AM Torres Pérez y JJ Aguilón Leiva - semesaragon.org · Repetible hasta control TA o signos de...
12
AM Torres Pérez y JJ Aguilón Leiva Con el aval científico de
Transcript of AM Torres Pérez y JJ Aguilón Leiva - semesaragon.org · Repetible hasta control TA o signos de...
AM Torres Pérez y JJ Aguilón Leiva
Con el aval científico de
EMERGENCIAS 061 ARAGÓN
Antonio Manuel Torres PérezJuan José Aguilón Leiva
MANUAL INTOXICACIONES AGUDAS POR DROGAS DE ABUSO EN EXTRAHOSPITALARIA
Cuenta con el aval científico de:
ÍNDICE DE CAPÍTULOS1. Fundación Española de Toxicología Clínica (FETOC) ............................................................................................................... 19
www.fetoc.es Aguilón Leiva JJ,Torres Pérez AM, Martínez Soriano M, Subiela García JA.
2. Unidad de Toxicología Clínica del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza .......................................... 23Torres Pérez AM, Aguilón Leiva JJ, Sancho Pellicer A, Ríos Lázaro MJ.
3. Tratamiento General de un Intoxicado por Drogas de Abuso ................................................................................................... 27Aguilón Leiva JJ, Mojonero Antequera JA, Mir Ramos E, Torres Pérez AM.
4. Clorhidrato de Cocaína / Crack .................................................................................................................................................... 31Coca,Raya,Farlopa,Tiro/Nevadito,Cocaínaderoca.Villalba Mir AP, Martínez Ferri MJ, Torres Pérez AM, Berlanga Rubio JJ.
5. Metanfetamina / Sulfato de Anfetamina....................................................................................................................................... 37Anfetas,Meta,Tiza,Crystal/Speed.Ríos Lázaro MJ, Arroyo Espallargas V, Martínez Soriano M, Subiela García JA.
6. MDMA / MDEA / MDA ..................................................................................................................................................................... 43Éxtasis,Pastis,Rulas,Pirulas,M,Cristal/Eva/Drogadelamor.Alcaine Paricio AI, Ríos Lázaro MJ, Torres Pérez AM, Subiela García JA.
Medidas Generales
Estimulantes
7. Derivados del Cannabis ................................................................................................................................................................ 49Marihuana,María,Hachís,Porro,Canuto,Petardo,Chocolate,Grifa,Hierba.Mojonero Antequera JA, Torres Pérez AM, Martínez Soriano M, Sancho Pellicer A.
8. Alcoholes: Etanol .......................................................................................................................................................................... 55Bebidasalcohólicas,Tampodka,Eyeballyng,Oxyshop®.Betrán Lacasta C, Oyola Carmona D, Martínez Soriano M, Torres Pérez AM.
9. Alcoholes: Metanol y Etilenglicol ................................................................................................................................................ 61Alcoholdequemar,Alcoholdemadera,Alcoholmetílico,Disolventeuniversal/Anticongelantes.Martínez Soriano M, Betrán Lacasta C, Oyola Carmona D, Torres Pérez AM.
10. Benzodiacepinas ........................................................................................................................................................................... 67Pastillasparadormir,Tranquilizantes,Sedantes,Valium®,Trankimazin®.Ferrando Aznar C, Vicente Serret C, Aguilón Leiva JJ, Torres Pérez AM.
Depresoras
Plantas
14. LSD / LSA ....................................................................................................................................................................................... 91Tripi,Sellos,Ácido,Micropuntos,Secantes,Cartón/LSDdelanaturaleza.Arroyo Espallargas V, Salas Ferrer VE, Aguilón Leiva JJ, Villalba Mir AP.
15. Ketamina / PCP .............................................................................................................................................................................. 97K,Keta,SpecialK,SuperK,Ketaset®/Polvodeángel,Píldoradelapaz.Ríos Lázaro MJ, Ferrer Buj MC, Torres Pérez AM, Aguilón Leiva JJ.
16. Peyote: Mescalina, Sulfato de Mescalina y otros derivados ................................................................................................... 103SanPedro,Cactus,Mezcalin,Mescalitos,Botones,Chorizos.Subiela García JA, Torres Pérez AM, Calonge Vergara MI, Martínez Ferri MJ.
