Envelhecimento Ativo Desafio Dos Servicos de Saude Para a Melhoria Da Qualidade de Vida Dos Idosos
AMB - tabela-de-servicos-de-saude
-
Upload
didiel-luciano-peca -
Category
Documents
-
view
593 -
download
1
Transcript of AMB - tabela-de-servicos-de-saude
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
17
A – TABELA DE UNIDADES DE SERVIÇOS (US)
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
00010014 EM CONSULTÓRIO (no HORÁRIO NORMAL ou PRÉ ESTABELECIDO 0 0 0 0 2 80 0 80
00020010 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 0 0 0 0 2 80 0 80
00030015 ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (PARTO NORMAL OU CESÁREO) - ATÉ 3 DIAS 0 0 0 0 2 240 0 240
00030031 ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO: PEDIATRA EM SALA DE PARTO 0 0 0 0 2 350 0 350
00040010 PLANTÃO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE 0 0 0 0 2 300 0 300
00040029 U.T.I. PEDIÁTRICA e/ou NEONATAL (PLANTÃO DE DOZE HORAS POR PACIENTE) 0 0 0 0 2 300 0 300
15010015 DIÁLISE PERITONIAL - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 300 0 300
15010023 HEMODIÁLISE - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 300 0 300
15010031 HEMOPERFUSÃO - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 300 0 300
15010040 PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PER CUTÂNEA 0 0 0 0 2 200 0 200
15010058 HEMOFILTRAÇÃO (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 300 0 300
15010066 PLASMAFERESE (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 300 0 300
15010074 IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIÁLISE 0 0 0 0 2 200 0 200
15020010 DIÁLISE PERITONEAL - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 200 0 200
15020029 DIÁLISE PERITONEAL CRÔNICA (POR MÊS E POR PACIENTE) 0 0 0 0 2 480 0 480
15020037 HEMODIÁLISE CRÔNICA (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 200 0 200
15020045 DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) (9 DIAS) - (TREINAMENTO) 0 0 0 0 2 600 0 600
15020053 DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) - MANUTENÇÃO - (P/MÊS/PACIENTE) 0 0 0 0 2 1800 0 1800
15020061 INSTALAÇÃO DE CATETER PERMANENTE P/ DIÁLISE PERITONEAL 0 0 0 0 2 400 0 400
15020070 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF 0 0 0 0 2 400 0 400
15030016 CONTROLE CLÍNICO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO (ATÉ 15 DIAS) 0 0 0 0 2 1500 0 1500
15030024 REJEIÇÃO EM TRANSPLANTE - TRATAMENTO AMBULATORIAL (POR CONSULTA) 0 0 0 0 2 80 0 80
15030032 REJEIÇÃO EM TRANSPLANTE - TRATAMENTO INTERNADO (POR DIA) 0 0 0 0 2 80 0 80
15030040 SEGUIMENTO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE (POR CONSULTA) 0 0 0 0 2 80 0 80
15030059 PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 200 0 200
16010019 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS 0 0 0 2 2 250 0 250
16010027 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO 0 0 0 2 2 250 0 250
16010035 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO CÉRVICO-TORÁCICO 0 0 0 2 2 250 0 250
16010043 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO LOMBAR 0 0 0 2 2 250 0 250
16010051 BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOÍDEO COM CORTICÓIDE 0 0 0 2 2 250 0 250
16010060 BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO 0 0 0 1 2 175 0 175
16010078 PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA 0 0 0 2 2 250 0 250
16010086 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE 0 0 0 1 2 175 0 175
16010094 BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICO-TORÁCICO 0 0 0 4 2 500 0 500
16010108 BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO 0 0 0 4 2 500 0 500
16010116 BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, SIMPÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO 0 0 0 4 2 500 0 500
16010124 ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA A REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO 0 0 0 4 2 500 0 500
16020014 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 0 0 0 3 2 370 0 370
16020022 BRONCOGRAFIA BILATERAL 0 0 0 5 2 750 0 750
16020030 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL ( PUNÇÃO DIRETA ) 0 0 0 2 2 250 0 250
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
18
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
16020049 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL (PUNÇÃO DIRETA) 0 0 0 3 2 370 0 370
16020057 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL (VIA FEMURAL) 0 0 0 3 2 370 0 370
16020065 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL (VIA FEMURAL) 0 0 0 3 2 370 0 370
16020073 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL 0 0 0 3 2 370 0 370
16020081 ARCO AÓRTICO E VASOS DO PESCOÇO 0 0 0 3 2 370 0 370
16020090 ANGIOGRAFIA MEDULAR 0 0 0 3 2 370 0 370
16020103 PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRICULOGRAFIA - CISTERNOGRAFIA 0 0 0 3 2 370 0 370
16020111 MIELOGRAFIA SEGMENTAR 0 0 0 2 2 250 0 250
16020120 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR 0 0 0 3 2 370 0 370
16020138 EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADO 0 0 0 2 2 250 0 250
16020146 EXAMES ULTRA-SONOGRÁFICOS 0 0 0 2 2 250 0 250
17010012 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA (PARENTERAL) 0 0 0 0 2 200 0 200
17010020 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA (ENTERAL) 0 0 0 0 2 100 0 100
17010039 ACESSO A CIRCULACÃO VENOSA CENTRAL 0 0 0 0 2 150 0 150
17010047 ACESSO PARA COLOCACÃO DE SONDA ENTERAL 0 0 0 0 2 100 0 100
17010055 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL 0 0 0 0 2 250 0 250
19010010 APLICACÕES DE HIPOSSENSIBILIZANTE (EXCLUSIVE A SUBSTÂNCIA) POR APLICAÇÃO 0 0 0 0 2 4 0 4
19010028 TRATAMENTO PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO - (AULAS INDIVIDUAIS) 0 0 0 0 2 30 0 30
19010036 TRATAMENTO PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO - (AULAS COLETIVAS) 0 0 0 0 2 15 0 15
19010044 HIPOSSENSIBILIZAÇÃO ESPECÍFICA - 30 DIAS - 10 APLICAÇÕES 0 0 0 0 2 40 0 40
19010052 HIPOSSENSIBILIZAÇÃO INESPECÍFICA - 30 DIAS - 10 APLICAÇÕES 0 0 0 0 2 40 0 40
19010060 HIPOSSENSIBILIZAÇÃO COM PRODUTOS AUTÓGENOS - 30 DIAS - 10 APLICAÇÕES 0 0 0 0 2 40 0 40
19010079 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS BACTERIANAS 0 0 0 0 2 60 0 60
19010087 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS 0 0 0 0 2 60 0 60
19010095 PROVAS DE PROVOCAÇÃO - PROVA 0 0 0 0 2 60 0 60
19010109 PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER - PROVA 0 0 0 0 2 60 0 60
19010117 TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA 0 0 0 0 2 60 0 60
19010125 TESTES DE CONTATO (ATÉ 15 SUBSTÂNCIAS) 0 0 0 0 2 60 0 60
19010133 TESTES DE CONTATO (POR SUBSTÂNCIA ACIMA DE 15 ) 0 0 0 0 2 4 0 4
19010141 TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (ATÉ 15 SUBSTÂNCIAS) 0 0 0 0 2 100 0 100
19010150 TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (POR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 15) 0 0 0 0 2 7 0 7
19010168 TESTES IMUNO-ALÉRGICOS "IN VITRO" 0 0 0 0 2 120 0 120
20010010 ELETROCARDIOGRAMA - ECG 0 0 0 0 2 60 0 60
20010028 TESTE ERGOMÉTRICO (T.E.) - EM BICICLETA OU EM ESTEIRA 0 0 0 0 2 220 0 220
20010044 MONITORIZACAO ELETROCARDIOGRÁFICA PROGRAMADA COM TRANSCRIÇÃO - NÃO CONTÍNUA 0 0 0 0 2 100 0 100
20010052 SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 2 CANAIS 0 0 0 0 2 350 0 350
20010079 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 CANAIS 0 0 0 0 2 280 0 280
20010095 ECOCARDIOGRAMA UNIDIMENSIONAL 0 0 0 0 2 150 0 150
20010109 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL 0 0 0 0 2 220 0 220
20010117 FONOMECANOCARDIOGRAFIA EM PAPEL FOTOGRÁFICO OU EM INSCRIÇÃO DIRETA 0 0 0 0 2 100 0 100
20010125 VECTOCARDIOGRAMA EM PAPEL FOTOGRÁFICO 0 0 0 0 2 100 0 100
20010133 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM DOPPLER 0 0 0 0 2 380 0 380
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
19
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
20010141 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO À CORES 0 0 0 0 2 500 0 500
20010150 ECODOPPLER DE ESFORÇO OU STRESS FARMACOLÓGICO 0 0 0 0 2 760 0 760
20010168 ECODOPPLER DE CARÓTIDAS 0 0 0 0 2 380 0 380
20010176 ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR PERIFÉRICO 0 0 0 0 2 380 0 380
20010184 ECODOPPLER DE CARÓTIDAS COM MAPEAMENTO DE FLUXO À CORES 0 0 0 0 2 500 0 500
20010192 ECODOPPLER FETAL 0 0 0 0 2 680 0 680
20010206 ECODOPPLER FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO À CORES 0 0 0 0 2 800 0 800
20010214 ECODOPPLER TRANSESOFÁGICO 0 0 0 0 2 1100 0 1100
20010222 ECODOPPLER TRANSOPERATÓRIO EPICÁRDICO 0 0 0 0 2 1000 0 1000
20010230 ECODOPPLER TRANSOPERATÓRIO ESOFÁGICO 0 0 0 0 2 2200 0 2200
20020015 CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO CLÍNICA, ELETROCARDIOGRÁFICA, INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO 0 0 0 0 2 200 0 200
20020023 MARCA-PASSO TEMPORÁRIO A BEIRA DO LEITO 0 0 0 0 2 250 0 250
20020031 MONITORIZAÇÃO PER OPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL (PRIMEIRA HORA) 0 0 0 0 2 100 0 100
20020040 MONITORIZAÇÃO PER OPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL (HORAS SUPLEMENTARES) 0 0 0 0 2 50 0 50
20020058 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DE PRESSÃO ARTERIAL - 24 HORAS 0 0 0 0 2 350 0 350
20020066 CARDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE) TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA 0 0 0 0 2 300 0 300
21010013 EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO PER-OPERATÓRIO 0 0 0 0 2 220 0 220
21010021 EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO POR ÓRGÃO, BIÓPSIA OU BIÓPSIA ASPIRATIVA 0 0 0 0 2 140 0 140
21010048 EXAME CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS (ASCÍTICO, PLEURAL, URINA, ESCARRO, ETC) 0 0 0 0 2 100 0 100
21010056 EXAME CITOPATOLÓGICO CÉRVICO-VAGINAL ONCÓTICO E MICROFLORA 0 0 0 0 2 70 0 70
21010064 EXAME CITOPATOLÓGICO HORMONAL SERIADO (MÍNIMO DE 3 COLHEITAS) 0 0 0 0 2 140 0 140
21010072 NECRÓPSIA DE ADULTOS E CRIANÇAS 0 0 0 0 2 1100 0 1100
21010080 NECRÓPSIA DE FETO 0 0 0 0 2 800 0 800
21010099 REVISÃO DE LÂMINA 0 0 0 0 2 140 0 140
21010145 EXAME CITOPATÓLOGICO HORMONAL ISOLADO 0 0 0 0 2 65 0 65
21010153 IMUNOPEROXIDASE (POR ANTICORPO PRIMÁRIO) 0 0 0 0 2 500 0 500
21010161 ATO DA COLETA DE PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ESTRUTURAS CUTÂNEAS (CISTO EPIDÉRMICO) 0 0 0 0 2 80 0 80
21010170 ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMA, TIREÓIDE, ETC) 0 0 0 0 2 120 0 120
21010188 ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ESTRUTURAS PROFUNDAS OU INTRACAVITÁRIAS (TÓRAX, ABDOMINAL, OSSO, ETC) 0 0 0 0 2 220 0 220
21010196 HIBRIDIZAÇÃO MOLECULAR (POR ONCOGEM PESQUISADO) 0 0 0 0 2 600 0 600
21990018 REF. CÓDIGO 001: 0 0 0 0 0 0 0 0
21990026 REF. CÓDIGO 002: 0 0 0 0 0 0 0 0
21990034 REF. CÓDIGO 003: 0 0 0 0 0 0 0 0
22010017 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA (SEM FOTO ESTIMULAÇÃO) 0 0 0 0 2 120 0 120
22010025 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA (COM FOTO ESTIMULAÇÃO) 0 0 0 0 2 140 0 140
22010033 ELETROENCEFALOGRAMA COM COMPRESSÃO CAROTÍDEA 0 0 0 0 2 180 0 180
22010041 ELETROENCEFALOGRAMA ESFENOIDAL OU NASO-FARÍNGEO 0 0 0 0 2 240 0 240
22010050 ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGÍLIA 0 0 0 0 2 240 0 240
22010068 ECOENCEFALOGRAMA 0 0 0 0 2 180 0 180
22010106 POTENCIAL EVOCADO VISUAL 0 0 0 0 2 300 0 300
22010114 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 0 0 0 0 2 250 0 250
22010122 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (MEMBRO SUPERIOR) 0 0 0 0 2 250 0 250
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
20
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
22010130 ELETRONEUROMIOGRAFIA (POR SEGMENTO) 0 0 0 0 2 300 0 300
22010149 POLISSONOGRAFIA 0 0 0 0 2 1000 0 1000
22010157 ELETROENCEFALOGRAMA PROLONGADO POR HORA 0 0 0 0 2 320 0 320
22010165 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (MEMBRO INFERIOR) 0 0 0 0 2 250 0 250
22010173 POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL 0 0 0 0 2 250 0 250
22010181 ESTUDO P-300 0 0 0 0 2 500 0 500
22010190 MAPEAMENTO CEREBRAL COM POTENCIAL EVOCADO 0 0 0 0 2 700 0 700
22010203 MAPEAMENTO CEREBRAL COM ELETROENCEFALOGRAMA 0 0 0 0 2 700 0 700
23010010 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRÁDA (EXCETO A PARTE RADIOLÓGICA) 0 0 0 0 2 650 0 650
23010029 COLONOSCOPIA 0 0 0 0 2 650 0 650
23010037 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (ESÔFAGO GASTRO-DUODENOSCOPIA) 0 0 0 0 2 240 0 240
23010045 LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 300 0 300
23010053 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA 0 0 0 0 2 150 0 150
23010061 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL 0 0 0 0 2 200 0 200
23020016 COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCÓPICA - (FORA O CUSTO DA PRÓTESE) 0 0 0 0 2 1300 0 1300
23020024 DILATAÇÃO DE ESÔFAGO COM OGIVAS (TIPO EDER PUESTOW) SOB VISÃO ENDOSCÓPICA - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 280 0 280
23020032 DILATAÇÃO DE ESÔFAGO COM BALÃO PNEUMÁTICO (EXCETO ACOMPANHAMENTO RADIOLÓGICO) 0 0 0 0 2 230 0 230
23020040 DILATAÇÃO DE ESÔFAGO COM VELAS - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 180 0 180
23020059 ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGEANAS - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 280 0 280
23020067 INTRODUÇÃO ENDOSCÓPICA DE PRÓTESES ESOFAGEANAS 0 0 0 0 2 580 0 580
23020075 POLIPECTOMIA DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO 0 0 0 0 2 480 0 480
23020083 PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) 0 0 0 0 2 1200 0 1200
23020091 POLIPECTOMIA DE COLON 0 0 0 0 2 600 0 600
23020105 RETIRA DE CORPO ESTRANHO DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO 0 0 0 0 2 330 0 330
23020113 DIVERTICULECTOMIA DO ESÔFAGO 0 0 0 0 2 580 0 580
23020121 GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA 0 0 0 0 2 580 0 580
23020130 PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA 0 0 0 0 2 340 0 340
23020148 BIÓPSIAS OU CITOLOGIA (ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA) 0 0 0 0 2 50 0 50
23020156 ESVAZIAMENTO DE LÍQUIDO ASCÍTICO PARA LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 180 0 180
23020164 LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 380 0 380
23020172 HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 380 0 380
23020180 DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 380 0 380
23020199 BIÓPSIA POR LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 180 0 180
23020202 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON 0 0 0 0 2 430 0 430
23020210 HEMOSTASIA DO COLON 0 0 0 0 2 380 0 380
23020229 DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA 0 0 0 0 2 600 0 600
23020237 TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS 0 0 0 0 2 200 0 200
23020245 HEMOSTASIA EM ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (PATOLOGIA NÃO VARICOSA) 0 0 0 0 2 380 0 380
24010014 LARINGOSCOPIA DIRETA - PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA 0 0 0 0 2 200 0 200
24010022 LARINGOSCOPIA DIRETA - COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 0 2 300 0 300
24010030 LARINGOSCOPIA DIRETA COM EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA 0 0 0 1 2 320 0 320
24010049 LARINGOSCOPIA DIRETA COM MICROSCOPIA P/EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO 0 0 0 1 2 400 0 400
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
21
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
24010057 LARINGOSCOPIA DIRETA COM MICROSCOPIA P/ EXÉRESE DE PAPILOMA 0 0 0 1 2 500 0 500
24010065 LARINGOSCOPIA C/LASER P/EXÉRESE DE PAPILOMA/PÓLIPO/NÓDULO/TUMOR 0 0 0 2 2 600 0 600
24010073 LARINGOSCOPIA DIRETA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO) 0 0 0 1 2 200 0 200
24020010 TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DO MATERIAL E/OU BIÓPSIA 0 0 0 1 2 240 0 240
24020028 TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 1 2 320 0 320
24020036 TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE PAPILOMA 0 0 0 1 2 400 0 400
24020044 TRAQUEOSCOPIA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO) 0 0 0 1 2 240 0 240
24030015 BRONCOSCOPIA RÍGIDA PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA 0 0 0 2 2 300 0 300
24030023 BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 2 2 320 0 320
24030031 BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM RETIRADA DE PAPILOMA 0 0 0 2 2 450 0 450
24030040 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA 0 0 0 2 2 500 0 500
24030058 BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO) 0 0 0 1 2 240 0 240
24030066 BRONCOGRAFIA POR HEMITÓRAX 0 0 0 3 2 400 0 400
24030074 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA 0 0 0 2 2 400 0 400
24030082 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 2 2 400 0 400
24030090 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM LAVADO BRONCOALVEOLAR 0 0 0 2 2 500 0 500
24030104 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM EXÉRESE ENDOSCÓPICA DE TUMOR 0 0 0 2 2 600 0 600
25010018 CRONAXIMETRIA 0 0 0 0 2 60 0 60
25010026 CURVA I/T 0 0 0 0 2 68 0 68
25010034 ELETRODIAGNÓSTICO 0 0 0 0 2 45 0 45
25010050 EXAME MUSCULAR 0 0 0 0 2 45 0 45
25010069 TESTE DE HEALD 0 0 0 0 2 40 0 40
25010077 PESQUISA ELETRONEUROMIOGRÁFICA (POR SEGMENTO) 0 0 0 0 2 300 0 300
25010085 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 0 0 0 0 2 250 0 250
25010093 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO 0 0 0 0 2 250 0 250
25010107 POTENCIAL EVOCADO VISUAL 0 0 0 0 2 300 0 300
25010115 BIOFEEDBACK COM EMG 0 0 0 0 2 100 0 100
25020013 ATAXIAS 0 0 0 0 2 28 0 28
25020021 DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA 0 0 0 0 2 40 0 40
25020030 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA 0 0 0 0 2 40 0 40
25020048 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 0 0 0 0 2 32 0 32
25020056 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 0 0 0 0 2 25 0 25
25020064 MIOPATIAS 0 0 0 0 2 50 0 50
25020072 MONOPLEGIA 0 0 0 0 2 28 0 28
25020080 PARAPLEGIA E PARAPARESIA 0 0 0 0 2 60 0 60
25020099 PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO MOTOR) 0 0 0 0 2 50 0 50
25020102 PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO GLOBAL) 0 0 0 0 2 60 0 60
25020110 PARKINSON 0 0 0 0 2 40 0 40
25020129 QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA 0 0 0 0 2 60 0 60
25020137 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR (TRATAMENTO GLOBAL) 0 0 0 0 2 50 0 50
25020145 RETARDO DE DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR (TRATAMENTO MOTOR) 0 0 0 0 2 32 0 32
25020153 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NO TRATAMENTO DE PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM SEQUELAS CLÍNICAS QUE NECESSITE R 0 0 0 0 2 70 0 70
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
22
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
25030019 DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTICOS 0 0 0 0 2 28 0 28
25040014 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO 0 0 0 0 2 30 0 30
25040022 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA 0 0 0 0 2 32 0 32
25040030 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS 0 0 0 0 2 30 0 30
25040049 DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO 0 0 0 0 2 32 0 32
25040057 PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRI 0 0 0 0 2 32 0 32
25050010 ALTERAÇÕES DE ORDEM REUMÁTICAS AFETANDO UM MEMBRO 0 0 0 0 2 28 0 28
25050028 ALTERAÇÕES DE ORDEM REUMÁTICAS AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO 0 0 0 0 2 50 0 50
25050036 ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL 0 0 0 0 2 28 0 28
25050044 ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO MAIS DE UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL 0 0 0 0 2 50 0 50
25050052 ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO SEGMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS 0 0 0 0 2 50 0 50
25060015 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 0 0 0 0 2 32 0 32
25060023 AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 0 0 0 0 2 50 0 50
25060031 CONTUSÕES 0 0 0 0 2 28 0 28
25060040 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0 0 0 0 2 40 0 40
25060058 ENTORSES 0 0 0 0 2 28 0 28
25060066 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS ORTOPÉDICAS OU LUXAÇÃO DE UM 0 0 0 0 2 40 0 40
25060074 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS OPERATÓRIO OU PÓS IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS ORTOPÉDICAS - FRATURA OU LUXA 0 0 0 0 2 50 0 50
25060082 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS OPERATÓRIA OU PÓS IMOBILIZAÇÃO ORTOPÉDICAS - FRATURAS OU LUXAÇÃO DA COLUNA 0 0 0 0 2 28 0 28
25060090 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR APÓS FRATURA OU OUTRAS PATOLOGIAS 0 0 0 0 2 28 0 28
25060104 SEQUELA DE TRAUMATISMOS NOS TENDÕES 0 0 0 0 2 35 0 35
25060112 SEQUELA DE TRAUMATISMOS TORÁXICOS E ABDOMINAIS 0 0 0 0 2 28 0 28
25060120 QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA REGIÃO 0 0 0 0 2 50 0 50
25060139 TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA QUE AFETA UM MEMBRO 0 0 0 0 2 28 0 28
25060147 TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA QUE AFETA MAIS DE UM MEMBRO 0 0 0 0 2 50 0 50
25060155 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 0 0 0 0 2 50 0 50
25060163 AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 0 0 0 0 2 60 0 60
25060171 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS OPERATÓRIO OU PÓS IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA 0 0 0 0 2 45 0 45
25060180 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIO OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA OU TRAUMATO 0 0 0 0 2 55 0 55
25060198 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA AOS PACIENTES COM HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 0 0 0 0 2 40 0 40
25070010 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM AMBULATÓRIO ATÉ 08 SEMANAS D 0 0 0 0 2 35 0 35
25070029 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 08 À 24 SEMANAS 0 0 0 0 2 30 0 30
25070037 PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDIÁCA, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, ATÉ 08 SE 0 0 0 0 2 35 0 35
25070045 PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDIÁCA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 08 À 24 SEMANAS DE PROGR 0 0 0 0 2 30 0 30
25070053 PACIENTE PORTADOR DE CARDIOPATIA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, APÓS 24 SEMANAS DE PROGRAMA 0 0 0 0 2 25 0 25
25070061 PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADO DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM 0 0 0 0 2 20 0 20
25080016 PACIENTE COM DOENÇAS DERMATOLÓGICAS SENSÍVEIS A ACTINOTERAPIA - DOSIFICAÇÃO DE ERITEMA MÍNIMO (D.E.M 0 0 0 0 2 25 0 25
25090011 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DE PACIENTES INTERNADOS QUE NÃO APRESENTAM QUADROS NE 0 0 0 0 2 32 0 32
25090020 CONFECÇÃO DE PRÓTESES IMEDIATA (HONORÁRIOS) 0 0 0 0 2 300 0 300
25090038 CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA (HONORÁRIOS) 0 0 0 0 2 250 0 250
25090046 BLOQUEIO FENÓLICO DE PONTOS MOTORES 0 0 0 0 2 175 0 175
25090054 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO 0 0 0 0 2 175 0 175
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
23
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
25090062 INFILTRAÇÃO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES 0 0 0 0 2 60 0 60
25090070 ATIVIDADE REFLEXA 0 0 0 0 2 100 0 100
25100017 DOENÇAS UROLÓGICAS 0 0 0 0 2 15 0 15
25100025 PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS 0 0 0 0 2 15 0 15
25100033 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO 0 0 0 0 2 32 0 32
25100041 SINUSITES 0 0 0 0 2 15 0 15
26010011 ACONSELHAMENTO GENÉTICO 0 0 0 0 2 350 0 350
26020017 CARIÓTIPO SIMPLES (SANGUE/MEDULA) 0 0 0 0 2 250 0 250
26020025 CARIÓTIPO COM BANDAS (SANGUE/MEDULA) 0 0 0 0 2 400 0 400
26020033 CARIÓTIPO COM BANDAS (LÍQUIDO AMNIÓTICO / PELE / EMBRIONÁRIO OU FETAL) 0 0 0 0 2 700 0 700
26020041 CROMATINA SEXUAL X (SALIVA/URINA/LIQUIDO AMNIÓTICO) 0 0 0 0 2 30 0 30
26020050 DERMATÓGLIFO 0 0 0 0 2 20 0 20
27020010 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS 0 0 0 0 2 65 0 65
27020029 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS 0 0 0 0 2 80 0 80
27020037 UNIDADE DE CONCENTRADO DE LEUCÓCITOS 0 0 0 0 2 30 0 30
27020045 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 0 0 0 0 2 30 0 30
27020053 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR (ANTI-HEMOFÍLICO) 0 0 0 0 2 30 0 30
27020061 UNIDADE PLASMA 0 0 0 0 2 45 0 45
27020070 UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 110 0 110
27020088 PLASMAFERESE TERAPÊUTICA CORRESPONDENTE A 1 UNIDADE DE PLASMA 0 0 0 0 2 100 0 100
27020096 SANGRIA TERAPÊUTICA 0 0 0 0 2 75 0 75
27030016 EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO 0 0 0 0 2 300 0 300
27030024 TRANSFUSÃO FETAL INTRAUTERINA 0 0 0 0 2 300 0 300
27030032 OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM AFERESE 0 0 0 0 2 300 0 300
27030040 OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM AUTOTRANSFUSÃO INTRA/OPERATÓRIA - HONORÁRIOS MÉDICOS 0 0 0 0 2 500 0 500
27030059 TRANSFUSÃO 0 0 0 0 2 30 0 30
27040011 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBsAg) - HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 22 0 22
27040020 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBsAg) POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 11 0 11
27040038 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBsAg) - RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 50 0 50
27040046 ANTÍGENO .AUSTRÁLIA (HBsAg) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 25 0 25
27040054 CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 22 0 22
27040062 CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 11 0 11
27040070 CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 30 0 30
27040089 CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 15 0 15
27040097 CHAGAS - IFI, HA E RFC - REAÇÕES SOROLÓGICAS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 60 0 60
27040100 CHAGAS - IFI, HA E RFC - REAÇÕES SOROLÓGICAS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 30 0 30
27040119 CHAGAS - RFC (MACHADO GUERREIRO) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 22 0 22
27040127 CHAGAS RFC (MACHADO GUERREIRO) POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 11 0 11
27040135 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 27 0 27
27040143 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 14 0 14
27040151 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH 0 0 0 0 2 30 0 30
27040160 KIT, MATERIAL DESCARTÁVEL E SOLUÇÕES NECESSÁRIAS PARA UTILIZAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGU 0 0 0 0 2 1500 0 1500
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
24
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
27040178 MALÁRIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 30 0 30
27040186 MALÁRIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 15 0 15
27040194 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES 0 0 0 0 2 40 0 40
27040208 PESQUISA DE ANTI - HBc POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 60 0 60
27040216 PESQUISA DE ANTI - HBc POR COMPONENTES HEMOTERÁPICOS 0 0 0 0 2 30 0 30
27040224 PESQUISA DE ANTI HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 150 0 150
27040232 PESQUISA DE ANTI - HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 75 0 75
27040240 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLETA 0 0 0 0 2 30 0 30
27040259 SÍFILIS - FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 30 0 30
27040267 SIFILIS - FTA - ABS - POR COMPONENTES HEMOTERÁPICOS 0 0 0 0 2 15 0 15
27040275 SÍFILIS - H.A POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 27 0 27
27040283 SÍFILIS - H.A. POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 14 0 14
27040291 SÍFILIS - VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 10 0 10
27040305 SÍFILIS - VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 5 0 5
27040313 SÍFILIS - VDRL, HA E FTA-ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 60 0 60
27040321 SÍFILIS - VDRL, HA, FTA-ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 30 0 30
27040330 TAXA DE IRRADIAÇÃO DE UNIDADE HEMOTERÁPICA 0 0 0 0 2 70 0 70
27040348 TAXA DE UTILIZAÇÃO DE BOLSA PLÁSTICA POR UNIDADE HEMOTERÁPICA 0 0 0 0 2 40 0 40
27040356 TAXA DE UTILIZAÇÃO DE DESCARTÁVEIS PARA APLICAÇÃO DE CADA UNIDADE HEMOTERÁPICA 0 0 0 0 2 20 0 20
27040364 TESTE DE COOMBS DIRETO 0 0 0 0 2 20 0 20
27040372 TESTE DE COOMBS INDIRETO 0 0 0 0 2 30 0 30
27040380 TRANSAMINASE PIRÚVICA -TGp OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 14 0 14
27040399 TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGp OU ALT POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 7 0 7
27040402 CHAGAS E.I.E. POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 60 0 60
27040410 CHAGAS E.I.E. POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 30 0 30
27040429 PESQUISA DE ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 200 0 200
27040437 PESQUISA DE ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 100 0 100
27040445 PESQUISA DE ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 200 0 200
27040453 PESQUISA DE ANTI-HTLV-I POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 100 0 100
27040461 TAXA DE DELEUCOTIZAÇÃO, POR FILTRAÇÃO, POR COMPONENTE 0 0 0 0 2 150 0 150
27040470 BIÓPSIA POR AGULHA DE MEDULA ÓSSEA 0 0 0 0 2 150 0 150
28010027 ÁCIDO ASCÓRBICO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010035 ACIDO CÍTRICO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010051 ÁCIDO-2-3-DIFOSFOGLICÉRICO 0 0 0 0 2 20 0 20
28010060 ÁCIDO FÓLICO (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28010078 ÁCIDO GLIOXÍLICO 0 0 0 0 2 30 0 30
28010086 ÁCIDO GRAXOS ESTERIFICADOS 0 0 0 0 2 15 0 15
28010094 ÁCIDOS GRAXOS NÃO ESTERIFICADOS 0 0 0 0 2 15 0 15
28010116 ÁCIDO LÁTICO 0 0 0 0 2 30 0 30
28010132 ÁCIDO OXÁLICO 0 0 0 0 2 30 0 30
28010140 ÁCIDO PIRÚVICO 0 0 0 0 2 30 0 30
28010159 ÁCIDO SIÁLICO 0 0 0 0 2 30 0 30
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
25
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28010175 ÁCIDO ÚRICO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010183 ÁCIDO VALPRÓICO 0 0 0 0 2 150 0 150
28010205 ALDOLASE 0 0 0 0 2 27 0 27
28010213 ALFA- FETOPROTEINA (IDR OU RIE) 0 0 0 0 2 125 0 125
28010221 ALFA-1- ANTITRIPSINA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010230 ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010248 ALFA-2-MACROGLOBULINA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010256 AMILASE 0 0 0 0 2 14 0 14
28010264 AMÔNIA 0 0 0 0 2 30 0 30
28010272 BETA-GLICURONIDASE 0 0 0 0 2 17 0 17
28010299 BILIRRUBINA TOTAL E FRAÇÕES 0 0 0 0 2 15 0 15
28010302 BROMOSSULFALEINA PROVA DE (INCLUI O MATERIAL) 0 0 0 0 2 53 0 53
28010329 CÁLCIO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010337 CÁLCIO IÔNICO 0 0 0 0 2 40 0 40
28010345 CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010353 CARBAMAZEPINA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28010361 CAROTENO 0 0 0 0 2 20 0 20
28010370 CERULOPLASMINA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010396 CISTINA 0 0 0 0 2 20 0 20
28010400 CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO 0 0 0 0 2 25 0 25
28010418 CLEARANCE DE ÁGUA LIVRE 0 0 0 0 2 25 0 25
28010426 CLEARANCE DE CREATININA 0 0 0 0 2 25 0 25
28010434 CLEARANCE DE FOSFATO 0 0 0 0 2 25 0 25
28010442 CLEARANCE OSMOLAR 0 0 0 0 2 25 0 25
28010450 CLEARANCE DE URÉIA 0 0 0 0 2 25 0 25
28010469 CLORO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010477 CLORO HEMÁTICO 0 0 0 0 2 30 0 30
28010485 COBRE 0 0 0 0 2 30 0 30
28010493 COLESTEROL (HDL) 0 0 0 0 2 30 0 30
28010507 COLESTEROL TOTAL 0 0 0 0 2 14 0 14
28010515 COLESTEROL ESTERIFICADO 0 0 0 0 2 17 0 17
28010523 COLINESTERASE 0 0 0 0 2 20 0 20
28010531 CREATINA 0 0 0 0 2 20 0 20
28010540 CREATININA 0 0 0 0 2 14 0 14
28010558 CREATINO FOSFOQUINASE 0 0 0 0 2 50 0 50
28010566 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB 0 0 0 0 2 100 0 100
28010582 CURVA GLICÊMICA CLÁSSICA (5 DOSAGENS), ORAL OU ENDOVENOSA (INCLUI ESCALPE E SORO) 0 0 0 0 2 75 0 75
28010604 CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS), VIA ORAL OU ENDOVENOSA (INCLUI ESCALPE E SORO) 0 0 0 0 2 65 0 65
28010620 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010639 DESIDROGENASE GLUTÂMICA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010647 DESIDROGENASE ISOCÍTRICA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010655 DESIDROGENASE LÁTICA 0 0 0 0 2 30 0 30
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
26
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28010663 DESIDROGENASE LÁTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS 0 0 0 0 2 100 0 100
28010671 DIAZEPAN 0 0 0 0 2 150 0 150
28010680 DIGITOXINA (RIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28010698 DIGOXINA (RIE OU EIE) 0 0 0 0 2 70 0 70
28010701 D-XILOSE, PROVA DA (COM FORNECIMENTO DE MATERIAL PARA TESTE). 0 0 0 0 2 80 0 80
28010710 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS 0 0 0 0 2 40 0 40
28010728 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 0 0 0 0 2 40 0 40
28010736 ELETROFORESE DE PROTEINAS 0 0 0 0 2 40 0 40
28010744 ETOSUXIMIDA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28010752 FENITOINA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28010760 FENOBARBITAL 0 0 0 0 2 150 0 150
28010795 FERRITINA 0 0 0 0 2 125 0 125
28010809 FERRO SÉRICO 0 0 0 0 2 18 0 18
28010817 FORMALDEIDO 0 0 0 0 2 20 0 20
28010825 FOSFATASE ÁCIDA TOTAL 0 0 0 0 2 18 0 18
28010833 FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA 0 0 0 0 2 22 0 22
28010841 FOSFATASE ÁCIDA PROSTÁTICA (RIE) 0 0 0 0 2 50 0 50
28010850 FOSFATASE ALCALINA 0 0 0 0 2 18 0 18
28010868 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS 0 0 0 0 2 55 0 55
28010876 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL 0 0 0 0 2 20 0 20
28010884 FOSFOLIPIDIOS 0 0 0 0 2 15 0 15
28010892 FÓSFORO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010906 FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR DO 0 0 0 0 2 20 0 20
28010914 FRUTOSE 0 0 0 0 2 14 0 14
28010949 GAMA GLOBULINA (KUNKEL) 0 0 0 0 2 10 0 10
28010957 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE 0 0 0 0 2 20 0 20
28010965 GASOMETRIA (PH,PCO2, PO2, BIC, SA.02,EXCESSO BASE) 0 0 0 0 2 67 0 67
28010973 GLICOSE 0 0 0 0 2 14 0 14
28010981 GLICOSE -6 -FOSFATO DESIDROGENASE 0 0 0 0 2 30 0 30
28011007 HANGER (CEFALINA-COLESTEROL), REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28011015 HAPTOGLOBINA 0 0 0 0 2 40 0 40
28011023 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 0 0 0 0 2 45 0 45
28011031 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE 0 0 0 0 2 20 0 20
28011040 HIDROXIPROLINA 0 0 0 0 2 40 0 40
28011058 ISOMERASE FOSFOHEXOSE 0 0 0 0 2 27 0 27
28011066 KUNKEL (SULFATO DE ZINCO ) REACAO DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28011074 LEUCINO AMINOPEPTIDASE 0 0 0 0 2 20 0 20
28011082 LIPASE 0 0 0 0 2 15 0 15
28011090 LIPÍDIOS TOTAIS 0 0 0 0 2 10 0 10
28011104 LIPIDOGRAMA COMPLETO (INCLUI LIPÍDIOS, COLESTEROL, TRIGLICERÍDIOS, ELETROFORESE DE LIPO-PROTEÍNAS) 0 0 0 0 2 70 0 70
28011112 LÍTIO 0 0 0 0 2 20 0 20
28011120 MAGNÉSIO 0 0 0 0 2 16 0 16
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
27
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28011139 MUCOPROTEÍNAS 0 0 0 0 2 15 0 15
28011155 NITROGÊNIO AMONIACAL 0 0 0 0 2 20 0 20
28011163 NITROGÊNIO TOTAL 0 0 0 0 2 27 0 27
28011171 5-NUCLEOTIDASE 0 0 0 0 2 20 0 20
28011180 OSMOLALIDADE 0 0 0 0 2 30 0 30
28011201 PORFIRINAS QUANTITATIVAS, CADA 0 0 0 0 2 18 0 18
28011210 POTÁSSIO 0 0 0 0 2 14 0 14
28011228 POTÁSSIO HEMÁTICO 0 0 0 0 2 14 0 14
28011236 PRIMIDONA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28011244 PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES 0 0 0 0 2 15 0 15
28011252 RESERVA ALCALINA (BICARBORNATO) 0 0 0 0 2 14 0 14
28011260 SALICILATOS 0 0 0 0 2 14 0 14
28011279 SÓDIO 0 0 0 0 2 14 0 14
28011287 SÓDIO HEMÁTICO 0 0 0 0 2 14 0 14
28011309 SULFATOS 0 0 0 0 2 18 0 18
28011317 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILAÇÃO) 0 0 0 0 2 18 0 18
28011325 TESTE TOLERÂNCIA E INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (6 DOSAGENS) 0 0 0 0 2 90 0 90
28011333 TEOFILINA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28011341 TIMOL (TURVAÇÃO E FLOCULAÇÃO) REAÇÃO DO 0 0 0 0 2 10 0 10
28011368 TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) 0 0 0 0 2 14 0 14
28011376 TRANSMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE ALANINA) 0 0 0 0 2 14 0 14
28011384 TRANSFERRINA 0 0 0 0 2 60 0 60
28011392 TRIGLICERÍDIOS 0 0 0 0 2 20 0 20
28011414 URÉIA 0 0 0 0 2 14 0 14
28011422 UROBILINOGÊNIO 0 0 0 0 2 10 0 10
28011449 VITAMINA B-12 (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28011457 WELTMAN, REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28011481 ÁCIDO FENILPIRÚVICO OU FENILANINA (SANGUE), DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 50 0 50
28011490 ALUMÍNIO 0 0 0 0 2 150 0 150
28011503 ANTIBIÓTICOS (GENTAMICINA, AMOXACILINA OU OUTROS), CADA 0 0 0 0 2 100 0 100
28011511 COLESTEROL LDL 0 0 0 0 2 40 0 40
28011520 COLESTEROL VLDL 0 0 0 0 2 30 0 30
28011538 CURVA GLICÊMICA PROLONGADA (7 DOSAGENS) ORAL, ENDOVENOSA OU POTENCIALIZADA (NÃO SENDO FORNECIDA A CO 0 0 0 0 2 100 0 100
28011546 CURVA DE TRIGLICERÍDEOS (3 DOSAGENS), APÓS SOBRECARGA 0 0 0 0 2 80 0 80
28011554 FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) 0 0 0 0 2 45 0 45
28011562 GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL 0 0 0 0 2 30 0 30
28011570 LACTOSE TESTE DE TOLERÂNCIA 0 0 0 0 2 80 0 80
28011589 MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 0 0 0 0 2 80 0 80
28011597 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28011600 PROTEÍNAS TOTAIS 0 0 0 0 2 14 0 14
28011619 SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 0 0 0 0 2 80 0 80
28011627 TÁLIO, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 100 0 100
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
28
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28011643 OCITOCINASE, DOSAGEM DA 0 0 0 0 2 30 0 30
28011651 TRICÍCLICOS SANGÜÍNEOS, DOSAGEM 0 0 0 0 2 70 0 70
28011660 CLONAZEPAM, METHOTREXATE OU OUTROS 0 0 0 0 2 300 0 300
28011678 APOLIPOPROTEÍNA A OU B (CADA) E OUTRAS, POR TURBIDIMETRIA CINÉTICA 0 0 0 0 2 80 0 80
28011686 DOSAGEM PEPTIDEO C 0 0 0 0 2 125 0 125
28020014 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZÓIDES, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 30 0 30
28020022 ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUDIFICAÇÃO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA). 0 0 0 0 2 40 0 40
28020030 FRUTÓLISE, DETERMINAÇÃO DA (DUAS DETERMINAÇÕES DE FRUTOSE) 0 0 0 0 2 27 0 27
28020049 TESTE DE AGLUTINAÇÃO EM GELATINA OU TESTE DE KIBRICK 0 0 0 0 2 20 0 20
28020057 TESTE DE AGLUTINAÇÃO TUBO/LÂMINA OU FRANKLIN DUKES 0 0 0 0 2 20 0 20
28020065 TESTE DE IMOBILIZAÇÃO OU IZOJIMA 0 0 0 0 2 20 0 20
28020073 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZÓIDES (EIE) 0 0 0 0 2 80 0 80
28020081 ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRAÇÃO ÏN VITRO", VELOCIDADE PENETRAÇÃO VERTICAL, COLOCAÇÃO VITAL, TESTE DE REVITALIZAÇÃO 0 0 0 0 2 65 0 65
28020090 JADRESSIC MAIRA 0 0 0 0 2 14 0 14
28030010 COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA, ÁCIDOS ORGÂNICOS E INTERPRETAÇÃO). 0 0 0 0 2 50 0 50
28030028 DIGESTIBILIDADE PROVA DE (MACRO E MICROSCOPIA) 0 0 0 0 2 20 0 20
28030036 ENZIMAS PROTEOLÍTICAS, INVESTIGAÇÃO DE 0 0 0 0 2 11 0 11
28030044 EOSINÓFILOS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28030052 ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28030060 GORDURA FECAL, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28030079 GORDURA FECAL, PESQUISA DE (SUDAN III) 0 0 0 0 2 10 0 10
28030087 HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS MÉTODO (COM FORNECIMENTO DO LÍQUIDO FIXADOR). 0 0 0 0 2 14 0 14
28030095 IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAMES DE FRAGMENTOS OU PARTES DE ELIMINAÇÃO PARA 0 0 0 0 2 10 0 10
28030109 LARVAS (MÉTODO DE BAERMANN OU RUGAI) PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28030117 LEUCÓCITOS FECAIS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28030125 LEVEDURAS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28030133 OXIURUS COM COLHEITA PELO SWAB ANAL, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28030141 PARASITOLÓGICO (DIRETO OU ENRIQUECIMENTO) 0 0 0 0 2 20 0 20
28030150 PARASITOLÓGICO, COLHEITA MÚLTIPLA COM FORNECIMENTO DE LÍQUIDO CONSERVANTE.(CADA AMOSTRA) 0 0 0 0 2 20 0 20
28030168 NITROGÊNIO FECAL, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 20 0 20
28030176 SANGUE OCULTO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28030184 SHISTOSOMA, PESQUISA OVOS FRAGMENTOS MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL (COM COLHEITA) 0 0 0 0 2 25 0 25
28030192 SHISTOSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL (SEM COLHEITA) 0 0 0 0 2 10 0 10
28030206 TRIPSINA, PROVA DA (DIGESTÃO DA GELATINA) 0 0 0 0 2 14 0 14
28030214 ALFA-1- ANTITRIPSINA, CLEARENCE FECAL DA 0 0 0 0 2 90 0 90
28030222 ALFA-1- ANTITRIPSINA, DOSAGEM DA 0 0 0 0 2 60 0 60
28030230 OOGRAMA NAS FEZES 0 0 0 0 2 20 0 20
28030249 SUBSTÂNCIA REDUTORAS NAS FEZES, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040015 ADENOGRAMA (NÃO INCLUI HEMOGRAMA) 0 0 0 0 2 80 0 80
28040023 ANTI/COAGULANTE CIRCULANTE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 33 0 33
28040031 ANTICORPOS ANTI-PLAQUETÁRIOS DETERMINAÇÃO DE 0 0 0 0 2 93 0 93
28040040 ANTICORPOS ANTI A E/OU B, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 40 0 40
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
29
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28040058 ANTICORPOS IRREGULARES PELO MÉTODO ELUIÇÃO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 135 0 135
28040066 ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES A FRIO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 40 0 40
28040074 ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES COM PAINEL HEMÁCIAS, IDENTIFICAÇÃO DE 0 0 0 0 2 133 0 133
28040082 ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES, PESQUISA DE (INCLUII MEIO SALINO À TEMPERATURA AMBIENTE DE 37o E TES 0 0 0 0 2 40 0 40
28040090 ANTITROMBINA III, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 80 0 80
28040104 CARBOXIHEMAGLOBINA, DETERMINAÇÃO DE 0 0 0 0 2 30 0 30
