M.
BIBLIOGRAFIA:J Gastrointest Surg. 2010 Jan;14(1):82-7. Epub 2009 Sep 23. Evolution of surgical treatment of amebiasis-associated colon perforation.
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Differentiating amoebic ulcero-haemorrhagic recto-colitis from idiopathic inflammatory bowel disease: still a diagnostic dilemma. Ibrahim TM, Jheonunkwu N, Gil V, Vantapool H. From: Peebles' Hospital, Department of Medicine, Road
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Pará, Brazil
FIG. 5
FIG. 6
FIG. 7
HCG JIM
Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”.Servicio de Colon y Recto.