ALTERACIONES DE LA VENTILACION ALVEOLAR. Objetivos Comprender los componentes del proceso de...
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ALTERACIONES DE LAALTERACIONES DE LA
VENTILACION VENTILACION ALVEOLARALVEOLAR
ObjetivosObjetivos
Comprender los componentes del proceso Comprender los componentes del proceso de ventilación normal y factores que lo de ventilación normal y factores que lo regulanregulan
Conocer cómo se regulan los niveles de Conocer cómo se regulan los niveles de PaO2 y PaCO2PaO2 y PaCO2
Comprender las causas de las Comprender las causas de las alteraciones de la ventilación alveolaralteraciones de la ventilación alveolar
ContenidosContenidos
Breve comentario anatómico.Breve comentario anatómico.
Alteraciones de la ventilación alveolar:Alteraciones de la ventilación alveolar:– Hipoventilación Hipoventilación – HiperventilaciónHiperventilación
GeneralidadesGeneralidadesLa función específica del pulmón es el La función específica del pulmón es el intercambio gaseoso.intercambio gaseoso.
Se aporta O2 al capilar pulmonar y se Se aporta O2 al capilar pulmonar y se remueve el CO2 producido por el remueve el CO2 producido por el metabolismo celularmetabolismo celular
La ventilación mantiene en los alvéolos La ventilación mantiene en los alvéolos las presiones parciales de estos gases las presiones parciales de estos gases en el nivel óptimo para el intercambio.en el nivel óptimo para el intercambio.
Aire y sangre se colocan en contacto en Aire y sangre se colocan en contacto en una relación ventilación/perfusión una relación ventilación/perfusión adecuadaadecuada
Generalidades Generalidades
La ventilación alveolar es determinada La ventilación alveolar es determinada por las demandas de captación de O2 y por las demandas de captación de O2 y eliminación de CO2.eliminación de CO2.
Los ajustes son más estrictos en Los ajustes son más estrictos en relación al CO2.relación al CO2.
El control del nivel de O2 es más El control del nivel de O2 es más flexible.flexible.
PCO2
Ventilación alveolar
40
PCO2 Ventilación alveolar
PRODUCCION CO2VARIABLE
40
PRODUCCION CO2
250 ml/min reposo
1000 ml/min ejercicio
ELIMINACION CO2
250 ml/min reposo
1000 ml/min ejercicio
Ventilación alveolar
VENTILACION ALVEOLARVENTILACION ALVEOLAR
DefiniciónDefinición: Cantidad de aire fresco que : Cantidad de aire fresco que llega a los alvéolos en la unidad de llega a los alvéolos en la unidad de tiempo.tiempo.
Valor normalValor normal: volumen necesario para : volumen necesario para mantener una PaCO2 entre 35 y 45 mantener una PaCO2 entre 35 y 45 mmHg (variable según el estado mmHg (variable según el estado metabólico)metabólico)
Aire fresco
Gas alveolar
Volumen corriente
Alveolo
Volumen corriente
Alveolo
NO TODO EL AIRE FRESCO NO TODO EL AIRE FRESCO INSPIRADO LLEGA A LOS ALVEOLOSINSPIRADO LLEGA A LOS ALVEOLOS
UNA PARTE DEL AIRE FRESCO UNA PARTE DEL AIRE FRESCO INSPIRADO QUEDA EN LAS VIAS INSPIRADO QUEDA EN LAS VIAS AEREASAEREAS
VOLUMEN DE ESPACIO MUERTO
Alveolo
VENTILACION ALVEOLARVENTILACION ALVEOLAR
Cantidad de aire fresco que llega a los Cantidad de aire fresco que llega a los alvéolos en la unidad de tiempo.alvéolos en la unidad de tiempo.
Ventilación alveolar = (VC - VEM) x frecuencia R
VEM= Volumen espacio muerto
EJEMPLOSEJEMPLOS
VAVA = VC - VEM x FR = VC - VEM x FR
““Normal” reposo = (500 - 150) x 12 = Normal” reposo = (500 - 150) x 12 =
4200 ml/min 4200 ml/min
““Normal” ejercicio = (1000 - 150) x 20 = Normal” ejercicio = (1000 - 150) x 20 =
17000 ml/min17000 ml/min
EJEMPLOSEJEMPLOS
““Normal” reposo= (500 - 150) x 12 = 4200 ml/minNormal” reposo= (500 - 150) x 12 = 4200 ml/min
Hipoventilación = (500 - 150) x Hipoventilación = (500 - 150) x 88 = 2800 ml/min = 2800 ml/min
Hipoventilación = (Hipoventilación = (300300 - 150) x 12 = 1800 ml/min - 150) x 12 = 1800 ml/min
Hipoventilación = (Hipoventilación = (300300 - 150) x - 150) x 2020 = 3000 ml/min = 3000 ml/min
Hipoventilación = (500 - Hipoventilación = (500 - 200200) x 12 = 3600 ml/min) x 12 = 3600 ml/min
EJEMPLOSEJEMPLOS
““Normal” reposo = (500 - 150) x 12 = 4200 ml/minNormal” reposo = (500 - 150) x 12 = 4200 ml/min
Hiperventilación = (500 - 150) x Hiperventilación = (500 - 150) x 4040 = 14000 ml/min = 14000 ml/min
Hiperventilación = (Hiperventilación = (10001000 - 150) x 12= 10200 ml/min - 150) x 12= 10200 ml/min
VENTILACION ALVEOLARVENTILACION ALVEOLAR
Valor normal: volumen necesario para Valor normal: volumen necesario para mantener una PaCO2 entre 35 y 45 mmHg mantener una PaCO2 entre 35 y 45 mmHg
(variable según el estado metabólico)(variable según el estado metabólico)
40
PRODUCCION CO2 AUMENTA
Ejercicio
Cualquier actividad fisiológica
Fiebre
Embarazo
Hipertiroidismo
ELIMINACION CO2 = PRODUCCION DE CO2
¿COMO SE EVALUA LA ¿COMO SE EVALUA LA VENTILACION ALVEOLAR?VENTILACION ALVEOLAR?
