Alteraciones Hidroelectrolíticas
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INGRID VILLAR PABON
Presentación Clínica y
Enfoque Diagnóstico de las
Alteraciones Hidroelectrolíticas
ELECTROLITOSELECTROLITOS
El agua y los solutos disueltos en cada uno
de los compartimentos corporales de fluidos
constituyen los LIQUIDOS CORPORALES.
El principal componente es el agua.
EL LC constituye el 55 y 60% de la masa
Corporal.
ELECTROLITOSELECTROLITOS
EL Intracelular (2/3 partes- liquido intracelular) y el Extracelular
(1/3 parte restante-liquido extracelular)
Cerca del 80% del LEC es INTERSTICIAL y ocupa los espacios
microscópicos entre las células y los tejidos .
EL 20% es PLASMA la porción líquida de la sangre.
LCR-SNC; GI en el aparato digestivo; SINOVIAL-
Articulaciones; Humor acuoso en los ojos; Liquido pleural, Líquido
pericardio; Peritoneal entre las membranas serosas.
ELECTROLITOSELECTROLITOS
El cuerpo se mantiene en Equilibrio Hídrico o de Líquidos; esto
significa que tiene las cantidades requeridas de agua y solutos y que
éstas se hallan en proporción correcta en los diversos
compartimientos.
La mayoría de los solutos que se encuentran en los líquidos
corporales son ELECTROLITOS compuestos inorgánicos que se
disocian en iones.
ELECTROLITOSELECTROLITOS
LOS ELECTROLITOS: Son sustancias químicas que
cuando están disueltas en una solución forman
partículas cargadas eléctricamente (IONES).
Los CATIONES son los iones con carga + como el:
Na+; K+; Ca++ y el Magnesio +.
Los ANIONES son electrolitos que tienen cargas (-):
Cl-.
ELECTROLITOSELECTROLITOS
ELECTROLITOS EXTRACELULARMeq/ l
INTRACELULARMeq/l
SODIO (Na+) 135-145 mEQ/l 15-20
POTASIO (K+) 3.5 – 5 150-155
CALCIO (Ca+) 1-2 4.5 -5.0
BICARBONATO (HCO3-)
18-23 10-12
CLORO (CL) 98-106 1-4
MAGNESIO (Mg) 4.5-5.5 27-29
FOSFATO (HPO4) 1.7-4.6 100-104
SODIOSODIO
Principal catión extracelular
Rango 135 - 145 meq/Lt
La cantidad promedio de ingreso de sodio
para
los adultos es aproximadamente de 6 g/día.
SODIOSODIO
El sodio se absorbe por parte de los intestinos y se
excreta a través de los riñones y de la piel.
La sal en forma de cloruro de sodio es la
fuente de sodio más común.
Es necesario para la contracción muscular y
la transmisión del impulso nervioso.
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
Sodio sérico menor de 135 meq/lt
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
Los signos y síntomas de la Hiponatremia
dependen de
la causa, magnitud y rapidez de su aparición.ANOREXIA, NAUSEAS Y VÓMITOS , Calambres musculares, fatiga y disnea frente al ejercicio. Cambios de la PA con la postura, pobre turgencia de la piel, piel ruborizada. La > parte de los síntomas están relacionados con hinchazón celular y edema cerebral, que dan como resultado cambios en el sensorio con signos de presión intracraneana aumentada, letargo, confusión, debilidad, hemiparesia, signo de babinski, convulsiones, papiledema, coma.
Na
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
Cuadro Clínico
125 meq/Lt Síntomas
120 - 110 meq/Lt Cefalea, letargia, confusión y agitación.
< 100 meq/Lt Convulsiones y coma.
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
Tratamiento
Corrección del desequilibrio del sodio y líquidos
mediante la dieta y la administración de soluciones
intravenosas isotónicas e hipertónicas.
Corrección Rápida Mielinolisis Póntica
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
Tratamiento
Control de LA/LE Y peso diarios. Control de perdida líquidos , como líquido gástrico,
líquido de diarrea y drenaje de las fístulas. Vigilar cambios en el sensorio y otras interrupciones
neurológicas como la letargia, confusión, agitación y
convulsión. Controlar ruidos respiratorios a fin de detectar
estertores y otros signos de sobrecarga circulatoria.
