Alteraciones de La Termoregulacion PDF
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ALTERACIONES DE LA
TERMORREGULACIÓN
HIPOTERMIA
Camila Quilodrán C.
IMQ II
Dra. Marcela Montero
ÍNDICE INTRODUCCION
TERMORREGULACION
TEMPERATURA NORMAL
HIPOTERMIA
- DEFINICIÓN
- EPIDEMIOLOGIA
- CLASIFICACIÓN
- ETIOLOGÍAS
.- DIAGNÓSTICO
- DG. DIFERENCIAL
- TRATAMIENTO
- PRONÓSTICO
- CONCLUSIONES
-BIBLIOGRAFÍA
INTRODUCCIÓN
La termorregulación se compone de una serie de
elementos que conectan el SNC y periférico. El sistema
regulador central se encuentra en el hipotálamo .
TERMORREGULACIÓN
Los cambios de la temperatura provocan la respuesta neuronal de los receptores
cutáneos, así como variaciones en la temperatura sanguínea, que sirven de señal al
hipotálamo para dar una respuesta adecuada.
Desde la piel, vísceras profundas y médula espinal, asciende hacia el hipotálamo anterior
el haz espinotálamico lateral.
La temperatura sanguínea, de por sí, sirve de estímulo al hipotálamo, que responde con
variaciones en el tono autonómico y probablemente en la función endocrina para mantener
la temperatura corporal en sus límites normales.
TERMORREGULACIÓN
La temperatura corporal es diferente en las
distintas localizaciones del organismo, siendo
considerada la más valorable como temperatura
interna, la esofágica; igualmente, está sujeta a
oscilaciones circadianas.
TERMORREGULACIÓN
Con la edad, la efectividad de la termorregulación
disminuye debido al deterioro sensorial en el anciano, al
descenso del metabolismo basal, a la pérdida de masa
muscular y tono vascular, lo que lleva a un mayor peligro
de hipotermia.
TEMPERATURA NORMAL
•36- 36,9°C Axilar
•35,8- 37,2°C Sublingual
•36,3- 37,7°C Rectal
HIPOTERMIA
DEFINICIÓN
Condición clínica provocada por una temperatura
corporal central ≤ 35°C.
Para reconocerla se requiere un termómetro de bajo registro.
Sonda térmica rectal y sonda esofágica
EPIDEMIOLOGÍA
2010 y el 2011 hubo 202 fallecidos en total.
Un periodico el 4 de Octubre año 2011, relata «Los cadáveres
amanecieron en paraderos del TranSantiago, apoyados en las cortinas de los
negocios, en alcantarillas y a orillas de un hospital»
La mayoría de las autopsias realizadas por el Servicio Médico Legal no
establecen como hipotermia la causa de muerte de estas personas. El frío, en
estricto rigor, agravó mortalmente enfermedades anteriores, y aceleró el
deterioro de los órganos hasta llevarlos al cero biológico. Algunos murieron
por neumonías, paros respiratorios o de insuficiencia hepática
CLASIFICACIÓN
•32,2ºC - 35ºC LEVE
•28ºC - 32,2ºC MODERADA
•<28ºC GRAVE
TIPOS DE HIPOTERMIA
PRESENTACIÓN
Suele ocurrir de manera accidental
Puede ocurrir en cualquier estación del año
Sin necesidad de temperaturas extremas en el
anciano frágil.
ETIOLOGIA
El calor se genera en casi todos los tejidos del cuerpo y se pierde por:
• Radiación
• Conducción
• Convección
• Evaporación
• Respiración
Los factores que impidan la generación de calor, o que
aumentan la perdida de calor HIPOTERMIA
ETIOLOGIA
CAUSAS EXOGENAS
- Exposición prolongada al frío.
- Inmersión en agua fría.
- Caídas con permanencia prolongada en el suelo.
E T IOLOGÍA:
CAUSAS E NDÓGE NAS
Trastornos de la termorregulación asociados al envejecimiento.
Fcos. y tóxicos: etanol, barbitúricos, hipotensores, bloq. neuromusculares, antitiroideos,
anestésicos.
Trastornos metabólicos: hipoglucemia, hipotiroidismo, Ins. Supra renal, hipopituitarismo,
cetoacidosis, acidosis láctica, uremia, encefalopatía de Wernicke, malnutrición, OH.