17. Belladona, Estramonio y Beleño negro: Escopolamina, Hiosciamina y Atropina ................................................................ 109Burundanga,Floripondios,Berenjenadeldiablo,DaturaStramonium,TrompetaoSemilladeldemonio.Sancho Pellicer A, Berlanga Rubio JJ, Mojonero Antequera JA, Pineda Romero A.
18. Catha Edulis: Qat ......................................................................................................................................................................... 115Khat,Cat,Catinona,Quitapenas.Aguilón Leiva JJ, Vicente Serret C, Telmo Hueso MS, Calonge Vergara MI.
11. Barbitúricos ................................................................................................................................................................................... 73Somníferos,Tiopental,Fenobarbital,Pentothal®,Luminal®.Aguilón Leiva JJ, Telmo Hueso MS, Torres Pérez AM, Alcaine Paricio AI.
12. Heroína / Oxicodona / Metadona .................................................................................................................................................. 79Caballo,Papelina,Chute/Oxycontin®/Metasedin®.Torres Pérez AM, Villanúa Bonet MT, Aguilón Leiva JJ, Borraz Mir MP.
13. GHB ................................................................................................................................................................................................. 85Éxtasislíquido,Biberón,Pote,Bote,Orobebible.Torres Pérez AM, Borraz Mir MP, Aguilón Leiva JJ, Salas Ferrer VE.
Alucinógenos
Setas19. Colinérgicas: “Inocybe Fastigiata” ............................................................................................................................................ 119
Brujas,InozibeHiltzailea,InozibeArrunta.Arroyo Espallargas V, Pineda Romero A, Ferrando Aznar C, Villanúa Bonet MT.
20. Anticolinérgicas: “Amanita Pantherina” y “Amanita Muscaria” ............................................................................................. 125Borracheraporsetas,SetaPantera/FalsaOronja,Matamoscas.Mir Ramos E, Martínez Soriano M, Torres Pérez AM, Vicente Serret C.
21. Alucinógenas: “Psilocybe Semilanceata” ................................................................................................................................ 131Hombrecitos,Mujercitas,Monguis,Angelitos,Trufas.Azón López E, Mir Ramos E, Torres Pérez AM, Buñuel Pellicer Ml.
22. Faloidianas o Hepatotóxicas: “Amanita Phalloides” ............................................................................................................... 137OronjaVerde,CicutaVerde,SetaMortal,Canaleja,FarineraBorda,Farinot,AmanitaBerdea.Torres Pérez AM, Aguilón Leiva JJ, Martínez Soriano M, Subiela García JA.
Inhalables volátiles y otros gases23. Popper .......................................................................................................................................................................................... 143
Snappers,Nitratos,Bananas,Rush®.Martínez Soriano M, Arroyo Espallargas V, Azón López E, Mir Ramos E.
24. Óxido nitroso (N2O) ..................................................................................................................................................................... 149Gasdelarisa,Whippets,WhippedCreamCharger.Sancho Pellicer A, Berlanga Rubio JJ, Torres Pérez AM, Aguilón Leiva JJ.
25. Disolventes orgánicos ................................................................................................................................................................ 155Globo,Chemo,Mona,Mento,Goma.Berlanga Rubio JJ, Buñuel Pellicer ML, Betrán Lacasta C, Torres Pérez AM.
26. Intoxicaciones agudas por drogas en pediatría ....................................................................................................................... 161Martínez Soriano M, Sancho Pellicer A, Azón López E, Subiela García JA.
27. Actuación ante el coma por droga desconocida ...................................................................................................................... 167Azón López E, Torres Pérez AM, Martínez Soriano M, Aguilón Leiva JJ.