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
Tto Aguda Sintomática
Compromiso Neurológico Severo
SS al 3.5% (4 a 6 ml/Kg/h) SS al 7.5% (1 a 2 ml/Kg/h)
Na 2 meq/Lt/h
Si No Na 2 a 4 meq/Lt/h
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
Sodio sérico mayor de 145 meq/lt
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
Causas: Hipernatremia asociada a exceso de liquidos
( Administración de cantidades excesivas de
soluciones iv de cloruro de sodio). IRC, IRA, Secrecion
excesiva de aldosterona.
Hipernatremia asociada a DHT (Deshidratación sin
perdida de sodio a causa de una disminución del
aporte hídrico): Cirrosis, ICC, síndr. Nefrótico,
alteración del mecanismo de regulación de la sed.
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC
aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema
con fóvea en las extremidades, HTA, agitación,
intranquilidad, convulsiones (sólo en desequilibrios
graves).
SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad,
temblores, convulsión y coma, sequedad, de las
membranas mucosas, lengua seca y áspera, febrícula,
oliguria y sed intensa.
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
TratamientoManejo de la causa: falla cardiaca, síndrome nefrótico, etc.Restricción de sodio: 1 a 2 gr/ dia.Diuréticos.Diálisis ( ultrafiltración )
POTASIOPOTASIO
Es considerado el electrolito dominante.Controla la presión osmótica celular.Activa varias reacciones enzimáticas.Regula el equilibrio ácido – básico.Influye en la función y estructura renal.Mantiene la excitabilidad neuromuscular.Gran entrada de sodio, incrementa las perdidas de
potasioTanto la hiper, como la hipokalemia se manifiesta
por trastornos musculares incluyendo el músculo
cardiaco.
HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA
Aldosteronismo primario y secundario. Sindrome de cushing. Enfermedad renal: acidosis tubular por alteración en la reabsorción de K o excreción aumentada.ICC aumenta la secreción de aldosterona (retiene Na).Diuréticos potentes: estimulan la salida de K.Drenaje o aspiración de contenido gástrico ( K se encuentra en el contenido gástrico)Vómitos prolongados.Diarrea.Perdida de líquidos corporales.Tratamiento con esteroides.
HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA
TRANSTORNOS EN EL SNC: Desorientación, comportamiento psicótico.
TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS:Debilidad, hipotonía.
TRANSTORNOS EN EL MUSCULO LISO: Ileo paralítico.
TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES: Depresión del segmento s-t con prolongación del intervalo Q – T. Disminución de la amplitud de la onda T con prolongación del intervalo Q – T.
HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA
TRANSTORNOS RENALES: Asociados con alcalosis metabólica (0rina ácida en ambos casos)
Disminuición de la capacidad de concentración urinaria.
HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA
Tratamiento
Aumento de alimentos que contienen potasio.
Administración IV de potasio 40-80 meq/ en
250 – 500 cc de SSN. (Jamás administrar en
bolos, LEV en vena de grueso calibre. Cateter
venoso central.
HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA
Dx de Enfermería
Disminución del GC r/c trastornos del ritmo
cardiaco secundario a hipokalemia.
Patrón respiratorio ineficaz r/c debilidad o
parálisis de músculos respiratorios secundario
a hipokalemia grave.
HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA
Niveles séricos superiores a 5.5 meq/lt.Ingesta excesiva de k.Nefropatía.Uso de diuréticos que no eliminan potasio en pacientes con enfermedad renal.Destrucción celular por quemaduras o traumatismos, con la consiguiente liberación de potasio.Déficit de aldosterona.Cetoacidosis Diabética.
HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA
SIGNOS Y SINTOMAS:Síntomas Cardiacos: incluyendo bradicardia, arritmias fatales, y paro cardiaco. La curva del EKG, muestra ondas T picúdas y complejos QRS estrechos progresando a anchos, despues onda P plana o ausente y asistolia.Apatía, confusión, parestesias., oliguria, calambres abdominales, nauseas, diarrea.Arreflexia, entumecimiento, debilidad muscular, fasciculaciones.
HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
Restricción de potasio en la dieta (evitar sustitutos de la sal, los cuáles contienen potasio).Gluconato de calcio al 10 % E.V.Dextrosa E.V. con insulina ( 1 unidad de insulina cristalina por cada 2.5 a 5 gr de dextrosa.Bicarbonato de sodio E.V.Furosemida: 40 – 80 mg/ E.V.Diálisis ( hemodialisis – CAPD )
MAGNESIOMAGNESIO
Cuarto catión más abundante
Mg Extracelular: 1% del Mg corporal
total
Niveles Séricos: 1.5 a 2 meq/Lt
Ingesta diaria: 300 a 350 mg
Absorción Intestinal: Cantidad ingerida
60 a 70% Se absorbe en el asa ascendente
delgada.
