Alunos: Renan Pinheiro Negrão n°58Renato Azzini n°59

Sarah Santos Maciel n°61

João Carlos da Silva, 46 anos, masculino, natural e procedente de São José do Rio Preto, pintor (ex-feirante), solteiro, sem filhos, católico

• Em 2004 episodio de cefaleia e paresia em MMIIs

• Procurou posto de saude, sendo encaminhado para HB para investigação.

• Na internação, foi feito diagnóstico de neurossífilis, neurocriptococose e HIV. Realizou o tratamento e recebeu alta, passando a acompanhar no ambulatório da DIP.

• Ao longo do seguimento houve repositivação da sorologia no líquor, mesmo após 03 tratamentos.

Em 2011 o paciente perdeu o seguimento no ambulatório, pois não veio ao retorno.

Após 05 meses sem as medicações antiretrovirais, sua irmã marcou nova consulta no ambulatório, via assistente social, em dezembro/2011. No momento o paciente estava assintomatico.

Após realização de exames detectou-se novamente o VDRL positivo no líquor, porém o paciente recusou a internação por motivos pessoais.

O paciente foi internado eletivamente em 10/01/2012 para novo tratamento proposto, com penicilina cristalina, 3.000.000UI por 14 dias.

• Comorbidades: • HIV• Amaurose à direita

• Hábitos e vícios: • Tabagismo 1maço/dia há 34 anos; • Etilismo social; • Relação sexual desprotegida em 2001; • Nega grande número de parceiras e parceiros;

nega uso de drogas injetáveis e tatuagem;.• Transfusão de sangue (durante internação)• Cirurgia prévias:

• Oftalmológica à direita em 2005.

Atazanavir 300mg 1cp/dia; Lamivudina 150mg + Zidovudina

300mg 1cp12/12h; Tenofovir 1cp/dia; Bactrim 400/80mg 2cp (2ª, 4ª e 6ª)

(DEZ/2011):

• CV: 56.080 • CD4: 276 • CD8: 500

NEUROSSÍFILIS HIV

Fatores de risco:• Social: Homem, faixa etária na 5ª década de

vida, estado civil solteiro, classe social provável médio-baixa, profissão pintor, baixa escolaridade.

• Cultural: promiscuidade• Psicossociais:

Estado civil solteiro e sem filhos > provável ausência de relacionamento estável e duradouro;

Profissão de pintor > condição de trabalho extenuante e desemprego

Promoção da Saúde: • Houve falha no que diz respeito a educação

do paciente, visto que o mesmo apresenta baixa instrução o que talvez proporcione maior propensão a comportamento de risco > relação sexual desprotegida; promiscuidade.

Proteção Específica: • Houve falha na higiene pessoal, considerando

ser preservativo um item fundamental dessa.

Sinergismo entre as doenças

Sífilis tardia x HIV • Desenvolvimento de uma DST(sífilis)>lesão

ulcerada em região genital>aumento da infectibilidade pelo HIV.

• HIV acelera o desenvolvimento da doença – Sífilis – para sua forma tardia; o paciente iniciou com a manifestação tardia.

Sinergismo entre as doenças

HIV x Neurocriptococose:• Imunossupressão pelo HIV torna o

organismo susceptível ao desenvolvimento da Neurocriptococose, ou seja, o HIV é fator pré-patogênico determinante dessa doença.

Diagnóstico: • Após o surgimento dos primeiros sintomas,

(Cefaléia e Paresia de MMIIs) realizada investigação de sorologias e diagnóstico de Neurocriptococose , Neurossífilis e HIV.

• Após longo tempo afastado, retorna ao acompanhamento, feita investigação de sorologias novamente, sendo detectadas novas provas positivas para VDRL no líquor, diagnosticando-se Neurolues, resistente aos tratamentos anteriores.

Tratamento:

• Acompanhamento do HIV com uso das seguintes drogas: Atazanavir 300mg 1cp/dia; Lamivudina 150mg + Zidovudina 300mg 1cp12/12h;

Tenofovir 1cp/dia;

• Internação eletiva para tratamento de Neurolues com Penicilina Cristalina.

Limitação de incapacidade

• Profilaxia para Pneumocistose (Bactrim Profilático);

• Exames das funções metabólicas e orgânicas do paciente(hepática e renal, por exemplo).

Reabilitação

• O hospital provê acompanhamento com equipe de psicologia com o objetivo de otimizar a adaptação psicoemocional do paciente frente a doença;

Entretanto paciente não referiu ter participado dessa atividade em nenhuma fase de acompanhamento.