Especiales
Anexos28. Anexos .......................................................................................................................................................................................... 171
Mir Ramos E, Torres Pérez AM, Subiela García JA, Aguilón Leiva JJ. I. Cadena de Custodia .................................................................................................................................. 172
II. Dosificaciones:2ªopción/Casosexcepcionales ...................................................................................... 173 III. Tabla:Principiosactivos,nombrescomercialesypresentaciones ............................................................ 174 IV. LavadoGástrico(LG) ................................................................................................................................. 176 V. CarbónActivado(CA) ................................................................................................................................ 177 VI. Tablasdepresentacionesdelosdisolventesorgánicos: Productoscomerciales,composiciónquímicayvidamedia ...................................................................... 178 VII. Tablasdepediatría:ParámetrosdelanormalidadyEscaladeGlasgowmodificada ............................... 179
LSDLSA
CAPÍTULO 14
Arroyo Espallargas, VirginiaSalas Ferrer, Victoria Eugenia
Aguilón Leiva, Juan JoséVillalba Mir, Ana Pilar
14. LSD1 / LSA2
TRIPI1 / SELLOS1 / BATMAN1 / SIMPSON1 / ÁCIDO1 / MICROPUNTOS1 / SECANTES1 / CARTON1 LSD DE LA NATURALEZA2 / HAWAIIAN BABY WOODROSE2
DefiniciónDerivados alcaloides de plantas y hongos con potentes propiedades alucinógenas. Son simpaticomiméticosy anticolinérgicos.Se puedeadquirir en elmercado clandestino o por Internet.El perfil del consumidor es unjoven que desea alcanzar un estado psicodélico, caracterizado por distorsiones sensoriales y percepcionesinexistentes que son concebidas como “vivenciales”; son típicas las sinestesias. Es característico que estasalucinacionespuedanaparecerdeformaespontánea,variosdíasdespuésysinnecesidaddetomarnuevasdosis,siendorepetiblesduranteaños(Flash-back).SuconsumoeslúdicodurantelosfinesdesemanasenfiestastipoRave-party y,casisiempre,mezcladoconotrasdrogas.Elusoreiteradoprovocatoleranciaconbastanterapidezydependenciafísica-psíquica.Noproducesíndromeabstinencia.
Presentación en el mercado LSD1: Papelsecanteconaspectodeselloocalcomanía(diferentesformas,colores…)impregnadode50-200mcg de la droga. También: cápsulas, comprimidos, micropuntos, tiras de gelatina y líquido. Inodoro y amargo. LSA2: Semillas.
Vía de consumoSL/VO/Oftálmica/Piel/Otrasmucosas
Duración de efectos y dosis Lafase“subida”seiniciaalos20-30´,manteniéndose1-2h.Lafase“viaje”,conreiteradospicosdeintensidad,puededurar5-8h.Lafase“bajada”,concansanciofísicoypsíquico,alas8-12h.Dosis Tóxica: Variable. Dosis Letal:200mcg/kg-1mg/kg.
Complicaciones Flash-back. Accidentesfatalesporprecipitacióny/osuicidiosduranteelestadodeintoxicación. PCR.
Alucinógenos
92
LSD
/ LS
A
AnsiedadInquietud
ConfusiónmentalDespersonalización
InsomnioNáuseasVómitos
HTAPalpitacionesDiaforesis
SinestesiasAnalgesiaMareos
ParestesiasMidriasis
AgudizacióndelavisiónyoídoInhibicióndesecreciones
PirexiaTemblores
Ataxia
DelirioAgitaciónpsicomotriz
AlucinacionesCrisisdepánico
AgresividadPsicosis
DesintegracióndelyoParanoiaManía
Micropsias/MacropsiasMioclonías
EmergenciaHTAHipotensiónHipertermiaHiperreflexia
EAPTaquipnea
ConvulsionesIAM
TaquicardiagraveComa
LEVE GRAVECLÍNICA
Alucinógenos
93
LSD / LSA
*Cadena de custodia: Anexo I, pág. 172. Dosificaciones: 2ª Opción / Casos excepcionales: Anexo II, pág. 173
Estímulosexternos.Contraindicaciones
1 Vía aérea permeable (VAP) + O2:Mascarillareservorioa15l.oVMK®50%a15l.Si DESATURACIÓN→Valorar la ventilación con Ambú® (O2 a 15 l.). Si no recuperación→IOT.
Si contacto ocular, piel o mucosas→Retirar fuente tóxica + lavado intenso con agua o SF.
2 MonitorizacióndelpacienteconFC,TA,FR,Pulsioximetría,TªyGlucemia.ECGyGlasgow.3 Vía venosa + Extracción sanguínea (BQ, HG, Co) + Cadena de custodia*. 4 Sueroterapia: SFa21ml/h.5 Tratamiento sintomático:
Emergencia HTA o Arritmia grave: DiazepamIV→Bololento5-10mg. Clínica conductual o psicológica:
No Intensa: DiazepamIV→Bololento5-10mg. Intensa: MidazolamIV→Bololento5-10mg.Repetiblecada15´. Casos excepcionales*: Propofol. Sin vía: Midazolam IM→5-10mg. Convulsiones: DiazepamIV→Bolo2mg/minhastaceseodosis máx: 40mg.