10% se absorbe en el túbulo distal .
HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA
Ingesta
Mg inferior a 1.5 meq/lt
Eliminación Renal
HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA
Trastornos Gastrointestinales: Absorción deficiente. Dieta con cantidad deficiente de Mg. Diarrea Prolongada S. Malabsorción
HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA
Cuadro Clínico
Alteraciones Neuromusculares: Espasmos Convulsiones Debilidad, irritabilidad Psicosis
Alteraciones Cardiovasculares: Prolongación del PR Ensanchamiento del QRS Prolongación del QT
HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA
TRATAMIENTO
Asintomáticos:
Gluconato de Mg (500 mg VO c/ 6 a 8H) ó Hidróx de Al + Mg (2 cuch)
Sintomáticos:
Sulfato de Mg al 20% 20 ml en 250 o 500 cc de SSN en 4 horas o infusión 24 horas.
HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA
Aumento de la ingesta
Mg superior a 2.5 meq/lt
Función Renal
HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA
Cuadro Clínico
> 4 meq/Lt Debilidad + Parálisis Hipotensión, alt. De las funciones mentales
> 8 meq/Lt Cuadriplejia Flácida
HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA
Tratamiento
Suspender exposición. Favorecer excreción Furosemida. Gluconato de Calcio. Diálisis.
ELECTROLITOSELECTROLITOS
ELECTROLITOS
DEFICIENCIA SINTOMAS EXCESO SINTOMAS
CLORURO95 A 105 meq/l
HIPOCLOREMIA: Vómito, ICC, Diuréticos lasix
Espasmos musculares, respiración poco profunda, hipotensión
HIPERCLOREMIA: Deshidratación por perdida ingesta excesiva de cloruro, IRG
Letargo, debilidad, respiración profunda y rápida.
CALCIO4.5 a 5.5 meq/l
HIPOCALCEMIA: Pérdida elevada o consumo reducido de Ca, Hipoparatiroidismo.
Entumecimiento y hormigueo en los dedos de la mano, reflejos hiperactivos, calambres, convulsiones, fracturas de huesos.
HIPERCALCEMIA: Hipoparatiroidismo, algunos canceres, consumo excesivo de vit D.
Letargo, debilidad, anorexia, nauseas, vómito, prurito, dolor de huesos, depresión, confusión, parestesias, coma.
HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA
Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal Alteración de la perfusión tisular: renal R/C
disminución del FSRenal. Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica,
psicológica.Disminución del GC R/c trastorno de la
contractilidad.Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia
funcional de la tecnología para el mantenimiento de
la vida.
HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA
Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal
Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal. Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica.Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad.Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología
para el mantenimiento de la vida.
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC
aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema
con fóvea en las extremidades, HTA, agitación,
intranquilidad, convulsiones (sólo en desequilibrios
graves).
SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad,
temblores, convulsión y coma, sequedad, de las
membranas mucosas, lengua seca y áspera, febrícula,
oliguria y sed intensa.
HIPERMAGNESEMIAHIPERMAGNESEMIA
Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal
Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal. Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica.Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad.Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología
para el mantenimiento de la vida.
SOLUCION ISOTONICA
SSN, LACTATO DE RINGER.
Si añadimos una solucion isotónica al compartimiento del LEC, la osmolaridad de este no se modifica, por tanto no se produce osmosis a traves de las membr. Celulares. El único efecto es un aumento del vol. Del LEC.
SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS
SOLUCION HIPERTONICA
Si añadimos una solución hipertónica, al LEC, aumenta la osmolaridad extracelular, y se produce salida del agua de las células hacia el LEC.El resultado final es un aumento del LEC (mayor que el vol. del líquido añadido), un descenso en el LIC, y una elevación de la osmolaridad en ambos compartimientos.SOLUCION SALINA AL 3 %, SOLUCION SALINA AL 7.5 %.
SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS
SOLUCION HIPOTONICA
Si añadimos solución hipotónica al LEC, la osmolaridad del LEC,
disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las
células, hasta que los compartimientos intracelular y extracelular
tienen la misma osmolaridad. Los vol. Intra y extracelulares
aumentan al añadir líquido hipotónico, aunque el volumen
intracelular lo hace más intensamente.
SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS