Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson
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7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson
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Alterações da Voz naDoença de Parkinson
Fga. Renata Azevedo
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Disfonias Neurológicas
Alterações vocais compleas
!omprometem diversas "reasRespiraç#o
Resson$ncia
Articulaç#o
Prosódia
Deglutiç#o
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Disfonias neurológicas
Desvios vocais sutis
%aringe implica em controle neurológico
compleo Primeiros sintomas
&' ( )o. *intoma
(Ramig & Gould, 1986)
+ncamin,amentos e a-ordagem precoce
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Disfonias neurológicas
Nome genrico de Disartrofonia
/ndica alteraç#o fonatória e articulatória
0ovimentos lentos1 fracos1 imprecisos e2ou
incoordenados
Disartrias (Aronson, 1975):
*eis categorias3
Fl"cida1 esp"stica1 ,ipocintica1 ,ipercintica1
at"ica e disartrias mistas
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Doença de Parkinson
Disartria ,ipocintica
Alteraç#o no circuito de controle dos
g$nglios da -ase e coneões Funções3 regular tonus muscular1
movimentos1 a4ustes de postura eaprendizagem
%es#o causa3 rigidez e lentificaç#o demovimentos
Associada ao sistema etrapiramidal
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Doença de Parkinson
56' t7m pro-lemas na comunicaç#o
oral Martin et al, 197
Principais caracter8sticas3
9remor de repouso1 rigidez1
-radicinesia1 anormalidades
posturais1 f!"ie "#rea
0icrografia e festinaç#o
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Aspectos Particulares da
Avaliaç#o Fonoaudiológica Atenç#o :s alterações de outros
su-sistemas da fala
Disfagias
Avaliaç#o essencialmente auditiva
Ac;stica e mtodos fisiológicos deavaliaç#o vocal e lar8ngea
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Aspectos Particulares da
Avaliaç#o Fonoaudiológica Na avaliaç#o ( atenç#o especial3
<ualidade de emiss#o
Rou=uid#o >??'@ e soprosidade >B'@($arrara%De Angelis, ''')
Rouca Cmol,ada E estase de saliva
+sta-ilidade fonatória 9remor vocal3 )&' (ogemann, 197)
De a Gz
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Aspectos Particulares da
Avaliaç#o Fonoaudiológica Variações de F e /0onoaltura com =ue-ras fre=Hentes
oudness reduzida
*it"+ agudo seo masculino
$arrara%De Angelis, '''
IR%3
ar=ueamento de ppvv E fenda fusiformeReduç#o de mo-ilidade
Goperfunç#o supraglótica
9remor de laringe e de ppvv
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Aspectos Particulares da
Avaliaç#o Fonoaudiológica<ue-ras de sonoridade
Falta de controle na emiss#o
Articulaç#o dos sons da fala/ninteligi-ilidade ( imprecis#o
Resson$ncia
%eve a acentuada ,ipernasalidade
+m grau discreto3 de )B' a 6'
ogemann, et al, 1978
Darle, Aronson & -ro.n, 1975
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Aspectos Particulares da
Avaliaç#o FonoaudiológicaRepetiç#o de fonemas
PalilaliaRepetiç#o compulsiva de sons ousegmentos da fala
Ritmo e flu7ncia Reduzidos E C4atos de fala
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Aspectos Particulares da
Avaliaç#o Fonoaudiológica9ono muscular
+cessivo
0usculatura lar8ngeaDificuldade na variaç#o melódica
Velocidade de fala ( irregular
0ovimento individual3 lentificado
0ovimento repetido3 aumentado
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Aspectos Particulares da
Avaliaç#o Fonoaudiológica Prova de Diadococinesia Laríngea3
avalia(se ritmo1 velocidade e precis#o
por s 3
2a2J 2pa2 ou 2pa ta ca2........
& a ? s8la-as por segundo
patologias cere-elares
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Aspectos Particulares da
Avaliaç#o FonoaudiológicaProva de Diadococinesia3
Variaç#o de velocidade
Pausas inapropriadas E in8cio de frases Acentuaç#o irregular
0ovimento la-ial3 2pa2
Ponta e dorso de l8ngua3 2ta2 e 2ka2
Aduç#o e a-duç#o de ppvv3 2a2
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Aspectos Particulares da
Avaliaç#o Fonoaudiológica !oordenaç#o PFA
!oordenaç#o ,armKnica da fonaç#o
Pode ,aver predom8nio3Respiratório E muito ar : fonaç#o
Fonatório ( compress#o
Articulatório E eagero de movimentos
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Aspectos Particulares da
Avaliaç#o Fonoaudiológica 9empos m"imos fonatórios
Podem estar reduzidos
/ndicam inefici7ncia glótica
*intoma3
Reduç#o do loudness
*oprosidade
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Aspectos Particulares da
Avaliaç#o Fonoaudiológica Avaliaç#o !orporal
9ronco e ca-eça inclinados parafrente
0em-ros superiores semifletidos e
colados ao corpo
Loel,os semifletidos
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<ualidade Vocal na Doença
de Parkinson *inais e sintomas vocais est#o
associados ao =uadro da doença
Fundamental compreender asalterações neurológicas
!orrelaç#o fisiológica
Define a-ordagem terap7utica
%imites fonoaudiológicos
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Fonoterapia da Voz naDoença de Parkinson
Fga. Renata Azevedo
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson Rea-ilitaç#o vocal cl"ssica
0ioterapia
!oordenaç#o das estruturas da fala
Respiraç#o
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson +erc8cios descritos na literatura
0todo mastigatório
+mpuo
Fala sil"-ica
Amplificaç#o
9erapia em grupo
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson 0ais recentemente3
0onitoramento visual e auditivo
9cnicas proprioceptivas0todo prosódico
9cnicas produziam ecelenteresultado imediato Meneralizaç#o n#o era regra
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson +studos ac;sticos pr e pós
fonoterapia
Aumento da aduç#o glótica e daintensidade vocal geram oscilaç#o
est"vel de ppvv
0enores valores das medidas depertur-aç#o
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson Fisiologicamente3
0aior intensidade vocal recruta
neurKnios motores adicionais Aumenta fre=H7ncia de disparo nas
unidades motoras
Pode levar a contraç#o muscularmais suave
/rli0off & a+ane, 1991
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson Icorr7ncia de fenda glótica gera muitos
dos sintomas vocais
0el,or coaptaç#o glótica gera mel,orade =ualidade vocal Fisiopatologia lar8ngea ainda
controversa
!o(ocorr7ncia de -radicinesia1 rigidez eincoordenaç#o respiratória earticulatória
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson 0todo %ee *ilverman E %*V9
Descrito por %orraine Ramig ( )55
tilizado para Doença de Parkinson I-4etivo3
+stimular fec,amento glótico
Mera aumento de intensidade0el,ora do padr#o glo-al de
comunicaç#o
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson !omo funcionaO
<uatro elementos -"sicos3
). Foco eclusivo na fonaç#o
6. 9erapia intensiva E & por semana
m m7s
. Programa simples&. Recali-raç#o do paciente
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson !omo fazerO
Prolongamento da vogal 2a2
Apoio de m#os em ganc,o!om variaç#o de fre=H7ncia
associada
+voluindo para....Palavras isoladasFrases funcionais
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson N#o ," relato na literatura de efeitos
colaterais negativos %esões de massa !ompensações supraglóticas Recomendam avaliaç#o IR%
Alta com intensidade vocal est"vel por
5B' do tempo <V mantm(se por cerca de ? a )6
meses sem tratamento adicional
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson +feito do tra-al,o com3
Rica variaç#o melódica
Alta intensidade +stende(se para aspectos como3
Padr#o articulatório
!lareza de emiss#o A-ertura de -oca*em necessidade de tra-al,o espec8fico
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson Fatores =ue facilitam um -om
prognóstico3
0otivaç#o do pacienteQons comunicadoresQoas condições cognitivas Aus7ncia de outras patologias
associadas
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson Rea-ilitaç#o vocal limitava(se aos
casos de paralisia de ppvv
Desordens centrais3 Atuaç#o fonoaudiológica era
considerada de valor limitado e n#o
real8stica*ea"+er, 1992 3arno, 1968
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson Desenvolvimento de
procedimentos sistem"ticos
+fici7ncia comprovadacientificamente
Aumento de credi-ilidade da
atuaç#o fonoaudiológica
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Fonoterapia da Voz na
Doença de Parkinson No futuro a contri-uiç#o entre3
Recursos farmacológicos
!ir;rgicosFonoter"picos
0el,oria das ,a-ilidades decomunicaç#o do pacienteParkinsoniano