Sin vía: Diazepam VR→10-20mg o Midazolam IM→5-10mg. Hipertermia: Medidasfísicasdeenfriamiento+Suerosfríos.
2ª Opción*: Metamizol o Paracetamol (salvo contraindicación). Hipotensión: 300mlSFen20´.RepetiblehastacontrolTAosignosdesobrecarga.
2ª Opción*: Noradrenalina o Dopamina (salvo contraindicación).Si buena respuesta a Diazepam y/o Midazolam IV→Perfusión mto Diazepam: 25mg en 100ml SF a 8-40ml/h.
Tener preparado Flumazenilo + Monitorización de la SatO2 + Soporte Ventilatorio.
6 Tratamiento sintomático si no cede con Diazepam: Emergencia HTA o Arritmia grave:LabetalolIV→Bolo20mgen1-2´.Repetible20mgcada5-10´, hastacontrolomáx200mg.Perfusión:100mgen100mldeSFoSG5%a30-120ml/h, ajustandosegúnrespuesta.InterrumpircuandoselograTAdeseada.Dosis máx: 4mg/kg.
7 Derivación hospitalaria urgente.
TRATAMIENTO
Alucinógenos
94
LSD
/ LS
A
INTOXICACIÓN AGUDA POR LSD / LSA
VAP + O2 15 l. Si Desaturación: Ambú® / IOTMonitorizar + GLUC + ECG + Glasgow
Vía + Analítica (C. Custodia) + SF 21ml/h
DERIVACIÓN HOSPITALARIA
Diazepam perfusión mto:25mg/100ml SF 8-40ml/h
HIPOTENSIÓN300ml SF en 20´
Labetalol IVBolo 20mg en 1-2´
CONVULSIONESDiazepam IVBolo 2mg/min
HIPERTERMIAMedidas físicas
Sueros fríos
CLÍNICA PSICOLÓGICANo Intensa
Diazepam IV Bolo lento 5-10mgIntensa
Midazolam IV Bolo lento 5-10mg
EMERGENCIA HTA OARRITMIA GRAVE
Diazepam IVBolo lento 5-10mg
NO CEDE
CEDE
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Alucinógenos
95
LSD / LSA
Algoritmo de Actuación Rápida
● MoránChorroI,BaldiràMartínezdeIrujoJ,Marruecos-SantL,NoguéXarauS.ToxicologíaClínica.Madrid:DifusiónJurídicayTemasdeActualidadS.A.;2011.[Enlínea].[Consultael30deabrilde2013].Disponibleen:http://fetoc.es/asistencia/Toxicologia_clinica_libro.pdf
● NoguéXarauS. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en unservicio de urgencias. FlammaEditorial, S.L.; 2010. [En línea]. [Consultael 30 de abril de 2013]. Disponible en: http://www.fetoc.es/asistencia/Intoxicaciones%20Agudas%20Protocolos%202010.pdf
● NoguéS,AntolínA,ClaramonteX,ChavarínA,GaliciaM,BalanzóX,AmigóM.Urgenciasporsobredosisdedrogasdeabuso.Barcelona:LaboratoriosMenarini,S.A.;2008.[Enlínea].[Consultael29deabrilde2013].Disponibleen: http://www.formacionsanitaria.com/cursos/urgencias_sobredosis/material/urgencias_sobredosis_completo.pdf
● Intranet del Servicio de Toxicología Clínica del HCU de Zaragoza. Dra.Ferrer. [En línea]. [Consulta el 1 de mayo de 2013]. Disponible en: http://10.35.208.119
● FundaciónEspañoladeToxicologíaClínica(FETOC).[Enlínea].[Consultael3demayode2013].Disponibleen:http://www.fetoc.es/
● HoffmanR,NelsonL,HowlandM,LewinN,FlomenbaumN,GoldfrankL.Goldfrank´s.Manualoftoxicologicemergencies.8thand9thedition.UnitedStatesofAmerica:McGrawHill.;2007-2011.