28040112 CÉLULAS LE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28040120 CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIAS (INCLUI ESTERASE, FOSFATASE, LEUCOCITÁRIA, PAS, PEROXIDASE OU 0 0 0 0 2 50 0 50
28040139 COAGULOGRAMA (TS,TC, PROVA DO LAÇO, RETRAÇÃO DO COÁGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS TEMPO DE PROTOMBINA, 0 0 0 0 2 60 0 60
28040147 CONSUMO DE PROTROMBINA 0 0 0 0 2 30 0 30
28040155 COOMBS DIRETO 0 0 0 0 2 20 0 20
28040163 ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, DETERMINAÇÃO DE (ADENILATOQUINASE, DESIDROGENASE LÁTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, 0 0 0 0 2 27 0 27
28040171 ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, RASTREIO PARA DEFICIÊNCIA DE (GLICOSE 6 - FOSFATO DESIDROGENASE E PIRUVATO QUINASE) 0 0 0 0 2 27 0 27
28040180 ERITROGRAMA (ERITRÓCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATRÓCRITO) 0 0 0 0 2 20 0 20
28040198 FALCIZAÇÃO, TESTE DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040201 FATOR II, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 30 0 30
28040210 FATOR V, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 30 0 30
28040228 FATORES VII E X, DOSAGEM DOS 0 0 0 0 2 53 0 53
28040236 FATOR VIII, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40
28040244 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTÍGENO DO 0 0 0 0 2 53 0 53
28040252 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR DO 0 0 0 0 2 53 0 53
28040260 FATOR IX, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40
28040279 FATOR XI, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40
28040287 FATOR XII, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40
28040295 FATOR XIII, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40
28040309 FATOR PLAQUETÁRIO 4, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 53 0 53
28040317 FATOR Rh (FATOR Rho, INCLUINDO Du QUANDO NECESSÁRIO 0 0 0 0 2 15 0 15
28040325 FENOTIPAGEM DO SISTEMA Rh-Hr (anti Rho (D) + anti rh (C) + anti rh (E) + anti hr (C) + anti hr (e) 0 0 0 0 2 67 0 67
28040333 FIBRINOGÊNIO, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 20 0 20
28040341 FILÁRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28040350 GRUPO SANGÜÍNEO ABO, DETERMINAÇÃO DO 0 0 0 0 2 15 0 15
28040368 HAM, TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA) 0 0 0 0 2 20 0 20
28040376 HEINZ, PESQUISA DE CORPÚSCULOS DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040384 HEMÁCIAS, CONTAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040392 HEMÁCIAS FETAIS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28040406 HEMÁCIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS 0 0 0 0 2 50 0 50
28040414 HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO 0 0 0 0 2 10 0 10
28040422 HEMAGLOBINA, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040430 HEMOGLOBINA, ELETROFORESE EM GEL AMIDO OU ACETATO DE CELULOSE 0 0 0 0 2 40 0 40
28040449 HEMOGLOBINA, ESPECTROSCOPIA DE 0 0 0 0 2 27 0 27
28040457 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37o 0 0 0 0 2 15 0 15
28040465 HEMOGLOBINA SOLUBILIDADE (HBs E HbD) 0 0 0 0 2 10 0 10
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
30
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28040473 HEMOGLOBINA FETAL, DESNATURAÇÃO ALCALINA P/DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28040481 HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA+LEUCOGRAMA + AVALIAÇÃO DE PLAQUETAS) 0 0 0 0 2 30 0 30
28040490 HEMOSSEDIMENTAÇÃO, DETERMINAÇÃO DA VELOCIDADE DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040503 HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS), SANGUE OU URINA 0 0 0 0 2 10 0 10
28040511 HEPARINA, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 53 0 53
28040520 LEUCÓCITOS, CONTAGEM GLOBAL 0 0 0 0 2 10 0 10
28040538 LEUCOGRAMA 0 0 0 0 2 20 0 20
28040546 META-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA 0 0 0 0 2 30 0 30
28040554 MIELOGRAMA, (INCLUI A COLHEITA) 0 0 0 0 2 100 0 100
28040562 PLAQUETAS, CONTAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040570 PLAQUETAS, TESTES DE ADESIVIDADE DAS 0 0 0 0 2 53 0 53
28040589 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO DAS (POR AGENTE AGREGANTE) 0 0 0 0 2 66 0 66
28040597 PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 27 0 27
28040600 PLASMÓDIO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28040619 PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, PESQUISA DE DDI OU D + E - CADA 0 0 0 0 2 50 0 50
28040627 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL (INCLUI MEIOS SALINOS, ALBUMÍNICO E COOMBS) 0 0 0 0 2 16 0 16
28040635 PROVA CRUZADA PRÉ-TRANSFUSIONAL 0 0 0 0 2 10 0 10
28040643 PROVA DE LAÇO 0 0 0 0 2 10 0 10
28040651 RESISTÊNCIA GLOBULAR, CURVA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28040660 RETICULÓCITOS, CONTAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040678 RETRAÇÃO DO COÁGULO, TESTE DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040686 SULFOHEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA 0 0 0 0 2 14 0 14
28040694 TEMPO DE COAGULAÇÃO (LEE-WHITE) 0 0 0 0 2 10 0 10
28040708 TEMPO DE COAGULAÇÃO (CELITE) 0 0 0 0 2 10 0 10
28040724 TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA 0 0 0 0 2 14 0 14
28040732 TEMPO DE PROTROMBINA 0 0 0 0 2 15 0 15
28040740 TEMPO DE RECALCIFICAÇÃO DO PLASMA 0 0 0 0 2 10 0 10
28040759 TEMPO DE REPTILASE 0 0 0 0 2 20 0 20
28040767 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) 0 0 0 0 2 10 0 10
28040783 TEMPO DE TROMBINA 0 0 0 0 2 20 0 20
28040791 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO 0 0 0 0 2 15 0 15
28040805 TEMPO DE GELIFICAÇÃO PELO ETANOL 0 0 0 0 2 11 0 11
28040813 TESTE DE GELIFICAÇÃO DA PROTAMINA 0 0 0 0 2 11 0 11
28040821 TESTE DE NEUTRALIZAÇÃO DA HEPARINA (PROTAMINA) 0 0 0 0 2 27 0 27
28040830 TESTE DE SIA PARA MACROGLOBULINAS 0 0 0 0 2 10 0 10
28040848 TRIPANOSSOMA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28040856 TROMBOELASTOGRAFIA 0 0 0 0 2 93 0 93
28040864 TROMBOPLASTINA, TESTE DE GERAÇÃO DA 0 0 0 0 2 38 0 38
28040880 BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA JAMSHIDI (A COLETA) 0 0 0 0 2 150 0 150
28040899 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) 0 0 0 0 2 70 0 70
28040910 PROTOPORFIRINA ERITROCÍTARIA LIVRE - ZINCO 0 0 0 0 2 60 0 60
28040929 CROMOSSOMO PHILADELFIA 0 0 0 0 2 250 0 250
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
31
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28040937 HEMOGLOBINA A2, DOSAGEM 0 0 0 0 2 40 0 40
28040945 AUTO-HEMÓLISE, TESTE DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28040953 HEMÓLISE POR SACAROSE, TESTE DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28040961 HEMOGLOBINA, CROMATOGRAFIA 0 0 0 0 2 80 0 80
28040970 CREATINA ERITROCITÁRIA,DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 40 0 40
28040988 COOMBS INDIRETO - INCLUI O QUANTITATIVO 0 0 0 0 2 40 0 40
28040996 CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS 0 0 0 0 2 100 0 100
28050010 ÁCIDO VANIL MANDÉLICO 0 0 0 0 2 100 0 100
28050029 ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH), HORMÔNIO (RIE) 0 0 0 0 2 210 0 210
28050037 ALDOSTERONA (RIE) 0 0 0 0 2 125 0 125
28050045 AMP - CÍCLICO (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28050053 AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA) (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28050061 ANDROSTENEDIONA (RIE) 0 0 0 0 2 160 0 160
28050070 CALCITONINA (RIE) 0 0 0 0 2 225 0 225
28050088 CATECOLAMINAS 0 0 0 0 2 100 0 100
28050096 17- CETOGÊNICOS (17- CGS) 0 0 0 0 2 40 0 40
28050100 17- CETOGÊNICOS CROMATOGRAFIA DOS 0 0 0 0 2 53 0 53
28050118 17 - CETOSTERÓIDES (17-CTS) CROMATOGRAFIA DOS 0 0 0 0 2 53 0 53
28050126 17- CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) 0 0 0 0 2 40 0 40
28050134 17- CETOSTERÓIDES - RELAÇÃO ALFA/BETA 0 0 0 0 2 35 0 35
28050142 CORTISOL (RIE), CADA AMOSTRA 0 0 0 0 2 75 0 75
28050169 CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (RIE), CADA AMOSTRA 0 0 0 0 2 90 0 90
28050177 CURVA GLICÊMICA E INSULÍNICA (6 DOSAGENS) (RIE) 0 0 0 0 2 360 0 360
28050185 CURVA GLICÊMICA E INSULÍNICA (4 DOSAGENS) (RIE) 0 0 0 0 2 240 0 240
28050215 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) (RIE) 0 0 0 0 2 105 0 105
28050223 DEHIDROEPIANDROSTERONA, SULFATO DE (S-DHEA) (RIE) 0 0 0 0 2 110 0 110
28050231 DEHIDROTESTERONA 0 0 0 0 2 160 0 160
28050240 ESTRADIOL (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28050258 ESTRIOL (RIE) 0 0 0 0 2 110 0 110
28050266 ESTRIOL URINÁRIO 0 0 0 0 2 60 0 60
28050274 ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) 0 0 0 0 2 40 0 40
28050290 ESTROGÊNIOS TOTAIS E FRAÇÕES (URINA) 0 0 0 0 2 50 0 50
28050304 ESTRONA (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28050312 FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH), HORMÔNIO (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050320 GASTRINA (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28050339 GONADOTROFINA CORIÔNICA - HEMAGLUTINAÇÃO 0 0 0 0 2 40 0 40
28050347 GONADOTROFINA CORIÔNICA (B-HCG) (RIE OU EIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050355 INSULINA (RIE) 0 0 0 0 2 55 0 55
28050363 IODO PROTÉICO (PBI) 0 0 0 0 2 20 0 20
28050371 LACTOGÊNICO PLACENTÁRIO, HORMÔNIO (RIE) 0 0 0 0 2 125 0 125
28050380 LUTEINIZANTE HORMÔNIO (LH) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050398 PREGNANDIOL 0 0 0 0 2 60 0 60
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
32
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28050401 PREGNANTRIOL 0 0 0 0 2 60 0 60
28050410 PROGESTERONA PLASMÁTICA (RIE) 0 0 0 0 2 105 0 105
28050428 17 - ALFA OH- PROGESTERONA (HIDROXIPROGESTERONA) (RIE) 0 0 0 0 2 165 0 165
28050436 PROLACTINA (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28050444 PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA, NACL 3%, VASOPRESSINA) 0 0 0 0 2 67 0 67
28050452 PROVA DO LH-RH:DOSAGEM DO FSH (CADA AMOSTRA) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050460 PROVA DO LH-RH: DOSAGEM DO LH (CADA AMOSTRA) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050487 PROVA DO THR - HPR: DOSAGEM HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL ( CADA AMOSTRA) (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28050495 PROVA DO TRH-TSH:DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA AMOSTRA) (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28050509 RENINA (RIE) 0 0 0 0 2 110 0 110
28050517 SEROTONINA (ÁCIDO 5-HIDROXI-INDOL- ACÉTICO) 0 0 0 0 2 60 0 60
28050525 SOMATOTRÓFICO CORIÔNICO (HCS OU HPL), HORMÔNIO (RIE) 0 0 0 0 2 125 0 125
28050690 TESTOSTERONA TOTAL (RIE) 0 0 0 0 2 105 0 105
28050703 TIREOESTIMULANTE HORMÔNIO (TSH) (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28050711 TIROXINA (T- 4) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050720 TIROXINA LIVRE (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28050738 TRIIODOTIRONINA (T-3) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050754 PARATORMÔNIO - PTH (RIE) 0 0 0 0 2 200 0 200
28050762 PROVAS DE FUNÇÃO TIREOIDEANA (T3, T4, ÍNDICES E TSH) 0 0 0 0 2 215 0 215
28050770 TESTOSTERONA LIVRE (RIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28050789 T3 REVERSO (RIE) 0 0 0 0 2 195 0 195
28050797 SOMATOMEDINA C - (RIE) 0 0 0 0 2 200 0 200
28050800 TIREOGLOBULIINA - (RIE), DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 140 0 140
28050819 CORTISOL LIVRE 0 0 0 0 2 150 0 150
28050827 T-3 LIVRE 0 0 0 0 2 85 0 85
28050835 ANGIOTENSINA 0 0 0 0 2 100 0 100
28050843 COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL) 0 0 0 0 2 150 0 150
28050851 HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) 0 0 0 0 2 100 0 100
28050860 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TB6) 0 0 0 0 2 180 0 180
28050878 T3 RETENÇÃO 0 0 0 0 2 55 0 55
28060016 ADENOVIRUS, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060024 AMEBÍASE, RFC OU IFI OU HA PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060032 ANTICORPOS ANTI-CÉLULAS PARIETAIS, IFI PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060040 ANTICORPOS ANTI-DNA, IFI OU HA PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060059 ANTICORPOS ANTI - ENA, HA PARA 0 0 0 0 2 100 0 100
28060067 ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO "C" DA HEPATITE B (ANTI HBc) 0 0 0 0 2 100 0 100
28060075 ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO "E" DA HEPATITE B (ANTI HBe) 0 0 0 0 2 100 0 100
28060083 ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO SUPERFÍCIE DA HEPATITE B (ANTI HBs) 0 0 0 0 2 80 0 80
28060091 ANTICORPOS CONTRA O VÍRUS DE EPSTEIN-BARR (IFI) 0 0 0 0 2 60 0 60
28060105 ANTICORPOS IgG CONTRA O VÍRUS DA HEPATITE A 0 0 0 0 2 100 0 100
28060113 ANTICORPOS IgM CONTRA O VÍRUS DA HEPATITE A 0 0 0 0 2 120 0 120
28060121 ANTICORPOS ANTI-MITOCÔNDRIA, IFI PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
33
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28060130 ANTICORPOS ANTI-MÚSCULO LISO, IFI PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060148 ANTICORPOS ANTI-NÚCLEO, IFI PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060156 ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA, IFI, OU HA PARA 0 0 0 0 2 105 0 105
28060164 ANTICORPOS ANTI-MICROSSOMAL, IFI OU HA PARA 0 0 0 0 2 105 0 105
28060172 ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZAÇÃO QUANTITATIVA PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060180 ANTI-ESTREPTOLISINA O, ASLO DETERMINAÇÃO QUANTITATIVA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28060199 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINAÇÃO DA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060210 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBS AG) RIE OU EIE PARA 0 0 0 0 2 70 0 70
28060229 ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO, RIE OU EIE PARA 0 0 0 0 2 190 0 190
28060237 ANTÍGENO "E" DE HEPATITE B (HBE AG ) 0 0 0 0 2 100 0 100
28060245 ANTÍGENO ISOLADO DO SISTEMA HLA, DETERMINAÇÃO DO (CADA) 0 0 0 0 2 67 0 67
28060253 BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE) RFC PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060261 BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE), ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060270 BRUCELOSE (INCLUI PESQUISA ANTICORPOS BLOQUEADORES) 0 0 0 0 2 20 0 20
28060288 CANDIDINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060296 CAXUMBA, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060300 CHAGAS, HA PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060318 CHAGAS, IFI PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060326 CHAGAS (REAÇÃO DE IFI, HA E RFC), REAÇÃO SOROLÓGICAS PARA 0 0 0 0 2 90 0 90
28060334 CHAGAS, RFC (MACHADO GUERREIRO), PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060342 CLAMIDIA, RFC PARA 0 0 0 0 2 90 0 90
28060350 CISTICERCOSE, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060369 CISTICERCOSE, RFC OU HA PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060377 CITOMEGALOVÍRUS, RFC OU IFI PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060385 COMPLEMENTO C3 IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50
28060393 COMPLEMENTO C4 IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50
28060407 COMPLEMENTO (CH5O), DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40
28060415 CRIOGLOBULINAS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28060423 CRIOGLUTININAS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28060440 DNCB- TESTE DE CONTATO 0 0 0 0 2 27 0 27
28060458 EQUINOCOCOSE (CASONI), ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060466 EQUINOCOCOSE, RFC PARA 0 0 0 0 2 27 0 27
28060474 ESPOROTRICOSE. AGLUTINAÇÃO PELO LÁTEX PARA 0 0 0 0 2 53 0 53
28060482 ESPOROTRIQUINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060490 ESTREPTOQUINASE- DORNASE - ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060504 FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060512 FREI (LINFOGRANULOMA VENÉREO), ID DE 0 0 0 0 2 27 0 27
28060520 FTA-ABS, IDI PARA SÍFILIS 0 0 0 0 2 30 0 30
28060539 GRAVIDEZ PELA IHA, TESTE IMUNOLÓGICO PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060547 GRAVIDEZ PELA AGLUTINAÇÃO DO LÁTEX, TESTE IMUNOLÓGICO 0 0 0 0 2 20 0 20
28060555 HERPESVÍRUS, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060563 HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INCLUI ID PARA CANDIDINA TRICOFITINA, PPD, ESTREPTOQUINASE DORNASE, CA 0 0 0 0 2 27 0 27
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
34
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28060571 HISTOPLASMOSE, RFC OU AGLUTINAÇÃO PELO LÁTEX PARA 0 0 0 0 2 27 0 27
28060598 IGA, IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50
28060601 IGE, (TOTAL ESPECÍFICA POR ALERGENO E POR DOSAGEM) (RIE) 0 0 0 0 2 70 0 70
28060610 IGG, IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50
28060628 IGM, IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50
28060636 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA MONOCLONAL) 0 0 0 0 2 120 0 120
28060660 INIBIDOR DE C1- ESTERASE 0 0 0 0 2 50 0 50
28060679 ITO (CANCRO MOLE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28060686 KVEIM (SARCOIDOSE) ID DE 0 0 0 0 2 68 0 68
28060695 LEISHMANIOSE, IFI PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060709 LEPTOSPIROSE, REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO (MACRO E MICROSCOPIA) 0 0 0 0 2 33 0 33
28060717 LINFÓCITOS (TRANSFORMAÇÃO BLÁSTICA) CULTURA DE 0 0 0 0 2 106 0 106
28060725 LINFÓCITOS T E B, CONTAGEM DE (ROSETA E/OU IF) 0 0 0 0 2 130 0 130
28060733 LINFÓCITOS T "HELPER", CONTAGEM DE(IF COM OKT- 4 (CD-4+) 0 0 0 0 2 200 0 200
28060741 LINFÓCITOS T SUPRESSORES, CONTAGEM DE (IF COM OKT- 8) (CD-8) 0 0 0 0 2 200 0 200
28060750 LISTERIOSE, REACÃO DE AGLUTINAÇÃO PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060768 MALÁRIA, IFI PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060776 MANTOUX (TUBERCULOSE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28060784 MICOPLASMA PNEUMONIA E, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060792 MITSUDA, (HANSENÍASE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28060806 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE) 0 0 0 0 2 20 0 20
28060814 MONTENEGRO (LEISHMANIOSE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28060830 PAUL- BUNELL- DAVIDSOHN (MONONUCLEOSE ), REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 27 0 27
28060849 PPD (TUBERCULOSE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28060857 PPLO, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060865 PROTEÍNA C REATIVA, DETERMINAÇÃO QUANTITATIVA DE 0 0 0 0 2 67 0 67
28060873 PROTEÍNA C REATIVA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28060881 RICKETTSIA (WEIL-FELIX), REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060890 RUBÉOLA, IHA PARA 0 0 0 0 2 60 0 60
28060903 RUBÉOLA - ANTICORPOS, IGM EIE PARA 0 0 0 0 2 120 0 120
28060911 RUBÉOLA - ANTICORPOS IGG, EIE PARA 0 0 0 0 2 60 0 60
28060920 SARAMPO, RFC PARA 0 0 0 0 2 80 0 80
28060938 SCHICK - ID PARA FUNÇÃO DE LINFÓCITO B 0 0 0 0 2 20 0 20
28060946 SCHISTOSOMOSE, RFC OU IFI 0 0 0 0 2 27 0 27
28060954 SÍFILIS (VDRL QUANTITATIVO E FTA-ABS), REAÇÕES SOROLÓGICAS 0 0 0 0 2 35 0 35
28060962 TOXOPLASMOSE (IFI-IGG E IFI-IGM), REACÕES DE IMUNOFLUORESCÊNCIA PARA 0 0 0 0 2 60 0 60
28060970 TOXOPLASMOSE (RFC, HA OU IFI) PARA (CADA REAÇÃO) 0 0 0 0 2 35 0 35
28060989 TREPONEMA PALLIDUM (TPHA) REAÇÃO DE HEMAGLUTINAÇÃO 0 0 0 0 2 27 0 27
28060997 TRICOFITINA, ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28061004 VDRL, INCLUSIVE QUANTITATIVO REAÇÃO DE OU OUTROS SIMILARES 0 0 0 0 2 20 0 20
28061012 WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE ),TESTE DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28061020 WEINBERG (CISTICERCOSE) REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 22 0 22
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
35
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28061039 WIDAL (FEBRE TIFÓIDE), REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 22 0 22
28061047 CULTURA MISTA DE LINFÓCITOS 0 0 0 0 2 300 0 300
28061055 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA (LOCUS A,B e C OU DR) 0 0 0 0 2 300 0 300
28061063 PROVA DE COMPATIBILIDADE HLA (CROSS-MATCH) 0 0 0 0 2 150 0 150
28061071 PESQUISA ISOLADA DE UM GENÓTIPO HLA 0 0 0 0 2 100 0 100
28061080 ANTICORPO ANTI- CÓRTEX SUPRARENAL, IFI 0 0 0 0 2 70 0 70
28061101 ANTICORPO ANTI-FÍGADO IFI 0 0 0 0 2 70 0 70
28061110 ANTICORPOS ANTI-GLOMÉRULO 0 0 0 0 2 80 0 80
28061128 ANTICORPOS ANTI-MÚSCULO ESTRIADO 0 0 0 0 2 80 0 80
28061136 ANTICORPOS ANT SS - A(RO) 0 0 0 0 2 80 0 80
28061144 ANTICORPOS ANTI SS-B (LA) 0 0 0 0 2 80 0 80
28061152 ANTICORPOS ANTI SM 0 0 0 0 2 80 0 80
28061160 ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO DELTA DA HEPATITE 0 0 0 0 2 200 0 200
28061179 ANTICORPO ANTI-HIV1 OU HIV2 (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28061187 ANTICORPOS, IDENTIFICAÇÃO 0 0 0 0 2 80 0 80
28061195 ANTICORPOS IGM CONTRA ANTÍGENO "C" DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM) 0 0 0 0 2 120 0 120
28061209 ANTICORPOS, (NATURAIS E IMUNES), PESQUISA 0 0 0 0 2 40 0 40
28061217 ANTICORPOS, (NATURAIS E IMUNES), TITULAGEM 0 0 0 0 2 70 0 70
28061225 ANTICORPOS RNP 0 0 0 0 2 80 0 80
28061233 ANTÍGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SÉRIES A e B 0 0 0 0 2 160 0 160
28061241 ANTÍGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SÉRIES A OU B ISOLADAMENTE 0 0 0 0 2 120 0 120
28061250 ANTÍGENO METÍLICOS SOLÚVEIS DO BCG (1 APLICAÇÃO) 0 0 0 0 2 50 0 50
28061268 ASPERGILUS, RFC PARA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061276 BETA-2 MICROBLOBULINA 0 0 0 0 2 300 0 300
28061284 BRUCELINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28061292 CANDIDÍASE, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28061306 CRIOGLOBULINAS, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 50 0 50
28061314 DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS LB 0 0 0 0 2 50 0 50
28061322 DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS LTA (ATIVOS) 0 0 0 0 2 50 0 50
28061330 DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS LTS (SUPRESSORES) 0 0 0 0 2 50 0 50
28061349 DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS LTT (TOTAIS) 0 0 0 0 2 50 0 50
28061357 EPSTEIN-BARR, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VÍRUS (IGG OU IGM) 0 0 0 0 2 150 0 150
28061365 ESTREPTOZIMA 0 0 0 0 2 70 0 70
28061373 HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA 0 0 0 0 2 100 0 100
28061381 HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM PARA 0 0 0 0 2 120 0 120
28061390 HERPES ZOSTER, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA 0 0 0 0 2 100 0 100
28061403 HERPES ZOSTER, PESQUISA E ANTICORPOS IGM PARA 0 0 0 0 2 120 0 120
28061411 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES 0 0 0 0 2 100 0 100
28061420 NBT ESTIMULADO 0 0 0 0 2 50 0 50
28061438 PSITACOSE, RFC PARA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061446 TESTE DE ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS IN VITRO 0 0 0 0 2 140 0 140
28061454 TESTE DE INIBIÇÃO DA ADERÊNCIA DOS LINFÓCITOS AO VIDRO LAI (PARA CADA ANTÍGENO) 0 0 0 0 2 100 0 100
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
36
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28061462 TESTE DE INIBIÇÃO DOS LINFÓCITOS PELO CORTICOSTERÓIDE (IN VITRO) 0 0 0 0 2 140 0 140
28061470 TESTE DE INIBIÇÃO DA MIGRAÇÃO DOS LINFÓCITOS (PARA CADA ANTÍGENO) 0 0 0 0 2 100 0 100
28061489 TOXOPLASMINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28061497 TOXOPLASMOSE (IgG OU IgM), EIE CADA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061500 VARICELA, RFC PARA 0 0 0 0 2 50 0 50
28061519 VÍRUS, SINCICIAL RESPIRATÓRIO PESQUISA DIRETA (IF) 0 0 0 0 2 150 0 150
28061527 ANTICORPOS ANTI-HTLV-III (HIV), WESTERN BLOT 0 0 0 0 2 700 0 700
28061535 ANTÍGENO HTLV - III (HIV) EIE 0 0 0 0 2 200 0 200
28061543 CRIOAGLUTININA - RIE, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 140 0 140
28061551 LESHMANIOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA PARA 0 0 0 0 2 60 0 60
28061560 HISTOPLASMINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28061578 TOXOCARA CANIS, REAÇÃO SOROLÓGICA PARA 0 0 0 0 2 60 0 60
28061586 ANTICORPOS ANTI-DMP, REAÇÃO PARA DETECÇÃO DE 0 0 0 0 2 80 0 80
28061594 CA 19/9 - EIE 0 0 0 0 2 250 0 250
28061608 CA 125 - EIE 0 0 0 0 2 250 0 250
28061616 MCA - EIE 0 0 0 0 2 280 0 280
28061624 PSA (ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO) RIE 0 0 0 0 2 150 0 150
28061632 CISTICERCOSE (EIE) 0 0 0 0 2 80 0 80
28061640 CITOMEGALOVÍRUS IgM - ESPECÍFICA (EIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28061659 ANTICORPOS HEPATITE C 0 0 0 0 2 200 0 200
28061667 CA - 15 - 3 - EIE 0 0 0 0 2 250 0 250
28061675 AC ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS 0 0 0 0 2 80 0 80
28061683 AC ANTI-INSULINA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061691 HIV1 + HIV2 (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) 0 0 0 0 2 200 0 200
28061705 ANTI CARDIOLIPINA (ANTI FOSFOLIPÍDEOS) 0 0 0 0 2 70 0 70
28061713 SOROLOGIA PARA DOENÇA DE LYME 0 0 0 0 2 180 0 180
28061721 ANTI-GLIADINA (GLÚTEN) 0 0 0 0 2 70 0 70
28061730 ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) 0 0 0 0 2 60 0 60
28061748 CA 72-4 0 0 0 0 2 250 0 250
28061756 CHAGAS EIE 0 0 0 0 2 80 0 80
28061764 HISTONA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061772 GIARDIA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061780 ANTI-GARDIOLIPINA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061799 WASSERMAN 0 0 0 0 2 10 0 10
28070011 CLEMENTS, TESTE DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28070020 COLHEITA (INCLUSIVE PRÉ- LOCALIZAÇÃO DA PLACENTA) 0 0 0 0 2 70 0 70
28070038 ESPECTROFOTOMETRIA 0 0 0 0 2 20 0 20
28070046 FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA) 0 0 0 0 2 40 0 40
28070054 ROTINA LÍQUIDO AMNIÓTICO - AMINIOGRAMA (CITOLÓGICO ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS 0 0 0 0 2 60 0 60
28080017 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28080025 RAGÓCITOS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28080033 RIVALTA, REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 10 0 10
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
37
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28080041 ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL (CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA, GLICOSE, PROTEÍNAS E FRAÇÕES, ÁCIDO ÚRICO 0 0 0 0 2 67 0 67
28090020 CÉLULAS, CONTAGEM ESPECÍFICA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28090039 CÉLULAS E CARACTERES GERAIS DO LÍQUOR CONTAGEM GLOBAL DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28090047 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO 0 0 0 0 2 80 0 80
28090055 NONNE - APPLE, REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28090063 PANDY, REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28090071 PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL 0 0 0 0 2 100 0 100
28090080 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL 0 0 0 0 2 30 0 30
28090098 ROTINA DO LÍQUOR (CARACTERES GERAIS, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE CÉLULAS, DOSAGEM DE CLORETOS, G 0 0 0 0 2 90 0 90
28090101 TAKATA-ARA, REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28090128 HEMOPHILUS INFLUENZAE - EIE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 80 0 80
28090136 STREPTOCOCCUS PNEUMONIEAE - EIE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 80 0 80
28090144 NEISSERIA MENIGIDITIS (A,B,C,W135) - EIE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 80 0 80
28090152 LÁTEX (H. INFLUENZAE MAIS S. PNEUMONIEAE N. MENINGITIDIS A, B e C, OUTRAS) CADA 0 0 0 0 2 35 0 35
28090160 IMUNOGLOBULINA NO LÍQUOR, CADA 0 0 0 0 2 100 0 100
28090179 PROTEÍNA MIELICA BÁSICA (RIE OU EIE) 0 0 0 0 2 250 0 250
28090187 CISTICERCOSE (EIE) 0 0 0 0 2 80 0 80
28090195 CRIPTOCOCOSE (REAÇÃO P/LÁTEX OU I.F.I. (INCLUI TITULAÇÃO) 0 0 0 0 2 120 0 120
28090209 LACTATO 0 0 0 0 2 90 0 90
28100018 Á FRESCO, EXAME 0 0 0 0 2 14 0 14
28100026 ANAERÓBICAS, CULTURA PARA BACTÉRIAS 0 0 0 0 2 50 0 50
28100034 ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE PARA ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS) 0 0 0 0 2 20 0 20
28100042 ANTIBIOGRAMA P/BACILOS ÁLCOOL- ÁCIDO-RESISTENTES - DROGAS DE 1a LINHA 0 0 0 0 2 73 0 73
28100050 ANTIBIOGRAMA P/BACILOS ÁLCOOL- ÁCIDO RESISTENTES - DROGAS DE 2a LINHA 0 0 0 0 2 106 0 106
28100069 BACILOS ÁLCOOL- ÁCIDO-RESISTENTES (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA DIRETA, PESQUISA DIRETA, E APÓS HOMOGENEIZ 0 0 0 0 2 30 0 30
28100093 BACTERIOSCOPIA GRAM, ZIEHL, ALBERT, ETC POR LÂMINA 0 0 0 0 2 15 0 15
28100131 CHLAMIDIA, CULTURA OU EIE PARA 0 0 0 0 2 90 0 90
28100140 CHLAMIDIA (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA) 0 0 0 0 2 90 0 90
28100190 DIFTÉRICO (INCLUI A CULTURA), PESQUISA DE TOXINA DO BACILO] 0 0 0 0 2 46 0 46
28100239 FEZES, CULTURA PARA SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGÊNICAS (SOROLOGIA INCLUÍDA) 0 0 0 0 2 60 0 60
28100263 FEZES, PESQUISA DE ROTAVIRUS (EIE) 0 0 0 0 2 50 0 50
28100271 FUNGOS, CULTURA (MICOSES SUPERFICIAIS) 0 0 0 0 2 50 0 50
28100280 FUNGOS, PESQUISA DE ( A FRESCO, LACTOFENOL, TINTA DA CHINA) 0 0 0 0 2 20 0 20
28100298 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA, ANTIBIOGRAMA INCLUÍDO QUANDO NECESSÁRIO) 0 0 0 0 2 50 0 50
28100310 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS (IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA) 0 0 0 0 2 53 0 53
28100328 HERPEVÍRUS, OU OUTRO CULTURA PARA 0 0 0 0 2 180 0 180
28100336 HERPEVÍRUS (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA) 0 0 0 0 2 80 0 80
28100344 INOCULAÇÃO EM COBAIO 0 0 0 0 2 106 0 106
28100352 LAVADO BRÔNQUICO, COLHEITA POR 0 0 0 0 2 20 0 20
28100360 LAVADO GÁSTRICO, COLHEITA POR 0 0 0 0 2 20 0 20
28100387 LISTÉRIA (IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA), PESQUISA DE 0 0 0 0 2 53 0 53
28100409 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRAÇÃO), PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
38
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28100433 MICOPLASMA, CULTURA PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28100468 PROTOZOÁRIOS, CULTURA PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28100506 STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLÍTICO DO GRUPO A, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 40 0 40
28100514 TREPONEMA (CAMPO ESCURO), PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28100549 URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS, CULTURA DE, INCLUI ANTIBIOGRAMA QUANDO NECESSÁRIO 0 0 0 0 2 50 0 50
28100557 VACINA AUTÓGENA 0 0 0 0 2 40 0 40
28100565 VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES 0 0 0 0 2 50 0 50
28100573 CRIPTOSOPORIDIUM, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 50 0 50
28100581 CULTURAS EM GERAL COMPREENDENDO CITO-PARASITOLÓGICO (QUANDO NECESSÁRIO), BACTERIOSCÓPICO E IDENTIFIC 0 0 0 0 2 50 0 50
28100590 FEZES, CULTURA P/ CAMPILOBACTER OU YERSÍNIA ENTEROCOLÍTICA (CADA) 0 0 0 0 2 50 0 50
28100603 HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS (POR AMOSTRA) 0 0 0 0 2 50 0 50
28100611 PNEUMOCYSTI CARINI, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 70 0 70
28100620 SOROLOGIA PARA ESTREPTOCOCUS DO GRUPO A 0 0 0 0 2 30 0 30
28100638 CÓLERA - IDENTIFICAÇÃO (SOROTIPAGEM INCLUÍDA) 0 0 0 0 2 150 0 150
28100646 CULTURA PARA FUNGOS (MICOSES PROFUNDAS) 0 0 0 0 2 70 0 70
28100654 CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES PULMONARES, QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO PRÉVIO C/ N.A.C. 0 0 0 0 2 130 0 130
28100662 CULTURAS AUTOMATIZADAS 0 0 0 0 2 60 0 60
28100670 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO 0 0 0 0 2 90 0 90
28100689 CULTURA DE BK 0 0 0 0 2 70 0 70
28110013 GASTROACIDOGRAMA-SECREÇÃO BASAL POR 60' E 4 AMOSTRAS APÓS ESTÍMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL, INCLUS 0 0 0 0 2 80 0 80
28110021 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM), TESTE DE 0 0 0 0 2 100 0 100
28110030 TUBAGEM GÁSTRICA 0 0 0 0 2 14 0 14
28120019 PANCREOZIMINA-SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE DE 0 0 0 0 2 100 0 100
28120027 ROTINA DAS BILES A,B,C e DO SUCO DUODENTAL (CARACTERES FÍSICOS E MICROSCÓPICOS INCLUSIVE TUBAGEM), E 0 0 0 0 2 100 0 100
28120035 TUBAGEM DUODENAL 0 0 0 0 2 53 0 53
28130014 ACIDEZ TITULÁVEL 0 0 0 0 2 14 0 14
28130022 ÁCIDO FENILPIRÚVICO, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 30 0 30
28130030 ÁCIDO FENILPIRÚVICO , PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130049 ÁCIDO HOMOGENTÍSICO, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28130057 ÁCIDO HOMOGENTÍSICO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130065 ADDIS, CONTAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28130081 BARBITURATOS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 80 0 80
28130090 BETA MERCAPTO-LACTATO DISULFIDURIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28130120 CÁLCULOS URINÁRIOS, EXAME QUALITATIVO DE 0 0 0 0 2 30 0 30
28130138 CISTINÚRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130146 COPROPORFIRINA III, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28130154 CROMATOGRAFIA DE ACÚCARES (MELITÚRIA) 0 0 0 0 2 100 0 100
28130162 CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS 0 0 0 0 2 100 0 100
28130170 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS COM CONCENTRAÇÃO 0 0 0 0 2 50 0 50
28130189 ERROS INATOS DO METABOLISMO, PESQUISA DE (INCLUI PESQUISA DE AMINOACIDÚRIA, MELITÚRIA E MUCOPOLISSAC 0 0 0 0 2 33 0 33
28130197 FENILCETONÚRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130219 FRUTOSÚRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
39
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28130227 GALACTOSÚRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130235 HISTIDINA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130243 HOMOCISTINA, PESQUIDA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130251 INCLUSÃO CITOMEGÁLICA PESQUISA DE CÉLULAS COM 0 0 0 0 2 30 0 30
28130260 LACTOSÚRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130278 LIPOIDES, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130286 MELANINA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130308 OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO DA 0 0 0 0 2 30 0 30
28130316 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO 0 0 0 0 2 10 0 10
28130324 PORFOBILINOGÊNIO 0 0 0 0 2 14 0 14
28130332 PROTEÍNA DE BENCE JONES, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28130340 PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISHBERG OU VOLHARD) 0 0 0 0 2 14 0 14
28130359 PROVA DA DILUIÇÃO 0 0 0 0 2 15 0 15
28130367 ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) EXAME DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28130375 SEDIMENTOSCOPIA QUANTITATIVA 0 0 0 0 2 10 0 10
28130383 SOBRECARGA DE ÁGUA, PROVA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28130405 TIROSINOSE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130413 ÁCIDO HOMOVANÍLICO, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 110 0 110
28130421 ALCAPTONÚRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130430 AMINOÁCIDOS TOTAIS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 30 0 30
28130448 METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM DAS 0 0 0 0 2 80 0 80
28130456 MICROALBUMINÚRIA (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28130472 DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28140010 CITOGRAMA NASAL 0 0 0 0 2 30 0 30
28140036 IONTOFORESE P/COLHEITA DE SUOR COM DOSAGEM DE Na e C1 0 0 0 0 2 50 0 50
28140052 PERFIL REUMATOLÓGICO (INCLUI ÁCIDO ÚRICO), ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FATOR ANTINÚCLEO, HEMOSSEDIMEN 0 0 0 0 2 100 0 100
28140060 PROVA DE ATIVIDADE DE FEBRE REUMÁTICA (INCLUI : .ANTIESTREPROLISINA "O", ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, 0 0 0 0 2 125 0 125
28140079 PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA (INCLUI: BILIRRUBINAS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FOSFATASE, ALCALINA, TRANS 0 0 0 0 2 139 0 139
28140087 TESTE DE HUHNER 0 0 0 0 2 50 0 50
28140095 TESTE APT 0 0 0 0 2 20 0 20
28140109 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 30 0 30
28150015 ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150023 ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DEIDRASE (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150031 ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO (PARA ESTIRENO) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150040 ÁCIDO HIPÚRICO (PARA TOLUENO) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150058 ÁCIDO MANDÉLICO (PARA ESTIRENO) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150066 ÁCIDO METILHIPÚRICO (PARA XILENOS) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150074 AZIDA SÓDICA, TESTE DA (PARA DISSULFETO DE CARBONO) 0 0 0 0 2 40 0 40
28150082 ARSÊNICO (PARA ARSÊNICOS) 0 0 0 0 2 120 0 120
28150090 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE CARBONO, DICLOROMETANO) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150104 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS, ORGANOFOSFORADOS) 0 0 0 0 2 25 0 25
28150112 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 0 0 0 0 2 25 0 25
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
40
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28150120 CHUMBO (PARA CHUMBO INORGÂNICO CHUMBOTETRAETILA) 0 0 0 0 2 80 0 80
28150139 CRÔMIO ( PARA CRÔMIO) 0 0 0 0 2 120 0 120
28150147 FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO, FENOL) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150155 FLUOR (PARA FLUORETOS) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150163 MERCÚRIO (PARA MERCÚRIO) 0 0 0 0 2 120 0 120
28150171 METAHEMOGLOBINA (PARA ANILINA , NITROBENZENO) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150180 METANOL ( PARA METANOL) 0 0 0 0 2 50 0 50
28150198 NÍQUEL (PARA NÍQUEL) 0 0 0 0 2 120 0 120
28150201 P- AMINOFENOL (PARA ANILINA) 0 0 0 0 2 40 0 40
28150210 P- NITROFENOL ( PARA NITROBENZENO) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150228 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150236 PROTOPORFIRINAS Zn (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 0 0 0 0 2 20 0 20
28150244 TIOCIANATO (PARA CIANETOS, NITRILAS ALIFÁTICAS) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150252 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150260 ZINCO (PARA ZINCO) 0 0 0 0 2 120 0 120
28150279 MANGANÊS 0 0 0 0 2 120 0 120
28150287 COBRE 0 0 0 0 2 120 0 120
28150295 CÁDMIO 0 0 0 0 2 120 0 120
28150309 ETANOL 0 0 0 0 2 50 0 50
29020018 COMPLACÊNCIA PULMONAR 0 0 0 0 2 200 0 200
29020026 CURVA DE FLUXO-VOLUME - ESTUDO DOS FLUXOS 0 0 0 0 2 80 0 80
29020034 DETERMINAÇÃO DA MECÂNICA VENTILATÓRIA - VENTILAÇÃO VOLUNTÁRIA MÁXIMA 0 0 0 0 2 25 0 25
29020042 DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS 0 0 0 0 2 60 0 60
29020050 ESPIROGRAFIA COM DETERMINAÇÃO DO VOLUME RESIDUAL 0 0 0 0 2 45 0 45
29020069 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA 0 0 0 0 2 25 0 25
29020077 ESPIROMETRIA - VOLUMES EXPIRATÓRIOS FORÇADOS 0 0 0 0 2 80 0 80
29020085 ESPIROMETRIA APÓS BRONCODILATADOR 0 0 0 0 2 70 0 70
29020093 GASOMETRIA ARTERIAL APÓS 02 A 100% 0 0 0 0 2 67 0 67
29020107 GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCÍCIO 0 0 0 0 2 100 0 100
29020115 GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO 0 0 0 0 2 100 0 100
29020123 MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO 0 0 0 0 2 180 0 180
29020131 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO 0 0 0 0 2 5 0 5
29020140 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO 0 0 0 0 2 60 0 60
29020158 NEBULIZAÇÃO SIMPLES 0 0 0 0 2 10 0 10
29020166 NEBULIZAÇÃO SIMPLES COM BRONCODILATADOR 0 0 0 0 2 12 0 12
29020174 NEBULIZAÇÃO ULTRA-SÔNICA 0 0 0 0 2 15 0 15
29020182 OXIMETRIA NÃO INVASIVA 0 0 0 0 2 30 0 30
29020190 POLISSONOGRAFIA COM DETERMINAÇÃO DAS VARIÁVEIS VENTILATÓRIAS, OXIMETRIA E ECG 0 0 0 0 2 1000 0 1000
29020204 PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA COM BRONCODILATADOR (6+3+7+8+2) 0 0 0 0 2 280 0 280
29020212 PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA SEM BRONCODILATADOR (6+3+7+2) 0 0 0 0 2 210 0 210
29020220 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 1) MEDIDA DA VENTILAÇÃO E DO PADRÃO VENTILATÓRIO 0 0 0 0 2 60 0 60
29020239 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 2) DETERMINAÇÃO DA PRESSÃO DE OCLUSÃO 0 0 0 0 2 60 0 60
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
41
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
29020247 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 3) RESPOSTA A HIPOXIA E HIPERCAPNIA 0 0 0 0 2 90 0 90
29020255 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS 0 0 0 0 2 200 0 200
29020263 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO 0 0 0 0 2 150 0 150
29020271 TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO - 1) ESTÁGIO I (MEDIDAS VENTILATÓRIAS, PA, FC, OXIMETRIA, DISPNÉIA) 0 0 0 0 2 150 0 150
29020280 TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO - 2) ESTÁGIO II (IDEM I + CONSUMO DE 02, PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS) 0 0 0 0 2 500 0 500
30010039 QUIMIOTERAPIA ASSOCIADA A CIRURGIA (PRÉ, INTRA E PÓS- OPERATÓRIA) 0 0 0 0 2 180 0 180
30010047 QUIMOTERAPIA REGIONAL (INTRA CAVITÁRIA) POR PERÍODO DE 7 DIAS DE TRATAMENTO 0 0 0 0 2 250 0 250
30010055 PERÍODO SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO ATÉ 7 DIAS 0 0 0 0 2 250 0 250
30010063 QUIMOTERAPIA INTRA ARTERIAL POR PERÍODO INICIAL DE 7 DIAS DE TRATAMENTO INCLUINDO MANUTENÇÃO DO CRON 0 0 0 0 2 300 0 300
30010071 QUIMIOTERAPIA INTRA - ARTERIAL POR PERÍODOS SUBSEQUENTES DE 7 DIAS DE TRATAMENTO INCLUINDO MANUTENÇÃ 0 0 0 0 2 300 0 300
30010080 QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERÍODOS DE ATÉ 7 DIAS 0 0 0 0 2 300 0 300
30010098 QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERÍODOS DE ATÉ 7 DIAS SUBSEQUENTES 0 0 0 0 2 300 0 300
30010101 QUIMIOTERAPIA INTRA-TECAL (2 INJEÇÕES INTRA-TECAL SEMANAL) 0 0 0 0 2 270 0 270
30010110 QUIMIOTERAPIA INTRA-TECAL (1 INJEÇÃO INTRA-TECAL SEMANAL) 0 0 0 0 2 135 0 135
30010128 QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA INICIAL NO 1o. DIA DA SEMANA (POR CICLO DE 7 DIAS DE TRATAMENTO) 0 0 0 0 2 250 0 250
30010136 QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DO 2o. AO 7o. DIA SUBSEQUENTE NA SEMANA, POR DIA DE TRATAMENTO 0 0 0 0 2 40 0 40