En forma exacta mediante la PaCO2En forma exacta mediante la PaCO2
Se puede estimar:Se puede estimar:– Evaluando los movimientos respiratoriosEvaluando los movimientos respiratorios– Midiendo la frecuencia respiratoriaMidiendo la frecuencia respiratoria– Midiendo el Volumen minuto y la Midiendo el Volumen minuto y la
frecuencia, calculando el volumen frecuencia, calculando el volumen corriente y estimando el espacio muertocorriente y estimando el espacio muerto
35 45
NORMALHIPERVENTILACIONALVEOLAR
HIPOVENTILACIONALVEOLAR
PaCO2
HIPOVENTILACION ALVEOLARHIPOVENTILACION ALVEOLAR
La hipoventilación equivale a una ventilación pulmonar pobre, de forma tal que no se puede eliminar el suficiente CO2, lo cual conlleva a una acumulación del mismo y se traduce en una gasometría arterial donde la PCO2 está por encima de 45 mmHg.
HIPERVENTILACION ALVEOLARHIPERVENTILACION ALVEOLAR
Hablamos de hiperventilación cuando la ventilación pulmonar es excesiva, de manera que se eliminan enormes cantidades de CO2, traducido gasométricamente en una disminución de la PCO2 arterial por debajo de 35 mmHg.
PAN2 = 574PAH2O = 46PACO2 = 40PAO2 = 100Total = 760
NORMAL
Alveolo
PAN2 = 574PAH2O = 46PACO2 = 40PAO2 = 100Total = 760
NORMAL
PAN2 = 574PAH2O = 46 PACO2 = 80PAO2 = 60Total = 760
HIPOVENTILACION
Alveolo
PAN2 = 574PAH2O = 46PACO2 = 40PAO2 = 100Total = 760
NORMAL
PAN2 = 574PAH2O = 46PACO2 = 20PAO2 = 120Total = 760
HIPERVENTILACION
Alveolo
CONSECUENCIAS DE LA CONSECUENCIAS DE LA HIPOVENTILACION ALVEOLARHIPOVENTILACION ALVEOLAR
¡¡¡¡¡Hipoxemia¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡Hipoxemia¡¡¡¡¡¡¡
Acidosis respiratoria agudaAcidosis respiratoria aguda– Arritmias, vasodilatación, edemaArritmias, vasodilatación, edema– Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia
Hipertensión vascular pulmonarHipertensión vascular pulmonarAtelectasiasAtelectasias
CONSECUENCIAS DE LA CONSECUENCIAS DE LA HIPERVENTILACION ALVEOLARHIPERVENTILACION ALVEOLAR
Tendencia al aumento de la PaO2Tendencia al aumento de la PaO2
Alcalosis respiratoria aguda Alcalosis respiratoria aguda – PaCO2 disminuida y pH elevado por sobre 7,45PaCO2 disminuida y pH elevado por sobre 7,45– Vasocontracción cerebralVasocontracción cerebral– Hipocalcemia (tetania)Hipocalcemia (tetania)– Arritmias cardiacasArritmias cardiacas
Alcalosis respiratoria crónicaAlcalosis respiratoria crónica– PaCO2 disminuida y pH normalPaCO2 disminuida y pH normal
MECANISMOS CAUSALES DE HIPOVENTILACION ALVEOLARMECANISMOS CAUSALES DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR
MECANISMOS CAUSALES DE HIPOVENTILACION ALVEOLARMECANISMOS CAUSALES DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR
VIAS AEREASNariz - boca, faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquíolos
PULMON
CAJA TORACICA
Costillas, pleura, abdomen
MUSCULOS RESPIRATORIOS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO
Centros respiratorios, centros musculares, nervios motores, placa motora
MECANISMOS CAUSALES DE MECANISMOS CAUSALES DE HIPERVENTILACION ALVEOLARHIPERVENTILACION ALVEOLAR
VOLUNTARIOVOLUNTARIO
ANSIEDADANSIEDAD
DOLORDOLOR
HIPOXEMIA HIPOXEMIA – ALTURA ALTURA – ENFERMEDADES PULMONARESENFERMEDADES PULMONARES
ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA
SEMINARIOS
GRUPO 1: ATEROESCLEROSIS, HIPERTENSION ARTERIAL, INSUFICIENCIA CARDIACA
GRUPO 2: EDEMA PULMONAR, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA.
GRUPO 3: ASMA BRONQUIAL, TROMBOSIS VENOSA PERIFERICA Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
GRUPO 4: ATELECTASIA, NEUMOTORAX, ENFISEMA, TBC. CANCER PULMONAR
ETIOLOGIA
PATOGENIA
SINTOMATOLOGIA
DIAGNOSTICO
FECHA DE PRESENTACION: 5 DE OCTUBRE