● FundacióndeAyudacontralaDrogadicción(FAD).[Enlínea].[Consultael3demayode2013].Disponibleen:http://www.fad.es/Sustancias?id_nodo=65&tipo=0&accion=1&sustancia=4
● EnergyControl.[Enlínea].[Consultael6demayode2013].Disponibleen:http://energycontrol.org/infodrogas/lsd.html
● IglesiasLepineML,EchartePazosJL,CalpePerarnauJ,MariñosaMarréM, Lloret Carbo J. Intoxicaciones por droga de abuso; 2009. [En línea].[Consultael30deabrilde2013].Disponibleen:http://fetoc.es/asistencia/Intoxicacion_aguda-drogas-abuso_2009.pdf
● Bobes García J, Sáiz Martínez PA. Monografía drogas recreativas.Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas; 2003.[En línea]. [Consulta el 29 de abril de 2013]. Disponible en: http://www.socidrogalcohol.org/index.php?option=com_docman&Itemid=18
● BurilloPutzeG,DueñasLaitaA,PuiguriguerFerrandoJ,AvilésAmatJ,BajoBajoA,ChánovasBorrásM,PinillosEcheverríaMA,MunnéMasP.Guíadeactuaciónenintoxicacionesespecíficas.Madrid:Adaliafarma,S.L.;2008.[Enlínea].[Consultael30deabrilde2013].Disponibleen:http://fetoc.es/asistencia/Guias_urg_tto_intox_especifi.pdf
● Samur-Protección Civil. Manual de Procedimientos. Madrid. 2013. [Enlínea]. [Consulta el 30 de abril de 2013]. Disponible en: http://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/Emergencias/Samur-PCivil/Samur/Apartados-secciones/6-%20Descargas%20y%20Publicaciones/Ficheros/ManualProcedimientos%202013.pdf
BIBLIOGRAFÍA
Elorigendetodaslasfotografíasreproducidasenestecapítulosedetallaacontinuación,disponiendodelasiguientelicencia:ThesefilesarelicensedundertheCreativeCommonsAttributionShareAlikelicenseversions2.5,2.0,and1.0.Permissionisgrantedtocopy,distributeand/ormodifythisdocumentunderthetermsoftheGNUFreeDocumentationLicense,Version1.2oranylaterversionpublishedbytheFreeSoftwareFoundation;withnoInvariantSections,noFront-CoverTexts,andnoBack-CoverTexts.Acopyofthelicenseisincludedinthesectionentitled“GNUFreeDocumentationLicense”.
LSD:http://commons.wikimedia.org/wiki/File:AciD.jpg
ADDENDUM
Alucinógenos
96
LSD
/ LS
A
INTOXICACIONES AGUDAS POR DROGAS DE ABUSO EN EXTRAHOSPITALARIA
Avalado por FETOC, SEMES-Aragón, 061 Aragón y SEEUE
Manual Intoxicaciones Agudas por Drogas de Abuso en Extrahospitalaria
www.intoxicacionesdrogasabuso.blogspot.com.es
CLORHIDRATO DE COCAÍNA / CRACKMETANFETAMINA /
SULFATO DE ANFETAMINAMDMA / MDEA / MDA
FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA (FETOC)UNIDAD DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA DEL HOSPITAL CLÍNICO
UNIVERSITARIO “LOZANO BLESA” DE ZARAGOZATRATAMIENTO GENERAL DE UN INTOXICADO
POR DROGAS DE ABUSO
DERIVADOS DEL CANNABISALCOHOLES: ETANOL
ALCOHOLES: METANOL Y ETILENGLICOLBENZODIACEPINAS
BARBITÚRICOSHEROÍNA / OXICODONA / METADONA
GHB
LSD / LSAKETAMINA / PCP
PEYOTE: MESCALINA, SULFATO DE MESCALINA Y OTROS DERIVADOS
BELLADONA, ESTRAMONIO Y BELEÑO NEGRO: ESCOPOLAMINA, HIOSCIAMINA Y ATROPINA
CATHA EDULIS: QAT
POPPERÓXIDO NITROSO (N2O)
DISOLVENTES ORGÁNICOS
INTOXICACIONES AGUDAS POR DROGAS EN PEDIATRÍAACTUACIÓN ANTE EL COMA POR DROGA DESCONOCIDA
ESTIMULANTES
MEDIDAS GENERALES
DEPRESORAS
PLANTAS
ALUCINÓGENOS
COLINÉRGICAS: “INOCYBE FASTIGIATA”ANTICOLINÉRGICAS: “AMANITA PANTHERINA”
Y “AMANITA MUSCARIA”ALUCINÓGENAS: “PSILOCYBE SEMILANCEATA”
FALOIDIANAS O HEPATOTÓXICAS: “AMANITA PHALLOIDES”
SETAS
INHALABLES VOLÁTILES Y OTROS GASES
ESPECIALES
DISEÑO E IMPRESIÓN www.grimba.es
Con el aval científico de
