ALTERACION DEL SISTEMA NERVIOSO

CONVULSIONES

• MANIFESTACION CLINICA TRANSITORIA DE UNA ACTIVIDAD ANORMAL Y EXCESIVA DE UN GRUPO DE NEURONAS.

• SE CARACTERIZA HABITUAL MENTE POR TRASTORNOS MOTORES.

• NO ES UNA ENFERMEDAD, ES UN SIGNO.

FACTORES DE RIESGO

• PRENATALES: desnutrición materna, infecciones intrauterinas, malformaciones congénitas.

• PERINATALES: Prematuridad, RCIU, asfixia perinatal.

• POSNATALES: traumatismos, problemas ambientales, enfermedad infecciosa, intoxicación.

ETIOLOGIA

• FEBRILES.• DESORDENES METABOLICOS.• INFECCIONES.• POSTRAUMATICOS.• TUMOS CEREBRAL.• TOXICAS (HIPERBILIRRUBINEMIA)• IDEOPATICAS.

ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD

• RECIEN NACIDOS Y LACTANTES PEQUEÑOS: Hemorragias, infecciones, malformaciones congénitas, toxicomanía materna.

• LACTANTES MAYORES Y NIÑOS PEQUEÑOS: Hipertermia, infecciones e intoxicaciones.

• NIÑOS MAYORES: Epilepsia, traumatismo craneoencefálico y drogas.

DESCRIPCION DE TERMINOS

• AURA: Pródromos de crisis convulsiva ( sudor, adormecimiento, trastornos visuales, malestar general).

• CRISIS MIOCLONICA: contracciones bruscas y breves de un musculo o grupo muscular.

• CRISIS TONICAS: rigidez, hipertonía, contracción sostenida de los músculos afectados, se puede presentar apnea, cianosis y perdida de la conciencia

• CRISIS ATONICAS: Perdida del tono corporal.

• CRISIS CLONICAS: movimientos espasmódicos, bruscos de flexión y extensión de las extremidades.

• CRISIS TONICO-CLONICAS: fase tónica(rigidez), seguida de fase clónica y seguida de una fase de sueño profundo

EPILEPSIA

SINDROME CEREBRAL CRONICO, CARACTERIZADO POR CRISIS RECURRENTES DE ETIOLOGIA

MULTIPLE

IDEOPATICO= GENETICOSINTOMATICA

CRIPTOGENICO

EPILEPSIA

CRISIS EPILEPTICA

ALTERACION INVOLUNTARIA DE LA CONCIENCIA, LA ACTIVIDAD MOTORA, EL

COMPORTAMIENTO DEBIDO A UNA DESCARGA NEURONAL EXCESIVA DE CARÁCTER

EXCITATORIO O INHIBITORIO.

EPILEPSIA

EPILEPSIA IDEOPATICA

SE DENOMINAN ESCENCIALES MIENTRAS SE LOGRAN ESTABLECER LAS ALTERACIONES DEL

DNA

EPILEPSIA

EPILEPSIA CRIPTOGENICA

CONDICION DE ORIGEN NO CONOCIDO, EN LA ACTUALIDAD PUEDE SER LLAMADA

POSIBLEMENTE SINTOMATICA

CLASIFICACION DE CRISIS EPILEPTICAS

CRISIS GENERALIZADAS

CRISIS PARCIALES(FOCALES)

CONVULSIVAS

NO CONVULSIVAS

SIMPLES ( SIN PERDIDA DE LA CONCIENCIA)

COMPLEJAS (CON PERDIDA DE LA C.)

MIOCLONICAS, ATONICAS, TONICAS, CLONICAS Y TONICO-CLONICAS

AUSENCIAS

DESCRIPCION DE CRISIS GENERALIZADA

FASE TONICA: Perdida de conocimiento bruco con caída e hipertonía muscular generalizada.

FASE CLONICA: Movimientos de flexión – extension,con sacudidas rítmicas a nivel cefálico y los 4 miembros simultáneamente.

MIOCLONIA: Movimiento de flexión de la cabeza, extensión o flexión de miembros superiores y flexión de miembros inferiores.

FISIOPATOLOGIADESPOLARIZACION ANORMAL

DISMINUCION DE NIVELES DE GLUCOSA Y ACIDO LACTICO

ACTIVIDAD METABOLICA

ALT. EN LA CONDUCCION DE IONES (Na – K – Ca)

NEUROTRANSMISORES EXITATORIOS (ACETILCOLINA)

PRODUCE DISMINUCION DEL GABA

EL GABA PARA SU SINTESIS REQUIERE DE PIRIDOXINA

CARACTERISTICAS CLINICAS

• AMAUROSIS• FOSFENOS• ALUCINACIONES VISUALES Y AUDITIVAS• CONVULSIONES COMPLEJAS

TRATAMIENTOCRISIS PARCIAL CRISIS GENERAL

CARBAMAZEPINA ( 20Mg/KG/ día) VALPROICO

FENITOINA ( 10 -20 Mg/Kg/dia) FNB

FENOBARBITAL (5-7 Mg7Kg7dia) BENZODIACEPINA

ACIDO VALPROICO (30-40 Mg/Kg/dia)

CONSIDERACIONES RELACIONADAS CON EL TTO

FARMACOLOGICO• Asegurarse de que el niño tiene un síndrome

convulsivo y no un proceso similar.• Valorar efectos que el medicamento provoca

evitando la hiperactividad o la sedación en el niño.