30020034 QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA INICIAL NO 1º DIA 0 0 0 0 2 180 0 180
30020042 QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DO 2º AO 7º DIA SUBSEQUENTE NA SEMANA, POR DIA DE TRATAMENTO 0 0 0 0 2 30 0 30
31010016 ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 0,38 0 0 0 2 100 260 360
31010024 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO NECROSE 0,38 0 0 0 2 100 420 520
31010040 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO E ESTRESSE 0,57 0 0 0 2 250 1340 1590
31010059 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - REPOUSO 0,38 0 0 0 2 100 480 580
31010067 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMERAS CARDÍACAS - ESFORÇO 0,76 0 0 0 2 250 580 830
31010075 FLUXO SANGüÍNEO DAS EXTREMIDADES 0,48 0 0 0 2 100 120 220
31010083 HEMORRAGIAS ATIVAS 0,57 0 0 0 2 100 220 320
31010091 HEMORRAGIAS NÃO ATIVAS 0,95 0 0 0 2 100 570 670
31010105 QUANTIFICAÇÃO DE"SHUNT"DA DIREITA PARA ESQUERDA 0,57 0 0 0 2 100 250 350
31010113 QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" PERIFÉRICO 0,57 0 0 0 2 100 370 470
31010121 VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 0,57 0 0 0 2 100 360 460
31020011 ABSORÇÃO DE GORDURAS 0 0 0 0 2 100 195 295
31020020 CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTÍMULO 0,48 0 0 0 2 100 260 360
31020038 CINTOLOGRAFIA DO FÍGADO E BAÇO 0,57 0 0 0 2 100 320 420
31020046 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES 0,95 0 0 0 2 100 580 680
31020054 DIVERTÍCULO DE MECKEL 0,56 0 0 0 2 100 450 550
31020062 ESVAZIAMENTO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS) 0,76 0 0 0 2 100 470 570
31020070 ESVAZIAMENTO ESOFÁGICO (SEMI- SÓLIDOS) 0,76 0 0 0 2 100 470 570
31020089 ESVAZIAMENTO GÁSTRICO 0,76 0 0 0 2 100 470 570
31020097 REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO 0,76 0 0 0 2 100 470 570
31020100 FLUXO SANGÜÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO OU QUANTITATIVO) 0,48 0 0 0 2 100 265 365
31020119 PERDAS PROTÉICAS 0 0 0 0 2 100 145 245
31020127 SANGRAMENTO DIGESTIVO DETERMINADO COM HEMÁCIAS 51 CR 0 0 0 0 2 100 145 245
31030017 CINTILOGRAFIA DA TIRÓIDE COM OU SEM CAPTAÇÃO (131 I) 0,19 0 0 0 2 100 250 350
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
42
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
31030025 CINTILOGRAFIA DA TIRÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (99m Tc) 0,19 0 0 0 2 100 250 350
31030033 PESQUISA DE METÁSTASES DO CORPO TOTAL 0,95 0 0 0 2 100 620 720
31030041 TESTE DE ESTÍMULO DA TIRÓIDE COM TSH 0,19 0 0 0 2 100 220 320
31030050 TESTE DE SUPRESSÃO DA TIRÓIDE COM T3 0,19 0 0 0 2 100 175 275
31030068 TESTE DE PERCLORATO 0 0 0 0 2 100 175 275
31030076 CINTILOGRAFIA DE PARATIREÓIDE 0,57 0 0 0 2 100 300 400
31040012 CINTILOGRAFIA RENAL (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) 0,57 0 0 0 2 100 380 480
31040020 CISTOGRAFIA DIRETA 0,76 0 0 0 2 100 350 450
31040039 CISTOGRAFIA INDIRETA 0,76 0 0 0 2 150 320 470
31040047 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) 0,77 0 0 0 2 100 300 400
31040055 DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL 0 0 0 0 2 50 90 140
31040063 DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR 0 0 0 0 2 50 130 180
31040071 ESTUDO RENAL DINÂMICO 0,76 0 0 0 2 100 360 460
31040080 ESTUDO RENAL DINÂMICO COM DIURÉTICO 0,86 0 0 0 2 100 480 580
31040098 RENOGRAMA 0,19 0 0 0 2 100 225 325
31050018 ABSORÇÃO DE VITAMINAS B12 (TESTE DE SCHILING, 0 0 0 0 2 50 1050 1100
31050026 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULOENDOTELIAL (MÉDULA ÓSSEA) 0,57 0 0 0 2 100 290 390
31050034 DETERMINAÇÃO DA VOLEMIA 0 0 0 0 2 50 140 190
31050042 DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO 0 0 0 0 2 50 140 190
31050050 DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO 0 0 0 0 2 50 140 190
31050069 DETERMINAÇÃO DE SOBREVIDA DE HEMÁCIAS 0 0 0 0 2 50 140 190
31050077 DEMONSTRAÇÃO DO SEQUESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO 0,57 0 0 0 2 50 140 190
31050085 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGÜÍNEOS 0 0 0 0 2 50 130 180
31060013 CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAÇÕES E/OU EXTREMIDADES 0,76 0 0 0 2 100 340 440
31060021 CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) 0,95 0 0 0 2 100 350 450
31060030 FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO 0,38 0 0 0 2 100 225 325
31070019 CINTILOGRAFIA CEREBRAL 0,57 0 0 0 2 100 200 300
31070027 CISTERNOCINTILOGRAFIA 0,95 0 0 0 2 300 630 930
31070035 ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICO 0,95 0 0 0 2 300 390 690
31070043 ESTUDO DA FÍSTULAS LIQUÓRICAS 0,95 0 0 0 2 300 140 440
31070051 MIELOCINTILOGRAFIA 0,95 0 0 0 2 300 140 440
31070060 VENTRICULOCINTILOGRAFIA 0,95 0 0 0 2 300 140 440
31070078 FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL 0,38 0 0 0 2 100 120 220
31070086 PERFUSÃO CEREBRAL 0,57 0 0 0 2 250 900 1150
31080014 CINTILOGRAFIA COM GÁLIO 67 0,95 0 0 0 2 100 760 860
31080022 LINFOCINTILOGRAFIA 0,57 0 0 0 2 100 440 540
31080030 QUALIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR DO GÁLIO-67 0,57 0 0 0 2 100 500 600
31090010 ASPIRAÇÃO PULMONAR 0,57 0 0 0 2 100 440 540
31090028 CINTILOGRAFIA PULMONAR ( INALAÇÃO) 0,57 0 0 0 2 100 240 340
31090036 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) 0,57 0 0 0 2 100 300 400
31100015 TRATAMENTO HIPERTIROIDISMO (GRAVES) 0 0 0 0 2 150 50 200
31100023 TRATAMENTO DO HIPERTIROIDISMO (PLUMMER) 0 0 0 0 2 150 50 200
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
43
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
31100031 TRATAMENTO DO CÂNCER DA TIRÓIDE 0 0 0 0 2 250 500 750
31100040 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA 0 0 0 0 2 100 170 270
31100058 TRATAMENTO DE METÁSTASE ÓSSEA (ESTRÔNCIO) 0 0 0 0 2 250 500 750
31110010 DACRIOCISTOGRAFIA 0,19 0 0 0 2 50 180 230
31110029 ESTUDO DO "SHUNT" DE LE VEEN 0,19 0 0 0 2 50 250 300
31110037 IMUNO CINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) 0,95 0 0 0 2 150 880 1030
31110045 CINTILOGRAIFA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) 0,95 0 0 0 2 150 620 770
31110053 DENSIOMETRIA ÓSSEA DUO ENERGÉTICA (SEGMENTO) 0 0 0 0 2 50 250 300
31110061 DENSIOMETRIA DUO ENERGÉTICA (CORPO INTEIRO) 0 0 0 0 2 100 500 600
31120016 ADRENOCORTICOTRÓFICO, HORMÔNIO (ACTH) 0 0 0 0 2 210 0 210
31120024 ALDOSTERONA 0 0 0 0 2 125 0 125
31120032 ALFA-FETOPROTEINA (AFP) 0 0 0 0 2 125 0 125
31120040 ANDROSTENEDIONA 0 0 0 0 2 160 0 160
31120059 ANTÍGENO AUSTRALIA (HBSAg ) 0 0 0 0 2 70 0 70
31120067 ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) 0 0 0 0 2 190 0 190
31120075 CALCITONINA 0 0 0 0 2 225 0 225
31120083 CORTISOL 0 0 0 0 2 75 0 75
31120091 CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) 0 0 0 0 2 90 0 90
31120105 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 0 0 0 0 2 105 0 105
31120113 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) 0 0 0 0 2 160 0 160
31120121 DIAGNÓSTICO PRECOCE DA GRAVIDEZ (EPD) 0 0 0 0 2 70 0 70
31120156 ESTRADIOL 0 0 0 0 2 100 0 100
31120164 ESTRIOL 0 0 0 0 2 110 0 110
31120172 ESTRONA 0 0 0 0 2 100 0 100
31120180 FERRITINA 0 0 0 0 2 125 0 125
31120199 FOLICULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) 0 0 0 0 2 65 0 65
31120202 GASTRINA 0 0 0 0 2 100 0 100
31120210 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) 0 0 0 0 2 180 0 180
31120229 GONADOTRÓFICO CORIÔNICO, HORMÔNIO (HCG) 0 0 0 0 2 65 0 65
31120237 IMUNOGLOBULINA (IgE) 0 0 0 0 2 70 0 70
31120245 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) 0 0 0 0 2 85 0 85
31120253 INSULINA 0 0 0 0 2 55 0 55
31120261 LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO, HORMÔNIO (HPL) 0 0 0 0 2 125 0 125
31120296 PEPTÍDEO C 0 0 0 0 2 125 0 125
31120300 PROGESTERONA 0 0 0 0 2 105 0 105
31120318 17- ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 0 0 0 0 2 165 0 165
31120326 PROLACTINA 0 0 0 0 2 85 0 85
31120334 RENINA 0 0 0 0 2 110 0 110
31120342 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) 0 0 0 0 2 110 0 110
31120350 TESTOSTERONA LIVRE 0 0 0 0 2 150 0 150
31120369 TESTOSTERONA TOTAL 0 0 0 0 2 105 0 105
31120377 TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) 0 0 0 0 2 85 0 85
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
44
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
31120385 TIROXINA (T4) 0 0 0 0 2 65 0 65
31120393 TRIIODOTIRONINA (T3) 0 0 0 0 2 65 0 65
31120407 T3 RETENÇÃO 0 0 0 0 2 55 0 55
31120415 T3 REVERSO 0 0 0 0 2 195 0 195
31120423 VITAMINA B 12 0 0 0 0 2 85 0 85
31120431 T4 LIVRE 0 0 0 0 2 85 0 85
31120440 TIREOGLOBULINA 0 0 0 0 2 140 0 140
31120458 PTH 0 0 0 0 2 200 0 200
31120466 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (MICROSSOMAL) 0 0 0 0 2 105 0 105
31120474 ANTICORPOS ANTI- TIREOIDE (TIREOGLOBULINA) 0 0 0 0 2 105 0 105
31120482 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVUSIVANTE, DIGITÁLICO, ETC) 0 0 0 0 2 150 0 150
31120490 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC) 0 0 0 0 2 250 0 250
32010010 CRÂNIO P. A. LAT 0,144 0 2 0 2 36 34 70
32010028 CRÂNIO P. A. LAT- BRETTON 0,216 0 3 0 2 36 35 71
32010036 CRÂNIO P. A. LAT. OBL OU BRETTON - HIRTZ 0,288 0 4 0 2 38 37 75
32010044 MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL 0,2592 0 8 0 2 54 45 99
32010052 PLANIGRAFIA DE MASTÓIDES OU ROCHEDOS (LINEAR) 0,216 0 10 0 2 60 50 110
32010060 ÓRBITAS P. A. LAT OBL.- HIRTZ 0,1728 0 4 0 2 38 37 75
32010079 SEIOS DA FACE: F.N. - M.N. LAT 1,1296 0 3 0 2 36 35 71
32010087 SEIOS DA FACE: F.N. - M.N. LAT. - HIRTZ 0,1728 0 4 0 2 38 37 75
32010095 SELA TURCA: P. A. LAT - BRETTON 0,1296 0 3 0 2 36 35 71
32010109 MAXILAR INFERIOR: P. A - OBLIQUAS 0,1296 0 3 0 2 36 35 71
32010117 OSSOS DA FACE: M.N. - F.N. LAT - HIRTZ 0,1728 0 4 0 2 38 37 75
32010125 ARCOS ZIGOMÁTICOS MALAR ESTILÓIDES A P. - OBLIQUAS 0,1296 0 3 0 2 36 35 71
32010133 ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 0,1728 0 4 0 2 38 37 75
32010141 ADENÓIDES: LATERAL 0,0432 0 1 0 2 36 32 68
32010150 CAVUM: LAT - HIRTZ 0,0864 0 2 0 2 36 34 70
32010168 CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS 0,1296 0 4 0 2 38 37 75
32010176 PANORÂMICA DE MANDÍBULA - ORTOPANTOMOGRAFIA 0,2592 0 1 0 2 36 35 71
32010184 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAÇADO 0,072 0 1 0 2 36 35 71
32010192 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAÇADO 0,144 0 2 0 2 38 35 73
32010206 ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) 0,1296 0 8 0 2 31 29 60
32010214 RADIOGRAFIA PERI-APICAL 0,0216 0 1 0 2 5 8 13
32010222 RADIOGRAFIA OCLUSAL 0,1296 0 1 0 2 8 12 20
32010230 PLANIGRAFIA CRANIANA LINEAR - DOIS PLANOS 0,6912 0 16 0 2 58 111 169
32010249 PLANIGRAFIA CRANIANA MULTIDIRECIONAL 0,6912 0 16 0 2 58 186 244
32010257 PLANIGRAFIA DE FACE - DOIS PLANOS 0,6912 0 16 0 2 58 82 140
32010265 PLANIGRAFIAS DE SELA TURCA - DOIS PLANOS 0,2592 0 12 0 2 58 82 140
32020015 COLUNA CERVICAL: A.P. - LAT - T.O. OU FLEXÃO 0,1296 0 3 0 2 36 34 70
32020023 COLUNA CERVICAL: A.P. - LAT - T.O. - OBLIQUAS 0,216 0 5 0 2 38 37 75
32020031 COLUNA CERVICAL: FUNCIONAL OU DINÂMICA 0,3024 0 7 0 2 38 45 83
32020040 COLUNA DORSAL: A.P. - LATERAL 0,24 0 2 0 2 36 34 70
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
45
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
32020066 COLUNA LOMBO-SACRA 0,312 0 3 0 2 36 37 73
32020074 COLUNA LOMBO SACRA COM OBLIQUAS E COM SELETIVAS PARA L5/S1 0,456 0 5 0 2 38 41 79
32020082 COLUNA LOMBO SACRA FUNCIONAL OU DINÂMICA 0,696 0 7 0 2 42 45 87
32020090 SACRO-COCCIX 0,1728 0 4 0 2 36 37 73
32020104 COLUNA PARA ESCOLIOSE: P. A. - LATERAL 0,308 0 2 0 2 38 37 75
32020112 COLUNA PARA ESCOLIOSE DINÂMICA 0,616 0 4 0 2 42 45 87
32020120 COLUNA TOTAL OU ESCOLIOSE PANORÂMICA 0,616 0 2 0 2 44 74 118
32020139 PLANIGRAFIAS DA COLUNA VERTEBRAL - DOIS PLANOS 0,5184 0 12 0 2 59 211 270
32030010 ESTERNO 0,216 0 3 0 2 36 34 70
32030029 ARTICULAÇÃO ESTERNO-CLAVICULAR 0,1296 0 3 0 2 36 34 70
32030037 COSTELAS- POR HEMITORAX 0,24 0 2 0 2 36 34 70
32030045 CLAVÍCULA 0,144 0 2 0 2 36 34 70
32030053 OMOPLATA OU OMBRO FUNCIONAL 0,216 0 3 0 2 36 34 70
32030061 ARTICULAÇÃO ACRÔMIO-CLAVICULAR 0,0864 0 2 0 2 36 34 70
32030070 ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL 0,0864 0 2 0 2 36 34 70
32030088 BRAÇO 0,144 0 2 0 2 36 34 70
32030096 COTOVELO 0,0864 0 2 0 2 29 30 59
32030100 ANTEBRAÇO 0,144 0 2 0 2 29 30 59
32030118 PUNHO A .P. - LAT - OBLIQUAS 0,1728 0 4 0 2 29 30 59
32030126 MÃO OU QUIRODÁCTILOS 0,0864 0 2 0 2 29 30 59
32030134 MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA 0,072 0 1 0 2 29 30 59
32040016 BACIA 0,154 0 1 0 2 31 30 61
32040024 RADIOPELVIMETRIA OBSTÉTRICA OU BACIA EM 2 POSIÇÕES 0,254 0 2 0 2 38 34 72
32040032 ARTICULAÇÕES SACRO-ILÍACAS 0,1296 0 3 0 2 36 34 70
32040040 ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL (CADA LADO) 0,192 0 2 0 2 36 34 70
32040059 COXA 0,24 0 2 0 2 36 34 70
32040067 JOELHO: A.P. - LATERAL 0,144 0 2 0 2 30 30 60
32040075 JOELHO OU RÓTULA A.P. LAT - AXIAL 0,1872 0 3 0 2 30 34 64
32040083 PERNA 0,24 0 2 0 2 30 30 60
32040091 ARTICULAÇÃO TIBIO-TÁRSICA 0,0864 0 2 0 2 29 30 59
32040105 PÉ OU PODODÁCTILOS 0,144 0 2 0 2 29 30 59
32040113 CALCÂNEO 0,0864 0 2 0 2 29 30 59
32040121 ESCANOMETRIA 0,154 0 3 0 2 36 34 70
32040148 JOELHO: A.P.-LAT.-OBLÍQUAS + 3 AXIAIS 0,432 0 7 0 2 45 70 115
32040156 PANORÂMICA DE MEMBROS INFERIORES 0,3185 0 1 0 2 42 60 102
32050011 ABREUGRAFIA 100mm 0,09 0 1 0 2 11 4 15
32050020 ABREUGRAFIA 35 OU 70 mm 0,0175 0 1 0 2 11 4 15
32050038 TORAX: P. A 0,154 0 1 0 2 24 22 46
32050046 TORAX: ÁPICO-LORDÓTICA 0,127 0 1 0 2 24 22 46
32050054 TORAX: P. A - LAT 0,308 0 2 0 2 26 25 51
32050062 TORAX P.A (INS E EXP) - LAT 0,462 0 3 0 2 29 26 55
32050070 TORAX: P.A LAT. - OBLIQUAS 0,616 0 4 0 2 31 28 59
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
46
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
32050089 CORAÇÃO E VASOS DA BASE: P.A. - LAT 0,308 0 2 0 2 26 25 51
32050097 CORAÇÃO E VASOS DA BASE: P.A - LAT - OBLIQUA 0,616 0 4 0 2 31 28 59
32050100 PLANIGRAFIA SEGMENTAR - (POR PLANO) 0,3888 0 9 0 2 58 82 140
32050119 PLANIGRAFIA - HEMITORAX - MEDIASTINO - (POR PLANO) 0,576 0 8 0 2 58 82 140
32050127 PLANIGRAFIA BILATERAL DO TORAX 1,386 0 9 0 2 58 82 140
32050135 LARINGE 0,129 0 3 0 2 36 34 70
32050143 HIPOFARINGE 0,1728 0 4 0 2 38 82 120
32050151 MEDIASTINO 0,288 0 4 0 2 41 34 75
32050160 PLANIGRAFIA DE LARINGE 0,3456 0 8 0 2 46 82 128
32060017 COLANGIOGRAFIA PRÉ- OPERATÓRIA 0,288 0 4 0 2 67 58 125
32060025 COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA 0,288 0 4 0 2 67 58 125
32060033 COLANGIOGRAFIA VENOSA 0,3456 0 8 0 2 89 111 200
32060041 COLANGIOGRAFIA VENOSA COM PLANIGRAFIA 0,432 0 10 0 2 94 130 224
32060050 COLECISTOGRAMA ORAL COM PROVA MOTORA 0,1584 0 9 0 2 54 48 102
32060068 ESÔFAGO 0,2304 0 8 0 2 54 48 102
32060076 ESTÔMAGO E DUEDENO 0,3888 0 20 0 2 80 74 154
32060084 ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUEDENO 0,576 0 24 0 2 89 82 171
32060092 TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO 0,597 0 6 0 2 80 78 158
32060106 CLISTER OPACO (DUPLO CONTRASTE) 0,762 0 6 0 2 91 84 175
32060114 DUODENOGRAFIA HIPOTÔNICA 0,3456 0 9 0 2 89 82 171
32070012 UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS MICÇÃO (SIMPLES OU COM MACRO-DOSE-DRIPPING) 0,6104 0 7 0 2 89 93 182
32070020 PIELOGRAFIA ASCENDENTE 0,48 0 4 0 2 67 67 134
32070039 URETROCISTOGRAFIA 0,432 0 6 0 2 89 74 163
32070047 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA - 1-2-3 0,8744 0 10 0 2 89 95 184
32070055 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIAS 1,0184 0 11 0 2 98 130 228
32070063 PLANIGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE 0,432 0 6 0 2 67 67 134
32070071 ÚTERO GRÁVIDO 0,308 0 2 0 2 44 45 89
32080018 ABDOMEN SIMPLES- A.P. 0,154 0 1 0 2 36 32 68
32080026 ABDOMEN A.P. - LAT OU LOCALIZADA 0,308 0 2 0 2 36 34 70
32080034 ABDOMEN AGUDO 0,616 0 4 0 2 42 41 83
32080042 PLANIGRAFIA DE OSSO OU SUBSIDIÁRIA A OUTROS EXAMES - (POR PLANO) 0,36 0 5 0 2 58 67 125
32080050 MAMOGRAFIA 2,2176 0 6 0 2 89 74 163
32080069 LOCALIZAÇÃO TRIDIMENSIONAL DE CORPO ESTRANHO NO GLOBO OCULAR 0,1728 0 4 0 2 44 37 81
32080077 XEROMAMOGRAFIA 2,2176 0 6 0 2 89 86 175
32080085 DENSITOMETRIA ÓSSEA 0 0 0 2 60 250 310
32080093 ESQUELETO (INCIDÊNCIAS BÁSICAS DE CRÂNIO, COLUNA, BACIA E MEMBROS) 3,034 0 19 0 2 200 440 640
32090013 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 0,504 0 7 0 2 112 82 194
32090030 LARINGOGRAFIA 0,3456 0 8 0 2 89 78 167
32090048 PNEUMOPERITÔNIO 0,508 0 4 0 2 112 100 212
32090056 DUCTOGRAFIA - (POR MAMA) 1,1088 0 4 0 2 89 67 156
32090064 SIALOGRAFIA - (POR GLÂNDULA) 0,2592 0 6 0 2 89 74 163
32090072 HISTEROSALPINGOGRAFIA 0,2592 0 6 0 2 112 82 194
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
47
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
32090080 PNEUMOPELVIGRAFIA 0,36 0 5 0 2 112 100 212
32090102 ARTROGRAFIA 0,2592 0 16 0 2 92 100 192
32090110 FLEBOGRAFIA INTRA-ÓSSEA 0,36 0 3 0 2 112 111 223
32090129 FISTULOGRAFIA 0,288 0 4 0 2 67 59 126
32090137 COLAGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA 0,432 0 6 0 2 133 137 270
32090145 COLANGIOGRAFIA RETRÓGRADA 0,432 0 6 0 2 90 100 190
32090153 DACRIOCISTOGRAFIA 0,216 0 5 0 2 80 74 154
32100019 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL - (PUNÇÃO DIRETA) 0,864 0 12 0 2 223 279 502
32100027 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL - (PUNÇÃO DIRETA) 1,728 0 24 0 2 335 409 744
32100035 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL - (VIA FEMURAL) 1,152 0 16 0 2 535 446 981
32100043 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL - (VIA FEMURAL) 2,304 0 32 0 2 580 557 1137
32100051 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - (VIA FEMURAL) 1,152 0 16 0 2 535 446 981
32100060 ARCO AÓRTICO E VASOS DO PESCOÇO 1,27 0 10 0 2 535 446 981
32100078 ANGIOGRAFIA MEDULAR 1,27 0 10 0 2 580 632 1212
32100086 PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRICULOGRAFIA - CISTERNOGRAFIA 0,72 0 10 0 2 223 279 502
32100094 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO 0,432 0 6 0 2 179 279 458
32100108 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 2 SEGMENTOS 0,864 0 12 0 2 223 353 576
32100116 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS 1,296 0 18 0 2 268 409 677
32100124 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO 0,432 0 6 0 2 179 279 458
32100132 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 2 SEGMENTOS 0,864 0 12 0 2 223 353 576
32100140 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS 1,296 0 18 0 2 268 409 677
32100159 ANGIOGRAFIA SELETIVA CARÓTIDA EXTERNA E DE SEUS RAMOS 0,864 0 12 0 2 223 335 558
32100167 TESTE DE OCLUSÃO CARÓTIDEA OU VERTEBRAL 1,152 0 16 0 2 400 400 800
32110014 ACRÉSCIMO DE 20% AO VALOR PROGRAMADO AO EXAME + M2 CONSUMIDO 0 0 0 0 0 0 0 0
32110022 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO 0 0 0 0 2 108 90 198
32120010 ANGIOGRAFIAS POR CATÉTER 1,524 0 12 0 2 535 557 1092
32120028 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS- LOMBAR 0,635 0 5 0 2 268 279 547
32120036 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNÇÃO DIRETA BRAQUIAL) 0,635 0 5 0 2 223 279 502
32120044 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL 0,625 0 5 0 2 223 279 502
32120052 FLEBOGRAFIA DO MEMBRO - UNILATERAL 1,27 0 10 0 2 223 279 502
32120060 ESPLENOPORTOGRAFIA 1,27 0 10 0 2 268 279 547
32120079 LINFOANGIOADENOGRAFIA 1,232 0 8 0 2 446 297 743
32120087 PORTOGRAFIA TRANS- HEPÁTICA 1,27 0 10 0 2 446 372 818
32120095 FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO 1,27 0 10 0 2 535 557 1092
32120109 CAVERNOSOGRAFIA 0,635 0 5 0 2 240 250 490
32120117 FARMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) 0,635 0 5 0 2 300 250 550
32120125 CAVERNOSOMETRIA 0,635 0 5 0 2 240 250 490
32120133 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL 1,524 0 12 0 2 535 557 1092
32120141 ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA 1,524 0 12 0 2 671 835 1506
32130015 EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA 0 0 0 0 2 982 0 982
32130023 EMBOLIZAÇÃO OU ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGIANAS 0 0 0 0 2 1561 0 1561
32130031 QUIMIOTERAPIA INTRA - ARTERIAL REGIONAL 0 0 0 0 2 982 0 982
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
48
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
32130040 BIÓPSIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR CT, US OU RX 0 0 0 0 2 401 0 401
32130058 EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO 0 0 0 0 2 982 0 982
32130066 EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULAS OU MAL- FORMAÇÕES - A.V. 0 0 0 0 2 1159 0 1159
32130074 DRENAGEM DE COLEÇÕES VISCERAIS OU CAVITÁRIAS POR CATETERISMO PERCUTÂNEO 0 0 0 0 2 714 0 714
32130082 DRENAGEM BILIAR PERCUTÂNEA EXTERNA 0 0 0 0 2 803 0 803
32130099 DRENAGEM BILIAR PERCUTÂNEA INTERNA- EXTERNA 0 0 0 0 2 982 0 982
32130104 COLOCAÇÃO DE PRÓTESE BILIAR 0 0 0 0 2 1159 0 1159
32130112 RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES RESIDUAIS 0 0 0 0 2 982 0 982
32130120 ESPLENECTOMIA POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 982 0 982
32130139 TRATAMENTO DA ISQUEMIA POR INF. INTRA-ARTERIAL 0 0 0 0 2 803 0 803
32130147 TRATAMENTO DA ISQUEMIA OU SAGRAMENTO GENITAL PÓS EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL REGIONAL 0 0 0 0 2 982 0 982
32130155 EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DOS RINS, SUPRA-RENAIS OU BEXIGA 0 0 0 0 2 982 0 982
32130163 QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR CATETERISMO PERCUTÂNEO 0 0 0 0 2 580 0 580
32130171 PIELOGRAFIA ANTERÓGRADA PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 401 0 401
32130180 NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 847 0 847
32130198 COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE PRÓTESE PIELO-URETERO-VESICAL 0 0 0 0 2 1382 0 1382
32130201 NEFRECTOMIA POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA UNILATERAL 0 0 0 0 2 982 0 982
32130210 NEFRECTOMIA POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA BILATERAL 0 0 0 0 2 1382 0 1382
32130228 TRATAMENTO DA VARICOCELE POR EMBOLIZAÇÃO OU ESCLEROSE PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 580 0 580
32130236 PUNÇÃO DE CISTO RENAL 0 0 0 0 2 401 0 401
32130244 DRENAGEM DE COLEÇÕES NO APARELHO URO-GENITAL 0 0 0 0 2 714 0 714
32130252 RETIRADAS PERCUTÂNEAS DE CÁLCULOS 0 0 0 0 2 936 0 936
32130260 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO 0 0 0 0 2 982 0 982
32130279 RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR 0 0 0 0 2 1561 0 1561
32130287 INFUSÃO SELETIVA INTRA-VASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS 0 0 0 0 2 982 0 982
32130295 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MALFORMAÇÕES ARTERIO-VENOSAS PERIFÉRICAS 0 0 0 0 2 1159 0 1159
32130309 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MALFORMAÇÕES ARTERIO-VENOSAS EM CABEÇA, PECOÇO E COLUNA 0 0 0 0 2 1969 0 1969
32130317 TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIÇÃO 0 0 0 0 2 1382 0 1382
32130325 EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DA CABEÇA E PESCOÇO 0 0 0 0 2 1382 0 1382
32130333 TRATAMENTO DE FÍSTULA CARÓTIDA-CAVERNOSA POR COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE BALÃO 0 0 0 0 2 1962 0 1962
32130341 EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES ÓSSEOS E MUSCULARES 0 0 0 0 2 982 0 982
32130350 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 0 0 0 0 2 714 0 714
32130368 TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 982 0 982
32130376 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÕES NO TÓRAX 0 0 0 0 2 714 0 714
32130384 PUNÇÃO PERCUTÂNEA DE ORGÃOS, CAVIDADES OU ESPACOS ANATÔMICOS PROFUNDOS (ORIENTADO POR US, CT, RX, RM 0 0 0 0 2 714 0 714
32130392 PUNÇÃO DE COLEÇÕES SUPERFICIAIS (ORIENTADO POR US, CT) 0 0 0 0 2 240 0 240
32130406 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DA IMPOTÊNCIA SEXUAL 0 0 0 0 2 960 0 960
32130414 DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSES BILIARES, ANASTOMOSES BILIO DIGESTIVAS, ESTENOSES URETRAIS, PRÓSTA 0 0 0 0 2 982 0 982
32130422 QUIMIOEMBOLIZAÇÃO ARTERIAL OU VENOSA DE ÓRGÃO 0 0 0 0 2 700 0 700
32130430 ATERECTOMIA PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 1200 0 1200
32130449 COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE FILTRO DE VEIA CAVA 0 0 0 0 2 1200 0 1200
32130457 COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE PRÓTESE VASCULAR 0 0 0 0 2 1200 0 1200
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
49
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
32130465 COLOCAÇÃO TRANSCATETER DE PRÓTESE ESOFÁGICA 0 0 0 0 2 1000 0 1000
32130473 COLOCAÇÃO TRANSCATETER DE PRÓTESE BRÔNQUICA OU TRAQUEAL 0 0 0 0 2 1000 0 1000
32130481 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE ANGIOMAS CEREBRAIS E MEDULARES 0 0 0 0 2 1200 0 1200
32130490 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE ANEURISMA CEREBRAL 0 0 0 0 2 1250 0 1250
32139993 NOTA: 0 0 0 0 0 0 0 0
33010013 ABDOMEN SUPERIOR (FÍGADO - VIAS BILIARES - VESÍCULA - PÂNCREAS - BAÇO) 0,57 0 3 0 2 110 110 220
33010021 ABDOMEN TOTAL (ABDOMEN SUPERIOR - RINS - RETROPERITÔNIO E BEXIGA) 0,76 0 4 0 2 175 160 335
33010030 APARELHO URINÁRIO (RINS E BEXIGA) 0,38 0 2 0 2 110 110 220
33010048 ARTICULAÇÕES 0,38 0 2 0 2 90 90 180
33010056 CRANIANA 0,38 0 2 0 2 90 90 180
33010064 ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL 0,38 0 2 0 2 110 110 220
33010072 ECOCARDIOGRAFIA UNI-DIMENSIONAL 0,19 0 1 0 2 75 75 150
33010080 ENDOSCÓPIA E TRANS- OPERATÓRIA 0,38 0 2 0 2 150 150 300
33010099 GLOBO OCULAR 0,19 0 1 0 2 95 90 185
33010102 HIPOCÔNDRIO DIREITO (FÍGADO-VESÍCULA-VIAS BILIARES - PÂNCREAS) 0,38 0 2 0 2 105 100 205
33010110 OBSTÉTRICA 0,19 0 1 0 2 70 70 140
33010129 ORGÃOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMAS-TIREÓIDE- CERVICAL-SALIVARES - MÚSCULOS - TENDÕES - ESCROTO 0,19 0 1 0 2 90 90 180
33010137 PÉLVICA (GINECOLÓGICA) 0,19 0 1 0 2 55 50 105
33010145 PÉLVICA TRANSVAGINAL 0,19 0 1 0 2 100 100 200
33010153 PRÓSTATA - VIA ABDOMINAL 0,19 0 1 0 2 75 75 150
33010161 PRÓSTATA - VIA TRANS-RETAL 0,38 0 2 0 2 150 150 300
33010170 RETROPERITÔNIO, GRANDES VASOS E SUPRA RENAIS 0,38 0 2 0 2 125 125 250
33010188 TÓRAX (EXTRA-CARDÍACO) 0,19 0 1 0 2 55 55 110
33010196 PÉLVICA VIA ABDOMINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS EXAMES SERIADOS) 0,57 0 3 0 2 200 200 400
33010200 TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS EXAMES SERIADOS) 0,57 0 3 0 2 200 300 500
33010218 ESTUDO DE 1 VASO COM DOPPLER PULSADO E CONTÍNUO CONVENCIONAL 0,38 0 2 0 2 200 180 380
33010226 ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL 0,57 0 3 0 2 250 200 450
33010234 ESTUDO DE 3 OU MAIS VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL 0,76 0 4 0 2 300 300 600
33019991 NOTA: 0 0 0 0 0 0 0 0
34010017 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOMEN SUPERIOR 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34010025 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DAS ARTICULA,CÕES (EXTERNO/CLAVICULAR - OMBROS - COTOVELOS - PUNHOS - SACR 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34010033 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR ATÉ TRÊS SEGMENTOS (INTER-ESPAÇOS OU 1,045 0 0 0 2 160 595 755
34010041 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR (CADA SEGMENTO ADICIONAL DA COLUNA A 0,345 0 0 0 2 36 120 156
34010050 TOMOMIELOGRAFIA ATÉ TRÊS SEGMENTOS (ACRESCENTAR À TC DE COLUNA CORRESPONDENTE) 0 0 0 0 2 72 0 72
34010068 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO OU ÓRBITAS OU SELA TÚRSICA 1,045 0 0 0 2 160 595 755
34010076 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DINÂMICA 1,045 0 0 0 2 170 780 950
34010084 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE OU SEIOS DA FACE OU ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES 1,045 0 0 0 2 160 595 755
34010092 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTÓIDES OU OUVIDOS 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34010106 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA PELVE OU BACIA 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34010114 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOÇO (PARTES MOLES - LARINGE - TIREÓIDE OU PARATIREÓIDE - FARINGE) 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34010122 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DOS SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇOS - ANTEBRAÇOS - COXAS - PERNAS - MÃOS 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34010130 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TÓRAX 1,568 0 0 0 2 160 745 905
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
50
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
34019995 CONTRASTES: 0 0 0 0 0 0 0 0
35010010 MEGAVOLTAGEM (ACELERADOR LINEAR, COBALTO, ELÉTRONS) 0 0 0 0 2 80 0 80
35010029 BETATERAPIA 0 0 0 0 2 25 0 25
35010037 CESIOTERAPIA 0 0 0 0 2 35 0 35
35010045 CHEQUE- FILME (FILME RADIOGRÁFICO 'A PARTE) 0 0 0 0 2 15 0 15
35010053 COBALTOTERAPIA 0 0 0 0 2 50 0 50
35010061 ELETRONTERAPIA 0 0 0 0 2 80 0 80
35010070 ROENTGENTERAPIA ATÉ 400 KV 0 0 0 0 2 25 0 25
35010088 MÁSCARA OU BLOCOS DE COLIMAÇÃO 0 0 0 0 2 250 0 250
35010096 IRRADIAÇÃO COM CAMPOS ALARGADOS (MEIO CORPO E CORPO INTEIRO) 0 0 0 0 2 960 0 960
35020016 MOLDAGEM EM ÚTERO 0 0 0 0 2 600 0 600
35020024 MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE 0 0 0 0 2 370 0 370
35020032 MOLDAGEM OU IMPLANTE EM MUCOSA 0 0 0 0 2 520 0 520
35020040 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM COM FIOS DE IRIDIUM (POR TRATAMENTO) EM CABEÇA E PESCOÇO, MAMA, CÉREBR 0 0 0 0 2 3200 0 3200
35020059 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM COM FIOS DE IRIDIUM (POR TRATAMENTO) EM TUMORES GINECOLÓGICOS, UROLÓG 0 0 0 0 2 4300 0 4300
35020067 RADIOIMPLANTE COM IODO - 125 OU OURO - 198 (POR TRATAMENTO) QUALQUER LOCALIZAÇÃO. 0 0 0 0 2 3200 0 3200
35020075 RADIOIMPLANTE OFTALMOLÓGICO COM PLACA DE COBALTO-60 0 0 0 0 2 3200 0 3200
36010014 RM DE CRÂNIO 4,704 0 0 0 2 160 1640 1800
36010022 RM DA COLUNA CERVICAL 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010030 RM DA COLUNA TORÁCICA 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010049 RM DA COLUNA LOMBO-SACRA 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010057 RM DE PESCOÇO 4,704 0 0 0 2 160 1640 1800
36010065 RM DE PLEXO BRAQUIAL (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010073 RM DE TÓRAX 4,704 0 0 0 2 160 1700 1860
36010081 RM DE CORAÇÃO OU AORTA COM CINE-RM 4,704 0 0 0 2 200 2000 2200
36010090 RM DE ABDOMEN SUPERIOR 4,704 0 0 0 2 160 1700 1860
36010103 RM DE BACIA OU PÉLVIS 4,704 0 0 0 2 160 1700 1860
36010111 RM DE ATM (BILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1640 1800
36010120 RM DE OMBRO (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010138 RM DE COTOVELO OU PUNHO (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010146 RM DE COXO-FEMORAL (BILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010154 RM DE JOELHO (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010162 RM DE TORNOZELO OU PÉ (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010170 RM DE SEGMENTO APENDICULAR (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010189 ANGIOGRAFIA POR RM (POR SEGMENTO) (*) 4,704 0 0 0 2 160 1640 1800
39010015 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA S/REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) 0 0 0 0 2 60 0 60
39010023 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA C/ REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) 0 0 0 0 2 120 0 120
39010040 OSCILOMETRIA - POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO 0 0 0 0 2 40 0 40
39010058 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO 0 0 0 1 2 160 0 160
39010074 TERMOMETRIA CUTÂNEA (POR LATERALIDADE: PESCOÇO, MEMBROS, BOLSA ESCROTAL, POR TERRITÓRIO, PENIANO) 0 0 0 0 2 50 0 50
39010082 TESTE DE EREÇÃO PENIANA FARMACOLOGICAMENTE INDUZIDO 0 0 0 0 2 80 0 80
39010090 CAVERNOSOMETRIA 0 0 0 0 2 120 0 120
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
51
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
39010104 PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA (3 NOITES) 0 0 0 0 2 440 0 440
39010112 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRÁFICO 0 0 0 0 2 100 0 100
39010120 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRÁFICO 0 0 0 0 2 150 0 150
39010139 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO 0 0 0 0 2 200 0 200
39020010 ESCLEROTERAPIA DE VEIAS P/SESSÃO, COM MEDICAÇÃO INCLUÍDA 0 0 0 0 2 80 0 80
39020029 INJEÇÃO INTRA- ARTERIAL MEDICAMENTOSA - SÓ HONORÁRIOS 0 0 0 0 2 60 0 60
39020037 BOTA DE UNNA - SÓ HONORÁRIOS 0 0 0 0 2 80 0 80
39020045 CURATIVO DE EXTREMIDADES - SÓ HONORÁRIOS 0 0 0 0 2 80 0 80
39020053 PULSOTERAPIA VENOSA RETRÓGRADA (POR DIA) - SÓ HONORÁRIOS 0 0 0 0 2 150 0 150
39020061 FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO DE 15) 0 0 0 2 2 100 0 100
39030016 DISSECÇÃO DE VEIA OU COLOCAÇÃO CATETER VENOSO 0 1 0 1 2 180 0 180
39030032 HIPERTENSÃO PORTA - QUALQUER TIPO 0 3 0 5 2 1750 0 1750
39030040 RESTAURAÇÃO DE FLUXO VENOSO 0 3 0 3 2 1400 0 1400
39030059 TROMBECTOMIA VENOSA 0 3 0 3 2 1400 0 1400
39030075 INTERRUPÇÃO VEIA CAVA INFERIOR, COM FILTRO POR VIA TRANSVENOSA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
39030083 INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR 0 3 0 4 2 1400 0 1400
39030105 VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL - (01 MEMBRO) 0 1 0 3 2 800 0 800
39030113 VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO BILATERAL - (02 MEMBROS) 0 2 0 5 2 1400 0 1400
39030156 CATETERISMO DE VEIA CENTRAL POR FUNÇÃO 0 0 0 1 2 180 0 180
39030164 INSTALAÇÃO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA (QQ TIPO) 0 1 0 1 2 300 0 300
39030172 SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL 0 2 0 3 2 1300 0 1300
39030180 SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO BILATERAL 0 3 0 5 2 1800 0 1800
39030199 CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
39040119 ANEURISMA: OUTROS 0 3 0 4 2 1200 0 1200
39040208 TUMOR CAROTÍDEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 3 0 4 2 1200 0 1200
39040216 ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA - QUALQUER TÉCNICA 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040224 LIGADURA DE CAROTÍDEA OU RAMOS 0 2 0 4 2 800 0 800
39040232 PONTES TRANS-CERVICAIS - QUALQUER TIPO 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040240 REVASCULARIZAÇÃO DE TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS - QUALQUER TIPO (COM ACESSO TORÁCICO) 0 3 0 5 2 2500 0 2500
39040259 REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - QUALQUER TIPO 0 3 0 4 2 1400 0 1400
39040267 CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PA CONTÍNUA 0 0 0 1 2 150 0 150
39040275 ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA 0 3 0 5 2 1700 0 1700
39040283 ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040291 ARTÉRIA PENIANA - REVASCULARIZAÇÃO 0 2 0 2 2 1400 0 1400
39040305 ARTÉRIA RENAL UNILATERAL - REVASCULARIZAÇÃO 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040313 TRONCO CELÍACO 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040321 ANGIOPLASTIA OU DILATAÇÃO TRANS-OPERATÓRIA 0 2 0 4 2 1400 0 1400
39040330 ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA 0 2 0 4 2 1400 0 1400
39040348 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILÍACA 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040356 ENDARTERECTOMIA COM OU SEM REMENDO ÍLEO-FEMORAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39040364 REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL 0 3 0 4 2 1400 0 1400
39040372 REVASCULARIZAÇÃO AORTO- BI-FEMORAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
52
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
39040380 REVASCULARIZAÇÃO AORTO- ILÍACA-UNILATERAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39040399 PONTE AXILO-FEMORAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39040402 PONTE AXILO BI-FEMORAL 0 3 0 6 2 1700 0 1700
39040410 PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
39040429 PONTE FEMORO-POPLÍTEA 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39040437 REVASCULARIZAÇÃO DISTAL 0 3 0 5 2 1600 0 1600
39040445 PONTE AÓRTICA-REOPERAÇÃO 0 3 0 6 2 3000 0 3000
39040453 ANEURISMA AORTA ABDOMINAL SUB-RENAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500
39040461 ANEURISMA CARÓTIDA, SUBCLÁVIA, AXILAR, ILÍACA 0 3 0 5 2 1500 0 1500
39040470 ANEURISMA DA AORTA TORÁCICA - TÓRACO- ABDOMINAL E/OU AO ABDOMINAL SUPRA-RENAL 0 4 0 7 2 3000 0 3000
39040488 ANEURISMA ARTÉRIA VISCERAIS 0 3 0 6 2 2500 0 2500
39040496 ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR - REVASCULARIZAÇÃO 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39040500 RETIRADA DE PRÓTESE INFECTADA EM POSIÇÃO NÃO AÓRTICA 0 3 0 6 2 1500 0 1500
39040518 REVASCULARIZAÇÃO AORTO BILÍACA 0 3 0 6 2 2600 0 2600
39040526 ARTÉRIA RENAL BILATERAL - REVASCULARIZAÇÃO 0 3 0 6 2 2500 0 2500
39040534 REVASCULARIZAÇÃO DE ARTÉRIA VERTEBRAL 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040542 ANEURISMA AXILAR, FEMORAL, POPLÍTEO 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39050025 ANASTOMOSE LINFO-VENOSAS 0 2 0 4 2 1200 0 1200
39050033 LINFANGIOPLASTIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
39050041 LINFADEMA: RESSECÇÃO PARCIAL 0 1 0 4 2 900 0 900
39050050 LINFADEMA: RESSECÇÃO TOTAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39050068 LINFADEMA GENITAL: RESSECÇÃO 0 2 0 4 2 1200 0 1200
39050076 LINFORRAGIA NO TRANSPLANTE RENAL-TRATAMENTO HEMOSTÁTICO 0 1 0 4 2 1000 0 1000
39060020 NEUROTRIPSIA - CADA EXTREMIDADE 0 1 0 2 2 600 0 600
39060039 SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL 0 2 0 3 2 600 0 600
39060047 SIMPATECTOMIA CÉRVICO-TORÁCICA OU TORÁCICA SUPERIOR - CADA LADO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
39060055 SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO TORACICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL 0 2 0 3 2 600 0 600
39060063 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL 0 2 0 4 2 1000 0 1000
39060071 DESCOMPRESSÃO NEUROVASCULAR CÉRVICO BRAQUIAL - CADA LADO (QUALQUER TÉCNICA) 0 2 0 4 2 1200 0 1200
39070026 ENXERTO DE PELE - CADA EXTREMIDADE 0 2 0 3 2 550 0 550
39070034 FASCIOTOMIA - CADA EXTREMIDADE 0 1 0 3 2 700 0 700
39070042 NEVUS - TRATAMENTO CIRÚRGICO (NEVUS, HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS) - GRUPO ATÉ 5 LESÕES 0 1 0 2 2 250 0 250
39070050 ÚLCERA OU NECROSE: DEBRIDAMENTO CIRÚRGICO - CADA EXTREMIDADE 0 1 0 1 2 250 0 250
39070069 HEMANGIOMAS EXTENSOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
39080013 FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA E ÍLIO-ILÍACA 0 3 0 7 2 3000 0 3000
39080021 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRA-CRANIANA 0 3 0 6 2 2000 0 2000
39080030 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA INTRA-TORÁCICA - GRANDES VASOS 0 3 0 7 2 3000 0 3000
39080048 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA DOS MEMBROS 0 2 0 4 2 1200 0 1200
39080056 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA CONGÊNITA: CIRURGIA RADICAL 0 3 0 7 2 2500 0 2500
39080064 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA CONGÊNITA: PARA REDUÇÃO DE FLUXO 0 3 0 6 2 1800 0 1800
39080072 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA CONGÊNITA: CIRURGIA COMPLEMENTAR 0 2 0 4 2 1200 0 1200
39080080 FÍSTULA OU MÁ FORMAÇÃO ARTÉRIO VENOSA CONGÊNITA; EMBOLIZAÇÃO 0 2 0 6 2 1800 0 1800
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
53
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
39090019 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA DIRETA 0 1 0 2 2 500 0 500
39090027 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA - COM ENXERTO 0 2 0 4 2 1100 0 1100
39090035 COLOCAÇÃO SHUNT TEMPORÁRIO 0 1 0 1 2 400 0 400
39090043 COLOCAÇÃO SHUNT DEFINITIVO 0 2 0 3 2 1000 0 1000
39090051 RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO 0 1 0 0 2 200 0 200
39090060 RETIRADA DE SHUNT DEFINITIVO OU DESATIVAÇÃO DE FAU 0 2 0 3 2 1000 0 1000
39100014 ANEURISMA RÔTO C/ DISSECÇÃO AGUDA DA AORTA (QUALQUER SEGMENTO) 0 4 0 7 2 3000 0 3000
39100022 EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
39100030 LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRA ABDOMINAIS 0 3 0 6 2 2100 0 2100
39100049 LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS CERVICAL E CÉRVICO-TORÁCICA 0 3 0 5 2 1300 0 1300
39100057 LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR - UNILATERAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100
39100065 LESÒES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRA-TORÁCICAS 0 4 0 7 2 2500 0 2500
39100073 TRANSPLANTE RENAL-CIRURGIA NO RECEPTOR ANASTOMOSES VASCULARES 0 3 0 6 2 1800 0 1800
39110010 AO NÍVEL DE PODODÁCTILOS 0 1 0 1 2 250 0 250
39110028 AO NÍVEL DO PÉ 0 1 0 2 2 600 0 600
39110036 AO NÍVEL DE PERNA 0 2 0 3 2 750 0 750
39110044 AO NÍVEL DE COXA 0 2 0 3 2 750 0 750
39110052 DESARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL 0 3 0 4 2 1200 0 1200
39110060 AO NÍVEL DE QUIRODÁCTILOS 0 1 0 1 2 350 0 350
39110079 AO NÍVEL DE MÃO 0 1 0 2 2 350 0 350
39110087 AO NÍVEL DE ANTEBRAÇO 0 2 0 2 2 600 0 600
39110095 AO NÍVEL DE BRAÇO 0 2 0 3 2 700 0 700
39110109 DESARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL 0 3 0 3 2 800 0 800
39120015 ANGIOGRAFIAS POR CATETER 0 0 0 0 2 446 0 446
39120023 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS-LOMBAR 0 0 0 0 2 223 0 223
39120031 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNÇÃO DIRETA BRANQUIAL) 0 0 0 0 2 186 0 186
39120040 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL 0 0 0 0 2 186 0 186
39120058 FLEBOGRAFIA DO EMBRO-UNILATERAL 0 0 0 0 2 186 0 186
39120066 LINFOANGIOADENOGRAFIA 0 0 0 0 2 372 0 372
39120074 FLEBOGRAFIA RETÓGRADA POR CATETERISMO 0 0 0 0 2 446 0 446
39120082 CAVERNOSOGRAFIA 0 0 0 0 2 200 0 200
39120090 FÁRMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) 0 0 0 0 2 250 0 250
39120104 CAVERNOSOMETRIA 0 0 0 0 2 200 0 200
39120112 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL 0 0 0 0 2 446 0 446
39120120 ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA 0 0 0 0 2 559 0 559
39130010 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGIONAL 0 0 0 0 2 818 0 818
39130029 EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULAS OU MÁS-FORMAÇÕES - A.V. 0 0 0 0 2 966 0 966
39130037 TRATAMENTO DA ISQUEMIA POR INF. INTRA-ARTERIAL 0 0 0 0 2 669 0 669
39130045 TRATAMENTO DA HEMATÚRIA OU SANGRAMENTO GENITAL PÓS EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL REGIONAL 0 0 0 0 2 818 0 818
39130053 EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DOS RINS, SUPRA-RENAIS OU BEXIGA 0 0 0 0 2 818 0 818