Trastornos neurológicos: ACV, lesiones hipotalámicas, Parkinson, lesion de la médula espinal.
Cuadros demenciales, delírium.
Trastorno multiorgánico: malnutrición, sepsis, shock.
Quemaduras extensas y procesos exfoliativos cutáneos.
Inmovilidad.
DIAGNÓSTICO
Disminución de la temperatura corporal
Presencia de factores de riesgo
Manifestaciones clínicas
En el electrocardiograma es característica, junto a la bradicardia
y otras posibles arritmias, la onda J siguiendo al complejo QRS.
CLÍNICA
Neurológicas
apatía, amnesia, disartria, bradipsiquia, alteración de la capacidad intelectual < 30 ºC estuporoso, con pupilas midriáticas, hipotonía muscular e hiporreflexia.
< 28 ºC inconsciente, con pérdida de los reflejos oculares, pupilas arreactivas, hipertónico, arrefléxico y con aplanamiento progresivo del electroencefalograma
Respiratorias:
-La respuesta inicial es una taquipnea, con descenso progresivo del volumenminuto respiratorio, así como del consumo de oxígeno;
-posteriormente broncorrea, disminución del reflejo tusígeno, broncoaspiración y bradipnea.
Función renal:
-En un principio la hipotermia produce un defecto de concentración tubular que da lugar a una orina diluida y abundante; conforme disminuye el flujo sanguíneo renal y se agrava la hipotermia se puede producir necrosis tubular aguda con oligoanuria.
Cardiovascular
• taquicardia con posterior bradicardia y disminución del gasto cardiaco.
• Después aparecen arritmias auriculares y ventriculares, onda J, prolongación de la sístole y descenso progresivo de la tensión arterial. Fibrilación ventricular y la asistolia.
Gastrointestinales:
hipomotilidad intestinal, hemorragia digestiva, pancreatitis y disfunción hepática.
Metabólicas
• elevación de las catecolaminas, esteroides suprarrenales y tiroxina, con un aumento del metabolismo, a lo que contribuyen los escalofríos. Más tarde se inhibe la liberación pancreática de insulina y se inactiva la utilización periférica de glucosa, produciéndose hiperglucemia.
Hematológicas
• el hematocrito aumenta por depleción de volumen. Con frecuencia hay trombocitopenia puesta en relación con secuestro esplénico , coagulación intravascular diseminada y efecto directo sobre la médula ósea.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de la hipotermia ha de realizarse con la MUERTE, pues el
cuadro clínico de la hipotermia profunda con coma, similares.
< 27ºC sin respuesta al dolor, rigidez generalizada, presión arterial indetectable, pulso
lento o impalpable.
<25ºC el encefalograma plano. Pero podemos encontrar ondas J en el
electrocardiograma.
Por lo tanto, para poder diagnosticar la muerte en estos pacientes hipotérmicos, se debe
restaurar una temperatura cercana a los 37ºC previamente
“Nadie está muerto si no está
caliente y muerto”
TRATAMIENTO
Prevención y reconocimiento precoz
Tratamiento activo punto de corte 32°C.
Reentibiamiento pasivo externas Tº > 32°C
TRATAMIENTO
> 32ºC
TRATAMIENTO
T < 32°C
Manejo en UCI
Técnicas de reentibiamiento internas activas
El manejo de las complicaciones asociadas como:
- arritmias, alteraciones ácido-base y electrolíticas
PRONÓSTICO
En la hipotermia grave la mortalidad puede
superar el 50%, se incrementa con la edad y en
función de la patología concomitante
CONCLUSIONES
La hipotermia puede ocurrir sin necesidad de temperaturas extremas en el
sujeto frágil.
Una temperatura por debajo de 32º necesita la hospitalización en UCI
Manejar termómetro que registre bajas temperaturas.
El pronóstico de mortalidad de una hipotermia severa es de un 50%, se
incrementa con la edad y en función de la patología concomitante.
BIBLIOGRAFÍA
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Hipotermia.pdf
Harrison, Manual de medicina, 17ª edición, sección 2, cap 30, pag. 127-128.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%
20y%20Emergencias/temp.pdf
http://www.theclinic.cl/2012/10/04/muertos-de-frio/