• En niños que lleva al menos 2 años sin crisis, el pediatra estudiara la posibilidad de suspender el fármaco, siendo esta retirada paulatina.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Admón. de antiepilépticos. Indicar al paciente que registre los fenómenos que rodean sus

convulsiones. Administración de oxigeno (disminuye hipoxia encefálica) Tomar muestras sanguíneas (glucosa, electrolitos)para

descubrir anomalías metabólicas. Administración de solución isotónica ( para conservar la T.A) o

glucosa si la hipoglucemia es la causa. Monitoreo hemodinamico y neurológico.

CUIDADOS DURANTE UNA CRISIS CONVULSIVA

NO PERDER LA CALMA, ACTUAR CON SERENIDAD. NUNCA DEJAR AL NIÑO SOLO CUANDO PRESENTA LA CRISIS. ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA. TENER CERCA DE LA CAMA EL EQUIPO DE REANIMACION. COMPROBAR QUE EL NIÑO REALMENTE TIENE UNA

CONVULSION. SI SE TRATA DE HIPERTERMIA, APILACR MEDIDAS

ANTITERMICAS. ESTIMULAR LO POSIBLE EL NIÑO. AFLOJAR LA ROPA QUE OPRIMA. PROTEGER AL NIÑO DE LESIONES.

SI LA CONVULSION PERSISTE, ADMINISTRAR DIAZEPAM LENTAMENTE.

REGISTRAR FRECUENCIA RESPIRATORIA, FRECUANCIA CARDIACA Y EXTREMAR PRECAUSIONES DEBIDO A LA MEDICACION ADMINISTRADA.

CUIDADOS AL FINALIZAR LA CRISIS

• Tranquilizar al niño.• Suspender la vía oral.• Tener dispuesto todo el material de urgencia incluido el

medicamento.• Registrar constantes vitales.• Tranquilizar a los padres.• Acompañamiento permanente.

CONVULSIONES FEBRILES

• EVENTO DE LA INFANCIA QUE OCURRE ENTRE LOS 3 MESES Y LOS 5 AÑOS DE EDAD, ASOCIADO A FIEBRE, PERO SIN EVIDENCIA DE INFECCION INTRACRANEANA O CAUSA DEFINIDA.

NO HAY UN DETERMINANTE

ESPECIFICO

FACTORES DE RIESGO PARABUNA PRIMERA CRISIS FEBRIL

HISTORIA FAMILIR TEMPERATURA CONSUMO DE ALCOHOL Y EXPOSICION A HUMO DE

CIGARRILLO PRENATALMENTE.

CLASIFICACIONCONVULSION FEBRIL SIMPLE CONVULSION FEBRIL COMPLEJA

EDAD ENTRE 3 MESES Y 5 AÑOS CRISIS CON ALTERACION DEL EXAMEN NEUROLOGICO.

SIEMPRE ES GENERALIZADA RETARDO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR.

DURACION MENOS DE 15 MINUTOS PARA LA RECUPERACION TOTAL.EL EXAMEN FISICO ES NORMAL.

NO DEBE EXISTIR ANTECEDENTES FAMILIARES DE EPILEPSIA.DESARROLLO PSICOMOTOR DENTRO DE LIMITES NORMALES.CRISIS UNICA DENTRO DEL EPISODIO FEBRIL.

CARACTERISTICAS CLINICAS En menores de 3 años: convulsión tónico- clónica generalizadas de

duración de menos de 15 minutos, que coincide con elevación de temperatura.

TRATAMIENTO

• Administración de antipirético.• Medidas antitérmicas.• Anticonvulsivantes solo cuando estas son prolongadas.• Promover uso de ropa ligera.• Administración de líquidos orales.• Curva térmica horaria.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA(mba)

• ENFERMEDAD INFECCIOSA E INFLAMATORIA DE LAS MENINGES QUE RECUBREN EL SNC.

CIRCUNSTANCIAS DE MENINGITIS BACTERIANA

CASO PROBABLE(SOSPECHA)

CASO COMPATIBLE(GRAM-LCR +)

CASO CONFIRMADO(AISLAMIENTO DE

GERMEN EN CULTIVO)

ETIOLOGIA

Haemophilus Influenzae

NEONATOS( E.COLI, KLEBSIELLA

PN)

1 MES – 3 MESES(H. INFLUENZAE)

3MESES – 5 AÑOS( H.INFLUENZAE,

KLEBSIELLA, NEISSERIA MENINGITIDES)

FISIOPATOLOGIACOLONIZACION DE LA MUCOSA

INVASION DE LA BHE

INFLAMACION EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO

ALTERACION DE LA BHE

AUMENTO DE LA PIC Y ALT. DE FLUJO SANGUINEO

Se adhiere a células epiteliales, mediante receptores específicos generalmente en pulmón y viaja a través del torrente sanguíneo.