39130061 QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR CATETERISMO PERCUTÂNEO 0 0 0 0 2 483 0 483
39130070 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO 0 0 0 0 2 818 0 818
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
54
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
39130088 RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR 0 0 0 0 2 1301 0 1301
39130096 INFUSÃO SELETIVA INTRA-VASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS 0 0 0 0 2 818 0 818
39130100 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MÁS-FORMAÇÕES ARTÉRIO-VENOSAS PERIFÉRICAS 0 0 0 0 2 966 0 966
39130118 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MÁS-FORMAÇÕES ARTÉRIO-VENOSAS EM CABEÇA, PESCOÇO E COLUNA 0 0 0 0 2 1635 0 1635
39130126 TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIZAÇÃO 0 0 0 0 2 1152 0 1152
39130134 EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DA CABEÇA E PESCOÇO 0 0 0 0 2 1152 0 1152
39130142 TRATAMENTO DE FÍSTULA CARÓTIDA-CAVERNOSA POR COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE BALÃO 0 0 0 0 2 1635 0 1635
39130150 EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES ÓSSEOS E MUSCULARES 0 0 0 0 2 818 0 818
39130169 TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 818 0 818
39130177 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DA IMPOTÊNCIA SEXUAL 0 0 0 0 2 800 0 800
40010015 COMISSUROTOMIA VALVAR 0 2 0 6 2 1800 0 1800
40010031 TROCA VALVAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40010058 PLASTIA VALVAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40010066 AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40020010 ANEURISMECTOMIA DE VENTRÍCULO ESQUERDO 0 3 0 6 2 2500 0 2500
40020045 REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40030016 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 2 0 5 2 1450 0 1450
40030024 COARCTAÇÃO DA AORTA-CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 2 0 5 2 1450 0 1450
40030032 CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR 0 2 0 6 2 1500 0 1500
40030040 CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL 0 3 0 6 2 1500 0 1500
40030059 CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40030067 AMPLIAÇÃO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO, VENTRÍCULO) 0 3 0 6 2 1750 0 1750
40030075 RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40030083 TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CIMARAS) 0 3 0 6 2 2500 0 2500
40030091 REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (C/ANASTOMOSE DIRETA, C/ RETALHO, C/TUBO) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40040011 ANEURISMA AORTO-TORÁCICA - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 3 0 6 2 2500 0 2500
40040020 ANEURISMA TÓRACO-ABDOMINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 3 0 7 2 2500 0 2500
40040038 CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO) 0 2 0 4 2 1500 0 1500
40040046 COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRAÓRTICO 0 1 0 4 2 950 0 950
40040054 DRENAGEM DO PERICÁRDIO 0 2 0 4 2 800 0 800
40040062 PERICARDIOCENTESE 0 1 0 0 2 250 0 250
40040070 PERICARDIECTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
40040089 TRANSPLANTE CARDÍACO 0 3 0 7 2 3500 0 3500
40040097 BIOPSIA DO MIOCÁRDIO 0 1 0 5 2 800 0 800
40040100 INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA CONVENCIONAL 0 2 0 6 2 800 0 800
40040119 INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA EM CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 Kgs) 0 2 0 7 2 1450 0 1450
40040127 HIPORTEMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL 0 2 0 6 2 1450 0 1450
40040135 INSTALAÇÃO DE MARCA - PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO 0 1 0 4 2 300 0 300
40040143 INSTALAÇÃO DE CATETERES INTRACAVITÁRIOS PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA TEMPORÁRIA 0 1 0 3 2 300 0 300
40040151 INSTALAÇÃO DE CIRCUÍTO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA 0 2 0 5 2 1450 0 1450
40040160 MANUTENÇÃO DE CIRCUÍTO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA - PERÍODO DE 6 HORAS 0 0 0 0 2 500 0 500
40040178 CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITIMIAS 0 3 0 5 2 2000 0 2000
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
55
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
40040186 EMBOLECTOMIA PULMONAR 0 3 0 6 2 1450 0 1450
40040194 RETIRADA DE ÓRGÃOS PARA TRANSPLANTE 0 2 0 3 2 1500 0 1500
40050025 RECOLOCAÇÃO DO ELÉTRODO 0 1 0 3 2 800 0 800
40050033 TROCA DE GERADOR 0 1 0 3 2 800 0 800
40050041 IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELÊTRODOS 0 3 0 0 2 2000 0 2000
40050050 IMPLANTE DE ELÊTRODO ATRIAL 0 1 0 0 2 600 0 600
40050068 IMPLANTE DE ELÊTRODO VENTRICULAR 0 1 0 0 2 500 0 500
40050076 IMPLANTE DE ELÊTRODO ATRIAL E VENTRICULAR 0 0 0 0 2 900 0 900
40050084 IMPLANTE DE GERADOR 0 1 0 0 2 500 0 500
40050092 RETIRADA DO SISTEMA 0 1 0 0 2 500 0 500
40060012 PERFUSIONISTA 0 0 0 0 2 800 0 800
40080013 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS 0 1 0 2 2 150 0 150
40080021 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS ESQUERDAS 0 1 0 2 2 250 0 250
40080030 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS 0 1 0 3 2 300 0 300
40080048 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS POR TÉCNICA TRANSEPTAL 0 1 0 3 2 400 0 400
40080056 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS COM TESTES DE SOBRECARGAS (EXERCÍCIOS, FARMACOLÓGICA OU ELETROESTIMULAÇÃO) 0 1 0 3 2 400 0 400
40080064 AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA DA REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR 0 1 0 3 2 400 0 400
40080072 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E CINEANGIOGRAFIA 0 1 0 3 2 800 0 800
40080080 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA 0 1 0 3 2 850 0 850
40080099 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA 0 1 0 4 2 900 0 900
40080102 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA POR TÔNICA TRANSEPTAL 0 1 0 4 2 1000 0 1000
40080110 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA BIVENTRICULAR SIMULTÂNEA 0 1 0 4 2 950 0 950
40080129 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITA COM CINEANGIOGRAFIA ANGIOGRAFIA COM OCLUSÃO LUMINAR COM BALÃO 0 1 0 4 2 850 0 850
40080137 CATETERISMO DE CÂMARAS ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA E ANGIOGRAFIA COM OCLUSÃO LUMINAR COM BALÃO 0 1 0 4 2 900 0 900
40080145 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA E ANGIOGRAFIA COM OCLUSÃO LUMINAR COM BALÃO 0 1 0 4 2 950 0 950
40080153 CATETERISMO OU CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS, CINEANGIOGRAFIA COM TESTES DE SOBRECARGAS(EXERCÍCIO, FARMACOLÓGICA OU ELETROESTIMULAÇÃO) 0 1 0 4 2 1000 0 1000
40080161 AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA DA REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO 0 1 0 3 2 1000 0 1000
40080170 DIAGNÓSTICO ANATÔMICO DAS CONEXÕES SISTÊMICO PULMONARES 0 1 0 3 2 950 0 950
40080188 INDIVIDUALIZAÇÃO DA REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA NAS FÍSTULAS A-V PULMONARES 0 1 0 3 2 1000 0 1000
40080196 ESTUDO HEMODINÂMICO EM CANDIDATOS A TRANSPLANTES CARDÍACOS OU CÁRDIO-PULMONAR 0 1 0 3 2 1100 0 1100
40080200 CATETERISMO DE CÂMARAS ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO 0 1 0 3 2 950 0 950
40080218 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO 0 1 0 3 2 1000 0 1000
40080226 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIO GRÁFICO E TESTES DE ESTIMULAÇÃO (EXERCÍCIO,FARMACOLÓGICOS, ELETROESTIMULAÇÃO) 0 1 0 4 2 1100 0 1100
40080234 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS POR TÉCNICA TRANSEPTAL COM ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
40080242 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO 0 1 0 4 2 1250 0 1250
40080250 CATETERISMO DAS CÂMARAS ESQUERDAS, CINECORONARIOGRAFIA COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DOS TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS 0 1 0 3 2 1250 0 1250
40080269 CATETERISMO DAS CÂMARAS ESQUERDAS E CINECORONARGIOGRAFIA COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E OU SEUS RAMOS 0 1 0 3 2 1250 0 1250
40080277 CATETERISMO ESQUERDO E ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E SEUS RAMOS 0 1 0 3 2 850 0 850
40080285 CATETERISMO DAS CÂMARAS ESQUERDAS E OU ESQUERDAS E DIREITAS COM ESTUDO CINECORONARGIOGRÁFICO E INVESTIGAÇÃO DO ESPASMO CORONARIANO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
40080293 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCÁRDICO COM CATETERISMO DO SEIO VENOSO CORONARIANO 0 1 0 3 2 800 0 800
40080307 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCÁRDICO COM CATETERISMO DO SEIO VENOSO CORONARIANO E ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO 0 1 0 4 2 1250 0 1250
40080315 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA PERCUTÂNEA 0 1 0 2 2 800 0 800
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
56
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
40080323 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA PERCUTÂNEA COM CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E OU ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA 0 1 0 3 2 1000 0 1000
40080331 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA PERCUTÂNEA COM CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E OU ESQUERDAS COM CINECORONARIOGRAFIA 0 1 0 3 2 1250 0 1250
40080340 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL COM INJEÇÃO VENOSA 0 1 0 3 2 600 0 600
40080358 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL COM INJEÇÃO ARTERIAL 0 1 0 3 2 600 0 600
40080366 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL DA AORTA E OU SEUS RAMOS 0 1 0 3 2 600 0 600
40080374 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL DE CAVIDADES CARDÍACAS 0 1 0 3 2 600 0 600
40080382 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS 0 1 0 3 2 950 0 950
40080390 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICOS INTRACAVITÁRIO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO 0 1 0 3 2 300 0 300
40080404 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICOS INTRACAVITÁRIO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO SOB A AÇÃO FARMACOLÓGICA OU ELÉTRICA 0 1 0 4 2 400 0 400
40080412 MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA 0 1 0 3 2 950 0 950
40080420 MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM PROVAS FARMACOLÓGICAS OU ELÉTRICAS 0 1 0 4 2 1050 0 1050
40090019 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA DE VASO ÚNICO 0 2 0 3 2 1300 0 1300
40090027 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DE VASOS MÚLTIPLOS 0 2 0 4 2 1500 0 1500
40090035 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA COM O USO SIMULTÂNEO DE BALÕES OU GUIAS 0 2 0 3 2 1500 0 1500
40090043 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA COM SUPORTE POR CIRCULAÇÃO ASSISTIDA 0 2 0 4 2 1500 0 1500
40090051 ATERECTOMIA CORONÁRIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA 0 2 0 3 2 1500 0 1500
40090060 IMPLANTE DE ENDO-PRÓTESE INTRACORONÁRIA 0 2 0 4 2 1500 0 1500
40090078 TROMBÓLISE INTRACORONÁRIA 0 2 0 3 2 1100 0 1100
40090086 RECANALIZAÇÃO MECÂNICA POR ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA NO IAM 0 2 0 4 2 1500 0 1500
40090094 VALVOTOMIA PERCUTÂNEA POR VIA VENOSA 0 2 0 3 2 1250 0 1250
40090108 VALVOTOMIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL 0 2 0 3 2 1300 0 1300
40090116 VALVOTOMIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL 0 2 0 4 2 1350 0 1350
40090124 AORTOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA 0 2 0 3 2 1300 0 1300
40090132 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA NAS ESTENOSES PERIFÉRICAS DA VASCULATURA ARTERIAL PULMONAR 0 2 0 4 2 1300 0 1300
40090140 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA EM CONEXÕES SISTÊMICO-PULMONARES 0 2 0 4 2 1300 0 1300
40090159 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA EM ESTENOSES VENOSAS CENTRAIS 0 2 0 4 2 1250 0 1250
40090167 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA NAS RAMIFICAÇÕES DA AORTA (POR VASO) 0 2 0 4 2 850 0 850
40090175 IMPLANTE TRANSLUMINAL PERCUTÂNEO DE ENDO-PRÓTESE INTRAVASCULAR 0 2 0 4 2 1050 0 1050
40090183 EMBOLOTERAPIA NAS FÍSTULAS A.V. PULMONARES 0 2 0 5 2 1450 0 1450
40090191 EMBOLOTERAPIA NAS CONEXÕES SISTÊMICO-PULMONARES 0 2 0 5 2 1450 0 1450
40090205 OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE P.C.A 0 2 0 4 2 1450 0 1450
40090213 OCLUSÃO PERCUTÂNEA DOS DEFEITOS SEPTAIS INTRACARDÍACOS 0 2 0 4 2 1450 0 1450
40090221 RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS NO SISTEMA CIRCULATÓRIO 0 1 0 3 2 1300 0 1300
40090230 RETIRADA PERCUTÂNEA DE ÊMBOLOS PULMONARES 0 1 0 4 2 1450 0 1450
40090248 OCLUSÃO DE VEIA CAVA INFERIOR COM FILTROS 0 1 0 3 2 800 0 800
40090256 IMPLANTE PERCUTÂNEO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO 0 1 0 3 2 950 0 950
40090264 IMPLANTE DE ELÉTRODO DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO 0 1 0 3 2 250 0 250
40090272 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR CATETER BALÃO OU POR LÂMINA 0 1 0 4 2 800 0 800
40090280 PERICARDIOCENTESE APÓS CATETERISMO COMPLICADO 0 1 0 3 2 250 0 250
40090299 PERICARDIOSTOMIA COM UTILIZAÇÃO DE CATETER BALÃO 0 1 0 4 2 800 0 800
40090302 CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER BALÃO 0 2 0 5 2 1450 0 1450
41010019 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 50 0 50
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
57
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
41010027 EXCISÃO EM CUNHA 0 1 0 1 2 250 0 250
41010035 EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS 0 2 0 3 2 850 0 850
41010043 EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO 0 2 0 3 2 850 0 850
41010051 EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL 0 3 0 5 2 1300 0 1300
41010060 EXCISÃO C/ RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS E ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 4 2 1400 0 1400
41010078 EXCISÃO C/RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS E ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1900 0 1900
41020014 BIÓPSIA 0 0 0 1 2 50 0 50
41020022 EXCISÃO DE TUMORES DA BOCA COM SUTURA 0 1 0 1 2 250 0 250
41020030 EXCISÃO DE TUMORES MALÍGNOS 0 1 0 2 2 600 0 600
41020049 EXCISAO DE LESAO MALÍGNA COM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE MUCOSA OU PELE 0 2 0 4 2 1100 0 1100
41020057 OPERAÇÃO "PULL THROUGH"PARA TUMORES DA BOCA ESVAZIAMENTO UNILATERAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41020065 OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700
41020073 OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41020081 OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700
41020090 OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUÇÃO A CUSTA DE RETALHOS DE PELE 0 3 0 6 2 1900 0 1900
41020103 OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHO DE PELE 0 3 0 6 2 2200 0 2200
41020111 OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL RECONSTRUÇÃO À CUSTA RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEO 0 4 0 6 2 3000 0 3000
41030010 BIÓPSIA 0 0 0 1 2 50 0 50
41030028 GLOSSECTOMIA PARCIAL 0 1 0 3 2 600 0 600
41030036 GLOSSECTOMIA E PELVECTOMIA 0 1 0 4 2 1100 0 1100
41030044 GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL. 0 3 0 5 2 1500 0 1500
41030052 GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700
41030060 GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE R 0 3 0 6 2 2200 0 2200
41030079 GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEMIOC 0 4 0 6 2 3000 0 3000
41040015 BIÓPSIA 0 0 0 1 2 100 0 100
41040023 RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULAS SUB-LINGUAL 0 2 0 3 2 850 0 850
41040031 RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULAS SUB-MANDIBULAR 0 2 0 3 2 850 0 850
41040040 RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARÓTIDA COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41040058 RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARÓTIDA COM ENXERTO DE NERVO FACIAL 0 3 0 6 2 2200 0 2200
41040066 PAROTIDECTOMIA TOTAL 0 2 0 5 2 1100 0 1100
41040074 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DE PELE E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS 0 3 0 5 2 1200 0 1200
41040082 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDÍBULA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
41040090 RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR COM ESVAZIAMENTO CERVICAL 0 2 0 5 2 1400 0 1400
41040104 RESSECÇÃO DE TUMOR DE PEQUENAS GLÂNDULAS 0 2 0 3 2 700 0 700
41040112 RESSECÇÃO DE GLÂNDULAS SALIVARES MENORES À CUSTA DE RETALHOS 0 3 0 4 2 1000 0 1000
41050010 BIÓPSIA DO CAVUM E OROFARINGE 0 0 0 0 2 80 0 80
41050029 BIÓPSIA DO HIPOFARINGE 0 0 0 0 2 100 0 100
41050037 RESSECÇÃO DE TUMOR DO RINOFARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) 0 2 0 4 2 600 0 600
41050045 RESSECÇÃO DE TUMORES DO FARINGE COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OU ENXERTOS 0 2 0 5 2 1400 0 1400
41050053 EXTIRPAÇÃO DE TUMOR DO RINOFARINGE VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR 0 2 0 4 2 1600 0 1600
41050061 RESSECÇÃO DE TUMOR DO FARINGE - BASE DA LÍNGUA OU PAREDE POSTERIOR VIA FARINGOTOMIA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
41050070 FARINGOLARINGECTOMIA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
58
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
41050088 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41050096 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700
41050100 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO DE HIPOFARINGE E ESÔFAGO - (RETALHOS, 0 4 0 7 2 3000 0 3000
41060016 LARINGECTOMIA PARCIAL - CORDECTOMIA 0 2 0 4 2 900 0 900
41060024 LARINGECTOMIA FRONTO- LATERAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100
41060032 LARINGECTOMIA TOTAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200
41060040 LARINGECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO 0 2 0 5 2 1500 0 1500
41060059 LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 5 2 1500 0 1500
41060067 LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 6 2 1700 0 1700
41060075 LARINGECTOMIA PARCIAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200
41060083 LARINGECTOMIA PARCIAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL. 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41060091 LARINGECTOMIA PARCIAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700
41060105 LARINGOFISSURA 0 2 0 4 2 750 0 750
41070011 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 100 0 100
41070020 RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS COM RECONSTRUÇÃO PARCIAL 0 2 0 3 2 600 0 600
41070038 RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS E RECONSTRUÇÃO TOTAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100
41070046 RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA 0 2 0 5 2 1100 0 1100
41070054 EXENTERAÇÃO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
41070062 RESSECÇÃO DE TUMOR EM ÓRBITA FECHADA 0 3 0 5 2 1600 0 1600
41070070 EXENTERAÇÃO - PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700
41070089 EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM ENXERTO OU RETALHO 0 3 0 5 2 2100 0 2100
41080017 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80
41080025 EXÉRESE DE TUMOR POR RINOTOMIA LATERAL 0 2 0 2 2 900 0 900
41080033 EXÉRESE DE TUMOR DE PELE 0 1 0 1 2 250 0 250
41080041 EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE 0 2 0 3 2 900 0 900
41080050 EXÉRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS 0 2 0 3 2 950 0 950
41080068 EXÉRESE DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO TOTAL À CUSTA DE RETALHOS COMBINADOS 0 2 0 4 2 1200 0 1200
41090012 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80
41090020 EXÉRESE DE TUMOR 0 1 0 2 2 250 0 250
41090039 EXÉRESE DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE ENXERTO LIVRE OU RETALHO. 0 2 0 3 2 900 0 900
41090047 RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR INCLUINDO OSSO TEMPORAL E RECONSTRUÇÃO 0 3 0 7 2 2500 0 2500
41100018 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 100 0 100
41100026 RESSECÇÃO DO MESO E INTRAESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR 0 2 0 3 2 900 0 900
41100034 RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA 0 3 0 5 2 1500 0 1500
41100042 RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS 0 3 0 6 2 1600 0 1600
41110013 BIÓPSIA DE MANDÍBULA 0 1 0 1 2 200 0 200
41110021 RESSECÇÃO PARCIAL (SEGMENTAR OU SECCIONAL) 0 2 0 4 2 900 0 900
41110030 RESSECÇÃO PARCIAL COM ENXERTO ÓSSEO 0 2 0 4 2 1200 0 1200
41110048 HEMIMANDIBULECTOMIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
41110056 HEMIMANDIBULECTOMIA COM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE 0 2 0 5 2 1200 0 1200
41110064 HEMIMANDIBULECTOMIA COM ENXERTO ÓSSEO 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41110072 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE ÓSTEOMIOCUTÂNEO 0 3 0 5 2 1800 0 1800
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
59
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
41110080 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA 0 3 0 6 2 2000 0 2000
41120019 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 0 1 0 0 2 200 0 200
41120027 LINFADENECTOMIA PROFUNDA 0 1 0 1 2 350 0 350
41120035 ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL UNILATERAL 0 2 0 3 2 600 0 600
41120043 ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL BILATERAL 0 2 0 3 2 900 0 900
41120051 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL UNILATERAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100
41120060 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1600 0 1600
41120078 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO (INCLUINDO TRIÂNGULO POSTERIOR, CADEIA RECORRENCIAL, ETC.) ES 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41130014 EXÉRESE DE CISTO OU FÍSTULA BRANQUIAL 0 2 0 3 2 550 0 550
41130022 EXÉRESE DE CISTO OU FÍSTULA TIREOGLOSSO 0 2 0 3 2 550 0 550
41130030 EXÉRESE DE TUMORES BENIGNOS 0 2 0 3 2 500 0 500
41130049 RESSECÇÃO DE TUMOR GLÔMICO 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41130057 COSTELA CERVICAL: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 900 0 900
41130065 ESCALENOTOMIA 0 1 0 3 2 500 0 500
41130073 LIGADURA DE CARÓTIDA 0 2 0 3 2 900 0 900
41130081 TRAQUEOSTOMIA 0 1 0 2 2 500 0 500
42010012 EXAMES BACTERIOSCÓPICOS DE LESÃO CUTÂNEA, MUCO OU LINFA 0 0 0 0 2 30 0 30
42010020 EXAME CITOLÓGICO DE LESÃO CUTÂNEA 0 0 0 0 2 30 0 30
42010039 EXAME MICOLÓGICO DIRETO 0 0 0 0 2 30 0 30
42010047 EXAME MICOLÓGICO-CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA 0 0 0 0 2 30 0 30
42010055 INTRA-DERMO REAÇÃO - POR UNIDADE 0 0 0 0 2 27 0 27
42010063 TESTES EPICUTÂNEOS - POR GRUPO ATÉ 5 UNIDADES 0 0 0 0 2 40 0 40
42010071 TRICOGRAMA 0 0 0 0 2 50 0 50
42020026 ACTINOTERAPIA - POR SESSÃO 0 0 0 0 2 20 0 20
42020034 BOTA DE UNNA: CONFECÇÃO 0 0 0 0 2 70 0 70
42020042 CALOSIDADE E/ OU MAL PERFURANTE: DESBASTAMENTOS 0 0 0 0 2 100 0 100
42020050 CRIOTERAPIA (NEVE CARBÔNICA) - POR SESSÃO - GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES 0 0 0 0 2 70 0 70
42020069 CRIOTERAPIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) - POR SESSÃO - GRUPOS ATÉ 5 LESÕES 0 0 0 0 2 120 0 120
42020077 EPILAÇÃO - POR SESSÃO DE 30 MINUTOS 0 0 0 0 2 100 0 100
42020093 INFILTRAÇÃO INTRA-LESIONAL - POR SESSÃO 0 0 0 0 2 50 0 50
42020107 PEQUENAS LESÕES: CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA - GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES 0 0 0 0 2 120 0 120
42020115 ESFOLIAÇÃO QUÍMICA SUPERFICIAL 0 0 0 0 2 150 0 150
42020123 ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA 0 0 0 0 2 300 0 300
42020131 CRIOTERAPIA DE NEOPLASIA CUTÂNEA COM NITROGÊNIO LÍQUIDO 0 0 0 0 2 300 0 300
42020140 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) POR SESSÃO 0 0 0 0 2 50 0 50
42030013 ABRASÃO CIRÚRGICA 0 1 0 0 2 250 0 250
42030021 BIÓPSIA COM "PUNCH" 0 0 0 0 2 70 0 70
42030030 BIÓPSIA INCISIONAL 0 0 0 0 2 100 0 100
42030048 CIRURGIA DO ACNE (INCISÃO E ESVAZIAMENTO DE LESÕES ACNÉICAS) (GRUPO DE 5 LESÕES) 0 0 0 0 2 60 0 60
42030056 CURETAGEM DO MOLUSCO CONTAGIOSO - (POR GRUPO DE 15 LESÕES) 0 0 0 0 2 100 0 100
42030064 DEBRIDAMENTO DE ESCARA OU ULCERAÇÃO 0 0 0 0 2 150 0 150
42030072 ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS - (GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES) 0 0 0 0 2 120 0 120
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
60
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
42030080 EXCISÃO E SUTURA DE LESÕES COM ROTAÇÃO DE RETALHOS 0 1 0 0 2 450 0 450
42030099 EXCISÃO E SUTURA DE LÁBIO OU ORELHA - EM CUNHA 0 1 0 0 2 250 0 250
42030102 EXCISÃO E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFAGIOMA OU NEVUS - (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0 1 0 0 2 250 0 250
42030110 EXCISÃO E SUTURA DE UNHA ENCRAVADA P/DOBRA UNGUEAL 0 0 0 0 2 150 0 150
42030129 EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM "Z" 0 1 0 0 2 400 0 400
42030137 EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - (GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES). 0 0 0 0 2 150 0 150
42030145 EXÉRESE DE CALO CUTÂNEO 0 0 0 0 2 100 0 100
42030153 EXERESE DE CISTO SEBÁCEO - POR LESÃO 0 0 0 0 2 150 0 150
42030161 EXERESE DE LIPOMA - POR LESÃO 0 0 0 0 2 150 0 150
42030170 EXERESE DE UNHA 0 0 0 0 2 100 0 100
42030188 FULGURACÃO DE TELANGIECTASIAS OU DERMATOSE PAPULOSA - (POR GRUPO DE 5 LESÕES) 0 0 0 0 2 100 0 100
42030196 INCISÃO E DRENAGEM DE OBSCESSO, FLEIMÃO, HEMATOMA OU PANARIÇO POR LESÃO 0 0 0 0 2 100 0 100
42030200 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUB-CUTÂNEO 0 0 0 0 2 100 0 100
42030218 RETIRADA DE LESÃO POR "SHAVING" - POR LESÃO 0 0 0 0 2 70 0 70
42030226 TRATAMENTO DA MIÍASE FURUNCULÓIDE - POR LESÃO 0 0 0 0 2 100 0 100
42030234 EXERESE DE LESÃO + ENXERTIA 0 0 0 2 2 500 0 500
43010016 CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA,TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO, CURA CIRÚRGICA DO REFLUXO GASTROE 0 2 0 4 2 1200 0 1200
43010024 CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA OU TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO, CURA CIRÚRGICA DO REFLUXO GAST 0 2 0 5 2 1200 0 1200
43010032 DIVERTICULECTOMIA CERVICAL 0 1 0 3 2 700 0 700
43010040 DIVERTICULECTOMIA TORÁCICA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
43010059 DERIVAÇÃO ESOFÁGICA SEM TORACOTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
43010067 DERIVAÇÃO ESOFÁGICA COM TORACOTOMIA 0 2 0 5 2 1500 0 1500
43010075 ESOFAGECTOMIA SEM TORACOTOMIA 0 2 0 6 2 2000 0 2000
43010083 ESOFAGECTOMIA COM TORACOTOMIA 0 2 0 6 2 2000 0 2000
43010091 ESOFAGOSTOMIA 0 1 0 2 2 700 0 700
43010105 ESOFAGORRAFIA CERVICAL 0 2 0 3 2 800 0 800
43010113 ESOFAGORRAFIA TORÁCICA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
43010121 RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
43010130 RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL 0 2 0 5 2 2000 0 2000
43010148 RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA E PLÁSTICA PARA NEO-ESÔFAGO 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43010156 RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA 0 3 0 6 2 3200 0 3200
43010172 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS 0 3 0 5 2 1500 0 1500
43010180 TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA 0 2 0 3 2 1000 0 1000
43010199 ESOFAGOPLASTIA POR TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA 0 2 0 7 2 2500 0 2500
43010202 PH-METRIA - MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DO Ph ESOFÁGICO 0 0 0 0 2 700 0 700
43020011 CONVERSÃO DE ANASTOMATOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TÉCNICA) 0 2 0 4 2 1400 0 1400
43020020 DEGASTROGASTRECTOMIA 0 2 0 4 2 1600 0 1600
43020038 FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA 0 1 0 3 2 600 0 600
43020046 GASTRORRAFIA 0 1 0 3 2 600 0 600
43020054 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE 0 1 0 3 2 600 0 600
43020062 GASTROSTOMIA 0 1 0 3 2 600 0 600
43020070 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
61
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
43020089 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
43020097 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA 0 2 0 4 2 1700 0 1700
43020100 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL 0 3 0 5 2 2000 0 2000
43020119 GASTRECTOMIA TOTAL VIA TÓRACO-ABDOMINAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500
43020127 GASTRECTOMIA COM ESPLENECTOMIA PANCREATECTOMIA PARCIAL E LINFADENECTOMIA COM TORACOTOMIA 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43020135 GASTROENTEROANASTOMOSE 0 2 0 3 2 1200 0 1200
43020143 PILOROPLASTIA 0 1 0 3 2 750 0 750
43020151 VAGOTOMIA COM OPERAÇÃO DE DRENAGEM 0 2 0 3 2 1200 0 1200
43020160 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
43020178 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS 0 2 0 5 2 1200 0 1200
43030025 APENDICECTOMIA 0 1 0 3 2 800 0 800
43030033 AMPUTAÇÃO ABDÔMICO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) 0 2 0 5 2 3000 0 3000
43030041 AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA 0 2 0 2 2 1200 0 1200
43030050 COLECTOMIA PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA 0 2 0 4 2 1500 0 1500
43030068 COLECTOMIA TOTAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
43030076 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO ANASTOMOSE 0 2 0 5 2 2500 0 2500
43030084 COLOSTOMIAS 0 1 0 3 2 800 0 800
43030092 DISTORSÃO DE VOLVO POR LAPARATOMIA 0 1 0 3 2 800 0 800
43030106 DISTORSÃO DE VOLVO POR VIA ENDOSCÓPICA 0 0 0 0 2 300 0 300
43030114 ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO 0 2 0 3 2 800 0 800
43030122 ENTERO-ANASTOMOSE - (QUALQUER SEGMENTO) 0 2 0 3 2 800 0 800
43030130 ENTEROPEXIA - (QUALQUER SEGMENTO) 0 2 0 3 2 800 0 800
43030149 ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIORES 0 3 0 4 2 2000 0 2000
43030157 ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500
43030165 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) 0 1 0 3 2 550 0 550
43030173 FECALOMA-REMOÇÃO MANUAL 0 0 0 0 2 250 0 250
43030181 ILEOSTOMIA 0 1 0 3 2 800 0 800
43030190 ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TÉCNICA) 0 2 0 3 2 1300 0 1300
43030203 INVAGINAÇÃO INTESTINAL S/ RESSEÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 800 0 800
43030211 JEJUNOSTOMIA 0 1 0 3 2 800 0 800
43030220 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL 0 2 0 5 2 2500 0 2500
43030238 PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL 0 0 0 0 2 150 0 150
43030246 RESSECÇÃO DE INTESTINO DELGADO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
43030254 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL 0 2 0 4 2 1800 0 1800
43030270 FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL 0 1 0 3 2 1200 0 1200
43030289 TUMOR ANO-RETAL - EXCISÃO LOCAL 0 1 0 1 2 300 0 300
43030297 COLOTOMIA E COLORRAFIA 0 1 0 4 2 800 0 800
43030300 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TÉCNICA) 0 3 0 6 2 2500 0 2500
43030319 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR 0 2 0 6 2 1500 0 1500
43030327 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43040012 ABCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM 0 0 0 0 2 250 0 250
43040039 CIRCLAGEM ANAL 0 0 0 0 2 250 0 250
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
62
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
43040047 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA 0 0 0 0 2 150 0 150
43040055 DILATAÇÃO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ÂNUS E/OU DO RETO 0 0 0 0 2 100 0 100
43040063 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER TÉCNICA) 0 1 0 1 2 400 0 400
43040071 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TÉCNICA) 0 1 0 1 2 600 0 600
43040080 FÍSTULA-RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL 0 1 0 1 2 600 0 600
43040098 FISSURECTOMIA 0 1 0 1 2 400 0 400
43040101 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO 0 1 0 1 2 600 0 600
43040110 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS 0 1 0 1 2 800 0 800
43040128 HEMORRÓIDAS - LIGADURA E ELÁSTICA (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 100 0 100
43040136 HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 100 0 100
43040144 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA 0 1 0 3 2 600 0 600
43040152 LACERAÇÃO ANO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIA PERINEAL 0 1 0 2 2 600 0 600
43040160 LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO 0 0 0 0 2 200 0 200
43040179 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 250 0 250
43040187 RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR (QUALQUER TÉCNICA) 0 2 0 5 2 1500 0 1500
43040195 TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXERESE 0 0 0 0 2 150 0 150
43040209 POLIPECTOMIA COLO-RETAL POR VIA ENDO-ANAL COM RETOSSIGMOIDOSCOPIA 0 1 0 1 2 480 0 480
43040217 RETOSSIGMOIDOSCOPIA 0 0 0 0 2 150 0 150
43040225 RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM BIÓPSIA 0 0 0 0 2 200 0 200
43050018 ABSCESSO OU CISTO HEPÁTICO - DRENAGEM INTERNA 0 1 0 3 2 1000 0 1000
43050026 ABSCESSO OU CISTO HEPÁTICO - DRENAGEM EXTERNA 0 1 0 3 2 750 0 750
43050034 BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL 0 0 0 0 2 250 0 250
43050042 CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA 0 2 0 3 2 700 0 700
43050050 DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA 0 2 0 3 2 1000 0 1000
43050069 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA 0 2 0 3 2 1300 0 1300
43050077 HEPATORRAFIA 0 1 0 4 2 1000 0 1000
43050085 LOBECTOMIA HEPÁTICA ESQUERDA 0 3 0 6 2 2200 0 2200
43050093 ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS 0 2 0 4 2 1000 0 1000
43050107 SEGMENTECTOMIAS HEPÁTICAS 0 3 0 5 2 1800 0 1800
43050115 TRISEGMENTECTOMIAS 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43050123 COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA 0 2 0 5 2 1800 0 1800
43050131 COLECISTOSTOMIA 0 1 0 3 2 600 0 600
43050140 COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) 0 3 0 5 2 1500 0 1500
43050158 COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
43050166 COLEDOCOTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
43050174 COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BÍLIO-DIGESTIVA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
43050182 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
43050190 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
43050204 PROCEDIMENTO SOBRE A PAPILA (QUALQUER TÉCNICA) 0 2 0 4 2 1300 0 1300
43050212 HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESÃO DE ESTRUTURA VASCULARES BILIARES 0 2 0 6 2 1700 0 1700
43050220 COLECISTOJEJUNOSTOMIA 0 2 0 5 2 1100 0 1100
43050239 COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA 0 0 0 4 2 240 0 240
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
63
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
43050247 TRANSPLANTE DE FÍGADO 0 3 0 7 2 3500 0 3500
43050255 RESSECÇÃO DE TUMOR VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA 0 3 0 5 2 2500 0 2500
43050263 RESSECÇÃO DE TUMOR VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43050271 RESSECÇÃO DE CISTO DE COLÉDOCO 0 2 0 5 2 1800 0 1800
43050280 SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA 0 2 0 6 2 1000 0 1000
43050298 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43050301 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43050310 LOBECTOMIA HEPÁTICA DIREITA 0 3 0 5 2 2200 0 2200
43050328 RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
43060013 CISTOS PANCREÁTICOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1300 0 1300
43060021 PANCREATO-DUODENECTOMIA 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43060030 PANCREATO-ENTEROSTOMIA 0 3 0 3 2 1500 0 1500
43060048 PANCREATOTOMIA PARA DRENAGEM 0 2 0 3 2 1000 0 1000
43060056 PANCREATECTOMIA PARCIAL (SEQUESTRECTOMIA) 0 2 0 4 2 1500 0 1500
43060064 PANCREATORRAFIA 0 2 0 3 2 1200 0 1200
43060072 TRANSPLANTE DE PÂNCREAS 0 3 0 7 2 3500 0 3500
43070019 BIÓPSIA ESPLÊNICA TRANSPARIETAL 0 0 0 0 2 250 0 250
43070027 ESPLENORRAFIA 0 2 0 3 2 1000 0 1000
43070035 ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 0 2 0 3 2 1500 0 1500
43080014 BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL 0 0 0 0 2 120 0 120
43080022 CISTO-SACRO COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 550 0 550
43080030 DIÁSTASE DOS RETOS ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 600 0 600
43080049 HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA 0 1 0 4 2 1200 0 1200
43080057 HERNIORRAFIA SEM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA 0 1 0 3 2 800 0 800
43080065 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL 0 1 0 2 2 700 0 700
43080073 HERNIORRAFIA CRURAL - BILATERAL 0 1 0 3 2 1000 0 1000
43080081 HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA - POR VIA TORÁCICA 0 2 0 4 2 1400 0 1400
43080090 HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA - POR VIA ABDOMINAL 0 2 0 3 2 1200 0 1200
43080103 HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA 0 1 0 2 2 700 0 700
43080111 HERNIORRAFIA INCISIONAL 0 1 0 3 2 700 0 700
43080120 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL 0 1 0 2 2 800 0 800
43080138 HERNIORRAFIA INGUINAL - BILATERAL 0 1 0 3 2 1000 0 1000
43080146 HERNIORRAFIA LOMBAR 0 1 0 3 2 800 0 800
43080154 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE 0 1 0 3 2 1000 0 1000
43080162 HERNIORRAFIA UMBILICAL 0 1 0 2 2 650 0 650
43080170 LAPARATOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIÓPSIA 0 2 0 3 2 800 0 800
43080189 LAPARATOMIA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS 0 2 0 3 2 1000 0 1000
43080197 LAPARATOMIA PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO 0 1 0 3 2 1000 0 1000
43080200 PARACENTESE ABDOMINAL 0 0 0 0 2 150 0 150
43080227 RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU EVISCERAÇÃO) 0 1 0 3 2 800 0 800
43080235 REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR) 0 1 0 2 2 800 0 800
43080243 RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO 0 1 0 2 2 600 0 600
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
64
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
43080251 RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESSENTÉRICO 0 1 0 2 2 600 0 600
44010010 BIÓPSIA DA PARATIREÓIDE 0 1 0 1 2 400 0 400
44010028 ADENOMA - RESSECÇÃO 0 2 0 3 2 800 0 800
44010036 PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL 0 2 0 4 2 900 0 900
44010044 PARATIREOIDECTOMIA COM ESTERNOTOMIA 0 3 0 5 2 1300 0 1300
44010052 PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 5 2 1200 0 1200
44010060 PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 6 2 1450 0 1450
44020015 SUPRA-RENALECTOMIA UNILATERAL 0 3 0 5 2 1000 0 1000
44020023 SUPRA-RENALECTOMIA BILATERAL 0 3 0 6 2 1300 0 1300
44030010 BIÓPSIA DO TIMO 0 1 0 2 2 300 0 300
44030029 TIMECTOMIA 0 2 0 5 2 800 0 800
44040016 BIÓPSIA DA TIREÓIDE 0 1 0 1 2 200 0 200
44040024 BÓCIO INTRATORÁCICO - EXTIRPAÇÃO POR VIA TRANSESTERNAL 0 3 0 5 2 1200 0 1200
44040032 TIREOIDECTOMIA PARCIAL E UNILATERAL 0 2 0 3 2 550 0 550
44040040 TIREOIDECTOMIA PARCIAL BILATERAL 0 3 0 4 2 800 0 800
44040059 TIREOIDECTOMIA TOTAL 0 3 0 5 2 900 0 900
44040067 TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL 0 3 0 5 2 1100 0 1100
44040075 TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL 0 3 0 6 2 1450 0 1450
45010013 AMNIOCENTESE 0 0 0 0 2 100 0 100
45010021 COLPOSCOPIA 0 0 0 0 2 60 0 60
45010030 EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL 0 0 0 0 2 20 0 20
45010048 LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA - 1 OU 2 PUNÇÕES (INCLUÍDA A CROMOTUBAÇÃO) 0 1 0 2 2 300 0 300
45010056 PERSUFLAÇÃO TUBÁRIA (INCLUINDO GÁS) 0 0 0 0 2 50 0 50
45010064 TESTE DE HUHNER 0 0 0 0 2 50 0 50
45010072 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO 0 0 0 0 2 100 0 100
45010080 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO COM ESTÍMULO OCITÓCICO (PROVA DE POSE) 0 0 0 0 2 150 0 150
45010099 TOCOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO 0 0 0 0 2 150 0 150
45010102 DOPPLERFLUXOMETRIA 0 0 0 0 2 300 0 300
45010110 PERFIL- BIOFÍSICO DO FETO 0 0 0 0 2 200 0 200
45010129 AMNIOCENTESE SOB CONTROLE DA ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA 0 0 0 0 2 150 0 150
45010137 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA 0 0 0 2 2 240 0 240
45020019 CRIOCAUTERIZAÇÃO DO COLO UTERINO 0 0 0 0 2 100 0 100
45020027 ELETROCOAGULAÇÃO DO COLO ÚTERINO 0 0 0 0 2 100 0 100
45020035 HIDROTUBAÇÃO, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO MEDICAMENTO) 0 0 0 0 2 50 0 50
45020043 PERSUFLAÇÃO TUBÁRIA, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO GÁS) 0 0 0 0 2 50 0 50
45020051 HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA PARA BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 3 2 430 0 430
45020060 HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA E ENDOMETRECTOMIA 0 0 0 4 2 600 0 600
45020078 LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA LISE DE ADERÊNCIA, CAUTERIZAÇÃO DE FOCOS DE ENDOMETRIOSE,BIÓPSIA DE OVÁRIO OU TUMORAL 0 1 0 4 2 700 0 700
45020086 LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MIOMECTOMIA, SALPINGECTOMIA, OOFORECTOMIA 0 1 0 4 2 850 0 850
45030014 BARTOLINECTOMIA 0 1 0 1 2 200 0 200
45030022 BIÓPSIA DA VULVA 0 0 0 0 2 100 0 100
45030049 CLITORIDECTOMIA 0 1 0 1 2 250 0 250
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
65
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
45030057 EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE 0 1 0 1 2 150 0 150
45030065 EPISIOPERINEORRAFIA (NÃO OBSTÉTRICA OU RESSUTURA DE EPISIORRAFIA PÓS PARTO) 0 0 0 1 2 200 0 200
45030073 EXTIRPAÇÃO DE LESÃO DA VULVA E DO PERÍNEO 0 0 0 0 2 150 0 150
45030081 HIMENOTOMIA 0 1 0 1 2 150 0 150
45030090 INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE 0 1 0 0 2 120 0 120
45030103 MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN 0 1 0 1 2 150 0 150
45030111 PLÁSTICA DE PEQUENOS LÁBIOS/GRANDES LÁBIOS 0 1 0 1 2 150 0 150
45030138 CORREÇÃO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU COM OU SEM LESÃO DO ESFINCTER, COM OU SEM PERINEOPLASTIA ANTERIOR / POSTERIOR 0 2 0 2 2 900 0 900
45030146 VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA 0 2 0 4 2 1450 0 1450
45030154 VULVECTOMIA SIMPLES 0 2 0 3 2 800 0 800
45040010 BIÓPSIA DE VAGINA 0 0 0 0 2 120 0 120
45040028 COLPECTOMIA 0 2 0 3 2 800 0 800
45040036 COLPOCLEISE 0 2 0 2 2 400 0 400
45040044 COLPOPLASTIA ANTERIOR 0 2 0 2 2 400 0 400
45040052 COLPOPLASTIA POSTERIOR 0 2 0 2 2 400 0 400
