06-05-2013

1

ALMEN KIRURGI - 3

Plastik- og rekonstruktionskirurgi

Ledsygdomme

Frakturlære

Plastik- og rekonstruktionskirurgi

• Opgaver:

- primær og sekundær reparation af defekter: Medfødte (congenitte) som erhvervede (acqusitte)

- korrektion af defekter: Ar og kontrakturer- reduktionsplastikker- transplantation af væv:

- auto- (eget væv)- allo- (fremmed væv eller materialer, fx implantat)

Hud (derma)

06-05-2013

2

Transplantation af hud

• Donorsted: Lår, overarm eller balle

Med spids kniv lavessmå ridser i transplan-tatet, som derved kanstrækkes

06-05-2013

3

1 2

3 4

Z-plastik

x

x

x x

Andre former for plastikker

06-05-2013

4

Plastikker

• Lokale (direkte) eller

• Fjerne (”vandrelapper”)

• Moczar og Rehrmanns plastikker til lukning af oroanthrale fistler med kindslimhinde

• Wardill´s plastik til lukning af ganespalter

Deltopectoral lap tildefekt i ansigt.

Stilket lap, som medføreregen blodforsyning

Lukning af oroanthral fistel med Rehrmann plastik (buccal lap)

06-05-2013

5

Lukning af oroanthral fistel med palatinal rotationslap

Wardill’s plastiktil lukning afganespalte

Autotransplantationer

• Sener

• Muskler

• Fascier (fascia lata til n. facialis parese for at løfte ansigtet)

• Nerver (n. suralis til n. alveolaris inf.)

• Blodkar (by-pass operation: Vener

fra UE til erstatning

for okkluderere koronarkar)

06-05-2013

6

Implantationer

• A. Dækkede, fx hjerteklapprotese eller hofteprotese (ledalloplastik)

• B. Udækkede, fx orale implantater, som perforerer mundslimhinden

Alloplastikker

En alloplastik er

en indsættelse

af et fremmed-

legeme i kroppen,

fx en ledprotese

i hofte eller knæ

”Reservedelsmennesket”

Forskellige eksemplerpå hofteledsproteser

06-05-2013

7

Pacemaker

Hjerteklapprotese

Organtransplantationer

• Overvejelser:- Etiske

- Dødskriterier (hjernedød:� reflekser og EEG)

- Vævsforligelighed (vævstypematch)

- Overførsel af infektion (HIV og hepatitis)

06-05-2013

8

Organtransplantationer

• Blod (transfusion)

• Cornea (grå stær)

• Nyre

• Hjerte

• Hjerte-lungeblok

• Lever

Organtransplantationer

• Livsvarig behandling med immunsupprimerende lægemidler: Ciclosporin = Sandimmun® (gingivale hyperplasier) og glukokortikosteroider (moon-face)

• Øget risiko for infektioner i mundhulen: Herpes simplex og Candida albicans

Sygdomme i led

• Medfødte misdannelser:- hofteledsluksation

- manglende kæbeled

06-05-2013

9

Sygdomme i led

• Traumatiske læsioner:- Åbne: Stor risiko for infektion- Lukkede:

Kontusion. Hydartron (væske) ellerHæmarthron (blod)

Distorsion: ForstuvningLuksation: Ledskred med kapselrupturInvetereret luksation: Gammelt ledskred

Sygdomme i led

• Infektioner:Arthritis acuta: Pyarthron (pus i leddet)

GonoréFebris rheumatica (gigtfeber)

Arthritis chronica:TBPolyarthritis (reumatoid artrit, ledegigt)Syphilis

Sygdomme i led

• Degenerative ledlidelser:Aseptisk knogle- eller brusknekrose

Arthrosis deformans =osteoarthritis = slidgigt.

06-05-2013

10

Sygdomme i led

• Andre ledlidelser og –udtryk:- arthritis urica (urinsyregigt, smertefuld

hævelse af storetåens grundled)- ankylose: Stift led- arthrodese: gøre et led stift operativt, fx ved

behandling af discusprolaps

- arthroskopi: visuel undersøgelse af led med kikkertoptik

- arthrocentese = lavage = skylning af led med NaCl

Frakturer

• En fraktur (knoglebrud) er et kontinuitetsbrud i en knogle

Frakturinddeling

A. Efter genese (direkte

eller indirekte):• - Kompressionsfraktur

- Afrivningsfraktur

- Bøjningsfraktur

- Torsionsfraktur

06-05-2013

11

Frakturinddeling

B. Efter frakturliniens forløb:- Komplet (fuldstændig) brud

- Inkomplet (greenstick) fraktur

- Tværfraktur

- Skråfraktur

- Spiralfraktur

Frakturinddeling

- Komminut fraktur (mange

fragmenter)

- Kompleks fraktur

(involverer ledhule)

Frakturinddeling

• C. Efter bløddelenes tilstand:- Kompliceret fraktur (åbent brud = risiko

for infektion)

- Ukompliceret fraktur (lukket brud)

06-05-2013

12

Frakturinddeling

• D. Efter dislokation (=forskydning):- Ingen forskydning

- Parallel forskydning med eller uden:

- forkortning

- vinkling

- rotation

Symptomatologi

• Deformation• Abnorm mobilitet• Strepitus (skurrende lyd ved bevægelse)• Smerter• Ophævet funktion• Ødem og hæmatom• Ømhed: Direkte eller indirekte• Neurologiske forstyrrelser: Motorisk eller

sensorisk

Behandlingsprincipper

• 1. Reposition (sætte frakturen på plads)

- Åben (blodigt, ved operation)

- Lukket (ublodigt, ved manipulation eller træk

06-05-2013

13

Behandlingsprincipper

• 2. Immobilisation (=fiksation, holde frakturenderne på plads) ved:

a) osteosyntese med skinner, marvsøm,

skruer eller cerclage (tråd om frakturen)

Eksempler på osteosyntese

Skinne til hoftefraktur

Eksternt apparatur til komminutcrusfraktur

Eksempler på osteosyntesei underkæben

06-05-2013

14

Behandlingsprincipper

– b) gips

Behandlingsprincipper

• c) stræk = extension

Behandlingsprincipper

• d) Intermaxillær fiksation = sammenbinding af kæber (Arch bars)

06-05-2013

15

Behandlingsprincipper

• 3. Genoptræning (fysioterapi og øvelser)

for at aktivere muskulatur, led og

ligamenter

Normal frakturheling

• Hæmatom organiseres: 1-7 dage

• Callusdannelse = osteoidt væv: 7-21 dage

• Normal, lamelleret knogle : 21-60 dage

• Blodforsyningen er vigtig for god heling

Frisk frakturmed hæmatom

06-05-2013

16

Callusdannelse(callus = hård)

Umodenknogle

Komplikationer til frakturheling

• Akut: Fedtemboli eller DIC = dissemineret

intravaskulær coagulation

• Forsinket heling pga.

- utilstrækkelig immobilisation

- infektion

• Pseudarthrose = falsk led pga. bindevævs-

heling i frakturstedet

06-05-2013

17

Komplikationer til frakturheling

• Kronisk infektion med osteomyelitis og

sekvesterdannelse (sequestrum = dødt knoglevæv)

• Reaktion overfor osteosyntesematerialet, fx nikkelallergi

• Nerveforstyrrelser og funktionsforstyrrelser

Komplikationer til frakturheling

Pseudarthroser = falsk led