Ocurre por los plexos coroideos donde hay receptores específicos (polisacáridos) de adherencia bacterianaUna vez en el espacio S.A la bacteria se replica liberando endotoxina, acido lipoproteoico que favorecen la inflamación

La presencia de bacterias desencadenan la estimulación de macrófagos del SNC y liberación de citoquinas como el factor de necrosis tumoral (FNT) y la interleukina-1.

La liberación de citoquinas, hace que se altere la fx de la BHE en especial la protectora y aumento de la PIC.

Rota la BHE, la presencia de productos tóxicos y la presencia de proteínas originan viscosidad del LCR que no puede absorberse por las vellosidades aracnoideas, produciéndose edema y aumento de la PIC.

MANIFESTACIONES CLINICASFIEBRE

VOMITO

DECAIMIENTO

RECHAZO AL ALIMENTO

CEFALEA

CRISIS CONVULSIVAS

SINDROMES CLINICOS DE LA MENINGITIS

• SINDROME INFECCIOSO• SINDROME MENINGEO• SINDROME ENCEFALICO• SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA• SINDROME FOCAL DE LESION CEREBRAL

LA PRESENCIA DE 2 SINDROMES, HACE

SOSPECHAR EL DIAGNOSTICO

MANIFESTACIONES CLINICAS Y SU RELACON FISIOPATOLOGICA

SINDROME FISIOPATOLOGIA MANIFESTACION CLINICA

INFECCIOSO COLONIZACION FIEBRE, ANOREXIA, DHT, HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA.

MENINGEO INFLAMACION SUBARACNOIDEA

FIEBRE, SIGNOS MENINGEOS.

ENCEFALICO INFLAMACION MENINGEA Y ALT. DE LA BHE

ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA(SOMNOLENCIA, ESTUPOR, DELIRIO, COMA, CONVULSIONES)

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

EDEMA CEREBRAL VOMITO,CEFALEA, ABOMBAMIENTO DE FONTANELA.

FOCALIZACION EDEMA CEREBRAL, HIPERTENSION ENDOCRANEANA Y DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO

LESION DE PARES CRANEANOS(mono, hemi, para o cuadriparesia)

DIAGNOSTICO

PUNCION LUMBAR

OBTENCION DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEO PARA ESTUDIO

MICROSCOPICO, CITOQIMICO Y BACTERIOLOGICO.

CARACTERISTICAS DEL LCR

Liquido incoloro ( cristal de roca). Densidad de 1040. Componentes bioquímicos ( proteínas, glucosa, acido láctico,

enzimas)

Presión 15 a 20 cm de agua.

PROTEINAS(20-25 MG/DL)

GLUCOSA(60-70% DEL VALOR

DE LA GLICEMIA)

ACIDO LACTICO(10-20 MG/DL)

DESHIDROGENASA LACTICA

COMPLICACIONES

Choque séptico. Síndrome de dificultad respiratoria (SDR). Coagulación intravascular diseminada (CID). Edema cerebral. Colección subdural (higromas o empiemas.

RELACIONADAS CON EL TIEMPO DE EVOLUCION, EL MICROORGANISMO Y CONDICIONES DEL HOSPEDERO

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

REDUCIR POBLACION BACTERIANA

REDUCIR LA INFLAMACION

MANEJO DE EDEMA CEREBRAL E HIPERTENSION ENDOCRANEANA

ANTIBIOTICOTERAPIA

TRATAMIENTO EMPIRICO TRATAMIENTO DEFINITIVO

RN (Ampicilina + Amikacina) Haemophilus influenzae (Ampicilina 300mg/k/dia )

1-3 meses (Ampicilina + cefalosporina 3 generación)

Neisseria meningitides y estreptococos pyogenes(PNC 300.000 – 400.000U.I/k/dia)

Mayores de 3 meses ( cefalosporinas de 3 generación)

Staphylococcus aereus ( oxacilina 300 – 400 mg/k/dia.

Mayores de 5 años (cefalosporina de 3 generación + vancomicina)

PREVENCION

QUIMIOPROFILAXIS

AISLAMIENTO RESPIRATORIO INMUNIZACION

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• Identificar sintomatología de hipertensión endocraneana(FC, FR, TA, TX VISUALES, TX SENSITIVOS).

• Vigilar presencia de exantema cutáneo y hemorragias en otros sitios(indica CID).

• Colocar el niño en aislamiento antes de iniciar la antibioticoterapia.

• Realizar lavado de manos minucioso.• Evitar el contacto de lactantes con personas infectadas.• Educar a los padres y visitantes sobre la importancia del uso

de medidas preventivas.

GRACIAS