45040087 COLPOTOMIA 0 2 0 1 2 250 0 250
45040095 CONSTRUÇÃO DE VAGINA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
45040109 CULDOSCOPIA 0 0 0 2 2 250 0 250
45040117 COLPORRAFIA OU COLPOPERINEORRAFIA (INCLUINDO RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL) 0 2 0 2 2 400 0 400
45040125 EXÉRESE DE CISTO VAGINAL 0 1 0 1 2 150 0 150
45040133 EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO 0 1 0 1 2 150 0 150
45040141 CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL 0 2 0 3 2 800 0 800
45040150 FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1100 0 1100
45040184 INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - VIA ALTA OU BAIXA 0 2 0 4 2 950 0 950
45040206 INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1100 0 1100
45050015 BIÓPSIA DO COLO UTERINO 0 0 0 0 2 120 0 120
45050023 BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO 0 0 0 0 2 120 0 120
45050031 CURETAGEM SEMIÓTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO 0 0 0 1 2 200 0 200
45050040 DILATAÇÃO DO COLO UTERINO 0 0 0 1 2 150 0 150
45050058 EXCISÃO DE PÓLIPO UTERINO 0 0 0 1 2 200 0 200
45050066 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIM-MEIGS) 0 3 0 5 2 1750 0 1750
45050074 HISTERECTOMIA TOTAL 0 2 0 4 2 1000 0 1000
45050082 HISTERECTOMIA SUBTOTAL OU FÚNDICA 0 2 0 3 2 700 0 700
45050090 HISTERECTOMIA VAGINAL (COM COLPOPEROPLASTIA POSTERIOR) 0 2 0 4 2 1200 0 1200
45050104 HISTEROPEXIA (QUALQUER VIA E TÉCNICA) 0 1 0 3 2 550 0 550
45050112 HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXETOMIA UNI OU BILATERAL ABDOMINAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300
45050139 MIOMECTOMIA 0 2 0 3 2 700 0 700
45050155 TRAQUELOPLASTIA 0 2 0 2 2 300 0 300
45050163 TRAQUELECTOMIA (AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO) 0 2 0 2 2 400 0 400
45060010 RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUALQUER TÉCNICA), UNI OU BILATERAL (COM MICROSCÓPIO OU LUPA) 0 1 0 4 2 1100 0 1100
45060029 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700
45060037 RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUALQUER TÉCNICA), UNI OU BILATERAL (SEM MICROSCÓPIO OU LUPA) 0 1 0 4 2 950 0 950
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
66
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
45070016 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700
45080011 CIRCLAGEM DO COLO UTERINO 0 1 0 2 2 350 0 350
45080038 CESARIANA COM HISTERECTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
45080046 CURETAGEM PÓS ABORTO 0 0 0 1 2 350 0 350
45080054 EXTRAÇÃO MANUAL DA PLACENTA (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOSPITALAR) 0 0 0 2 2 200 0 200
45080062 HISTERECTOMIA PUERPERAL 0 2 0 4 2 1000 0 1000
45080070 INVERSÃO UTERINA AGUDA - REDUÇÃO MANUAL (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOSPITALAR) 0 0 0 3 2 250 0 250
45080089 INVERSÃO UTERINA - CURA CIRÚRGICA 0 2 0 3 2 700 0 700
45080100 PARTO MÚLTIPLO (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL) 0 1 0 3 2 250 0 250
45080160 PRENHEZ ECTÓPICA - CIRURGIA DA 0 2 0 3 2 1000 0 1000
45080178 SUTURA DE LACERAÇÕES DE TRAJETO PÉLVICO (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA EMISSÃO HOSPITALAR) 0 1 0 1 2 200 0 200
45080186 PARTO VIA BAIXA 0 0 0 5 2 1000 0 1000
45080194 CESARIANA 0 1 0 5 2 800 0 800
45090017 ABSCESSO DE MAMA - INCISÃO E DRENAGEM 0 0 0 1 2 150 0 150
45090025 BIÓPSIA DE MAMA 0 0 0 1 2 100 0 100
45090033 EXTIRPAÇÃO DE MAMA SUPRANUMERÁRIA 0 1 0 1 2 350 0 350
45090041 EXTIRPAÇÃO DE MAMILO 0 1 0 1 2 150 0 150
45090050 EXTIRPAÇÃO DE TUMOR OU ADENOMA 0 1 0 1 2 250 0 250
45090068 MASTECTOMIA SIMPLES 0 1 0 3 2 700 0 700
45090076 MASTECTOMIA COM LINFADENECTOMIA 0 2 0 5 2 950 0 950
45090084 MASTECTOMIA ULTRA RADICAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
45090092 PUNÇÃO BIÓPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80
45090106 RESSECÇÃO DO SETOR MAMÁRIO 0 1 0 1 2 250 0 250
45090114 RESSECÇÃO DE SETOR MAMÁRIO COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 0 2 0 4 2 1300 0 1300
45090122 PUNÇÃO-BIÓPSIA SOB CONTROLE DE ULTRA-SONOGRAFIA 0 0 0 0 2 150 0 150
46010017 ANTEBRAÇO 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010025 AXILAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46010033 ABDOMINAL OU HIPOGÁSTRICO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46010041 COURO CABELUDO 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010050 DELTOPEITORAL 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46010068 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LÁTERO-CUBITAL DOS DEDOS MÉDIO E ANULAR DA MÃO) 0 3 0 5 2 1300 0 1300
46010076 DORSAL DO PÉ 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010084 DIGITAL DO HALLUX 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46010092 ESCAPULAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46010106 FEMURAL 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010114 FOSSA POPLÍTEA 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010122 INTERCOSTAL 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46010130 INGUINO-CURAL 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46010149 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PÉ 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010157 PARAESCAPULAR 0 3 0 6 2 1750 0 1750
46010165 RETROAURICULAR 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010173 TEMPORAL 0 3 0 6 2 1600 0 1600
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
67
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
46010181 OUTROS TRANSPLANTES CUTÂNEOS 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46020012 GRANDE DORAL (LATISSIMUS DORSI) 0 3 0 6 2 1900 0 1900
46020020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46020039 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46020047 RETO INTERNO (GRACILIS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46020055 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46020063 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46020071 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46020080 OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030018 BICEPS FEMURAL (BICEPS FEMORIS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) 0 2 0 6 2 1300 0 1300
46030034 EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46030042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46030069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46030077 MÚSCULO PÉDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46030085 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46030093 RETO INTERNO (GRACILIS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030107 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030115 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46030123 SARTÓRIO (SARTORIUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030131 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMENBRANOSUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030158 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46030166 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46030174 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46030182
OS MÚSCULOS LATISSIMUS DORSI, GRACILIS, RECTUS FEMORIS, TENSOR FASCIA LATA, FLEXOR DIGITORUM BREVIS, QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVAÇÃO E PRATICADA A MICRO-NEURORRAFIA COM FINALIDADE DE RESTAURAR FUNÇÃO E SENSIBILIDADE, SERÃO CONSIDERADOS RETALHOS NE 0 0 0 1 2 200 0 200
46040013 COSTELA 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46040021 ILÍACO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46040030 OSTEOCUTÂNEO DE COSTELA 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46040048 OSTEOCUTÂNEO DE ILÍACO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46040056 OSTEOMUSCULOCUTÂNEO DE COSTELA 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46040064 PERÔNIO OU FÍBULA 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46040072 OUTROS TRANSPLANTES ÓSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS 0 3 0 6 2 1900 0 1900
46050019 RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO, COM TRANSPLANTE DE INTESTINO 0 3 0 7 2 1500 0 1500
46050027 RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL E TORÁCICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INSTESTINO 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46050035 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR COM RESSECÇÃO SEGMENTAR 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46050043 TRANSPLANTE DE EPÍPLON 0 3 0 7 2 1500 0 1500
46050051 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTÂNEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46050060 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46050078 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 0 3 0 7 2 2200 0 2200
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
68
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
46050086 TRANSPLANTE DE TRÊS RETALHOS, UM CUTÂNEEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 0 3 0 7 2 2400 0 2400
46050094 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46050108 TRANSPLANTES DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHOS 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46060014 ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE UM NERVO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46060022 ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 2 0 6 2 1600 0 1600
46060030 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1o ESTÁGIO) 0 2 0 6 2 1450 0 1450
46060049 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2o ESTÁGIO) 0 2 0 6 2 1450 0 1450
46060057 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 0 3 0 6 2 1500 0 1500
46060065 EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS 0 2 0 4 2 850 0 850
46060073 EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46060081 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE 0 3 0 5 2 1700 0 1700
46060090 MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46060103 MICRONEURÓLISE ÚNICA 0 2 0 3 2 700 0 700
46060111 MICRONEURÓLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 2 0 4 2 900 0 900
46060120 MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO 0 2 0 4 2 800 0 800
46060138 MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 2 0 4 2 1000 0 1000
46060146 MICRONEURORRAFIA ÚNICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
46060154 MICRONEURORRAFIA DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 2 0 5 2 1200 0 1200
46060162 MICRONEURORRAFIA AO NÍVEL DOS DEDOS DAS MÃOS 0 2 0 4 2 900 0 900
46070010 REIMPLANTE DO POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46070028 REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU DE OUTRO DEDO DA MÃO 0 2 0 6 2 1300 0 1300
46070036 PARA CADA DEDO ADICIONAL REVASCULIZADO SERÃO ACRESCENTADOS 0 0 0 1 2 200 0 200
46070044 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46070052 PARA CADA DEDO ADICIONAL REIMPLANTADO SERÃO ACRESCENTADOS 0 0 0 1 2 200 0 200
46070060 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ O TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO. 0 3 0 6 2 2500 0 2500
46070079 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL DISTAL DO ANTEBRAÇO ATÉ O OMBRO 0 3 0 6 2 2500 0 2500
46070087 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PÉ ATÉ O TERÇO MÉDIO DA PERNA 0 3 0 6 2 2500 0 2500
46070095 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NÍVEL MÉDIO PROXIMAL DA PERNA ATÉ A COXA 0 3 0 6 2 2500 0 2500
46080015 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA O POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46080023 TRANSPLANTE DO 2o PODODÁCTILO PARA O POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46080031 TRANSPLANTE DO 2o PODODÁCTILO PARA OUTRO DEDO DA MÃO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46080040 TRANSPLANTE DE DOIS PODODÁCTILOS PARA A MÃO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46080058 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO 0 3 0 6 2 1800 0 1800
46080066 TRANSPLANTE ARTICULAR DE DUAS METATARSOFALÂNGICAS PARA A MÃO 0 3 0 6 2 1800 0 1800
46090010 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46090029 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS TESTÍCULOS 0 3 0 6 2 1800 0 1800
46090037 RECANALIZAÇÃO DOS DUCTUS DEFERENTES 0 3 0 6 2 1500 0 1500
46090045 REIMPLANTE DO PÊNIS 0 3 0 6 2 1500 0 1500
46090053 REVASCULIZAÇÃO DOS CORPOS CAVERNOSOS 0 2 0 6 2 1300 0 1300
47010010 ADENOMASTECTOMIA SUBCUTÂNEA (UNI/BILATERAL) 0 1 0 4 2 1000 0 1000
47010029 ABSCESSO MAMA: INCISÃO E DRENAGEM 0 0 0 1 2 200 0 200
47010037 BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA 0 0 0 1 2 100 0 100
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
69
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
47010053 GINECOMASTIA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA) 0 1 0 2 2 400 0 400
47010061 INVERSÃO DE PAPILA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA) 0 1 0 1 2 300 0 300
47010088 MAMA EXTRA NUMERÁRIA: EXTIRPAÇÃO 0 1 0 1 2 350 0 350
47010096 MASTECTOMIA SIMPLES 0 1 0 3 2 700 0 700
47010100 MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA (PATTEY) 0 2 0 5 2 1300 0 1300
47010134 PUNÇÃO BIÓPSIA DE MAMA 0 0 0 0 2 80 0 80
47010142 RECONTRUÇÃO MAMARIA COM RETALHO MIOCUTÂNEO 0 2 0 5 2 1750 0 1750
47010150 RESSECÇÃO SEGMENTAR 0 1 0 1 2 300 0 300
47010169 RESSECÇÃO SEGMENTAR COM ESVAZIAMENTO AXILAR 0 2 0 4 2 1000 0 1000
47010177 TUMOR E/OU ADENOMA DE MAMA: EXTIRPAÇÃO 0 1 0 1 2 350 0 350
47010185 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM PRÓTESE 0 2 0 5 2 1000 0 1000
47010193 COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR 0 0 0 3 2 50 0 50
47010207 PUNÇÃO DE CISTO DE MAMA 0 0 0 0 2 80 0 80
47010215 EXCISÃO DE DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA 0 1 0 3 2 800 0 800
47010223 FISTULECTOMIA DA MAMA 0 1 0 3 2 800 0 800
47010231 MASTECTOMIA COM REPARAÇÃO DE PERDA CUTÂNEA 0 2 0 5 2 1750 0 1750
47010240 BIÓPSIA PERCUTÂNEA GUIADA POR RX/ULTRA-SOM 0 0 0 2 2 100 0 100
47010258 LINFADENECTOMIA AXILAR 0 2 0 5 2 1300 0 1300
48010022 AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO 0 1 0 1 2 120 0 120
48010030 BIÓPSIA DA PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC 0 0 0 0 2 60 0 60
48010049 COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL: REVISÃO 0 1 0 1 2 170 0 170
48010057 COTO DE AMPUTAÇÃO PUNHO E ANTEBRAÇO: REVISÃO 0 1 0 1 2 270 0 270
48010065 ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL OU PARCIAL 0 1 0 2 2 250 0 250
48010073 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E ENXERTOS CUTÂNEOS. 0 1 0 3 2 500 0 500
48010081 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: PREPARO DE RETALHO CUTÂNEO DE OUTRAS REGIÕES. 0 2 0 3 2 700 0 700
48010090 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: REPARO COM RETALHO MIO CUTÂNEO 0 2 0 4 2 950 0 950
48010103 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO 0 1 0 3 2 550 0 550
48010111 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) 0 1 0 3 2 500 0 500
48010120 RETRATAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
48010138 RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO:TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700
48010146 RETRAÇÃO CICATRICIAL DO PUNHO: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700
48010154 RETRAÇÃO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 300 0 300
48010162 RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 550 0 550
48010170 RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550
48010189 RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 0 1 0 3 2 700 0 700
48010197 TRANSPLANTE CUTÂNEO COM MICRO ANASTOMOSES 0 3 0 6 2 1750 0 1750
48010200 TRANSPLANTE CUTÂNEO SEM MICRO ANASTOMOSE, ILHA NEURO VASCULAR 0 2 0 4 2 1000 0 1000
48010219 TRANSPLANTE MIO CUTÂNEO C/ MICRO ANASTOMOSE 0 3 0 6 2 1900 0 1900
48010227 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO 0 0 0 0 2 100 0 100
48010235 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO 0 1 0 1 2 300 0 300
48010243 ABCESSOS SUPERFICIAIS ACIMA DO PUNHO 0 0 0 2 2 50 0 50
48010251 ABCESSOS NA MÃO 0 0 0 3 2 450 0 450
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
70
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
48010260 FLEGMÕES E TENOSSINOVITES PURULENTAS 0 0 0 3 2 500 0 500
48010278 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO 0 0 0 3 2 500 0 500
48010286 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DEBRIDAMENTO) 0 0 0 2 2 500 0 500
48020010 ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA 0 2 0 3 2 1000 0 1000
48020028 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO 0 1 0 3 2 550 0 550
48020036 ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO 0 1 0 3 2 550 0 550
48020044 ARTROPLASTIA DE PUNHO COM IMPLANTE 0 2 0 5 2 1300 0 1300
48020052 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF e IF) ÚNICA 0 1 0 3 2 600 0 600
48020060 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF e IF) MÚLTIPLA 0 1 0 4 2 1000 0 1000
48020079 AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA 0 1 0 2 2 300 0 300
48020087 AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO 0 1 0 4 2 800 0 800
48020095 AMPUTAÇÃO DIGITAL (F1 a F3) 0 1 0 1 2 180 0 180
48020109 ARTROSE INTERFALANGEANA 0 1 0 1 2 250 0 250
48020117 ARTROSE M. FALANGEANA 0 1 0 1 2 280 0 280
48020125 AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO) 0 2 0 4 2 1000 0 1000
48020133 CAPSULECTOMIA ÚNICA MF e IF 0 1 0 1 2 250 0 250
48020141 CAPSULECTOMIAS MÚLTIPLAS MF e IF 0 1 0 1 2 300 0 300
48020150 ENCURTAMENTO RÁDIO/ULNA 0 2 0 2 2 600 0 600
48020168 FRATURA-LUXAÇÃO INTER-FALANGEANA: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 450 0 450
48020176 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 350 0 350
48020184 FRATURA DE FALANGES OU METACARPIANOS:TRATAMENTO INCRUENTO 0 0 0 0 2 150 0 150
48020192 FRATURA DE FALANGES OU METACARPIANOS:TRATAMENTO CIRÚRGICO COM FIXACÃO 0 1 0 1 2 250 0 250
48020206 FRATURA DO CARPO: TRATAMENTO CONSERVADOR 0 1 0 0 2 250 0 250
48020214 FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 1 2 300 0 300
48020222 FRATURA DA FALANGE -TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 100 0 100
48020230 FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 120 0 120
48020249 LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 400 0 400
48020257 LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 250 0 250
48020265 LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 1 2 200 0 200
48020273 LUXAÇÃO DE FALANGE OU METACARPIANO - REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 200 0 200
48020281 FRATURA DO METACARPIANO:TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 120 0 120
48020290 PSEUDOARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE METACARPIANO E FALANGES 0 2 0 3 2 700 0 700
48020303 PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
48020311 PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO 0 2 0 3 2 900 0 900
48020320 REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO 0 1 0 3 2 700 0 700
48020338 RESSECÇÃO 1a FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO 0 1 0 1 2 350 0 350
48020346 RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL 0 1 0 1 2 250 0 250
48020354 RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR 0 1 0 3 2 900 0 900
48020362 SINOVECTOMIA DE PUNHO 0 1 0 2 2 300 0 300
48020370 SINOVECTOMIA DA MÃO (1 ARTICULAÇÃO) 0 1 0 1 2 250 0 250
48020389 SINOVECTOMIA DA MÃO (MÚLTIPLAS) 0 1 0 3 2 600 0 600
48020397 SEQUESTRECTOMIAS 0 1 0 2 2 300 0 300
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
71
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
48020400 TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA 0 2 0 3 2 850 0 850
48020419 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO 0 1 0 3 2 800 0 800
48020427 TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICRO-ANOSTOMOSES) 0 1 0 6 2 1900 0 1900
48030015 ALONGAMENTOS TENDINOSOS 0 1 0 2 2 300 0 300
48030023 ABAIXAMENTO MIO TENDINOSO NO ANTEBRAÇO 0 1 0 3 2 700 0 700
48030031 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 1 0 0 2 200 0 200
48030040 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 350 0 350
48030058 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 500 0 500
48030066 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 500 0 500
48030074 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO 0 1 0 1 2 200 0 200
48030082 MIORRAFIAS 0 1 0 1 2 200 0 200
48030090 TENOSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO 0 1 0 1 2 180 0 180
48030104 TENOSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM 0 1 0 1 2 250 0 250
48030112 TENORRAFIA NO TÚNEL ÓSTEO-FIBROSO ATÉ 2 DIGITOS 0 1 0 2 2 700 0 700
48030120 TENORRAFIA NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO - MAIS DE 2 DÍGITOS 0 1 0 3 2 1000 0 1000
48030139 TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIÕES 0 1 0 2 2 300 0 300
48030147 TENORRAFIA MÚLTIPLA EM OUTRAS REGIÕES 0 1 0 3 2 550 0 550
48030155 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDÃO NA MÃO 0 1 0 3 2 550 0 550
48030163 TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES 0 1 0 4 2 550 0 550
48030171 TRANSPOSIÇÃO ÚNICA DE TENDÃO 0 1 0 2 2 400 0 400
48030180 TRANSPOSIÇÃO MÚLTIPLA DE TENDÃO 0 2 0 4 2 800 0 800
48030198 TENOTOMIA 0 1 0 1 2 200 0 200
48030201 TENODESE 0 1 0 1 2 300 0 300
48030210 TENÓLISE NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO 0 1 0 3 2 700 0 700
48030228 TENÓLISE EM OUTRAS REGIÕES 0 1 0 2 2 350 0 350
48030236 TENOSINOVECTOMIA DE MÃO OU PUNHO 0 1 0 2 2 300 0 300
48040010 BIÓPSIA DE NERVO 0 0 0 1 2 300 0 300
48040029 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO 0 1 0 3 2 500 0 500
48040037 EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA (NÍVEL DA MÃO) 0 1 0 1 2 200 0 200
48040045 EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS 0 1 0 3 2 850 0 850
48040053 ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO 0 3 0 4 2 1300 0 1300
48040061 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS 0 3 0 5 2 1600 0 1600
48040070 ENXERTO INTER-FASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 0 3 0 6 2 1500 0 1500
48040088 LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA 0 1 0 3 2 800 0 800
48040096 NEURÓLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS 0 1 0 3 2 550 0 550
48040100 MICRO-NEURÓLISE ÚNICA 0 1 0 3 2 700 0 700
48040118 MICRO-NEURÓLISE MÚLTIPLAS 0 1 0 4 2 900 0 900
48040126 MICRO-NEURORRAFIA ÚNICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
48040134 MICRO-NEURORRAFIA MÚLTIPLA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
48040142 MICRO-NEURORRAFIA DE DEDOS DA MÃO 0 2 0 4 2 900 0 900
48040150 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE 0 3 0 5 2 1700 0 1700
48040169 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARO DAS LESÕES 0 3 0 7 2 2500 0 2500
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
72
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
48040177 TRANSPOSIÇÃO DE NERVO 0 1 0 2 2 300 0 300
48050016 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
48050024 CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL) 0 2 0 4 2 1000 0 1000
48050032 FALANGIZACÃO 0 1 0 3 2 550 0 550
48050040 GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO 0 2 0 3 2 900 0 900
48050059 POLICIZACÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200
48050067 POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 0 0 1 2 100 0 100
48050075 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÜRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
48050083 SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 550 0 550
48050091 SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
48060011 REIMPLANTE DE POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
48060020 REIMPLANTE DE 2 DEDOS DA MÃO (POR CADA DEDO REIMPLANTADO SERÃO ADICIONADOS 200 CH) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
48060038 REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DEDO ADICIONAL REVASCULARIZADO SERÃO SOMADOS 300 CH) 0 3 0 6 2 1300 0 1300
48060046 REIMPLANTE DO M.S. NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO 0 3 0 6 2 2500 0 2500
48060054 REIMPLANTE M.S. DO TERÇO MÉDIO ANTEBRAÇO ATÉ OMBRO 0 3 0 6 2 2500 0 2500
48060062 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA MÃO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
48060070 TRANSPLANTE DE HALLUX PARA POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
48060089 TRANSPLANTE DO 2º PODODÁCTILO PARA MÃO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
49010018 ABSCESSO CEREBRAL - CRANIOTOMIA PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
49010026 AFUNDAMENTO DO SEIO FRONTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 350 0 350
49010034 CICATRIZES MENINGO-CORTICAIS - CRANIOTOMIA PARA RESSECÇÃO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
49010042 CRANIOPLASTIA 0 1 0 4 2 700 0 700
49010050 CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIÓPSIA 0 2 0 4 2 900 0 900
49010069 CRANIOSSINOSTOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49010077 CRANIOPLASTIA - RETIRADA DA PLACA 0 1 0 1 2 400 0 400
49010085 CINGULECTOMIA BILATERAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
49010093 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 0 2 0 4 2 800 0 800
49010107 DESTRUIÇÃO DE ESTRUTURAS CEREBRAIS PROFUNDAS POR QUALQUER MÉTODO (CIRÚRGICO OU ESTEREOTÁXICO) 0 2 0 4 2 1300 0 1300
49010115 DESCOMPRESSÃO NEURO VASCULAR DOS NERVOS CRANIANOS 0 2 0 6 2 1800 0 1800
49010123 DRENAGEM VENTRICULAR CONTÍNUA (DIÁRIA) 0 0 0 0 2 80 0 80
49010131 DERIVAÇÃO VENTRICULO ATRIAL COM SISTEMA VALVULAR 0 2 0 4 2 1000 0 1000
49010140 DERIVAÇÃO VENTRÍCULAR-PERITONAL COM SISTEMA VALVULAR 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49010158 EPILEPSIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ELETROCORTICOGRAFIA 0 2 0 4 2 1800 0 1800
49010166 EMBOLIZAÇÃO DE AFERENTES DE MÁS FORMAÇÕES VASCULARES 0 1 0 5 2 1450 0 1450
49010174 FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1400 0 1400
49010182 FRATURA DE ABÓBADA COM LESÃO MENINGO-CORTICAL-TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
49010190 FRATURA DE ABÓBADA SEM LESÃO MENINGO-CORTICAL-TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
49010204 HIPOFISECTOMIA QUÍMICA 0 2 0 5 2 900 0 900
49010212 HEMATOMA EXTRADURAL E SUBDURAL AGUDO: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49010220 HEMATOMA INTRACEREBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49010239 HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO -TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
49010247 HIPOFISECTOMIA CIRÚRGICA 0 2 0 5 2 1100 0 1100
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
73
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
49010255 HIPOFISECTOMIA SELETIVA AUXÍLIO DE MICROSCÓPIO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 2000 0 2000
49010263 LOBECTOMIA PRÉ-FRONTAL E UNILATERAL 0 2 0 3 2 800 0 800
49010271 LOBECTOMIA PRÉ-FRONTAL E BILATERAL 0 2 0 3 2 950 0 950
49010280 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA 0 2 0 6 2 3500 0 3500
49010298 MUCOCELE FRONTAL - RESSECÇÃO 0 2 0 4 2 800 0 800
49010301 MENINGOENCEFALOCELE -TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
49010310 MÁS FORMAÇÕES VASCULARES INTRACRANIANAS - CRANIOTOMIA 0 2 0 5 2 3000 0 3000
49010328 MÁS-FORMAÇÕES CRÂNIO CERVICAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
49010336 MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (DIÁRIA) 0 0 0 0 2 140 0 140
49010344 NEURECTOMIA DIFERENCIADA DE NERVOS PERIFÉRICOS 0 1 0 1 2 300 0 300
49010352 NEUROTOMIA 0 2 0 2 2 400 0 400
49010360 NEUROTOMIA DIFERENCIADA DO TRIGÊMEO 0 1 0 4 2 800 0 800
49010379 NEURECTOMIA DO INFRA-ORBITÁRIO 0 1 0 1 2 300 0 300
49010387 NEUROTOMIA OCCIPITAL 0 2 0 1 2 300 0 300
49010395 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA 0 0 0 3 2 550 0 550
49010409 NEUROTOMIA POR VIA INFRATENTORIAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200
49010417 ÓRBITA - DESCOMPRESSÃO 0 2 0 5 2 950 0 950
49010425 OSTEOMIELITE DE CRÂNIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550
49010433 PUNÇÃO DE HEMATOMA SUBGALEAL 0 0 0 0 2 100 0 100
49010441 PUNÇÃO SUBDURAL (DIÁRIA) 0 0 0 0 2 100 0 100
49010450 PUNÇÃO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR 0 0 0 0 2 100 0 100
49010468 PUNÇÃO VENTRICULAR COM TREPANAÇÃO 0 1 0 0 2 200 0 200
49010476 RESSECÇÃO DE EXOSTOSES CRANIANAS 0 1 0 3 2 500 0 500
49010484 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO (1a SEMANA)) 0 0 0 0 2 500 0 500
49010492 TERCEIRO- VENTRICULOSTOMIA 0 1 0 3 2 500 0 500
49010506 TREPANAÇÃO PARA DRENAGEM DE ABCESSO CEREBRAL 0 1 0 3 2 500 0 500
49010514 TUMORES CEREBRAIS, INCLUSIVE DE FOSSA POSTERIOR: CRANIOTOMIA PARA RESSECÇÃO 0 2 0 6 2 1500 0 1500
49010522 TUMORES ÓSSEOS DO CRÂNIO - CRANIECTOMIA 0 1 0 3 2 550 0 550
49010530 TUMORES ÓSSEOS DO CRÂNIO COM CRANIOPLASTIA - CRANIECTOMIAS 0 2 0 4 2 700 0 700
49010549 TUMOR INTRA-ORBITÁRIO: RESSECÇÃO 0 1 0 5 2 1450 0 1450
49010557 TRAÇÃO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD 0 0 0 0 2 200 0 200
49010565 TUMORES CEREBRAIS - MICROCIRURGIA 0 2 0 6 2 3000 0 3000
49010573 VENTRÍCULO - CISTERNOSTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
49010581 BIÓPSIA CEREBRAL ESTEROTAXIZA 0 1 0 3 2 1300 0 1300
49010590 ESCALPELAMENTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 950 0 950
49010603 REVISÃO DE DERIVAÇÃO VENTRÍCULO ATRIAL OU PERITONIAL 0 0 0 3 2 400 0 400
49010611 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO 0 1 0 4 2 1300 0 1300
49010620 REVASCULARIZAÇÃO CEREBRAL INTRACRANIANA 0 2 0 5 2 1500 0 1500
49010638 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES DE SEIO CAVERNOSO 0 2 0 5 2 2500 0 2500
49010646 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO CRÂNIO - ENCEFÁLICO (POR DIA SUBSEQUENTE A 1a. SEMANA) 0 0 0 0 2 80 0 80
49020013 ANATOMOSES HIPOGLOSSO-FACIAL 0 1 0 4 2 800 0 800
49020021 COSTELA CERVICAL UNILATERAL - RESSECÇÃO 0 2 0 3 2 700 0 700
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
74
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
49020030 COSTELA CERVICAL BILATERAL - RESSECÇÃO 0 1 0 4 2 1000 0 1000
49020048 ENXERTO ARTERIAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200
49020056 ESCALENOTOMIA 0 1 0 3 2 400 0 400
49020064 ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA 0 2 0 4 2 700 0 700
49020072 LIGADURA DE CARÓTIDA 0 2 0 3 2 700 0 700
49030019 ABSCESSO EPIDURAL - LAMINECTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
49030027 ARACNOIDITE ESPINHAL - LAMINECTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
49030035 COAGULAÇÃO DE SUBSTÂNCIA GELATINOSA POR RÁDIOFREQUÊNCIA 0 2 0 7 2 2500 0 2500
49030043 CORDOTOMIA E RADICULOTOMIA PERCUTÂNEA POR RÁDIOFREQUÊNCIA 0 0 0 6 2 1800 0 1800
49030051 CORDOTOMIA E MIELOTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
49030060 DERIVAÇÃO LOMBO-PERITONEAL 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49030078 ESPINHA BÍFIDA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
49030086 HÉRNIA DISCAL, DORSAL OU LOMBAR - TRATAMENTO COM MICROSCOPIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
49030094 HÉRNIA DISCAL LOMBAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ARTRODESE INTER-SOMÁTICA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
49030108 HÉRNIA DISCAL CERVICAL VIA ANTERIOR (CLOWARD):TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
49030116 HÉRNIA DISCAL CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA POSTERIOR 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49030124 HÉRNIA DISCAL DORSAL E LOMBAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49030132 LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
49030140 LAMINECTOMIA EXPLORADORA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
49030159 LESÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR COM LAMINECTOMIA 0 2 0 4 2 1400 0 1400
49030167 MICROCIRURGIA VASCULAR RAQUIMEDULAR 0 2 0 6 2 1500 0 1500
49030175 MENINGOMIELOCELE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 5 2 1000 0 1000
49030183 MENINGOCELE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
49030191 PUNÇÃO CISTERNAL SUB-OCCIPITAL 0 0 0 0 2 150 0 150
49030205 PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL 0 0 0 0 2 80 0 80
49030213 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL 0 0 0 0 2 50 0 50
49030221 RADICULTOMIA 0 1 0 5 2 1000 0 1000
49030230 SIRINGOMIELIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49030248 TUMORES RAQUIMEDULARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM MICROSCOPIA 0 2 0 6 2 1800 0 1800
49030256 TUMORES SACRO-COCCÍGENOS: RESSECÇÕES 0 1 0 4 2 800 0 800
49030264 TUMORES INTRA-RAQUIDIANOS: LAMINECTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
49030272 IMPLANTE DE ELÉTRODO EPIDURAL - CADA FASE 0 1 0 1 2 200 0 200
49030280 IMPLANTE DE RESERVATÓRIO PRA TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA 0 1 0 2 2 550 0 550
49030299 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (1ª SEMANA) 0 0 0 0 2 500 0 500
49030302 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (DIAS SUBSEQUENTES À 1ª SEMANA) 0 0 0 0 2 80 0 80
49040014 ALCOOLIZAÇÃO DE GLÂNGLIO DO S. N. SIMPÁTICO 0 0 0 0 2 550 0 550
49040022 ALCOOLIZAÇÃO DE NERVOS CRANIANOS 0 0 0 0 2 150 0 150
49040030 ALCOOLIZAÇÃO DO TRÍGEMEO 0 0 0 0 2 100 0 100
49040049 BIÓPSIA DE NERVOS 0 0 0 1 2 300 0 300
49040057 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS SEM FINALIDADE CIRÚRGICA 0 0 0 0 2 150 0 150
49040065 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS (DIÁRIA SUBSEQUENTE) 0 0 0 0 2 150 0 150
49040073 CORREÇÃO DA SÍNDROME E COSTO-CLAVICULAR UNILATERAL 0 1 0 3 2 600 0 600
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
75
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
49040081 CORREÇÃO DE SÍNDROME COSTO-CLAVICULAR BILATERAL 0 1 0 4 2 800 0 800
49040090 DESCOMPRESSÃO NEURO-VASCULAR CÉRVICO-BRAQUIAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200
49040103 DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DAS FACETAS ARTICULARES 0 1 0 4 2 800 0 800
49040111 ENXERTO DE NERVOS 0 2 0 4 2 1300 0 1300
49040120 EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA 0 1 0 3 2 200 0 200
49040138 ENXERTO PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 3 0 5 2 1500 0 1500
49040146 MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS 0 2 0 5 2 1500 0 1500
49040154 MICROCIRURGIA COM ENXERTO INTERFASCULAR DE NERVO VASCULARIZADO 0 3 0 6 2 1600 0 1600
49040162 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARADAS LESÕES (INCLUSIVE TU) 0 3 0 7 2 2500 0 2500
49040170 NEUROTOMIA OCCIPITAL POR RÁDIOFREQUÊNCIA 0 0 0 6 2 1800 0 1800
49040189 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA POR RÁDIOFREQUÊNCIA 0 0 0 4 2 1800 0 1800
49040197 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARÍNGEO 0 1 0 2 2 500 0 500
49040200 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARÍNGEO POR RÁDIOFREQUÊNCIA 0 0 0 6 2 1800 0 1800
49040219 NEURORRAFIA ÚNICA 0 2 0 4 2 800 0 800
49040227 NEURORRAFIA MÚLTIPLA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
49040235 NERVOS - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 500 0 500
49040243 NEURÓLISE DE NERVO ISOLADO 0 1 0 3 2 800 0 800
49040251 TRANSPOSIÇÃO DE NERVOS 0 1 0 2 2 300 0 300
49040260 NEURÓLISE DE NERVO MÚLTIPLO 0 2 0 3 2 1300 0 1300
49050010 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO, EM QUALQUER NÍVEL (SEM FINALIDADE CIRÚRGICA) 0 0 0 0 2 80 0 80
49050028 BLOQUEIO ANESTÉSICO DO SIMPÁTICO (DIÁRIA SUBSEQUENTE) 0 0 0 0 2 50 0 50
49050036 SIMPATECTOMIA TORÁCICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
49050044 SIMPACTETOMIA CÉRVICO-TORÁCICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
49050052 SIMPACTETOMIA LOMBAR UNILATERAL 0 2 0 3 2 600 0 600
49050060 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL 0 2 0 4 2 1000 0 1000
49050079 SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL 0 1 0 2 2 500 0 500
50010026 CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR 0 0 0 0 2 150 0 150
50010042 CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA MONOCULAR 0 0 0 0 2 80 0 80
50010050 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓTICO) BINOCULAR 0 0 0 0 2 40 0 40
50010069 ELETRORETINOGRAFIA 0 0 0 0 2 180 0 180
50010077 ELETRO-OCULOGRAFIA 0 0 0 0 2 180 0 180
50010093 MAPEAMENTO DA RETINA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 80 0 80
50010107 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 40 0 40
50010115 POTENCIAL OCCIPTAL EVOCADO 0 0 0 0 2 250 0 250
50010123 RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIOS) - MONOCULAR 0 0 0 0 2 60 0 60
50010131 RETINOGRAFIA FLUORESCENTE - BINOCULAR 0 0 0 0 2 200 0 200
50010140 TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTES DE CONTATOS (SESSÃO) - BINOCULAR 0 0 0 0 2 50 0 50
50010158 TONOMETRIA - BINOCULAR 0 0 0 0 2 25 0 25
50010174 TONOGRAFIA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 50 0 50
50010182 VISÃO SUB-NORMAL - MONOCULAR 0 0 0 0 2 150 0 150
50010190 BIOMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 200 0 200
50010204 PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 150 0 150
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
76
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
50010212 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 350 0 350
50010220 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA (POR OLHO) - MONOCULAR 0 0 0 0 2 150 0 150
50010239 GONIOSCOPIA - BINOCULAR 0 0 0 0 2 80 0 80
50010247 ACUIDADE VISUAL C/LASER (P.A.M.) - MONOCULAR 0 0 0 0 2 50 0 50
50010255 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR 0 0 0 0 2 30 0 30
50010263 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - BINOCULAR 0 0 0 0 2 250 0 250
50020013 BETATERAPIA (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 30 0 30
50020021 CURATIVOS 0 0 0 0 2 25 0 25
50020030 EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA - (CADA) 0 0 0 0 2 20 0 20
50030019 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80
50030027 INFILTRAÇÃO SUB-CONJUNTIVAL 0 0 0 0 2 50 0 50
50030035 PTERÍGIO - EXÉRESE 0 0 0 1 2 400 0 400
50030043 RECONSTITUIÇÃO DE CAVIDADE 0 1 0 3 2 950 0 950
50030051 SUTURA 0 0 0 1 2 150 0 150
50030060 TUMOR - EXÉRESE 0 0 0 1 2 350 0 350
50030078 TRANSPLANTE CONJUNTIVAL 0 1 0 5 2 500 0 500
50040014 CAUTERIZAÇÃO DE ÚLCERA 0 0 0 0 2 80 0 80
50040049 CORPO ESTRANHO - RETIRADA 0 0 0 0 2 80 0 80
50040057 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 0 0 0 1 2 350 0 350
50040065 SUTURA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) 0 1 0 3 2 700 0 700
50040073 TRANSPLANTE 0 1 0 4 2 2000 0 2000
50040103 PREPARAÇÃO E PRESERVAÇÃO DE CÓRNEA DOADOR 0 0 0 0 2 350 0 350
50050010 PARACENTESE 0 0 0 1 2 250 0 250
50050028 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 1 0 4 2 650 0 650
50050036 REMOÇÃO DE HIFEMA 0 1 0 3 2 400 0 400
50060015 CAPSULECTOMIA (YAG OU CIRÚRGICA) 0 0 0 0 2 700 0 700
50060031 FACETOMIA SEM IMPLANTE 0 1 0 5 2 900 0 900
50060040 FACETOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRA OCULAR (SOMENTE HONORÁRIOS MÉDICOS) 0 1 0 5 2 1500 0 1500
50060058 IMPLANTE SECUNDÁRIO DE LENTE INTRA-OCULAR 0 1 0 5 2 850 0 850
50070029 CORPO ESTRANHO IMANTÁVEL 0 1 0 3 2 800 0 800
50070037 CORPO ESTRANHO NÃO IMANTÁVEL 0 1 0 5 2 1100 0 1100
50070045 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO 0 2 0 7 2 1000 0 1000
50070053 VITRECTOMIA ANTERIOR 0 1 0 4 2 700 0 700
50070061 VITRECTOMIA (VIAS PARS PLANA) 0 1 0 5 2 1450 0 1450
50080024 EXÉRESE DE TUMOR 0 0 0 1 2 600 0 600
50080032 SUTURA 0 0 0 1 2 400 0 400
50090011 ENUCLEAÇÃO SEM IMPLANTE OU EVISCERAÇÃO 0 0 0 1 2 800 0 800
50090020 ENUCLEAÇÃO COM IMPLANTE OU EVISCERAÇÃO 0 0 0 2 2 1000 0 1000
50090054 INJEÇÃO RETRO BULBAR 0 0 0 0 2 80 0 80
50090062 RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULARES COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES 0 1 0 5 2 1200 0 1200
50100017 BIÓPSIA 0 1 0 1 2 400 0 400
50100025 CICLODIATERMIA 0 0 0 3 2 300 0 300
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
77
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
50100033 CIRURGIAS ANTIGLAUCOMATOSAS (QUALQUER TÉCNICA ) 0 1 0 4 2 1100 0 1100
50100050 FOTOTROBECULOPLASTIA (LASER) 0 0 0 0 2 500 0 500
50100068 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) 0 0 0 0 2 500 0 500
50100084 IRIDOCICLECTOMIA 0 1 0 5 2 1500 0 1500
50100092 CRIOCICLOTERAPIA 0 1 0 0 2 400 0 400
50110012 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 250 0 250
50110020 ESTRABISMO (INCLUSIVE BILATERAL) 0 1 0 2 2 1000 0 1000
50120018 DESCOMPRESSÃO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
50120026 EXENTERAÇÃO 0 1 0 5 2 1300 0 1300
50120034 TUMOR - EXERESE 0 1 0 5 2 1100 0 1100
50120042 RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS 0 1 0 5 2 1500 0 1500
50130013 ABSCESSO 0 0 0 0 2 80 0 80
50130021 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 150 0 150
50130030 BLEFARORRAFIA DEFINITIVA 0 0 0 1 2 320 0 320
50130048 COLOBOMA - COM PLÁSTICA 0 1 0 3 2 550 0 550
50130056 CALAZIO 0 0 0 0 2 120 0 120
50130064 EPILAÇÃO 0 0 0 0 2 80 0 80
50130072 ENTRÓPIO 0 1 0 2 2 400 0 400
50130080 EPICANTO 0 1 0 2 2 400 0 400
50130099 ECTRÓPIO 0 1 0 2 2 400 0 400
50130102 PTOSE 0 1 0 2 2 450 0 450
50130110 SIMBLÉFARO 0 1 0 2 2 400 0 400
50130129 SUTURA 0 1 0 0 2 180 0 180
50130137 TRIQUIASE - COM DIATERMONO-COAGULAÇÃO 0 0 0 0 2 150 0 150
50130153 TUMOR, EXÉRESE 0 0 0 2 2 300 0 300
50130161 XANTELASMA 0 0 0 2 2 300 0 300
50130170 TARSORRAFIA 0 0 0 0 2 120 0 120
50140019 FOTOCOAGULAÇÃO (POR SESSÃO) - LASER 0 0 0 0 2 500 0 500
50140027 RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) 0 0 0 2 2 400 0 400
50140035 RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL (QUALQUER TÉCNICA) SOMENTE HONORÁRIOS MÉDICOS 0 2 0 5 2 1500 0 1500
50140043 RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL + VITRECTOMIA + ENDOFOTOCOAGULAÇÃO 0 2 0 6 2 2000 0 2000
50140051 RETINOPEXIA PNEUMÁTICA 0 0 0 0 2 600 0 600
50150014 DACRIOCISTECTOMIA 0 1 0 2 2 400 0 400
50150022 DACRIOCISTORRINOSTOMIA 0 1 0 4 2 1000 0 1000
50150030 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 0 0 0 0 2 100 0 100
50150049 SUTURA OU RECONSTITUIÇÃO DOS CANALÍCULOS 0 0 0 1 2 800 0 800
50150057 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM 0 0 0 1 2 100 0 100
50150065 RECONSTITUIÇÃO DE PONTOS LACRIMAIS 0 0 0 0 2 300 0 300
50150073 RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM VEIA SAFENA OU OUTRO MATERIAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100
51010020 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃO 0 0 0 0 2 90 0 90
51010038 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER TÉCNICA) -PEEP-SHOW 0 0 0 0 2 140 0 140
51010046 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO 0 0 0 0 2 40 0 40
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
78
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
51010054 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE (SRT) 0 0 0 0 2 40 0 40
51010089 ELETROCOCLEOGRAFIA 0 0 0 0 2 350 0 350
51010097 ELECTRONEUROGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL 0 0 0 0 2 250 0 250
51010119 GUSTOMETRIA 0 0 0 0 2 30 0 30
51010127 IMPEDÂNCIOMETRIA - PESQUISA DO REFLEXO ESTAPÉDIO + TIMPANOMETRIA 0 0 0 0 2 90 0 90
51010135 MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 20 0 20
51010186 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM VIII PAR 0 0 0 0 2 100 0 100
51010194 PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCOS CEREBRAL (BERA) 0 0 0 0 2 300 0 300
51010208 RINOMANOMETRIA 0 0 0 0 2 40 0 40
51010232 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL 0 0 0 0 2 80 0 80
51010259 TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA 0 0 0 0 2 150 0 150
51010267 TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALÓRICA - SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA 0 0 0 0 2 120 0 120
51010275 TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALÓRICA - COM ELETRONISTAGMOGRAFIA 0 0 0 0 2 200 0 200
51010283 TESTE VESTIBULARES COM VECTO-ELECTRONISTAGMOGRAFIA 0 0 0 0 2 300 0 300
51010305 PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO 0 0 0 0 2 30 0 30
51010330 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS) 0 0 0 0 2 120 0 120
51010348 TESTE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS) 0 0 0 0 2 700 0 700
51010372 AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELEÇÃO 0 0 0 0 2 35 0 35
51010380 FIBRO-NASO-FARINGO-LARINGOSCOPIA PARA EXAME, COLHEITA DE MATERIAL OU BIÓPSIA 0 0 0 0 2 120 0 120
51020017 CERUME - REMOÇÃO 0 0 0 0 2 30 0 30
51020025 CISTO PRÉ-AURICULAR - (COLOBOMA AURIS) - EXERESE UNILATERAL 0 1 0 1 2 500 0 500
51020033 CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA EM CONSULTÓRIO 0 0 0 0 2 100 0 100
51020041 CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA EM HOSPITAL/SOB ANESTESIA GERAL 0 0 0 1 2 200 0 200
51020050 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO 0 1 0 2 2 1000 0 1000
51020068 FURÚNCULO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - DRENAGEM 0 0 0 0 2 100 0 100
51020084 PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 400 0 400
51020092 TUMOR BENIGNO DE C.A.E. - EXERESE 0 0 0 1 2 300 0 300
51020114 DUCHA DE POLITZER - OU CURATIVO DE OUVIDO - CADA 0 0 0 0 2 30 0 30
51020122 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA 0 1 0 3 2 1500 0 1500
51020130 EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 0 1 0 4 2 1600 0 1600
51020149 FÍSTULA PERI-LINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 800 0 800
51020157 GLOMUS DE JUGULAR - RESSECÇÃO 0 2 0 5 2 2000 0 2000
51020165 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECÇÃO 0 1 0 4 2 1500 0 1500
51020181 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL (MODIFICADA) 0 1 0 4 2 1200 0 1200
51020203 OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1600 0 1600
51020211 PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA (EM CONSULTÓRIO ) 0 0 0 0 2 100 0 100
51020220 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO (UNILATERAL) 0 0 0 1 2 400 0 400
51020238 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM ASPIRAÇÃO (UNILATERAL) 0 0 0 2 2 400 0 400
51020246 TIMPANOPLASTIA I - MIRINGOPLASTIA (UNILATERAL) 0 1 0 3 2 1000 0 1000
51020254 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR 0 1 0 4 2 1100 0 1100
51020262 TIMPANOMASTOIDECTOMIA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
51020270 DOENÇA DE MENIÉRE- TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT" 0 2 0 4 2 1400 0 1400
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
79
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
51020297 EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMATOÍDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MÉDIA) 0 2 0 6 2 1800 0 1800
51020300 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORÂMEM ESTILO-MASTÍDEO AO GÂNGLIO GENICULADO 0 2 0 4 2 1800 0 1800
51020319 ENXERTO TOTAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO ACÚSTICO INTERNO 0 2 0 5 2 1900 0 1900
51020327 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 0 2 0 5 2 1800 0 1800
51020335 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO 0 1 0 4 2 1000 0 1000
51020343 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
51020360 RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500
51020378 TUMOR DO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA TRANSLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA 0 2 0 6 2 2000 0 2000
51020394 IMPLANTE COCLEAR- (EXCETO A PRÓTESE) 0 2 0 6 2 1600 0 1600
51030012 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - ABERTURA E DRENAGEM 0 0 0 0 2 150 0 150
51030020 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 130 0 130
51030039 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO 0 0 0 0 2 100 0 100
51030047 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA COM ANESTESIA GERAL/HOSPITAL 0 0 0 1 2 200 0 200
51030055 CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA (CADA) (5) 0 0 0 0 2 50 0 50
51030063 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR - UNILATERAL 0 0 0 0 2 150 0 150
51030071 EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO 0 0 0 0 2 100 0 100
51030080 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR 0 0 0 0 2 150 0 150
51030098 EPISTAXE-TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR (QUANDO INTERNADO, ACRESCENTAR MAIS 80 CH POR DIA) 0 0 0 0 2 300 0 300
51030101 IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL 0 1 0 2 2 800 0 800
51030110 IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA 0 1 0 3 2 1200 0 1200
51030128 OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 600 0 600
51030136 PERFURAÇÃO DE SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 500 0 500
51030144 POLIPECTOMIA - UNILATERAL 0 0 0 0 2 250 0 250
51030152 RINOPLASTIA REPARADORA 0 1 0 4 2 1000 0 1000
51030160 RINOSSEPTOPLASTIA 0 1 0 5 2 1500 0 1500
51030179 SEPTO NASAL - SEPTOPLASTIA OU RESSECÇÃO SUBMUCOSA DE KILLIAM 0 1 0 2 2 700 0 700
51030195 SINÉQUIAS - RESSECÇÃO 0 0 0 1 2 150 0 150
51030209 TURBINECTOMIA - UNILATERAL 0 0 0 1 2 200 0 200
51030217 TUMOR BENIGNO INTRANASAL - EXERESE 0 0 0 1 2 300 0 300
51030225 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL 0 1 0 3 2 1000 0 1000
51030233 EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPLATINA - COM MICROSCOPIA (UNILATERAL) 0 1 0 3 2 700 0 700
51030241 EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - COM MICROSCOPIA (UNILATERAL) 0 1 0 3 2 700 0 700
51030250 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITÁRIO (UNILATERAL) 0 1 0 4 2 950 0 950
51040018 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 0 1 0 1 2 300 0 300
51040026 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 0 1 0 1 2 400 0 400
51040034 ETMOIDECTOMIA EXTERNA 0 1 0 2 2 650 0 650
51040042 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE 0 1 0 2 2 500 0 500
51040050 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 0 1 0 2 2 750 0 750
51040069 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRASAL 0 1 0 2 2 500 0 500
51040077 SINUSOTOMIA FRONTAL- TREPANAÇÃO EXTERNA 0 1 0 2 2 550 0 550
51040085 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL EXTERNA 0 1 0 3 2 900 0 900
51040093 SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU CORONAL 0 1 0 3 2 1100 0 1100
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
80
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
51040107 SINUSECTOMIA MAXILAR - CALDWEL-LUC - UNILATERAL 0 1 0 2 2 500 0 500
51040115 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA - UNILATERAL 0 1 0 3 2 600 0 600
51040123 PUNÇÃO TRANSMEÁTICA - P/ SEIO MAXILAR - UNILATERAL 0 0 0 0 2 200 0 200
51040131 ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR 0 2 0 4 2 1200 0 1200
51040140 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE 0 1 0 1 2 400 0 400
51040158 DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
51040166 DESCOMPRESSÃO ORBITÁRIA: TRANS-MAXILO ETMOIDAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
51040174 FÍSTULA ORO-ANTRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 650 0 650
51040182 FÍSTULA ORO-NASAL CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 450 0 450
51040190 NASO-ANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANSMAXILAR OU TRANSPALATINA 0 2 0 5 2 1800 0 1800
51050013 ADENOITECTOMIA 0 0 0 1 2 300 0 300
51050021 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 0 0 0 1 2 450 0 450
51050030 AMIGDALECTOMIA COM ADENOIDECTOMIA 0 0 0 2 2 500 0 500
51050048 ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA 0 0 0 1 2 200 0 200
51050056 BIÓPSIA DE CAVUM E OROFARINGE (P/ TUMOR) 0 0 0 0 2 130 0 130
51050064 BIÓPSIA DE HIPOFARINGE (P/TUMOR) 0 0 0 0 2 150 0 150
51050072 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTÓRIO 0 0 0 0 2 130 0 130
51050080 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA C/ ANESTESIA GERAL 0 0 0 1 2 200 0 200
51050099 TUMOR BENIGNO DE FARINGE - RESSECÇÃO 0 0 0 1 2 200 0 200
51050102 CAUTERIZAÇÃO (QUÍMICA OU ELÉTRICA) - CADA SESSÃO 0 0 0 0 2 50 0 50
51050110 AMIDALECTOMIA LINGUAL 0 1 0 3 2 350 0 350
51050129 EXERESE DE CÁLCULO DE CANAL SALIVAR 0 1 0 2 2 400 0 400
51050137 EXERESE DE RÂNULA SALIVAR 0 1 0 2 2 500 0 500
51050145 UVULOPALATO-FARINGOPLASTIA 0 1 0 5 2 1500 0 1500
51050153 FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL 0 0 0 1 2 200 0 200
52010015 ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL VIA POSTERIOR 0 2 0 5 2 1300 0 1300
52010023 ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL VIA ANTERIOR OU PÓSTERO LATERAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010040 BIÓPSIA DO CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 0 1 0 0 2 200 0 200
52010058 BIÓPSIA CIRÚRGICA DA COLUNA 0 2 0 2 2 600 0 600
52010090 CÓCCIX - RESSECÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 300 0 300
52010104 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700
52010112 DORSO CURVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010139 DESCOMPRESSÃO MEDULAR 0 2 0 4 2 1200 0 1200
52010163 DESCOMPRESSÃO MEDULAR ASSOCIADA COM ARTRODESE 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010171 ESCOLIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM INSTRUMENTAL 0 2 0 6 2 2000 0 2000
52010180 ESCOLISE -TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM INSTRUMENTAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010210 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM INSTRUMENTAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010228 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM INSTRUMENTAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
52010244 FRATURA DA COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO 0 0 0 0 2 180 0 180
52010252 FRATURA DA COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0 0 2 300 0 300
52010260 FRATURA OU FRATURA-LUXAÇÃO DA COLUNA - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 2 2 500 0 500
52010279 FRATURA OU FRATURA-LUXAÇÃO DA COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1500 0 1500
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
81
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52010295 GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700
52010309 HEMI-VÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA POSTERIOR 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52010317 HEMI-VÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA ANTERIOR 0 2 0 4 2 1200 0 1200
52010341 HÉRNIA DISCAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
52010368 OSTEOTOMIA DA COLUNA - VIA ANTERIOR OU POSTERIOR 0 2 0 5 2 1300 0 1300
52010384 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA 0 2 0 4 2 900 0 900
52010392 RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE DA COLUNA 0 2 0 2 2 600 0 600
52010406 TORCICOLO CONGÊNITO MUSCULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 800 0 800
52010414 TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO SEM ENXERTIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
52010422 TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO E ENXERTIA 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010430 TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO 0 2 0 5 2 1700 0 1700
52010457 FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 0 2 250 0 250
52010465 OSTEOMIELITE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52010473 OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - TRATAMENTO C/ COLETE GESSADO 0 0 0 0 2 300 0 300
52010481 PSEUDO ARTROSE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52020010 COSTELA COM ESTERNO - BIÓPSIA CIRÚRGICA 0 1 0 0 2 200 0 200
52020029 DEFORMIDADES TORÁCICAS - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52020037 FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 300 0 300
52020053 FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150
52020088 OSTEOMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150
52020096 OSTEOMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 300 0 300
52020100 PUNÇÃO BIÓPSIA DA COSTELA OU ESTERNO 0 0 0 0 2 130 0 130
52030016 AVULSÃO DO SUPRA-ESPINHOSO-TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 500 0 500
52030032 DESARTICULAÇÃO INTERESCÁPULO TORÁCICA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
52030040 DOENÇA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
52030075 FRATURA DA CLAVÍCULA OU DA ESCÁPULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500
52030091 FRATURA DA CLAVÍCULA OU DA ESCÁPULA - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 0 2 250 0 250
52030113 FRATURA DA CLAVÍCULA OU DA ESCÁPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52030164 LUXAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR OU ESTERNO CLAVICULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
52030180 LUXAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR OU ESTERNO CLAVICULAR - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 0 2 200 0 200
52030229 PSEUDO ARTROSE DA CLAVÍCULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700
52030237 BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CLAVÍCULA 0 1 0 0 2 200 0 200
52030245 BIÓPSIA CIRÚRGICA DA ESCÁPULA 0 1 0 1 2 300 0 300
52030253 OSTEOMIELITE DA CLAVÍCULA OU ESCÁPULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
52030261 OUTRAS PATOLOGIAS - TRATAMENTO CONSERVADOR COM MOBILIZAÇÃO GESSADA 0 0 0 0 2 150 0 150
52030270 RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DA CLAVÍCULA 0 1 0 2 2 400 0 400
52040020 ARTRODESE ESCÁPULO-UMERAL 0 2 0 3 2 700 0 700
52040038 ARTROPLASTIA ESCÁPULO-UMERAL COM IMPLANTE 0 2 0 4 2 1500 0 1500
52040046 DESARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL 0 2 0 3 2 800 0 800
52040062 LUXAÇÃO TRAUMÁTICA ESCÁPULO-UMERAL - REDUÇÃO INCRUENTO 0 1 0 1 2 200 0 200
52040070 LUXAÇÃO TRAUMÁTICA ESCÁPULO-UMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700
52040089 LUXAÇÃO RECEDIVANTE ESCÁPULO-UMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 800 0 800
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
82
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52040100 TENDESE DO LONGO BICEPS NA GOTEIRA BICIPITAL 0 1 0 2 2 500 0 500
52040119 ARTROTOMIA ESCÁPULO-UMERAL 0 1 0 2 2 350 0 350
52040127 LESÃO DO MANQUITO ROTADOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
52050017 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO 0 2 0 3 2 700 0 700
52050033 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DO ÚMERO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250
52050041 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 700 0 700
52050050 FRATURAS VICIOSAMENTE CONSOLIDADAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1000 0 1000
52050190 OSTEOTOMIA DO ÚMERO 0 2 0 2 2 800 0 800
52050203 OSTEOMIELITE DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 700 0 700
52050211 OSTEOMIELITE DO ÚMERO TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52050220 ALONGAMENTO DO ÚMERO 0 2 0 3 2 1000 0 1000
52050238 ENCURTAMENTO DO ÚMERO 0 2 0 2 2 700 0 700
52050246 BIÓPSIA CIRÚRGICA 0 0 0 1 2 300 0 300
52050262 FRATURAS DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 800 0 800
52050270 FRATURAS DO ÚMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52050289 FRATURAS DO ÚMERO REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300
52060020 ARTRODESE DO COTOVELO 0 2 0 3 2 700 0 700
52060039 ARTROPLASTIA DO COTOVELO COM IMPLANTE 0 2 0 4 2 1500 0 1500
52060047 ARTRORRISE DO COTOVELO 0 2 0 2 2 350 0 350
52060055 ARTROTOMIA DO COTOVELO 0 1 0 1 2 300 0 300
52060063 RESSECÇÃO DA BOLSA SINOVIAL DO OLECRÂNIO 0 1 0 1 2 300 0 300
52060080 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO COTOVELO 0 0 0 1 2 300 0 300
52060110 DESARTICULAÇÃO DO COTOVELO 0 2 0 3 2 700 0 700
52060136 FRATURAS DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 600 0 600
52060144 FRATURAS DO COTOVELO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300
52060152 FRATURAS DO COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52060160 LUXAÇÃO DO COTOVELO - REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 500 0 500
52060179 LUXAÇÃO DO COTOVELO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250
52060187 SINOVECTOMIA OU CAPSULECTOMIA DO COTOVELO 0 2 0 2 2 500 0 500
52060195 LIBERAÇÃO CIRÚRGICA DO COTOVELO 0 1 0 2 2 350 0 350
52070018 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO 0 2 0 2 2 600 0 600
52070026 RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO E DA ULNA 0 1 0 1 2 250 0 250
52070034 RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO OU DA EXTREMIDADE DISTAL DA ULNA 0 1 0 2 2 400 0 400
52070042 CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1100 0 1100
52070069 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 500 0 500
52070077 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO INCRUENTO 0 1 0 1 2 250 0 250
52070093 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DO ANTEBRAÇO - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 2 0 3 2 700 0 700
52070107 FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 600 0 600
52070115 FRATURA DE 1 (UM) DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 500 0 500
52070131 FRATURA LUXAÇÃO DE MONTEGGIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 600 0 600
52070140 FRATURA DE 1(UM) DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250
52070166 FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
83
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52070182 FRATURA DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52070190 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO 0 1 0 1 2 250 0 250
52070204 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO 0 2 0 2 2 650 0 650
52070220 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 600 0 600
52070239 PSEUDOARTROSE DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900
52070247 SINOSTESE RÁDIO ULNAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
52070255 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52080021 ARTRODESE DO PUNHO 0 1 0 3 2 700 0 700
52080030 ARTROTOMIA DO PUNHO 0 1 0 1 2 300 0 300
52080048 ARTROPLASTIA DO PUNHO (C/ IMPLANTE) 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52080056 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CORPO COM IMPLANTE 0 1 0 3 2 1200 0 1200
52080064 DESARTICULAÇÃO DO PUNHO 0 1 0 2 2 500 0 500
52080072 RESSECÇÃO DO OSSO DO CARPO 0 1 0 1 2 300 0 300
52080099 FRATURAS DO PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52080102 FRATURAS OU LUXAÇÃO DO PUNHO OU CARPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 350 0 350
52080129 FRATURAS OU LUXAÇÕES DO PUNHO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 2 2 300 0 300
52080137 PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
52080145 PUNHO - BIÓPSIA CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 300 0 300
52080153 SINOVECTOMIA DO PUNHO 0 1 0 2 2 400 0 400
52080161 SÍNDROME DO CANAL CARPIANO- TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
52080170 FRATURA DE COLLES - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 2 2 300 0 300
52090019 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS 0 1 0 2 2 350 0 350
52090027 AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) 0 1 0 1 2 250 0 250
52090043 ARTRODESE INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGENA 0 1 0 1 2 280 0 280
52090060 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGEANA 0 1 0 3 2 600 0 600
52090086 ARTROTOMIA AO NÍVEL DA MÃO 0 1 0 0 2 200 0 200
52090094 ABSCESSO DE DEDO-DRENAGEM 0 1 0 1 2 250 0 250
52090108 ABSCESSO DE UNHA-DRENAGEM 0 0 0 0 2 50 0 50
52090124 ABSCESSO DA MÃO E DEDOS - TENOSSINOVITES, ESPAÇOS PALMARES, DORSAIS E COMISSURAIS 0 1 0 1 2 300 0 300
52090159 CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 850 0 850
52090167 CAPSULECTOMIA A NÍVEL DE MÃO 0 1 0 1 2 300 0 300
52090183 DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA OU FASICOTOMIA 0 1 0 1 2 200 0 200
52090191 ENXERTO ÓSSEO (POR PERDA DE SUBSTÂNCIA) 0 2 0 3 2 800 0 800
52090205 APONEVROSE PALMAR - RESSECÇÃO 0 1 0 3 2 700 0 700
52090221 FRATURA DE BENNET- REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 250 0 250
52090272 FRATURA DE BENNET - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 0 2 250 0 250
52090280 FRATURA DE METACARPIANO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 0 2 250 0 250
52090299 FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 100 0 100
52090302 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150
52090310 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300
52090345 LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250
52090353 LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA OU INTERFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
84
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52090361 BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO 0 1 0 1 2 250 0 250
52090370 OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300
52090388 PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 600 0 600
52090396 PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO - REPARAÇÃO 0 1 0 1 2 300 0 300
52090400 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 450 0 450
52090426 ROTURAS LIGAMENTARES DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300
52090434 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 300 0 300
52090442 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150
52090450 RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 0 1 0 3 2 600 0 600
52090469 RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 0 1 0 2 2 300 0 300
52090477 SINOVECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO (VÁRIAS ARTICULAÇÕES) 0 1 0 3 2 700 0 700
52090485 SINOVECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO (UMA ARTICULAÇÃO) 0 1 0 1 2 300 0 300
52090493 SINDACTILIA DA MÃO (2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO) 0 1 0 3 2 600 0 600
52090507 SIDACTILIA DA MÃO (3 DIGITOS) 0 1 0 4 2 850 0 850
52090515 TRANSPOSIÇÃO DE DEDO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52090523 UNHA - EXTIRPAÇÃO 0 0 0 0 2 100 0 100
52090531 UNHA - ENXERTO 0 1 0 0 2 200 0 200
52090540 FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 0 0 1 2 300 0 300
52090558 FRATURA DE FALANGE - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 0 2 150 0 150
52100014 ARTRODESE SACRO-ILÍACA 0 2 0 3 2 700 0 700
52100022 BIÓPSIA CIRÚRGICA AO NÍVEL DA PELVE 0 1 0 1 2 300 0 300
52100065 DESARTICULAÇÃO INTER-ILIO ABDOMINAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200
52100090 FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0 0 2 300 0 300
52100103 FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO 0 0 0 0 2 180 0 180
52100138 FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 1 2 450 0 450
52100146 FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 2 0 4 2 800 0 800
52100154 LUXAÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 2 0 3 2 700 0 700
52100162 LUXAÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 1 2 350 0 350
52100170 OSTEOTOMIA AO NÍVEL DA PELVE 0 2 0 3 2 800 0 800
52100189 OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 600 0 600
52110036 ARTRODESE DA COXO FEMORAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
52110044 ARTROPLASTIA PARCIAL COXO FEMORAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200
52110052 ARTROPLASTIA TOTAL - COXO FEMORAL 0 3 0 6 2 2200 0 2200
52110060 ARTROTOMIA COXO FEMORAL 0 2 0 2 2 400 0 400
52110079 ARTROSE COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR OSTEOTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52110087 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO COXO-FEMORAL 0 1 0 2 2 400 0 400
52110095 DESARTICULAÇÃO COXO FEMORAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200
52110109 FRATURA DO ACETÁBULO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 300 0 300
52110117 FRATURA DO ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 2 2 500 0 500
52110125 FRATURA DO ACETÁBULO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM 1 ACESSO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52110133 FRATURA DO ACETÁBULO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM MAIS DE 1(UM) ACESSO 0 2 0 6 2 1600 0 1600
52110141 FRATURA - LUXAÇÃO COXO- FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
85
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52110150 LUXAÇÃO CONGÊNITA COXO-FEMORAL - REDUÇÃO CIRÚRGICA SIMPLES 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52110168 LUXAÇÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO CIRÚRGICA E OSTEOTOMIA 0 2 0 5 2 1600 0 1600
52110176 LUXAÇÃO CONGÊNITA COXO-FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES 0 1 0 2 2 700 0 700
52110184 ARTRITE SÉPTICA DO QUADRIL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 700 0 700
52110192 FRATURA - LUXAÇÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 2 2 500 0 500
52120066 DESCOLAMENTO DA EPÍFISE FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52120074 EPIFISIODESE DO FÊMUR (POR SEGMENTO) 0 1 0 2 2 400 0 400
52120104 FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
52120120 FRATURAS DO FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 2 2 500 0 500
52120180 FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0 0 2 300 0 300
52120198 FRATURA DA EXTREMIDADE SUPERIOR DO FÊMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO 0 0 0 0 2 180 0 180
52120210 ENCURTAMENTO DO FÊMUR 0 2 0 3 2 750 0 750
52120236 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO FÊMUR 0 1 0 1 2 400 0 400
52120244 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA 0 2 0 3 2 750 0 750
52120252 ALONGAMENTO DO FÊMUR 0 2 0 4 2 1200 0 1200
52120260 FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO POR TRAÇÃO 0 0 0 0 2 800 0 800
52120279 NECROSE ASSÉPTICA DA CABECA DO FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900
52120287 NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 300 0 300
52120309 OSTEOMIELITE DO FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900
52120317 OSTEOTOMIA DO FÊMUR COM OU SEM FIXAÇÃO 0 2 0 3 2 900 0 900
52120333 PSEUDOARTROSE DO FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1200 0 1200
52130029 ARTRODESE DO JOELHO 0 2 0 4 2 950 0 950
52130037 ARTROTOMIA DO JOELHO 0 1 0 2 2 350 0 350
52130045 ARTROPLASTIA DO JOELHO COM IMPLANTE 0 3 0 5 2 1800 0 1800
52130053 ARTROSCOPIA DO JOELHO P/ DIAGNÓSTICO 0 1 0 2 2 350 0 350
52130061 ARTROSCOPIA DO JOELHO P/ CIRURGIA 0 2 0 3 2 700 0 700
52130088 ARTRITE SÉPTICA DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 450 0 450
52130096 BOLSA PRÉ- PATELAR - RESSECÇÃO 0 1 0 1 2 300 0 300
52130100 CONTRATURA EM FLEXÃO DO JOELHO - MANIPULAÇÃO P/CORREÇÃO E GESSO 0 1 0 1 2 250 0 250
52130118 CISTO DE BAKER OU POPLITEO - RESSECÇÃO 0 1 0 1 2 400 0 400
52130126 DESARTICULAÇÃO DO JOELHO 0 2 0 3 2 800 0 800
52130150 FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1000 0 1000
52130169 FRATURAS DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 1 2 500 0 500
52130177 FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 250 0 250
52130185 INSTABILIDADES CRÔNICAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 850 0 850
52130207 TOALETE CIRÚRGICA DO JOELHO 0 1 0 2 2 500 0 500
52130215 JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 650 0 650
52130223 LESÕES AGUDAS COMPLEXAS DO JOELHO (LIGAMENTO+MENISCO+FRATURA) 0 2 0 5 2 1400 0 1400
52130231 LUXAÇÃO DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 600 0 600
52130240 LUXAÇÃO DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300
52130258 LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 600 0 600
52130266 LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
86
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52130274 MENISCECTOMIA DUPLA 0 1 0 4 2 650 0 650
52130282 OSTEOCONDRITE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 450 0 450
52130312 SINOVECTOMIA DO JOELHO 0 1 0 3 2 650 0 650
52130339 MENISCECTOMIA SIMPLES 0 1 0 3 2 500 0 500
52130355 TRANSPOSIÇÃO TENDINOSA AO NÍVEL DO JOELHO 0 1 0 3 2 650 0 650
52130363 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO JOELHO 0 1 0 2 2 350 0 350
52130371 FRATURA DA PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
52130380 LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1000 0 1000
52130398 MENISCORRAFIA 0 1 0 3 2 500 0 500
52130401 LESÃO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 250 0 250
52140032 AMPUTAÇÃO DA PERNA 0 2 0 3 2 750 0 750
52140059 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DA TÍBIA - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300
52140067 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DA TÍBIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500
52140075 EPIFISIODESE DA TÍBIA 0 1 0 2 2 400 0 400
52140121 FRATURA DA FIBULA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150
52140130 FRATURA DA TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO À DA FIBULA - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 3 2 500 0 500
52140156 FRATURA DA TÍBIA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 250 0 250
52140172 OSTEOTOMIA DOS OSSOS DA PERNA 0 2 0 3 2 800 0 800
52140180 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA 0 2 0 3 2 800 0 800
52140199 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE OSSO DA PERNA 0 1 0 1 2 300 0 300
52140202 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52140229 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 800 0 800
52140237 PSEUDARTROSE DA TÍBIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1000 0 1000
52140245 TRANSPOSIÇÃO DA FIBULA PARA TÍBIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52140253 FRATURA DA TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO À DA FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 850 0 850
52150011 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO 0 2 0 2 2 600 0 600
52150038 ARTRODESE TÍBIO-TERSICO OU TÍBIO-PERONEIRA INFERIOR 0 2 0 3 2 700 0 700
52150046 ARTRORRISE DO TORNOZELO 0 1 0 2 2 400 0 400
52150054 ARTROPLASTIA DO TORNOZELO (COM IMPLANTE) 0 3 0 5 2 1600 0 1600
52150062 ARTROTOMIA DO TORNOZELO 0 1 0 1 2 300 0 300
52150070 FRATURA UNIMALEOLAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500
52150089 FRATURA BIMALEOLAR OU TRIMALEOLAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 750 0 750
52150127 FRATURA E/OU LUXAÇÃO DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 1 2 350 0 350
52150135 FRATURA DO TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52150143 LESÃO LIGAMENTAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
52150151 LUXAÇÃO DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500
52150178 SINOVECTOMIA DO TORNOZELO 0 1 0 2 2 400 0 400
52150194 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO 0 1 0 1 2 300 0 300
52160017 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ 0 1 0 2 2 600 0 600
52160025 AMPUTAÇÃO OU DESARTICULAÇÃO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) 0 1 0 1 2 250 0 250
52160041 ARTRODESE DO TARSO 0 2 0 2 2 500 0 500
52160050 ARTRODESE METATARSO - FALANGEANA OU INTERFALANGENA 0 1 0 2 2 350 0 350
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
87
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52160068 APONEVROSE PLANTAR-RESSECÇÃO 0 1 0 2 2 400 0 400
52160076 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 350 0 350
52160084 FASCIOTOMIA PLANTAR 0 1 0 1 2 250 0 250
52160092 FRATURAS DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 350 0 350
52160130 FRATURAS DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150
52160149 FRATURA E/OU LUXAÇÃO DOS OSSOS DO PÉ - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250
52160181 HALLUX VALGUS UNILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500
52160190 HALLUX VALGUS BILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 850 0 850
52160220 LUXAÇÃO DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300
52160262 BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ 0 1 0 1 2 250 0 250
52160297 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 350 0 350
52160300 RESSECÇÃO DE OSSO DE PÉ 0 1 0 1 2 350 0 350
52160319 OSTEOTOMIA DOS OSSO DO PÉ 0 1 0 2 2 400 0 400
52160327 PSEUDOARTROSE DE OSSO DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 600 0 600
52160351 PÉ TORTO (1 PÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52160360 PÉ PLANO VALGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 850 0 850
52170012 ALONGAMENTO 0 1 0 2 2 350 0 350
52170020 BIÓPSIA DO MÚSCULO 0 1 0 1 2 250 0 250
52170047 DESINSERÇÃO MUSCULAR OU MIOTOMIA 0 1 0 1 2 250 0 250
52170055 DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS 0 1 0 2 2 350 0 350
52170063 MIORRAFIA 0 0 0 1 2 300 0 300
52170080 RESSECÇÃO MUSCULAR 0 1 0 1 2 350 0 350
52170098 TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR 0 1 0 2 2 400 0 400
52180018 ABERTURA DA BAINHA TENDINOSA 0 1 0 1 2 200 0 200
52180026 ALONGAMENTO DE TENDÕES 0 1 0 2 2 350 0 350
52180034 BIÓPSIA CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 200 0 200
52180050 BURSECTOMIA 0 1 0 1 2 250 0 250
52180069 CISTO SINOVAL - RESSECÇÃO 0 1 0 1 2 300 0 300
52180077 ENCURTAMENTO DE TENDÃO 0 1 0 2 2 350 0 350
52180085 TENOLISE OU TENDENESE 0 1 0 2 2 350 0 350
52180107 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDÃO 0 2 0 3 2 550 0 550
52180123 TENORRAFIA 0 1 0 2 2 300 0 300
52180131 TENOTOMIA 0 1 0 1 2 250 0 250
52180140 TRANSPOSIÇÃO DE UM TENDÃO 0 2 0 2 2 500 0 500
52180166 TRANSPOSIÇÃO DE MAIS DE 1 (UM) TENDÃO 0 2 0 4 2 800 0 800
52180174 TUMORES DE TENDÃO OU DA SINOVIAL - RESSECÇÃO 0 1 0 1 2 400 0 400
52180182 ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES -TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52190013 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 0 1 0 2 2 300 0 300
52190021 CORPO ESTRANHO INTRA MUSCULAR 0 1 0 1 2 300 0 300
52190030 CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO 0 1 0 2 2 350 0 350
52190048 CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO 0 1 0 1 2 150 0 150
52200019 TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO) 0 0 0 1 2 180 0 180
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
88
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52200027 TRAÇÃO CUTÂNEA 0 0 0 0 2 80 0 80
52200035 TRAÇÃO FEMURAL 0 1 0 0 2 300 0 300
52200043 INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO 0 0 0 0 2 200 0 200
52210014 FIOS OU PINOS METÁLICOS TRANSÓSSEOS 0 0 0 0 2 120 0 120
52210022 FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METÁLICOS INTRA-ÓSSEOS 0 1 0 1 2 250 0 250
52210057 PLACAS 0 1 0 2 2 300 0 300
52210073 PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE GRANDES E MÉDIAS ARTICULAÇÕES 0 2 0 5 2 1100 0 1100
52210081 PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS ARTICULACÕES 0 1 0 3 2 600 0 600
52220044 TUMOR ÓSSEO - CURETAGEM OU RESSECÇÃO COM ENXERTIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52220079 TUMOR ÓSSEO - RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO 0 3 0 5 2 1800 0 1800
52220087 TUMOR ÓSSEO - CURETAGEM OU RESSECÇÃO COM DESLIZAMENTO 0 2 0 4 2 1100 0 1100
52220095 TUMOR ÓSSEO - CURETAGEM OU RESSECÇÃO SIMPLES 0 1 0 2 2 400 0 400
52230015 MEMBRO SUPERIOR 0 0 0 0 2 30 0 30
52230023 MEMBRO INFERIOR 0 0 0 0 2 50 0 50
52240010 AXILOPALMAR OU PENDENTE 0 0 0 0 2 60 0 60
52240045 BOTA COM OU SEM SALTO 0 0 0 0 2 60 0 60
52240053 COLETE 0 0 0 0 2 80 0 80
52240061 COLAR 0 0 0 0 2 40 0 40
52240088 LUVA 0 0 0 0 2 40 0 40
52240100 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 0 0 0 0 2 200 0 200
52240142 TIPO VELPEAU 0 0 0 0 2 100 0 100
52240169 TORACOBRAQUIAL 0 0 0 0 2 150 0 150
52240177 CRURO-PODÁLICO 0 0 0 0 2 80 0 80
52240185 DUPLA ABDUÇÃO OU DUCROQUET 0 0 0 0 2 80 0 80
52240193 HALO GESSO 0 1 0 0 2 250 0 250
52240207 INGUINO MALEOLAR 0 0 0 0 2 60 0 60
52240215 PELVIPODÁLICO 0 0 0 0 2 200 0 200
52240223 SPICA GESSADA 0 0 0 0 2 150 0 150
52250016 BIÓPSIA COM AGULHA (PUNÇÃO) 0 0 0 0 2 500 0 500
52250040 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDOARTROSE 0 2 0 4 2 800 0 800
52250067 INFILTRAÇÃO OU PUNÇÃO ARTICULAR 0 0 0 0 2 60 0 60
52250075 ARTROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO - OUTRAS ARTICULAÇÕES 0 1 0 2 2 350 0 350
52250083 ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA 0 2 0 3 2 400 0 400
52250091 RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO 0 1 0 1 2 400 0 400
52250105 IMOBILIZAÇÕES NÃO GESSADAS - QUALQUER SEGMENTO 0 0 0 0 2 25 0 25
52250113 MANIPULAÇÃO ARTICULAR (SOB ANESTESIA GERAL) 0 1 0 1 2 200 0 200
53030010 ABCESSO PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 550 0 550
53030028 ABCESSO SUB-FRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900
53030036 ANOMALIA ANORRETAL - CORREÇÃO DA VIA SAGITAL POSTERIOR 0 2 0 5 2 1800 0 1800
53030044 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA ABDOMINO PERINEAL 0 3 0 5 2 1600 0 1600
53030052 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300
53030060 ANORRETOMIOMECTOMIA 0 1 0 2 2 400 0 400
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
89
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
53030079 APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1350 0 1350
53030087 ATRESIA DO COLON - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
53030095 ATRESIA DO DUODENO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 700 0 700
53030109 ATRESIA DO ESÔFAGO COM FÍSTULA TRAQUEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1450 0 1450
53030117 ATRESIA DO ESÔFAGO SEM FÍSTULA (DUPLA ESTOMIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
53030125 ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 700 0 700
53030133 ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
53030141 ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1450 0 1450
53030150 CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53030168 CISTO MESENTÉRIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
53030176 COLOSTOMIA 0 1 0 3 2 500 0 500
53030184 DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA 0 3 0 6 2 3000 0 3000
53030192 DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA 0 2 0 6 2 1450 0 1450
53030206 DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53030214 DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXERESE 0 1 0 4 2 800 0 800
53030222 DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900
53030230 ENTERECTOMIA 0 2 0 4 2 950 0 950
53030249 ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
53030257 ENTEROSTOMIA - FECHAMENTO 0 2 0 3 2 950 0 950
53030265 ESPORÃO RETAL - PLÁSTICA 0 1 0 4 2 550 0 550
53030273 ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA 0 3 0 6 2 1500 0 1500
53030281 FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA CERVICAL 0 2 0 5 2 1100 0 1100
53030290 FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA 0 3 0 6 2 1450 0 1450
53030303 GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES 0 2 0 4 2 1450 0 1450
53030311 GASTROSTOMIA EM RN OU LACTENTE 0 1 0 3 2 400 0 400
53030320 GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESÃO ISOLADA 0 1 0 4 2 400 0 400
53030338 HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1500 0 1500
53030346 ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
53030354 INVAGINAÇÃO INTESTINAL - RESSECÇÃO 0 2 0 5 2 950 0 950
53030362 MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 700 0 700
53030370 MEGACOLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53030389 MEGAESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 950 0 950
53030397 MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
53030400 MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
53030419 OBSTRUÇÃO POR BRIDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
53030427 PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 700 0 700
53030435 PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
53030443 PILOROMIOTOMIA 0 1 0 3 2 550 0 550
53030451 PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO ENDOANAL 0 1 0 2 2 150 0 150
53030460 PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE 0 1 0 2 2 400 0 400
53030478 PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550
53030486 PSEUDO CISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA 0 1 0 3 2 750 0 750
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
90
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
53030494 PSEUDO CISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
53030508 REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
53030516 SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO 0 2 0 6 2 1500 0 1500
53040015 AMPLIAÇÃO VESICAL - CIRURGIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53040023 CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO 0 1 0 3 2 800 0 800
53040031 CLITORIDOPLASTIA 0 2 0 4 2 950 0 950
53040040 DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
53040058 ESCROTO AGUDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550
53040066 ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
53040074 EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 2000 0 2000
53040082 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1500 0 1500
53040090 FREIO BALANO PREPUCIAL - PLÁSTICA 0 0 0 2 2 100 0 100
53040104 HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO 0 1 0 4 2 550 0 550
53040112 HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO 0 1 0 4 2 1300 0 1300
53040120 HISTERECTOMIA ABDOMINAL 0 2 0 4 2 750 0 750
53040139 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA 0 2 0 5 2 1450 0 1450
53040147 NEO VAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE) 0 2 0 5 2 725 0 725
53040155 PÊNIS CURVO CONGÊNITO 0 1 0 4 2 950 0 950
53040163 PIELOPLASTIA NO LACTENTE 0 2 0 4 2 1500 0 1500
53040171 RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL 0 2 0 4 2 1500 0 1500
53040180 REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA-BILATERAL 0 2 0 5 2 2000 0 2000
53040198 REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA-UNILATERAL 0 2 0 4 2 1450 0 1450
53040201 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL-BILATERAL 0 2 0 5 2 1450 0 1450
53040210 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL-UNILATERAL 0 2 0 4 2 950 0 950
53040228 REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL-BILATERAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53040236 REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL-UNILATERAL 0 3 0 4 2 950 0 950
53040244 SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA 0 2 0 4 2 800 0 800
53040252 TRANSURETERO ANASTOMOSE 0 2 0 4 2 1300 0 1300
53040260 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO 0 0 0 3 2 800 0 800
53040279 URETRO CISTOSCOPIA COM OU SEM BIÓPSIA 0 0 0 2 2 300 0 300
53040287 URETRO-ÚTERO ANASTOMOSE 0 1 0 4 2 950 0 950
53040295 URETROTOMIA ENDOSCÓPICA 0 0 0 2 2 300 0 300
53040309 VESICOSTOMIA CUTÂNEA 0 1 0 4 2 800 0 800
53050010 CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 950 0 950
53050029 CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1300 0 1300
53050037 DRENAGEM PLEURAL 0 0 0 3 2 150 0 150
53050045 EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1100 0 1100
53050053 HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1500 0 1500
53050061 LOBECTOMIA POR MÁ-FORMAÇÃO PULMONAR 0 2 0 6 2 1300 0 1300
53050070 PUNÇÃO PLEURAL 0 0 0 2 2 80 0 80
53050088 TU PAREDE TORÁCICA - EXÉRESE 0 2 0 3 2 1450 0 1450
53060016 DOENÇA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
91
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
53060024 HIGROMA CÍSTICO DO RN E LACTENTE 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53060032 NEUROBLASTOMIA ABDOMINAL - EXÉRESE 0 2 0 5 2 1450 0 1450
53060040 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53060059 TERATOMA CERVICAL 0 2 0 5 2 1100 0 1100
53060067 TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE 0 2 0 4 2 950 0 950
53060075 TORACOTOMIA COM BIÓPSIA 0 2 0 4 2 950 0 950
53060083 TU PARTES MOLES - EXÉRESE 0 1 0 2 2 750 0 750
53060091 TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 100 0 100
53060105 TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO 0 2 0 5 2 1000 0 1000
53060113 TUMOR MALIGNO DE TESTÍCULO NA CRIANÇA 0 2 0 5 2 1000 0 1000
53060121 TUMOR WILMIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1450 0 1450
53070011 APÊNDICE PRÉ-AURICULAR 0 1 0 4 2 550 0 550
53070020 HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM RESSECÇÃO - PRÉ-ESCOLAR E ESCOLAR 0 1 0 4 2 800 0 800
53070038 LAPAROTOMIA COM BIÓPSIA 0 1 0 5 2 800 0 800
53070046 ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PRÓTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1100 0 1100
53070054 ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 950 0 950
53070062 TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 250 0 250
53070070 HEMANGIOMAS PROFUNDOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53080017 DISSECAÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO DE CATETER CENTRAL NPP OU QT) 0 1 0 3 2 400 0 400
54010012 BIÓPSIA DE PELE, MUCOSA, TUMORES SUPERFICIAIS DE TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, GÂNGLIOS, ETC 0 0 0 1 2 60 0 60
54010020 ELETROCOAGULAÇÃO, FULGURAÇÃO, CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA DE PEQUENAS LESÕES DO TEGUMENTO CUTÂNEO - (GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES) 0 0 0 1 2 120 0 120
54010039 ENXERTOS DE PELE TOTAL OU LAMINADA 0 2 0 2 2 550 0 550
54010047 ENXERTO LIVRES DE PELE LAMINADA, INTERESSANDO MAIS DE UMA REGIÃO TOPOGRÁFICAI 0 2 0 2 2 800 0 800
54010055 ENXERTO COMPOSTO 0 1 0 3 2 600 0 600
54010063 EXCISÃO E SUTURA LESÕES CIRCULARES C/ ROTAÇÃO DE RETALHOS 0 1 0 2 2 450 0 450
54010071 EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0 0 0 1 2 150 0 150
54010080 EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM "Z" 0 1 0 2 2 400 0 400
54010098 EXCISÃO E SUTURA DE HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS OU NEVUS - (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0 1 0 1 2 250 0 250
54010101 DEBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITALIZADO 0 1 0 1 2 250 0 250
54010110 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E ENXERTOS CUTÂNEOS 0 2 0 3 2 500 0 500
54010128 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS 0 1 0 3 2 550 0 550
54010136 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES 0 2 0 4 2 700 0 700
54010144 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS 0 2 0 4 2 950 0 950
54010152 EXTENSOS FERIMENTOS,.CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÀO E RETALHOS MIOCUTÂNEOS CRUZADAS (1o ESTÁGIO) 0 2 0 4 2 1100 0 1100
54010160 EXERESE DE CISTODERMÓIDE 0 0 0 1 2 200 0 200
54010179 EXERESE DE CISTO SEBÁCEO 0 0 0 1 2 150 0 150
54010187 EXERESE DE LIPOMAS 0 0 0 1 2 150 0 150
54010195 EXERESE DE CALO 0 0 0 1 2 100 0 100
54010209 HOMOENXERTIA, ATO CIRÚRGICO, PRÉ E PÓS OPERATÓRIO RELATIVOS AO DOADOR 0 1 0 1 2 250 0 250
54010217 INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, CELULITE, FOLICULITE, FLEIMÃO, ANTRAZ, ADENITE 0 0 0 1 2 100 0 100
54010225 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS, INTERESSANDO MAIS DE UMA REGIÃO TOPOGRÁFICA, COM OU SEM DEBRIDAMENTO 0 1 0 2 2 500 0 500
54010233 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIMENTO 0 0 0 0 2 100 0 100
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
92
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
54010250 TRANSECÇÃO DE RETALHOS 0 1 0 1 2 250 0 250
54010268 TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHOS 0 1 0 2 2 500 0 500
54010276 EXCISÃO DE HEMANGIOMA EXTENSO POR EMBOLIZAÇÃO 0 2 0 6 2 1800 0 1800
54010284 INFILTRAÇÕES DE ALTERAÇÕES CICATRICIAIS E HEMANGIOMAS (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 80 0 80
54010292 CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 500 0 500
54010306 CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE RETALHOS MUSCULOCUTÂNEOS MUSCULARES OU PREVIAMENTE EXPANDIDOS (POR ESTÁGIO) 0 1 0 5 2 900 0 900
54010314 SESSÃO DE EXPANSÃO (INJEÇÃO INFLANDO O EXPANSOR) 0 0 0 0 2 60 0 60
54010322 CORREÇÃO DE FÍSTULA CUTÂNEA 0 0 0 3 2 80 0 80
54010330 DERMOBRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS 0 0 0 3 2 300 0 300
54010349 CORREÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS COM LASER 0 0 0 0 2 500 0 500
54010357 CORREÇÃO DE HEMANGIOMA COM LASER 0 0 0 0 2 500 0 500
54010365 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO 0 0 0 4 2 700 0 700
54020034 FÍSTULA ORO-MAXILAR: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 650 0 650
54020042 FÍSTULA ORO-NASAL: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 450 0 450
54020050 PALATOPLASTIA COMPLETA 0 1 0 5 2 1100 0 1100
54020069 PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO 0 1 0 5 2 1100 0 1100
54020077 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO 0 1 0 5 2 1300 0 1300
54020085 PALATOPLASTIA PARCIAL 0 1 0 4 2 950 0 950
54020093 PALATO-LABIOPLASTIA UNILATERAL 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54020107 PERDA DE SUBSTÂNCIA EM TODA ESPESSURA: REPARAÇÃO 0 1 0 3 2 550 0 550
54020115 PERDA DE SUBSTÂNCIA: ROTAÇÃO DE RETALHO DE MUCOSA 0 1 0 3 2 450 0 450
54020123 PLÁSTICA TRANSPALATINA PARA ATRESIA COANAL 0 1 0 4 2 950 0 950
54020131 PLÁSTICA DO CANAL DE STENON 0 1 0 3 2 550 0 550
54020140 PALATOPLASTIA COM RETALHO DE LÍNGUA 0 1 0 5 2 950 0 950
54020158 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIO-MUCOSO 0 1 0 5 2 950 0 950
54020166 EXCISÃO DE TUMOR E SUTURA 0 1 0 2 2 550 0 550
54020174 EXCISÃO DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO 0 1 0 3 2 800 0 800
54020182 EXCISÃO DE TUMOR E ENXERTO DE PELE/MUCOSA 0 1 0 3 2 800 0 800
54030013 ALOPÉCIA PARCIAL - EXCISÃO E SUTURA 0 1 0 1 2 300 0 300
54030021 ALOPÉCIA PARCIAL - ROTAÇÃO CUTÂNEA 0 1 0 2 2 550 0 550
54030030 ALOPÉCIA PARCIAL- ROTAÇÃO DE UM OU MAIS DE UM RETALHO CUTÂNEO PILOSO 0 2 0 3 2 800 0 800
54030048 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ENXERTO DE PELE 0 1 0 2 2 400 0 400
54030056 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHO CUTÂNEO PILOSO MAIS ENXERTIA DE PELE 0 2 0 3 2 700 0 700
54030064 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEO PILOSO 0 2 0 3 2 700 0 700
54030072 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E COBERTURA COM RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIA COM OU SEM ENXERTIA DE PELE 0 2 0 4 2 1300 0 1300
54030080 CISTO, ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES, EXCISÃO E SUTURA 0 1 0 1 2 250 0 250
54030099 ESCALPO PARCIAL 0 1 0 3 2 700 0 700
54030102 ESCALPO TOTAL 0 2 0 4 2 950 0 950
54030110 ALOPECIA - CORREÇÃO COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 0 2 0 3 2 700 0 700
54030129 TUMORES - CORREÇÃO COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 0 2 0 3 2 700 0 700
54030137 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA 0 2 0 3 2 700 0 700
54040019 HEMI-MANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SECCIONAL DA MANDÍBULA 0 2 0 4 2 900 0 900
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
93
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
54040027 MANDIBULECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200
54040035 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITÁRIO E RINOTOMIA LATERAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
54040051 PARALISIA FACIAL (SUSPENSÃO DA HEMI-FACE):TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
54040078 HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA 0 1 0 5 2 550 0 550
54040086 CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 500 0 500
54040094 PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL), SEM NEUROTIZAÇÃO 0 1 0 4 2 1000 0 1000
54040108 PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBICULAR), SEM NEUROTIZAÇÃO 0 1 0 4 2 1000 0 1000
54040116 PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO 0 1 0 5 2 1350 0 1350
54040124 PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBICULAR E ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO 0 1 0 5 2 1350 0 1350
54040132 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA ORBITAIS E SUPRA TROCLEARES 0 1 0 5 2 950 0 950
54040140 RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL 0 1 0 5 2 950 0 950
54040159 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUB-ARTERIAL 0 1 0 5 2 400 0 400
54040167 RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL 0 1 0 5 2 950 0 950
54050014 ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
54050022 EPISPÁDIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
54050030 HIPOSPÁDIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EM 1 SÓ TEMPO 0 1 0 4 2 950 0 950
54050049 HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 200 0 200
54050057 NEOCOLPOPLASTIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
54050065 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO CONVENCIONAL (TUBOS) 0 2 0 4 2 1200 0 1200
54050073 PERDA CUTÂNEA PENO-ESCROTAL 0 2 0 4 2 900 0 900
54050081 EXÉRESE DE TUMORES BENÍGNOS DA VULVA 0 1 0 2 2 300 0 300
54050090 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO (1º TEMPO) 0 2 0 4 2 1300 0 1300
54050103 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM RECONSTRUÇÃO URETAL (1º TEMPO) 0 2 0 5 2 1400 0 1400
54050111 2º TEMPO - NEOFALOPLASTIA SECÇÃO PEDÍCULO 0 2 0 3 2 350 0 350
54050120 RECONSTRUÇÃO BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO (1º TEMPO) 0 2 0 4 2 1300 0 1300
54050138 2º TEMPO - RECONSTRUÇÃO ESCROTAL (SECÇÃO PEDÍCULO) 0 1 0 3 2 350 0 350
54060010 EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIOS COM ENXERTIA LIVRE 0 1 0 3 2 550 0 550
54060028 EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIO POR LESÃO, COM ROTAÇÃO DE RETALHOS 0 1 0 3 2 850 0 850
54060036 EXCISÃO EM CUNHA DE LÁBIOS E SUTURA 0 1 0 1 2 250 0 250
54060044 EXCISÃO E RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
54060060 RECONSTRUÇÃO DE SULCO-GENGIVO LABIAL 0 1 0 3 2 550 0 550
54060087 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700
54060095 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700
54060109 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FISSURA LABIAL UNI OU BILATERAL (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 800 0 800
54070015 CURA CIRURGICA DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO E/OU DO PUNHO 0 1 0 3 2 700 0 700
54070023 CURA CIRÚRGICA DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DA REGIÃO POPLÍTEA 0 2 0 4 2 900 0 900
54070031 LINFEDEMA (ELEFANTÍASE DOS MEMBROS INFERIORES) POR TEMPO 0 2 0 4 2 900 0 900
54070040 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ÚLCERA DA PERNA 0 1 0 3 2 600 0 600
54070058 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BANDAS CONSTRITIVAS CONGÊNITAS 0 1 0 3 2 550 0 550
54070074 CORREÇÃO DE RETRAÇÃO DO COTOVELO, PUNHO, REGIÃO POPLÍTEA, TORNOZELO, COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54070082 CORREÇÃO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL OU TROCANTERIANA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
54070090 ESCARAS OU ÚLCERAS, CORREÇÃO COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
94
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
54070104 ESCARAS OU ÚLCERA, CORREÇÃO COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS 0 1 0 4 2 900 0 900
54080010 EXÉRESE UNGUEAL 0 0 0 0 2 100 0 100
54080029 CIRURGIA POLICIZAÇÃO 0 2 0 5 2 1100 0 1100
54080037 RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 0 1 0 2 2 550 0 550
54080045 SUTURA E REPARAÇÃO DE PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO 0 1 0 2 2 550 0 550
54080053 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO 0 1 0 3 2 900 0 900
54080061 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA ARTICULADA 0 1 0 2 2 450 0 450
54080070 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA 0 0 0 1 2 100 0 100
54080088 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA (UM ESPAÇO INTERDIGITAL) 0 1 0 3 2 550 0 550
54080096 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA (DOIS ESPAÇOS INTERDIGITAIS) 0 1 0 4 2 800 0 800
54080100 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES, COM EMPREGO DE EXPANSOR (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 800 0 800
54080118 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM EMPREGO DO EXPANSOR (POR ESTÁGIO) 0 1 0 5 2 950 0 950
54080126 CANTOPLASTIA UNGUEAL 0 0 0 0 2 120 0 120
54080134 REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDO 0 1 0 4 2 950 0 950
54080142 RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTÂNEO COMPATIBILIZAR ANTEBRAQUIAL 0 1 0 4 2 1300 0 1300
54090016 ALONGAMENTO DE COLUMELA 0 1 0 3 2 550 0 550
54090024 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PERFURAÇÃO DE SEPTO-NASAL 0 1 0 2 2 500 0 500
54090067 RINOPLASTIA REPARADORA NÃO ESTÉTICA 0 1 0 4 2 1000 0 1000
54090075 RESSECÇÃO SUBMUCOSA DO SEPTO-NASAL SEPTOPLASTIA 0 1 0 2 2 700 0 700
54090083 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE NARIZ 0 1 0 3 2 800 0 800
54090091 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ 0 2 0 4 2 1100 0 1100
54090113 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ATRESIA NARINÁRIA 0 1 0 3 2 550 0 550
54090121 TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DE NARIZ EM SELA 0 1 0 4 2 800 0 800
54090130 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RINOFIMA 0 1 0 3 2 550 0 550
54090148 RINOSSEPTOPLASTIA 0 1 0 5 2 1500 0 1500
54090156 RECONSTRUÇÃO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL EXPANDIDO (1º ESTÁGIO) 0 1 0 5 2 950 0 950
54090164 RECONSTRUÇÃO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL (2º ESTÁGIO - ROTAÇÃO) 0 1 0 5 2 1100 0 1100
54100011 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE EPICANTUS 0 1 0 2 2 400 0 400
54100020 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LAGOFTALMO 0 1 0 2 2 550 0 550
54100038 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL 0 1 0 2 2 450 0 450
54100046 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SIMBLÉFARO 0 1 0 2 2 400 0 400
54100054 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ENTRÓPIO OU ECTRÓPIO 0 1 0 2 2 400 0 400
54100062 EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO) 0 0 0 0 2 150 0 150
54100070 PLÁSTICA DE CONJUNTIVA 0 1 0 2 2 400 0 400
54100089 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA 0 1 0 3 2 550 0 550
54100097 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA 0 1 0 4 2 950 0 950
54100100 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE PÁLPEBRA 0 1 0 3 2 550 0 550
54100119 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE PÁLPEBRA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
54100127 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE SUPERCÍLIOS 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54100135 TARSORRAFIA 0 1 0 1 2 120 0 120
54100143 CORREÇÃO DE BOLSAS PALPEBRAIS 0 1 0 0 2 700 0 700
54100151 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FISSURA PALPEBRAL 0 1 0 0 2 400 0 400
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
95
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
54100160 RECONSTRUÇÃO DE CAVIDADE ORBITÁRIA COM RETALHO MUSCULAR 0 1 0 4 2 800 0 800
54100178 RECONSTRUÇÃO DE CAVIDADE ORBITÁRIA COM RETALHO MUSCULAR EXPANDIDO (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 950 0 950
54110025 RECONSTRUÇÃO DA HELIX DE ORELHA 0 1 0 2 2 600 0 600
54110033 RECONSTRUÇÃO DO PÓLO SUPERIOR DE ORELHA 0 1 0 3 2 600 0 600
54110041 RECONSTRUÇÃO DO LÓBULO DE ORELHA 0 1 0 3 2 550 0 550
54110050 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (MÚLTIPLOS ESTÁGIOS) POR ESTÁGIO 0 2 0 4 2 800 0 800
54110068 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (UM ESTÁGIO) 0 3 0 5 2 1450 0 1450
54110076 RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES 0 1 0 0 2 200 0 200
54110084 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ AURICULAR 0 1 0 1 2 300 0 300
54110092 TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E SUTURA 0 1 0 1 2 150 0 150
54110106 TUMOR DA ORELHA - EXCISÃO E ENXERTO 0 1 0 3 2 700 0 700
54110114 TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E RETALHO CUTÂNEO 0 2 0 3 2 800 0 800
54110122 OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA 0 2 0 4 2 950 0 950
54110130 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - 1º ESTÁGIO, COLOCAÇÃO DO EXPANSOR 0 1 0 5 2 1100 0 1100
54110149 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - 2º ESTÁGIO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54120012 EXERESE UNGUEAL 0 0 0 0 2 100 0 100
54120020 HIPERQUERATOSE PLANTAR 0 1 0 2 2 350 0 350
54120039 RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 0 1 0 2 2 550 0 550
54120047 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉ 0 1 0 3 2 1000 0 1000
54120055 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO AO NÍVEL DO PÉ 0 1 0 3 2 900 0 900
54120063 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA ARTICULADA 0 1 0 2 2 400 0 400
54120071 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA 0 0 0 1 2 150 0 150
54120080 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA (UM ESPAÇO INTERDIGITAL) 0 1 0 3 2 550 0 550
54120098 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA 0 2 0 3 2 800 0 800
54120101 CANTOPLASTIA UNGUEAL 0 0 0 0 2 120 0 120
54130018 EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL 0 1 0 3 2 550 0 550
54130026 EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO 0 1 0 3 2 550 0 550
54130034 EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO 0 1 0 3 2 400 0 400
54130042 FERIMENTOS E TUMORES COM ENXERTIA CUTÂNEA 0 2 0 3 2 550 0 550
54130050 FERIMENTOS E TUMORES - EXCISÃO E RETALHO CUTÂNEO 0 1 0 3 2 700 0 700
54130069 RETRAÇÃO CICATRICIAL - CORREÇÃO EM UM ESTÁGIO 0 2 0 5 2 1100 0 1100
54130077 RETRAÇÃO CICATRICIAL - VÁRIOS ESTÁGIOS (POR ESTÁGIO) 0 2 0 4 2 750 0 750
54130085 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO 0 1 0 3 2 700 0 700
54130093 TRATAMENTO CIRÚGICO DE FÍSTULA POR APROXIMAÇÃO DE BORDAS 0 1 0 1 2 300 0 300
54130107 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TORCICOLO CONGÊNITO 0 1 0 3 2 700 0 700
54130115 CORREÇÃO DE RETRAÇÃO CERVICAL COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54130123 RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO 0 1 0 5 2 1300 0 1300
54140013 CURA CIRÚRGICA DE RETRAÇÃO CICATRICIAL DA AXILA 0 2 0 4 2 950 0 950
54140021 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NÃO ESTÉTICA (PLÁSTICA ABDOMINAL) 0 2 0 4 2 800 0 800
54140030 EXÉRESE E PLÁSTICA DE CISTO SACROCOCCÍGEO 0 1 0 2 2 550 0 550
54140048 INVERSÃO DE MAMILO (POR MAMILO) 0 1 0 1 2 300 0 300
54140056 PLÁSTICA MAMÁRIA FEMININA NÃO ESTÉTICA 0 2 0 5 2 1000 0 1000
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
96
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
54140064 PLÁSTICA MAMÁRIA MASCULINA (GINECOMASTIA) POR MAMA 0 1 0 2 2 400 0 400
54140072 RECONSTRUÇÃO DE MAMA 0 3 0 5 2 1450 0 1450
54140099 CORREÇÃO DE RETRAÇÃO AXILAR COM AUXÍLIO DE EXPANSORES (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54140102 RECONSTRUÇÃO DE ESCARAS COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES 0 1 0 4 2 1300 0 1300
54140110 RECONSTRUÇÃO DE ESCARAS COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS 0 1 0 3 2 700 0 700
54140129 CURA CIRÚRGICA DE RETRAÇÃO AXILAR COM RETALHOS MUSCULARES 0 1 0 4 2 1300 0 1300
54140137 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 0 1 0 5 2 1100 0 1100
54140145 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM O AUXÍLIO DE EXPANSOR PERMANENTE 0 1 0 5 2 1300 0 1300
54140153 RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE 0 0 0 0 2 150 0 150
54140161 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA UNILATERAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO 0 2 0 5 2 1750 0 1750
54140188 RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS 0 1 0 4 2 1300 0 1300
54140196 RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS 0 1 0 5 2 1300 0 1300
54140200 RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO EXTERNAL COM RETALHOS BILATERAIS MUSCULARES 0 2 0 4 2 2000 0 2000
54140218 RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO 0 2 0 5 2 2000 0 2000
54140226 RECONSTRUÇÃO DE PLACA ARÉOLO MAMILAR 0 1 0 3 2 300 0 300
54150019 DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA 0 1 0 5 2 950 0 950
54150027 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO 0 0 0 0 2 200 0 200
54150035 FRATURA DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO 0 0 0 0 2 350 0 350
54150043 FRATURA DO MALAR - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO 0 0 0 1 2 350 0 350
54150051 FRATURA DO MALAR - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO 0 1 0 2 2 450 0 450
54150060 FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO 0 1 0 1 2 250 0 250
54150078 FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO 0 1 0 2 2 450 0 450
54150086 FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 700 0 700
54150094 FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO ÓSSEO 0 1 0 4 2 900 0 900
54150108 FRATURA NASO-ETMÓIDO-ORBITÁRIO (UNILATERAL) 0 1 0 5 2 1200 0 1200
54150124 FRATURA DO SEIO FRONTAL- REDUÇÃO E FIXAÇÃO POR ACESSO CORONARIANO 0 1 0 4 2 700 0 700
54150132 FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUÇÃO E FIXAÇÃO POR ACESSO FRONTAL 0 1 0 2 2 400 0 400
54150140 FRATURA FAVORÁVEL SIMPLES DE MANDIBULA DE CONTENSÃO E BLOQUEIO INTERMAXILAR 0 1 0 2 2 300 0 300
54150159 FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 4 2 700 0 700
54150167 FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 5 2 900 0 900
54150175 FRATURAS COMPLEXAS DE MADÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR 0 2 0 5 2 1100 0 1100
54150183 FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO DE CONTENSÃO 0 1 0 0 2 150 0 150
54150191 FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUÇÃO APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 3 2 400 0 400
54150205 FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 3 2 500 0 500
54150213 FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 1 0 4 2 700 0 700
54150221 FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 5 2 900 0 900
54150230 FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAIS 0 2 0 5 2 900 0 900
54150248 FRATURAS MULTIPLAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE: FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR 0 2 0 5 2 1100 0 1100
54150256 FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAIS 0 2 0 6 2 1400 0 1400
54150264 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO 0 0 0 0 2 80 0 80
54160014 ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR 0 2 0 5 2 900 0 900
54160022 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO OU MICROGNATISMO 0 2 0 5 2 950 0 950
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
97
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
54160030 OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS 0 1 0 3 2 500 0 500
54160049 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 0 1 0 4 2 700 0 700
54160057 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 0 1 0 4 2 700 0 700
54160065 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 0 2 0 5 2 1200 0 1200
54160073 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRA CRANIANA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
54160081 OSTEOTOMIAS CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS 0 3 0 6 2 2000 0 2000
54160090 REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTER-MAXILAR 0 1 0 2 2 300 0 300
54160103 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO 0 2 0 5 2 950 0 950
54160111 RECONSTRUÇÃO TOTAL DA MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO 0 3 0 6 2 1450 0 1450
54160120 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR 0 1 0 4 2 700 0 700
54160138 TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITÁRIA PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO 0 3 0 7 2 2500 0 2500
54170010 OSTEOPLASTIAS DE ETMÓIDO ORBITÁRIAS 0 2 0 5 2 1400 0 1400
54170028 OSTEOPLASTIA DA MANDÍBULA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
54170036 OSTEOPLASTIA DO MALAR E ARCO ZIGOMÁTICO 0 1 0 3 2 600 0 600
54170044 OSTEOPLASTIA DA ÓRBITA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
54180015 ATENDIMENTO ISOLADO - DE 1 (UMA) UT ATINGIDA TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 80 0 80
54180023 ATENDIMENTO ISOLADO - 2 (DUAS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 130 0 130
54180031 ATENDIMENTO ISOLADO - 3 (TRÊS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 190 0 190
54180040 ATENDIMENTO ISOLADO - 4 (QUATRO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 280 0 280
54180058 ATENDIMENTO ISOLADO - 5 (CINCO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400
54180066 ATENDIMENTO ISOLADO - 6 (SEIS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400
54180074 ATENDIMENTO ISOLADO - 7 (SETE) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400
54180082 ATENDIMENTO ISOLADO - 8 (OITO) OU MAIS UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400
54180090 ATENDIMENTO INTEGRAL - 1 (UMA) UT ATINGIDA TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400
54180104 ATENDIMENTO INTEGRAL - 2 (DUAS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 600 0 600
54180112 ATENDIMENTO INTEGRAL - 3 (TRÊS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 800 0 800
54180120 ATENDIMENTO INTEGRAL - 4 (QUATRO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1000 0 1000
54180139 ATENDIMENTO INTEGRAL - 5 (CINCO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1200 0 1200
54180147 ATENDIMENTO INTEGRAL - 6 (SEIS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1400 0 1400
54180155 ATENDIMENTO INTEGRAL - 7 (SETE) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1600 0 1600
54180163 ATENDIMENTO INTEGRAL - 8 (OITO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1800 0 1800
54180171 ENXERPATIA DE PELE - 1(UMA) UT ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 500 0 500
54180180 ENXERPATIA DE PELE - 2 (DUAS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 650 0 650
54180198 ENXERPATIA DE PELE - 3 (TRÊS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 800 0 800
54180201 ENXERPATIA DE PELE - 4 (QUATRO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 850 0 850
54180210 ENXERPATIA DE PELE - 5 (CINCO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 950 0 950
54180228 ENXERPATIA DE PELE - 6 (SEIS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1000 0 1000
54180236 ENXERPATIA DE PELE - 7 (SETE) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1000 0 1000
54180244 ENXERPATIA DE PELE - 8 (OITO) OU MAIS UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1200 0 1200
55010016 BIÓPSIA DE PULMÃO POR AGULHA 0 1 0 1 2 300 0 300
55010024 BIÓPSIA DE PULMÃO À CÉU ABERTO 0 1 0 4 2 950 0 950
55010032 BULECTOMIA UNILATERAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
98
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
55010040 BULECTOMIA BILATERAL COM ESTERNOTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
55010059 DECORTIÇÃO PULMONAR 0 2 0 4 2 1100 0 1100
55010067 FÍSTULA BRÔNQUICA COM RE- AMPUTAÇÃO DE COTO 0 3 0 6 2 1500 0 1500
55010075 LOBECTOMIA STANDARD 0 2 0 4 2 1300 0 1300
55010083 LOBECTOMIA RADICAL (COM ESVAZIAMENTO DOS GÂNGLIOS DO MEDIASTINO E PERI-HILARES) 0 2 0 6 2 2000 0 2000
55010091 PNEUMONECTOMIA STANDARD 0 2 0 5 2 1300 0 1300
55010105 PNEUMONECTOMIA RADICAL (COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR MEDIASTINO PERI-HILARES) 0 2 0 6 2 2000 0 2000
55010113 PNEUMOTOMIA COM RESSECÇÃO COSTAL PARA DRENAGEM CAVITÁRIA DE ABSCESSO OU CAVERNA TUBERCULOSA 0 1 0 3 2 700 0 700
55010121 PNEUMOTÓRAX - POR SESSÃO 0 0 0 0 2 200 0 200
55010130 PNEUMOPERITÔNIO - POR SESSÃO 0 0 0 0 2 200 0 200
55010148 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO 0 2 0 6 2 2000 0 2000
55010156 RESSECÇÃO EM CUNHA 0 1 0 4 2 950 0 950
55010164 RESSECÇÃO PULMONAR ASSOCIADA A ANASTOMOSE BRÔNQUICA (BRONCOPLASTIA) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
55010172 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR PNEUMOTOMIA 0 1 0 4 2 950 0 950
55010180 SEGMENTECTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
55010199 SUTURA PULMONAR COM PLEURODESE 0 1 0 4 2 1100 0 1100
55010202 LOBECTOMIA POR MÁ-FORMAÇÃO PULMONAR 0 2 0 5 2 650 0 650
55010210 TRANSPLANTE DE PULMÃO 0 3 0 7 2 3500 0 3500
55020011 BIÓPSIA DE PLEURA COM AGULHA 0 0 0 0 2 200 0 200
55020020 PUNÇÃO PLEURAL (TORACOCENTESE) 0 1 0 0 2 200 0 200
55020038 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700
55020046 PLEUROTOMIA COM DRENAGEM FECHADA (SELO D`ÁGUA) 0 1 0 3 2 550 0 550
55020054 PLEUROSCOPIA 0 1 0 3 2 800 0 800
55020062 PLEUROSCOPIA COM PLEURODESE OU BIÓPSIA 0 1 0 3 2 950 0 950
55020070 PLEURO-PNEUMOMECTOMIA 0 2 0 6 2 2000 0 2000
55020089 PLEURECTOMIA 0 1 0 4 2 1100 0 1100
55020097 TUMOR DE PLEURA - RESSECÇÃO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
55020100 PLEURODESE 0 0 0 4 2 200 0 200
55020119 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO 0 0 0 0 2 150 0 150
55020127 LAVAGEM COM REPLEÇÃO PLEURAL PARA EMPIEMA CRÔNICO 0 1 0 0 2 800 0 800
55030017 PUNÇÃO TRANS-TRAQUEAL COM ASPIRAÇÃO 0 0 0 0 2 200 0 200
55030025 TRAQUEOSPLASTIA COM ABORDAGEM CERVICAL 0 2 0 5 2 1100 0 1100
55030033 TRAQUEOSTOMIA CERVICAL 0 1 0 2 2 400 0 400
55030041 TUMOR DE TRAQUEIA - RESSECÇÃO COM TRAQUEOPLASTIA OU ANASTOMOSE 0 2 0 6 2 2000 0 2000
55030050 TRAQUEOPLASTIA COM ABORDAGEM TORÁCICA 0 2 0 5 2 1800 0 1800
55030068 TRAQUEOPLASTIA CÉRVICO-TORÁCICA 0 2 0 5 2 2000 0 2000
55030076 TRAQUEOPLASTIA SUBGLÓTICA 0 2 0 5 2 1800 0 1800
55030084 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200
55030092 COLOCAÇÃO DE MOLDE TRAQUEAL OU BRÔNQUICO 0 1 0 3 2 500 0 500
55030106 COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL 0 2 0 5 2 2000 0 2000
55040012 BRONCOGRAFIA (POR PUNÇÃO OU ENTUBAÇÃO TRAQUEAL) 0 0 0 1 2 250 0 250
55040020 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR BRONCOTOMIA 0 2 0 5 2 1000 0 1000
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
99
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
55040039 BRONCOPLASTIA (SEM RESSECÇÃO PULMONAR) 0 2 0 6 2 1500 0 1500
55050018 BIÓPSIA DE TIMO POR MEDIASTINOTOMIA 0 1 0 2 2 600 0 600
55050026 BÓCIO INTRA-TORÁCICO, RESSECÇÃO (QUALQUER VIA) 0 2 0 5 2 1500 0 1500
55050034 MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM 0 1 0 4 2 800 0 800
55050042 MEDIASTINOSCOPIA E BIÓPSIA 0 1 0 3 2 700 0 700
55050050 MEDIASTINOTOMIA E EXPLORADORA TRANS-ESTERNAL 0 1 0 5 2 900 0 900
55050069 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA PARA-ESTERNAL 0 1 0 4 2 800 0 800
55050077 MEDIASTINOTOMIA COM DESCOMPRESSÃO E DERIVAÇÃO VENO-ATRIAL COM OU SEM CEC 0 3 0 6 2 1500 0 1500
55050085 RESSECÇÃO DE TUMOR DO MEDIASTINO 0 2 0 6 2 1400 0 1400
55050093 TIMECTOMIA POR VIA TRANS-ESTERNAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
55050107 MEDIASTINOSTOMIA SUPERIOR E INFERIOR PARA INSTILAÇÃO E IRRIGAÇÃO C/ DRENAGEM 0 1 0 4 2 800 0 800
55050115 DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORACOTOMIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
55050123 DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORÁCICA POSTERIOR EXTRAPLEURAL 0 1 0 5 2 1000 0 1000
55060013 COSTECTOMIA 0 1 0 2 2 350 0 350
55060021 COSTOPLEUROPNEUMONECTOMIA 0 2 0 7 2 2000 0 2000
55060030 ESTERNECTOMIA COM OU SEM PRÓTESE 0 2 0 5 2 1200 0 1200
55060048 DEFEITO DO TÓRAX - CORREÇÃO DE PECTUS 0 2 0 5 2 1450 0 1450
55060056 TORACECTOMIA E RECONSTRUÇÃO (COM OU SEM PRÓTESE) 0 2 0 6 2 1300 0 1300
55060064 TORACOCENTESE (PUNÇÃO PLEURAL) 0 0 0 0 2 200 0 200
55060072 TORACOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA) 0 2 0 5 2 1000 0 1000
55060080 TORACOTOMIA EXPLORADORA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
55060099 TORACOTOMIA COM DRENAGEM ABERTA 0 1 0 3 2 700 0 700
55060102 TORACOCOSPIA COM BIÓPSIA OU PLEURODESE 0 1 0 3 2 800 0 800
55060110 TORACOMIA BILATERAL 0 2 0 5 2 1000 0 1000
55060129 TRAUMATISMO TORÁCICO - TORACOTOMIA SIMPLES 0 2 0 4 2 950 0 950
55060137 TRAUMATISMO TORÁCICO - TORACOTOMIA COM INTERVENÇÃO SOBRE VÍSCERAS 0 2 0 5 2 1100 0 1100
55060145 TORACOTOMIA PARA ACESSO A PRODECIMENTO ORTOPÉDICO 0 2 0 5 2 950 0 950
55060153 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM FECHADA 0 1 0 3 2 600 0 600
55060161 RESSUTURA DA DEISCÊNCIA DE ESTERNO 0 2 0 5 2 1100 0 1100
56010010 CISTOMETRIA SIMPLES 0 0 0 0 2 80 0 80
56010028 CISTOMETRIA COM CISTÔMETRO 0 0 0 0 2 100 0 100
56010036 CITOSCOPIA E/ OU URETROSCOPIA 0 0 0 0 2 120 0 120
56010044 CITOSCOPIA COM PROVA DE FUNÇÃO RENAL 0 0 0 0 2 150 0 150
56010052 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL 0 0 0 0 2 130 0 130
56010060 CATETERISMO URETERAL BILATERAL 0 0 0 0 2 150 0 150
56010079 ELECTROMIOGRAFIA ESFINCTER URETRAL 0 0 0 0 2 100 0 100
56010087 PERFIL DE PRESSÃO URETRAL 0 0 0 0 2 100 0 100
56010095 PRESSÃO INTRA ABDOMINAL 0 0 0 0 2 100 0 100
56010109 UROFLUXOMETRIA 0 0 0 0 2 100 0 100
56010117 URETEROSCOPIA 0 0 0 0 2 200 0 200
56010125 URODINÂMICA COMPLETA (002 - 005 - 006 - 007) 0 0 0 0 2 400 0 400
56010133 ESTUDO URODINÂMICO (PRESSÃO VESICAL, PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL, UROFLUXOMETRIA, ELETROMIOGRAFIA) 0 0 0 0 2 400 0 400
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
100
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56010141 CAVERNOSOMETRIA DINÂMICA 0 0 0 0 2 120 0 120
56010150 CISTOMETRIA COM ELETROMIOGRAFIA 0 0 0 0 2 150 0 150
56010168 CISTOMETRIA COM PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL 0 0 0 0 2 120 0 120
56010176 CISTOMETRIA COM PRESSÃO INTRA-URETRAL 0 0 0 0 2 150 0 150
56010184 DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS 0 0 0 0 2 60 0 60
56010192 DOPPLERMETRIA PENIANA 0 0 0 0 2 60 0 60
56010206 INJEÇÃO INTRACAVERNOSA DIAGNÓSTICA 0 0 0 0 2 80 0 80
56010214 PRESSÃO ARTERIAL PENIANA 0 0 0 0 2 60 0 60
56020015 CATETERISMO VESICAL EVACUADOR 0 0 0 0 2 50 0 50
56020023 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES 0 0 0 1 2 180 0 180
56020031 CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL 0 0 0 0 2 130 0 130
56020040 DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) 0 0 0 1 2 100 0 100
56020058 INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL 0 0 0 0 2 50 0 50
56020066 MASSAGEM PROSTÁTICA 0 0 0 0 2 50 0 50
56030010 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL : DRENAGEM 0 1 0 2 2 400 0 400
56030029 BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
56030037 BIÓPSIA RENAL POR PUNÇÃO 0 0 0 1 2 200 0 200
56030045 CAPSULECTOMIA 0 1 0 3 2 550 0 550
56030053 CISTO RENAIS - MARSUPIALIZAÇÃO 0 1 0 3 2 550 0 550
56030061 FÍSTULA PIELOCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700
56030070 LIGADURA OU SECÇÃO DE VASOS ABERRANTES 0 1 0 3 2 650 0 650
56030088 LOMBOTOMIA EXPLORADORA 0 1 0 3 2 650 0 650
56030096 NEFRECTOMIA PARCIAL 0 2 0 4 2 950 0 950
56030100 NEFRECTOMIA TOTAL 0 2 0 4 2 800 0 800
56030118 NEFRECTOMIA BILATERAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
56030126 NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
56030134 NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA ALARGADA 0 2 0 5 2 1500 0 1500
56030142 NEFROLITOTOMIA SIMPLES 0 1 0 4 2 1000 0 1000
56030150 NEFRORRAFIA (TRAUMA) 0 1 0 4 2 950 0 950
56030169 NEFROPEXIA 0 1 0 3 2 550 0 550
56030177 NEFROSTOMIA CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 650 0 650
56030185 NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA 0 0 0 1 2 400 0 400
56030193 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA 0 2 0 5 2 1500 0 1500
56030207 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200
56030215 PIELOLITOTOMIA 0 2 0 3 2 900 0 900
56030223 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA 0 2 0 5 2 1100 0 1100
56030231 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES 0 2 0 4 2 950 0 950
56030240 PIELOSTOMIA 0 1 0 3 2 550 0 550
56030258 PIELOTOMIA EXPLORADORA 0 2 0 3 2 800 0 800
56030266 PIELOPLASTIA 0 2 0 3 2 950 0 950
56030274 REVASCULARIZAÇÃO RENAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
56030282 SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) 0 2 0 4 2 800 0 800
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
101
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56030290 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) 0 2 0 7 2 3500 0 3500
56030304 TUMORES RETROPERITONIAIS MALIGNOS - EXÉRESE 0 2 0 5 2 1500 0 1500
56030312 TUMOR RENAL BENIGNO - EXERESE 0 2 0 4 2 800 0 800
56030320 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELOINTESTINAL 0 2 0 4 2 800 0 800
56030339 ABSCESSO PERIRRENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA 0 1 0 2 2 250 0 250
56030347 ABSCESSO RENAL - DRENAGEM CIRÚRGICA 0 1 0 4 2 600 0 600
56030355 ABSCESSO RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA 0 1 0 2 2 500 0 500
56030363 ACESSO PERCUTÂNEO PARA NEFROSCOPIA 0 1 0 0 2 700 0 700
56030371 ANGIOPLASTIA RENAL A CÉU ABERTO 0 2 0 5 2 1500 0 1500
56030380 ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL 0 1 0 4 2 1500 0 1500
56030398 CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA 0 1 0 0 2 200 0 200
56030401 CISTO DE SUPRA-RENAL - CURA CIRÚRGICA 0 2 0 6 2 700 0 700
56030410 NEFRECTOMIA PARCIAL EXTRACORPÓREA 0 3 0 4 2 2500 0 2500
56030428 NEFRECTOMIA RADICAL OU POR TUMOR MALÍGNO 0 2 0 5 2 1600 0 1600
56030436 NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA EXTRACORPÓREA 0 3 0 5 2 2500 0 2500
56030444 NEFROLITOTOMIA TRANS-NEFROSCÓPICA 0 1 0 5 2 2000 0 2000
56030452 NEFROLITOTOMIA TRANS-URETEROSCÓPICAS 0 1 0 5 2 2000 0 2000
56030460 NEFROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL) 0 0 0 5 2 1200 0 1200
56030479 NEFROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES) 0 0 0 5 2 400 0 400
56030487 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-NEFROSCÓPICA MECÂNICA 0 1 0 5 2 2500 0 2500
56030495 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-NEFROSCÓPICA POR ONDAS DE CHOQUE 0 1 0 5 2 2500 0 2500
56030509 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCÓPIA MECÂNICA 0 1 0 5 2 2500 0 2500
56030517 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCÓPIA 0 1 0 5 2 2500 0 2500
56030525 PIELOPLASTIA TRANS-NEFROSCÓPICA 0 1 0 4 2 1150 0 1150
56030533 PIELOPLASTIA TRANS-URETEROSCÓPICA 0 1 0 4 2 1150 0 1150
56030541 SUPRARRENALECTOMIA 0 2 0 6 2 1200 0 1200
56030550 SUPRARRENALECTOMIA TOTAL 0 2 0 6 2 1450 0 1450
56040016 BIÓPSIA CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 300 0 300
56040024 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA (ESCOVADELA) 0 0 0 1 2 400 0 400
56040032 DESBLOQUEIO ENDOSCÓPICO UNILATERAL 0 0 0 1 2 250 0 250
56040040 DESBLOQUEIO ENDOSCÓPICO BILATERAL 0 0 0 2 2 300 0 300
56040059 DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA UNILATERAL 0 0 0 1 2 300 0 300
56040067 DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA BILATERAL 0 0 0 2 2 400 0 400
56040075 FÍSTULA URETERO VAGINAL UNILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700
56040083 FÍSTULA URETERO VAGINAL BILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
56040091 FÍSTULA URETEROINTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1100 0 1100
56040105 FÍSTULA URETEROCUTÂNEA: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550
56040113 MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNILATERAL 0 0 0 1 2 300 0 300
56040121 MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA BILATERAL 0 0 0 2 2 450 0 450
56040130 RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER 0 1 0 3 2 700 0 700
56040148 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO À CÉU ABERTO 0 1 0 2 2 400 0 400
56040156 URETEROCELE BILATERAL - RESSECÇÃO À CÉU ABERTO 0 1 0 3 2 550 0 550
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
102
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56040164 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 0 0 0 2 2 400 0 400
56040172 URETEROCELE BILATERAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 0 0 0 2 2 550 0 550
56040180 URETEROCISTONEOSTOMIA UNILATERAL 0 2 0 3 2 700 0 700
56040199 URETEROCISTONEOSTOMIA BILATERAL 0 2 0 4 2 950 0 950
56040202 URETERECTOMIA 0 1 0 2 2 800 0 800
56040210 URETEROENTEROPLASTIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56040229 URETEROENTEROSTOMIA UNILATERAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56040237 URETEROENTEROSTOMIA BILATERAL 0 2 0 4 2 1500 0 1500
56040245 URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56040253 URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA BILATERAL 0 2 0 4 2 1500 0 1500
56040261 URETEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700
56040270 URETEROPLASTIA CUTÂNEA BILATERAL 0 1 0 4 2 950 0 950
56040288 URETEROPLASTIA 0 2 0 4 2 950 0 950
56040296 URETEROLITOTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700
56040300 URETEROENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56040318 URETEROENTEROCISTOSTOMIA BILATERAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
56040326 URETEROURETEROSTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56040334 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA 0 2 0 5 2 1500 0 1500
56040342 URETEROURETEROSTOMIA CUTÂNEA 0 2 0 4 2 950 0 950
56040350 URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA COM RESERVATÓRIO CONTINENTE 0 3 0 4 2 2500 0 2500
56040369 URETEROENTEROSTOMIA URETRAL COM RESERVATÓRIO CONTINENTE 0 3 0 4 2 2500 0 2500
56040377 URETEROENTEROSTOMIA RETAL COM RESERVATÓRIO CONTINENTE 0 3 0 4 2 2500 0 2500
56040385 URETEROLITOTOMIA TRANSURETEROSCÓPICA 0 1 0 3 2 1450 0 1450
56040393 IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 600 0 600
56040407 IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL TRANSCISTOSCÓPICA 0 1 0 4 2 950 0 950
56040415 IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL TRANSNEFROSCÓPICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300
56040423 IMPLANTE PRÓTESE URETERAL TRANSURETEROSCÓPICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300
56040431 URETERÓLISE 0 1 0 4 2 700 0 700
56040440 URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL) 0 0 0 5 2 1100 0 1100
56040458 URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES) 0 0 0 5 2 400 0 400
56040466 URETEROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCÓPICA POR ONDAS DE CHOQUE 0 1 0 5 2 2000 0 2000
56040474 URETEROLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCÓPICA POR ONDAS DE CHQQUE 0 1 0 5 2 2000 0 2000
56040482 URETERONEOCISTOSTOMIA 0 2 0 5 2 800 0 800
56040490 URETEROTOMIA CIRÚRGICA 0 1 0 4 2 700 0 700
56040504 URETEROTOMIA TRANSMEFROSCÓPICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300
56040512 URETEROTOMIA TRANSURETEROSCÓPICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300
56050011 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA 0 0 0 1 2 300 0 300
56050020 BIÓPSIA CIRÚRGICA 0 0 0 2 2 300 0 300
56050038 CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PÉLVICA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
56050046 CISTECTOMIA PARCIAL 0 1 0 3 2 700 0 700
56050054 CISTECTOMIA TOTAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56050062 CISTECTOMIA TOTAL COM DERIVAÇÃO URINÁRIA 0 2 0 5 2 1450 0 1450
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
103
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56050070 CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PÉLVICA E DERIVAÇÃO 0 2 0 6 2 1600 0 1600
56050089 CISTOLITOTOMIA 0 1 0 2 2 400 0 400
56050097 CISTOENTEROPLASTIA 0 2 0 5 2 1800 0 1800
56050100 CISTOSTOMIA CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 300 0 300
56050119 CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER 0 0 0 0 2 150 0 150
56050127 CISTORRAFIA (TRAUMA) 0 1 0 2 2 500 0 500
56050135 CISTOPLASTIA REDUTORA 0 2 0 2 2 550 0 550
56050143 CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA 0 0 0 2 2 300 0 300
56050151 CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA 0 0 0 1 2 300 0 300
56050160 COLO DE DIVERTÍCULO-RESSECÇÃO OU ELETROCOAGULAÇÃO POR ENDOSCOPIA 0 1 0 2 2 550 0 550
56050178 COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 0 1 0 3 2 800 0 800
56050186 COLO VESICAL - RESSECÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 700 0 700
56050194 DIVERTICULECTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700
56050208 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1450 0 1450
56050216 FÍSTULA VESICOCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 550 0 550
56050224 FÍSTULA VÉSICO UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
56050232 FÍSTULA VÉSICO VAGINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
56050240 FÍSTULA VESICOENTÉRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56050259 FÍSTULA VÉSICO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1450 0 1450
56050267 INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 950 0 950
56050275 LITOTRIPSIA 0 1 0 2 2 700 0 700
56050283 NEOBEXIGA RETAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
56050291 PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 0 1 0 2 2 550 0 550
56050305 PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL 0 0 0 0 2 100 0 100
56050313 RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL 0 0 0 1 2 80 0 80
56050321 TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO À CÉU ABERTO 0 1 0 3 2 700 0 700
56050330 TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 0 1 0 4 2 950 0 950
56050348 BEXIGA PSÓICA 0 2 0 3 2 800 0 800
56050356 CISTOLITOTOMIA TRANSCISTOSCÓPICA 0 0 0 3 2 400 0 400
56050364 CISTOLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDA DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL) 0 0 0 4 2 850 0 850
56050372 CISTOLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDA DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES) 0 0 0 4 2 800 0 800
56050380 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA MECÂNICA 0 1 0 4 2 850 0 850
56050399 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA POR ONDA DE CHOQUE 0 1 0 4 2 850 0 850
56050402 CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCÓPICA MECÂNICA 0 1 0 4 2 700 0 700
56050410 CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCÓPICA POR ONDA DE CHOQUE 0 1 0 4 2 700 0 700
56050429 INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO 0 1 0 4 2 700 0 700
56050437 PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 550 0 550
56050445 VESICOSTOMIA CUTÂNEA 0 1 0 4 2 300 0 300
56060017 ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 0 0 1 2 120 0 120
56060025 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA 0 0 0 1 2 300 0 300
56060033 CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA 0 0 0 1 2 300 0 300
56060041 CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA 0 0 0 1 2 300 0 300
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
104
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56060050 DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
56060068 ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA 0 1 0 2 2 300 0 300
56060076 ESFINCTEROTOMIA 0 1 0 2 2 400 0 400
56060084 FLEIMÃO URINOSO - INCISÃO E DRENAGEM 0 0 0 1 2 300 0 300
56060092 FÍSTULA URETRO CUTÂNEA - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 550 0 550
56060106 FÍSTULA URETRO VAGINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 950 0 950
56060114 FÍSTULA URETRORETAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300
56060122 INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 950 0 950
56060130 MEATOTOMIA URETRAL 0 0 0 1 2 120 0 120
56060149 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO) 0 1 0 2 2 300 0 300
56060157 NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) 0 2 0 4 2 1100 0 1100
56060165 RESSECÇÃO DE CORDA 0 1 0 1 2 300 0 300
56060173 RESSECÇÃO DE CARÚNCULA 0 0 0 1 2 150 0 150
56060181 RESSECÇÃO DE PROLAPSO DE MUCOSA 0 0 0 1 2 150 0 150
56060190 RESSECÇÃO DE VÁLVULA-URETRA POSTERIOR 0 1 0 3 2 800 0 800
56060203 URETROSTOMIA 0 1 0 1 2 400 0 400
56060211 URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CÁLCULO OU CORPO ESTRANHO 0 1 0 1 2 300 0 300
56060220 URETROTOMIA INTERNA 0 1 0 1 2 400 0 400
56060238 URETROPLASTIA ANTERIOR 0 1 0 2 2 700 0 700
56060246 URETROPLASTIA POSTERIOR 0 2 0 2 2 950 0 950
56060254 TUMOR URETRAL - EXCISÃO 0 1 0 3 2 700 0 700
56060262 URETROMIA INTERNA COM PRÓTESE PARA ESTENOSE 0 1 0 3 2 400 0 400
56070012 ABSCESSO DE PRÓSTADA - DRENAGEM 0 1 0 2 2 550 0 550
56070020 BIÓPSIA 0 0 0 1 2 300 0 300
56070039 PROSTATECTOMIA À CÉU ABERTO 0 2 0 4 2 1100 0 1100
56070047 PRÓSTATA-VESICULECTOMIA RADICAL 0 2 0 6 2 1750 0 1750
56070055 RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA 0 1 0 5 2 1450 0 1450
56070063 HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE 0 1 0 3 2 300 0 300
56070071 HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DIATEMIA 0 0 0 3 2 120 0 120
56070080 HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO 0 1 0 3 2 120 0 120
56070098 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA 0 1 0 4 2 550 0 550
56070101 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA 0 1 0 4 2 800 0 800
56080018 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80
56080026 DRENAGEM DE ABSCESSO 0 0 0 0 2 150 0 150
56080034 EXERESE DE CISTO 0 0 0 0 2 150 0 150
56080042 PLÁSTICA 0 1 0 3 2 900 0 900
56080050 RESSECÇÃO PARCIAL 0 1 0 2 2 400 0 400
56090013 BIÓPSIA UNILATERAL 0 1 0 1 2 150 0 150
56090021 BIÓPSIA BILATERAL 0 1 0 1 2 250 0 250
56090030 HIDROCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 250 0 250
56090048 HIDROCELE BILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 350 0 350
56090056 IMPLANTE DE PRÓTESE BILATERAL 0 1 0 2 2 300 0 300
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
105
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56090064 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 0 1 0 2 2 300 0 300
56090072 ORQUIECTOMIA BILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400
56090080 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 0 1 0 3 2 550 0 550
56090099 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 0 1 0 4 2 700 0 700
56090102 PUNÇÃO VAGINAL 0 0 0 0 2 100 0 100
56090110 REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA) 0 1 0 3 2 700 0 700
56090129 TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 700 0 700
56090137 VARICOCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 300 0 300
56090145 VARICOCELE BILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 500 0 500
56090153 HIDROCELE - ESCLEROTERAPIA 0 0 0 2 2 50 0 50
56100019 BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO 0 1 0 0 2 120 0 120
56100027 DRENAGEM DE ABSCESSO 0 0 0 0 2 120 0 120
56100035 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400
56100043 EPIDIDIMECTOMIA BILATERAL 0 1 0 3 2 600 0 600
56100051 EXERESE DE CISTO UNILATERAL 0 1 0 1 2 250 0 250
56100060 EXERESE DE CISTO BILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400
56100078 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700
56100086 EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL 0 1 0 4 2 900 0 900
56110014 BIÓPSIA UNILATERAL 0 1 0 1 2 120 0 120
56110022 BIÓPSIA BILATERAL 0 1 0 1 2 150 0 150
56110030 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL 0 1 0 1 2 300 0 300
56110049 ESPERMATOCELECTOMIA BILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400
56110057 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE UNILATERAL 0 1 0 1 2 300 0 300
56110065 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE BILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400
56110073 PUNÇÃO EXPLORADORA DO DEFERENTE UNILATERAL 0 0 0 0 2 150 0 150
56110081 PUNÇÃO EXPLORADORA DO DEFERENTE BILATERAL 0 0 0 0 2 200 0 200
56110090 VASOSTOMIA 0 1 0 1 2 150 0 150
56110103 VASECTOMIA UNILATERAL 0 1 0 1 2 200 0 200
56110111 VASECTOMIA BILATERAL 0 1 0 4 2 300 0 300
56110120 VASO-VASOSTOMIA UNILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700
56110138 VASO-VASOSTOMIA BILATERAL 0 1 0 4 2 900 0 900
56110146 VASO-VASOSTOMIA COM MICROSCOPIA 0 1 0 5 2 800 0 800
56120010 AMPUTAÇÃO PARCIAL 0 1 0 2 2 550 0 550
56120028 AMPUTAÇÃO TOTAL 0 1 0 4 2 700 0 700
56120036 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 100 0 100
56120044 DOENÇA DE PEYRONE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700
56120052 EPISPADIA SEM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
56120060 EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56120079 EMASCULAÇÃO 0 2 0 3 2 950 0 950
56120087 ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS 0 0 0 0 2 120 0 120
56120095 FRATURA DO PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550
56120109 HISPOSPÁDIA (PRIMEIRO TEMPO) 0 1 0 3 2 550 0 550
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
106
Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte
Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56120117 HISPOSPÁDIA (SEGUNDO TEMPO) 0 1 0 3 2 700 0 700
56120125 HISPOSPÁDIA EM 1 SÓ TEMPO 0 1 0 4 2 950 0 950
56120133 INCISÃO DO PREPÚCIO 0 0 0 1 2 100 0 100
56120141 IMPLANTE DE PRÓTESE 0 1 0 4 2 700 0 700
56120150 PLÁSTICA DO FREIO BALAMOPREPUCIAL 0 1 0 1 2 120 0 120
56120168 POSTECTOMIA 0 1 0 2 2 250 0 250
56120176 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700
56120184 PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO 0 1 0 2 2 550 0 550
56120192 PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO A DISTÂNCIA 0 1 0 4 2 950 0 950
56120206 IMPLANTE DE PRÓTESE INFLÁVEL 0 1 0 4 2 700 0 700
56120214 IMPLANTE DE PRÓTESE NÃO INFLÁVEL 0 1 0 4 2 550 0 550
56120222 REVASCULARIZAÇÃO PENIANA 0 2 0 5 2 1750 0 1750
56130015 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILÍACA 0 1 0 4 2 950 0 950
56130023 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL 0 2 0 6 2 2000 0 2000
56130031 LINFADENECTOMIA PÉLVICA 0 2 0 4 2 1450 0 1450
INSTRUÇÕES GERAIS
1 – O valor da Unidade de Serviços (US) terá seu valor estipulado na forma seguinte: 2 – A Unidade de Serviços (US) representa a unidade básica para o cálculo dos honorários médicos - o fator é representado em moeda vigente, que multiplicado pelo índice atribuído a cada procedimento desta Tabela determinará seu valor. 3 – Os valores atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pré e pós-operatórios durante todo o tempo de permanência do paciente no hospital até dez dias após o ato cirúrgico. 4 – Quando se verificar durante o ato cirúrgico a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões a partir da mesma via de acesso o honorário da cirurgia será o que corresponder, por aquela via, ao maior número de US acrescido de 50% do valor dos outros atos praticados, desde que não haja um código específico para o conjunto. 5 – Quando ocorrer mais de uma intervenção, por vias diferentes de acesso, serão adicionados ao preço da intervenção principal 70% do valor referente as demais. 6 – Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, remunerar-se-a não a somatória do conjunto, mas apenas o ato principal. 7 – Os honorários dos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos serão fixados nas proporções de 30% dos honorários do cirurgião para o 1º auxiliar,de 20% para o 2º e 3º auxiliares e deverão ser pagos de forma independente dos honorários do cirurgião 8 – Os honorários médicos terão um acréscimo de 30% nas seguintes eventualidades: a) no período compreendido entre 22h e 6h do dia seguinte. b) em qualquer horário nos domingos e feriados 9 - Nos honorários de plantonista da UTI estão inclusos: entubação, monitorização cardioscópica, assistência ventilatória, cardioversão, desfibrilação,e punção venosa profunda. 10 – Para pacientes crônicos de qualquer especialidade serão pagas três visitas hospitalares por semana. 11 – Para especialidade anestesiologia, os atos anestésicos estão classificados nesta tabela em portes de 0 a 7 , conforme indicação do quadro abaixo:
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
107
PORTE ANESTÉSICO Nº US
0 ANESTESIA LOCAL
1 175 2 250 3 370
4 500 5 750
6 1100
7 1600
12 – O porte 0 significa não participação do anestesiologista.Nos casos em que for imperiosa a a participação do anestesiologista nas situações de porte 0, serão convertidas para porte 3. 13 – Nos atos cirúrgicos onde haja indicação de intervenção em outros órgãos através do mesmo orifício natural, a partir da mesma via de acesso ou dentro da mesma cavidade anatômica, a remuneração do anestesiologista será a que corresponder , por aquela via, ao maior número de US, acrescido de 50% dos atos praticados. 14 – Para os exames de medicina nuclear “in vivo” e exames radiológicos, para cada exame está previsto um consumo de filmes radiográficos calculados em metros quadrados, com valores atualizados pelo Colégio Brasileiro de Radiologia 15 – Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame serão cobrados separadamente de acordo com o BRASÌNDICE, Unidade de Radiofármaco (UR) do Colégio Brasileiro de Radiologia ou listagem de preços atualizada. 16 – Os exames cintilográficos que forem realizados por técnica tomográfica devem ser acrescidos de 50% do seu valor 17 – Para os exames ultra-sonográficos, o dopler pulsado e contínuo convencional acresce 40% à região examinada, enquanto o dopler colorido acresce 100% à região examinada. 18 – Para exames tomográficos, quando solicitado exame de 02 áreas, na segunda será cobrado 70% do somatório do custo operacional com honorários médicos. 19 - Para exames tomográficos, quando solicitado exame de 03 áreas, na segunda será cobrado 70% do somatório do custo operacional com honorários médicos; e na terceira será cobrado 50% do somatório do custo operacional com honorários médicos. 20 – Para exames de ressonância magnética, quando solicitado exame de 02 segmentos a serem realizados no mesmo período, o segundo será cobrado com 80% do somatório do custo operacional com honorários médicos. 21 - Para a realização de estudo dinâmico por ressonância magnética será acrescentado 50% ao somatório do custo operacional com honorários médicos.
B – TABELA DE PROCEDIMENTOS COMPLEMENTARES
Código Descrição QTDE US
28.01.001-9 ACETONA 10
28.01.019-1 ÁLCOOL ETÍLICO 15
28.01.028-0 BARBITURADOS 80
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
108
Código Descrição QTDE US
28.01.031-0 CADMIO 40
28.01.057-4 CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIOS 67
28.01.078-7 FENOLSULFONFTALEINA PROVA DE (15, 30, 45, 50, 120 MINUTOS) 40
28.01.092-2 GALACTOSE (ENZIMA) 40
28.01.093-0 GALACTOSE (URINA) 20
28.01.099-0 GUANASE 20
28.01.114-7 NITROGENIO ALFA-AMINICO (AMINOACIDOS) 14
28.01.119-8 PH, PO2, PC02, CADA 15
28.01.129-5 SALIVA (SODIO E POTASSIO) 25
28.01.140-6 TRIPTOFANO 27
28.01.143-0 VERMELHO COLOIDAL 14
28.01.146-5 XANTOPROTEINA, REAÇÃO 15
28.01.170-8 MIOGLOBINA 58
28.01.171-6 TRIPSINA IMUNO REATIVA (TRT) 40
28.01.172-4 VITAMINA A DOSAGEM 94
28.01.174-0 FOSFATASE ALCALINA ÓSSEA 140
28.01.177-5 OXCARBAMAZEPINA 191
28.01.180-5 CKMB - MASSA 100
28.01.179-1 HOMOCISTEÍNA 200
28.01.901-6 ATIVIDADE DE BIOTINIDASE 50
28.01.902-4 TESTE TRIPLO (ALFA FETO PTN BETA HCG ESTRIOL) 266
28.01.999-7 TROPONINA 62
28.04.104-6 HEMOGLOBINA S (SCREENING NEONATAL) 36
28.04.106-2 IMUNOFENOTIPAGEM P/ CLASSIFICAÇÃO DE LEUCEMIA/LINFOMAS CITOMETRIA DE FLUXO 963
28.04.107-0 IMUNOFENOTIPAGEM DE SOBPOPULAÇÕES LINFOCITARIAS: CITOMETRIA DE FLUXO 584
28.04.109-7 PROTEÍNA C 166
28.04.110-0 PROTEÍNA S 166
28.05.015-0 CORTISOL, RITMO DE (2 DOSAGEM) (RIE) 100
28.05.019-3 CURVA DO FSH NO CICLO MENSTRUAL (3 DOSAGENS) (RIE) 195
28.05.020-7 CURVA DO LH NO CICLO MESTRUAL (3 DOSAGENS) (RIE) 195
28.02.028-2 ESTROGENIOS TOTAIS E FRAÇÕES (ESTRINA E ESTRADIOL) (RIE) 140
28.05.056-8 TESTE DE ACTH (17-DH, 17-CGS), 3 DOSAGENS CADA 165
28.05.057-6 TESTE DE APL-LEYDIG (TESTOSTERONA), 2 DOSAGENS (RIE) 140
28.05.058-4 TESTE DE ESTIMULO(PELO EXERCÍCIO GLUCAGON INSULINA OU LDOPAL E DOSAGEM DO GH-CADA DOSAGEM-RIE) 70
28.05.062-2 TESTE DE SUPRESSÃO PELA SOBRECARGA DE GLICOSE E DOSAGEM DO GH - CADA DOSAGEM -(RIE) 70
28.05.063-0 TESTE DE ESTIMULO PELA CLORPROMAZINE E DOSAGEM DE PROLACTINA (6 DOSAGENS - RIE) 420
28.05.064-9 TESTE DE JAYLE (CORTISOL, TESTOSTERONA), (12 DOSAGENS) 750
28.05.065-7 TESTE DE JAYLE (17 - CTS, 17-OH), (12 DOSAGENS) 200
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
109
Código Descrição QTDE US
28.05.066-5 TESTE DE LIDDIE (17-CTS, 17-OAH, 17-CGS), ( 9 DOSAGENS) 165
28.05.088-6 ÁCIDO HOMOVANÍLICO 99
28.05.091-6 OSTEOCALCINA 150
28.05.093-2 ERITROOPOIETINA 417
28.05.094-0 TRES (3) - ALFA ANDROSTENEDIOL GLICURONIDE 133
28.05.095-9 ANDROSTENEDIOL GLICORONIDE 222
28.05.096-7 IGF BP3 (PROTEÍNA LOGADORA DFOS FATORES DE CRESCIMENTO) 166
28.05.097-5 TRAB (ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR DE TSH) 105
28.05.098-3 SHBG (GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMÕNIOS SEXUAIS) 277
28.06.109-8 ANTICORPOS ANTI-ENA (INCLUI SSA, SSB, SM, RNP) 160
28.06.178-0 ANTICARDIOLIPINA, ELISA IGG 80
28.06.179-9 WASSERMAN 10
28.06.186-1 ANTI-TPO 60
28.06.187-0 ANTI-JO 1, ELISA 75
28.06.190-0 ANTIMEMBRANA BASAL IFI (RIM HUMANO) 88
28.06.201-9 CA 50 196
28.06.209-4 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A, ELISA 116
28.06.218-3 HELICOBACTER PILORY, ELISA 100
28.06.219-1 HEPATITE C- ANTIGENO HCV - PCR QUALITATIVO E QUANTITATIVO 900
28.06.223-0 IGD, IDIR 83
28.06.224-8 IGG SUBCLASSES 1, 2, 3, 4-IDIR (CADA) 166
28.06.226-4 LEGIONELLA - IFI 252
28.06.229-9 MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - ELISA - IGG 66
28.06.230-2 MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - ELISA - IGM 100
28.06.240-0 IGE, GRUPO ESPECIFICO (CADA) 75
28.06.256-6 ANTICORPOS ANTI-GANGLIOSIDEOS 133
28.06.260-4 SOROLOGIA IGG E IGM PARA DENGUE 130
28.06.900-5 HIV-PCR QUANTITATIVO 1000
28.06.901-3 MAST RASTREAMENTO (ATÉ 12 SUBSTANCIAS) SOMENTE PARA PERFIL 70
28.06.902-1 PESQUISA DE ANTIOHTLV + HTLVII (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) 200
28.06.903-0 HEPATITE B ANTIGENO HBV - PCR (QUANTITATIVO E QUALITATIVO) = CARGA VIRAL 900
28.09.021-7 ADENISINA DE AMINASE (CADA) 100
28.09.001-2 BEINJOIN COLOIDAL, REAÇÃO DE 14
28.10.069-7 CHLAMYDIA - PCR AMPLIFICAÇÃO DE DNA 191
28.10.072-7 HEMOVULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA, INCLUI TSAQ COM MIC) 60
28.10.063-5 MYCOBACTERIA AMPLIFICAÇÃO DE DNA (PCR) 458
28.10.076-0 MICOBACTERIA - IDENTIFICAÇÃO POR AUTOMAÇÃO 175
28.13.010-3 BISMUTO, PESQUISA DE 14
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
110
Código Descrição QTDE US
28.13.011-1 CADEIAS LEVES (KAPA E LAMBDA), PESQUISA DE (IEF) 50
28.13.029-4 MERCURIO, PESQUISA DE 14
28.16.001-0 METADONIA 100
28.16.002-9 LSD 100
28.16.003-7 MORFINA 100
28.16.004-5 TETRAHIDROCANABINOL 100
28.16.005-3 METABOLITOS DA COCAINA 100
28.16.006-1 METANFETAMINA 100
28.16.007-0 FENSICLINIDA 100
28.16.008-8 FARMACOS PSICOSEDATIVOS, CROMATOGRAFIA DE 130
28.17.013-0 HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSARIOS 475
28.17.016-4 FATOR V DE LEIDEN COM MUTAÇÃO DO FATOR II 794
28.05.083-5 AGIOTENSINA 100
28.05.084-3 COMPOSTO S(11 DESOXICORTISOL) 150
28.05.085-1 HORMÔMIO ANTIDIURÉTICO (VASSOPRESSINA) 100
28.05.086-0 GLOBOLINA TRANSPOTADORA DE TIROXINA (TB6) 180
28.05.087-8 T3 RETENÇÃO 55
28.05.088-6 ÁCIDO HOMOVANÍLICO 99
28.06.127-6 BETA-2-MICROBOBULINA 300
28.06.163-2 CISTICERCOSE (IEI) 80
28.06.164-0 CITOMEGALAVÍRUS IGM-ESPECÍFICA (EIE) 100
28.06.165-9 ANTICORPOS HEPATITE C 200
28.06.166-7 CA-15-3 (IEI) 235
28.06.167-5 AC ANTI-ILHOTA LANGHERANS 80
28.06.168-3 AC ANTI-INSULINA 80
28.06.169-1 HIV + HIV5(DETERMINAÇÃO CONJUNTA). 200
28.06.170-5 ANTI CARDIOLIPINA (ANTI FOSFOLIPÍDEOS) 70
28.06.171-3 SOROLOGIA PARA DOENÇA DE LYME 180
28.06.172-1 ANTI-LADINA (GLUTEN) 70
28.06.173-0 ANTI-ESCLERODERMÁ (SCL 70) 60
28.06.174-8 CA 72-4 235
28.06.175-6 CHAGAS (IEI) 80
28.06.176-4 HISTONA 80
28.06.177-2 DETERMINAÇÃO DE GIÁRDIA POR AGENTE ESPECÍFICO NAS FEZES 80
28.09.016-0 IMUNOGLOBINA NO LIQUOR, CADA. 100
28.09.017-9 PROTEÍNA MÉLICA BÁSICA (RIE OU EIE) 250
28.09.018-7 CISTICERCOSE (IEI) 80
28.09.019-5 CRIPTOCOCOSE (REAÇÃO P/LÁTEX OU IFI-INCLUI TITULAÇÃO). 120
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
111
Código Descrição QTDE US
28.09.020-9 LACTATO 90
28.09.021-7 ADENOSINA DEAMINASE (CADA) 82
28.09.001-2 BEJOIN COLOIDAL, REAÇÃO DE 14
28.10.062-0 SOROLOGIA P/ ESTREPTCOCUS DO GRUPO A 30
28.10.063-8 CÓLERA IDENTIFICAÇÃO (SOROTIPAGEM INCLUÍDA) 150
OUTROS EXAMES E ATENDIMENTOS VALOR EM
REAIS
PET TC
2.400,00
TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA - MONOCULAR
120,00
ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA - MONOCULAR
50,00
TILT TEST
200,00
ELETROENCEFALOGRAMA A BEIRA DO LEITO COM APARELHO PORTÁTIL E COM LAUDOS ENVIADOS NO MESMO DIA OU EM ATÉ 24 HORAS
450,00
ATENDIMENTO EM PSICOTERAPIA EM PACIENTE SEM NECESSIDADES ESPECIAIS
24,00
ATENDIMENTO FONOAUDIOLOGICO EM PACIENTE SEM NECESSIDADES ESPECIAIS 22,40
ATENDIMENTO EM TERAPIA OCUPACIONAL EM PACIENTE SEM NECESSIDADES ESPECIAIS 19,60
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
112
CONSULTA MÉDICA EM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA
30,00
OBSERVAÇÕES:
Serão adotados como valor para as Unidade de Serviços (US) os valores de : R$ 0,30(trinta centavos) para os procedimentos médicos não diagnósticos constantes na tabela A e B. R$ 0,18(dezoito centavos) para os procedimentos diagnósticos em análises clínicas, ressonância nuclear magnética e tomografia computadorizada(códigos iniciados com 34000000, 36000000, 28000000, 29000000, 30000000 e 31000000) realizados em unidades de saúde da região metropolitana do Rio de Janeiro. R$ 0,22(vinte e dois centavos) para os demais procedimentos constantes da tabela, inclusive para todos os procedimentos diagnósticos realizados em clínicas não localizadas no Grande Rio.
C – TABELA DE PROCEDIMENTOS POR PACOTES
I - PROCEDIMENTOS CARDIOLÓGICOS
1 – Cirurgia Cardíaca
Procedimentos contemplados: Revascularização miocárdica, troca de válvula, aneurisma ventricular e endarterectomia
aortica.
Custo do pacote: R$ 15.000,00 (quinze mil reais)
Estão inclusos no pacote: 04 diárias de CTI e 06 diárias de acomodação, com todas as despesas, inclusive os exames
complementares, honorários médicos da equipe cirúrgica, inclusive perfusionista e anestesista, honorários clínicos da equipe do
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
113
CTI e da acomodação, sessões de fisioterapia e todas as despesas de materiais, medicamentos, taxas e aluguéis relativas ao
centro cirúrgico, acomodação e CTI; hemoterapia até 05 unidades;
Estão exclusos do pacote: próteses valvares, balão intra-aortico.e enxertos pericárdicos
2 – Cateterismos Cardíacos
Custo do pacote: R$ 1.000,00 (hum mil reais)
Estão inclusos no pacote: honorários médicos, filmes, qualquer tipo de contraste, procedimentos de enfermagem, materiais
descartáveis, medicamentos, taxas, equipamentos e permanência em unidade hospitalar até a liberação do paciente.
3- Hemodinâmica Terapêutica/ Angioplastia
Procedimentos contemplados: Intervenções coronarianas de vaso único e de múltiplos vasos, e as angioplastias periféricas e
cerebrais.
Custo do pacote: R$ 5.100,00 (cinco mil e cem reais)
Estão inclusos no pacote: 01 diária de CTI e 01 diária de acomodação com todas as despesas, inclusive exames
complementares; filmes, contrastes de qualquer tipo, procedimentos de enfermagem, materiais descartáveis, medicamentos,
taxas e alugueis relativos a sala de hemodinâmica, cateteres e guias independentemente do número de lesões e demais
acessórios, honorários médicos, inclusive equipe de stand-by e anestesia.
Estão exclusos do pacote: medicamentos da classe dos inibidores da agregação plaquetária, tais como REOPRO e
AGRASTAT, cuja utilização ficará vinculado a indicações clínicas previamente estabelecidas com a DGS. Ficam vinculados ao
pacote de angioplastia coronariana, com cobrança à parte do pacote, com confirmação da quantidade de utilização
individualizada por procedimento, os preços dos stents coronarianos:
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
114
Stent coronariano convencional: R$ 2.500,00(dois mil e quinhentos reais) por unidade utilizada.
Stent coronariano farmacológico: R$ 10.500,00(dez mil e quinhentos reais) por unidade utilizada.
Os Stents para procedimentos de angioplastia periférica e cerebral, assim como demais materiais especiais utilizados em
procedimentos de hemodinâmica ou cirurgia cardiáca devem ter seu preço previamente autorizado pela DGS, não podendo ser
superiores aos preços observados na tabela Brasíndice ou SIMPRO.
A utilização do stent farmacológico depende de autorização prévia ao procedimento, estando registrado na guia de
encaminhamento para a firma conveniada.
Os materiais ROTABLATOR e X-SIZER não são cobertos.
4 – Arteriografias
Procedimentos contemplados: arteriografias cerebrais, tronco supra-aortico, aortica, renais e vasos periféricos.
Custo do Pacote:
arteriografia cerebral e troco supra-aórtico : R$ 1.600,00 ( hum mil e seiscentos reais)
arteriografia periféricas e demais: R$ 1.500,00 ( hum mil e quinhentos reais)
Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, qualquer contraste, filmes, procedimentos de enfermagem,
materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a liberação.
5 – Implante de Marca-Passo
Custo do pacote: R$ 1.500,00 (hum mil e quinhentos reais)
Estão inclusos no pacote: 01 diária de internação em qualquer acomodação, taxas de sala, honorários médicos da equipe
cirúrgica, anestesista, equipe clínica e plantonistas, materiais descartáveis, filmes, medicamentos, aluguéis de equipamentos.
Estão exclusos do pacote: gerador e eletrodo, cuja cobrança será feita a parte do pacote, com comprovação por nota fiscal.
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
115
6 - Troca de Gerador
Custo do pacote: R$ 1.200,00 (hum mil e duzentos reais)
Estão inclusos no pacote: 01 diária de internação em qualquer acomodação, taxas de sala, honorários médicos da equipe
cirúrgica, anestesista, equipe clínica e plantonistas, materiais descartáveis, filmes, medicamentos, aluguéis de equipamentos.
Estão exclusos do pacote: gerador, cuja cobrança será feita a parte do pacote, com comprovação por nota fiscal.
7 - Implantes de filtro de veia cava
Custo do Pacote: R$ 1.500,00 (hum mil e quinhentos reais)
Estão inclusos no pacote: honorários médicos incluindo anestesista, materiais descartáveis, medicamentos, taxas,
equipamentos e uma diária em unidade de terapia intensiva.
Está excluso do pacote: filtro de veia cava, cuja cobrança será feita a parte do pacote, a partir de autorização prévia, com
comprovação por nota fiscal.
8 - Estudo eletrofisiológico; Estudo das bradiarritmias; Palpitações/síncopes-Estudo seriado com drogas; Taquicardias
supraventriculares ou ventriculares com mapeamento.
Custo do Pacote: R$ 3.000,00 (três mil reais).
Estão inclusos no pacote: honorários médicos incluindo anestesista, materiais descartáveis, medicamentos, taxas,
equipamentos e permanência na unidade até a liberação do paciente.
9 - Correção das arritmias por ablação por cateter de radiofreqüência
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
116
Custo do Pacote: R$ 5.300,00 (cinco mil e trezentos reais)
Estão inclusos no pacote: honorários médicos incluindo anestesista, materiais descartáveis, medicamentos, taxas,
equipamentos e uma diária em unidade de terapia intensiva.
10 - Procedimentos de ablação por via trans-septal
10.1 – Fibrilação atrial
Custo do Pacote: R$ 9.700,00 (nove mil e setecentos reais)
10.2 – Ablação por via trans-septal em outros pacientes
Custo do Pacote: R$ 7.500,00 (sete mil e quinhentos reais)
Estão inclusos no pacote: honorários médicos incluindo anestesista, materiais descartáveis, medicamentos, taxas,
equipamentos e uma diária em unidade de terapia intensiva.
II - PROCEDIMENTOS EM UROLOGIA
1- Litrotripsia Extracorpórea:
Custo do Pacote
Primeira aplicação: R$ 704,00 (setecentos e quatro reais) por sessão.
Reaplicação até 90 dias: R$ 206,00 (duzentos e seis reais) por sessão.
Estão inclusos no pacote: honorários médicos, materiais descartáveis, medicamentos, taxas, equipamentos e permanência na
unidade até a liberação do paciente.
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
117
2- Estudo Urodinâmico:
Custo do Pacote: R$ 150,00 (cento e cinqüenta reais) por procedimento.
Estão inclusos no pacote: honorários médicos, materiais descartáveis, medicamentos, taxas, equipamentos e permanência na
unidade até a liberação do paciente.
III - PROCEDIMENTOS EM DIÁLISE
1- Hemodiálise Convencional:
Custo do Pacote: R$ 200,00 (duzentos reais) por sessão, com no máximo 13 sessões por mês.
Estão inclusos no pacote: honorários médicos, materiais descartáveis, medicamentos, taxas, equipamentos, permanência na
unidade de diálise até a liberação do paciente, realização dos exames da RDC 154 de 15 de Junho de 2004 e a manutenção e
confecção dos acessos vasculares, temporário ou definitivo.
Para reembolso acima de 13 sessões por mês, o médico responsável deverá justificar por escrito, o que será avaliado pela
Subseção de Assistência Médica Hospitalar, podendo ou não ser reembolsada, conforme avaliação técnica”.
2-Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua
Custo do Pacote: R$ 2.600,00 (dois mil e seiscentos reais) por mês de tratamento.
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
118
Estão inclusos no pacote: honorários médicos, materiais descartáveis, medicamentos, taxas, equipamentos e permanência na
unidade de diálise até a liberação do paciente, realização dos exames da RDC 154 de 15 de Junho de 2004 e confecção e
manutenção do acesso peritoneal.
Para os procedimentos de APD fica acrescido do valor acima descrito, a titulo de locação da cicladora, a importância de
200,00(duzentos reais mensais).
IV - ATENDIMENTO AO PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS
1- Atendimento em Regime de Externato
Custo da mensalidade: R$ 350,00 (trezentos e cinqüenta reais) por mês
Estão inclusos no pacote: atendimento regular em grupo, com 04 horas diárias de atividades, por 05 dias na semana, onde o
beneficiário recebe atendimentos especializados, com acompanhamento pedagógico, através da estimulação de atividades da
vida diária, de forma a proporcionar desenvolvimento da autonomia e habilidades de forma progressiva, além de trabalhos com
distúrbios de aprendizagem.
Encontra-se excluso do pacote: alimentação
2 - Atendimentos em Regime de Semi-Internato
Custo da mensalidade: R$ 750,00 (setecentos e cinqüenta reais) por mês
Estão inclusos no pacote: atendimento regular em grupo, com 08 horas diárias de atividades, por 05 dias na semana, onde o
beneficiário recebe atendimentos especializados, com acompanhamento pedagógico, através da estimulação de atividades da
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
119
vida diária, de forma a proporcionar desenvolvimento da autonomia e habilidades de forma progressiva, além de trabalhos com
distúrbios de aprendizagem, contemplando ainda uma refeição diária.
3 - Sessões Especializadas Ambulatoriais Individuais
Preço por sessão: R$ 30,00 (trinta reais) por sessão de trinta minutos.
Contempla: atendimentos nas especialidades fisioterapia, terapia ocupacional, psicologia, fonoaudióloga e outros atendimentos
especializados.Para sessão de equoterapia fica fixada a remuneração em R$ 60,00 ( sessenta reais ) por sessão.
V - PARA PROCEDIMENTOS EM OFTALMOLOGIA
Procedimento Custo
1-Trabeculotomia R$ 1.190,00 (hum mil cento e noventa reais)
2-Vitrectomia R$ 2.600,00 (dois mil e seiscentos reais)
3-Vitrectomia + endolaser R$ 2.900,00 (dois mil e novecentos reais)
4-Vitrectomia + retinopexia+ endolaser R$ 3.100,00 (três mil e cem reais)
5-Vitrectomia + endolaser + óleo de silicone R$ 3.200,00 ( três mil e duzentos reais)
6-Vitrectomia + retinopexia+ endolaser + óleo de silicone R$ 3.600,00 (três mil e seiscentos reais)
7-Vitrectomia + retinopexia+ endolaser + óleo de silicone +
facoemulsificação + implante de lente intra-ocular.
R$ 5.100,00 (cinco mil e cem reais)
8-facoemulsificação +implante de lente intra ocular(com lente
nacional dobrável inclusa)
R$ 1.600,00 (hum mil e seiscentos reais).
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
120
Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, qualquer contraste, filmes, procedimentos de enfermagem,
materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a liberação.
VI - PARA PROCEDIMENTOS EM GINECOLOGIA
1 - Vídeos histeroscopia diagnóstica em ambulatório
Preço por evento: R$ 240,00 ( duzentos e quarenta reais)
Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, qualquer contraste, filmes, procedimentos de enfermagem,
materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a liberação.
2- Vídeo histeroscopia diagnóstica no centro cirúrgico com biópsia.
Preço por evento: R$ 650,00 (seiscentos e cinqüenta reais)
Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer contraste, filmes, procedimentos
de enfermagem, materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a liberação.
3- Vídeo histeroscopia cirúrgica com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia e endometrectomia.
Preço por evento: R$ 840,00 (oitocentos e quarenta reais)
Estão inclusos no pacote: 01 diária de internação, taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer
contraste, filmes, procedimentos de enfermagem, materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e
permanência na unidade até a liberação.
Encontra-se excluso do pacote: alça de polipectomia, cujo valor deve ter seu preço previamente autorizado pela DGS, não
podendo ultrapassar os preços constantes no BRASINDICE ou na tabela SIMPRO.
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
121
4-Marcação pré-cirúrgica por estereotaxia, orientada por MMG, USG ou TC de nódulo de mama
Preço por evento:
por USG : R$ 200,00 (duzentos reais)
por MMG: R$ 350,00 ( trezentos e cinqüenta reais)
. Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer contraste, filmes, procedimentos
de enfermagem, materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a liberação.
5-Biópsia percutânea de fragmento mamário (core biopsy) orientada por RX (MMG) – agulha grossa
Preço por evento: R$ 500,00 (quinhentos reais)
Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer contraste, filmes, procedimentos
de enfermagem, materiais descartáveis inclusive agulha de Core, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na
unidade até a liberação.
6- Mamotomia por estereotaxia ou USG
Preço por evento: R$ 1.900,00 (hum mil e novecentos reais)
Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer contraste, filmes, procedimentos
de enfermagem, materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a
liberação.Clip marcador com cobrança a parte, no valor de R$ 450,00.
7- Aluguel de probe para detecção intra operatória de linfonodo sentinela
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
122
Preço por evento: R$ 400,00 (quatrocentos reais)
Estão inclusos no pacote: custos operacionais, honorários profissionais, aluguel de equipamento e despesas de deslocamento
para unidades de saúde da corporação.
VII - OUTROS PROCEDIMENTOS
1 - Hemoterapia
Unidade de concentrado de hemácias: R$ 240,00 (duzentos e quarenta reais)
Unidade de plasma, plaquetas e crioprecipitados : R$ 200,00 (duzentos reais)
Estão inclusos no pacote: honorários médicos, materiais descartáveis para processamento e administração, medicamentos,
taxas, equipamentos e exames laboratoriais realizados.
2- Oxigenioterapia Hiperbárica
Custo do Pacote: R$ 170,00 (cento e setenta reais) por procedimento.
Estão inclusos no pacote: honorários médicos, materiais descartáveis, medicamentos, taxas, equipamentos e permanência na
unidade até a liberação do paciente.
3– Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com papilotomia endoscópica e retirada de cálculos sem
balão.
Preço por evento: R$ 3.350,00 (três mil e trezentos e cinqüenta reais)
Estão inclusos no pacote: 01 diária de internação, taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer
contraste, filmes, procedimentos de enfermagem, materiais descartáveis, papilótomo c/ fio guia, cateters com fio guia e basket
para retirada de calculos e ou drenagem biliar, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a
liberação.
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
123
4 - Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com papilotomia endoscópica e retirada de cálculos com
balão.
Preço por evento: R$ 4.200,00 (quatro mil duzentos reais)
Estão inclusos no pacote: 01 diária de internação, taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer
contraste, filmes, procedimentos de enfermagem, materiais descartáveis, papilótomo c/ fio guia, cateters com fio guia e basket
para retirada de calculos e ou drenagem biliar, balão para retirada de cálculos, medicamentos, aluguéis de equipamentos e
permanência na unidade até a liberação.
5 – Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com implante de prótese coledociana.
Preço por evento: R$ 4.700,00 (quatro mil e setecentos reais)
Estão inclusos no pacote: 01 diária de internação, taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer
contraste, filmes, procedimentos de enfermagem, materiais descartáveis, papilótomo c/ fio guia, cateters com fio guia e basket e
balão para retirada de calculos e conjunto para colocação de prótese, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência
na unidade até a liberação.
6- Procedimentos Radiologia Odontológica
Para os procedimentos abaixo listados ficam determinados os seguintes valores de pagamento através de pacotes de
serviços e pagamentos individualizados:
periapical completo ( 14 UNIDADES) R$ 53,00
periapical completo com interproximais ( 16 UNIDADES) R$ 60,00
periapical isolado R$ 9,00
panorâmica simples R$ 29,00
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
124
panorâmica para implantes R$ 35,00
panorãmica milimetrada R$ 39,00
panorâmica com complementação R$ 65,00
cefalométrica em perfil R$ 25,00
cefalométrica em PA R$ 25,00
cefalométrica em 45º R$ 25,00
oclusal R$ 18,00
punho e mão R$ 30,00
grade milimetrada R$ 10,00
seriografia de atm R$ 70,00
fotografia R$ 6,00
disquete /cd R$ 10,00
traçado R$ 15,00
par modelos (trabalho) R$ 25,00
par de modelos (zocalados) R$ 40,00
discrepância R$ 20,00
Pacote 1 ( panorâmica + cefalométrica + traçado + modelo zocalado) R$ 100,00
Pacote 2 ( panorâmica + cefalométrica + traçado + modelo zocalado +
5 fotos) R$ 130,00
Pacote 3 ( panorâmica + cefalométrica + traçado + modelo zocalado +
5 fotos + periapical completa) R$ 183,00
INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I
125
OBSERVAÇÃO:
Em caso de pacotes supracitados realizados simultaneamente na mesma firma credenciada, a remuneração do segundo pacote
será de 30% do valor do mesmo. Caso em um mesmo ato cirúrgico sejam realizados dois procedimentos distintos constantes do
mesmo pacote, o honorário do segundo procedimento será remunerado a parte do pacote, calculado em 50% do constante nas
tabelas adotadas.