Alloantikor ve Otoantikor · 2020-02-08 · D.Coombs test; neg Alloantikor Alloantikor IgG Tek faza...
Transcript of Alloantikor ve Otoantikor · 2020-02-08 · D.Coombs test; neg Alloantikor Alloantikor IgG Tek faza...
Alloantikor ve Otoantikor Tanı ve Transfüzyon
Yaklaşımı
Dr. Yeşim Aydınok
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Sunum Planı
Eritrosit alloimmunizasyonu ve otoantikorlarının klinik önemi
Allo-antikor ve oto-antikorların laboratuvar tanısı
Antikor problemlerine yaklaşım
Allo-antikor varlığında transfüzyon yönetimi
Oto-antikor varlığında transfüzyon yönetimi
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Eritrosit antijenleri D
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Eritrosit antikorları
Doğal antikorlar (isoagglütinin)
anti-A, anti-B
Otoantikorlar
Alloantikorlar (atipik antikor)
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Allo-antikorların oluş mekanizması
Transfüzyonlar;
Transfüze edilen eritrositlerde bulunan eritrosit antijenlerine karşı
Alıcıda
Gebelik ve doğum;
Fetal eritrosit antijenlerinin maternal dolaşıma girmesi ile fetal eritrosit antijenlerine karşı
Gebede
Genellikle IgG yapısında antikorlardır TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Eritrosit antijenlerinin immünojenitesi Eritrosit antijeni Antikor oluşturma %
D 70
C 0.22
c 4.1
E 3.38
e 1.12
K 10.0
k 3.0
Jka 0.14
Jkb 0.06
Fya 0.46
S 0.08
s 0.06
Spesifik antijen için negatif bireye, 1Ü antijen pozitif kan verilmesi ile allo-antikor gelişme olasılığı TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Transfüzyon öncesi immun-hematolojik testler
ABO ve Rh(D) antijenlerinin saptanması
Antikor tarama
Antikor tanımlama
Çapraz karşılaştırma
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
İndirek antiglobulin test (IAT)
Oda ısısı
37C0
AHG
Serumda (anti-A ve anti-B dışında) kalan serbest eritrosit antikorlarının varlığını değerlendirmede kullanılır
Jel ve mikroplak yöntemlerinde oda ısısı ve 37 0C fazları gözlenmez
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Direk antiglobulin test (DAT)
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
İAT (Antikor tarama) pozitif
DAT negatif DAT pozitif
Allo-antikor
Oto-antikor
Oto + allo-antikor
İmmun Hemolitik Tx. Reak.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Primer ve sekonder immun yanıtlar
IgM IgM
IgG IgG
Primer İmmun Yanıt
Sekonder İmmun Yanıt
Ag
5-7 gün 1-2 gün
Ag
Hafıza B hücreler
Daha önce allo-immunizasyonu saptanan kişi, ömür boyu antijen negatif eritrosit almalıdır
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Ne zaman antikor tarama yapalım ?
Eritrosit transfüzyonu öncesinde, alıcı serumunda allo-antikor varlığını değerlendirmek için
Gebelerde fetal eritrosit antijenlerine karşı allo-antikor gelişimini değerlendirmek için
Hemolitik transfüzyon reaksiyonu şüphesinde DAT ile beraber
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama prensipleri
Hücre paneli (antigram); O grubu test eritrositleri
D C E c e Cw M N S s P Lea Leb Lua Lub K k Fya Fyb Jka Jkb
I + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 0 + + + + 0 + +
II + 0 + + 0 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + 0
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama prensipleri
Hücre IS 37C AHG
I 0 0 0
II 0 0 0
Antikor tarama negatiftir
Allo-antikor yok
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama prensipleri
Antikor tarama pozitiftir
Direk antiglobulin test (DAT) değerlendirilmelidir
Hücre IS 37C AHG
I 0 +2 +3
II 0 0 +3
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
İAT pozitif
DAT negatif DAT pozitif
Allo-antikor
Oto-antikor
Oto + allo-antikor
İmmun Hemolitik Tx. Reak.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Reaktivitenin fazı
IS veya
oda ısısı
Soğukta reaktif allo- oto- antikorlardır
Çoğu IgM yapısındadır (anti-P1, -Lea, -Leb,-M,-N,-I,-IH,-A1)
IS poz. 37C/IAT’de neg. ve klinik hemoliz yoksa önemsiz
Bazen pr. imm. yanıtın “pencere” evresindeki IgM Ab’ların
(anti-K,-E, Jka) varlığı nedeniyle poz. bulunur.
Anti-M ve anti-P1, varlığında reverse gruplamada güçlük olur
37C0
reaksiyon
Bu faz, gel ve solid faz tekniklerde yer almaz.
Çoklu kompleks antikorları tanımlamada yararlı olabilir
AHG
Ilık antikordur
IgG yapısındadır
Klinik öneme sahiptir
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
D C E c e Cw M N S s P Lea Leb Lua Lub K k Fya Fyb Jka Jkb
I + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 0 + + + + 0 + +
II + 0 + + 0 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + 0
Reaktivitenin gücü
Tek güçte reaksiyon Tek bir alloantikor
Değişken reaksiyon Birden fazla antikor veya dozaj etkisi
Doz etkisi gösteren antikorlar; c, E, K, k, M, N, S, Fya, Jka, Jkb
Hücre IS 37C AHG
I 0 0 +3
II 0 0 0
Hücre IS 37C AHG
I 0 0 +2
II 0 0 +3
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Reaktivitenin gücü
Güçlü reaktivite Anti-D, -E,-e,-K,-Fya,
Zayıf reaktivite Anti-c, -Jk, Fyb, Lu
Bazı Ag’ler, farklı kişilerin eritrosit yüzeyinde farklı sayı ve yoğunlukta
yer alarak, Ab’larıyla değişken reaktivite gösterebilir; P1, Lea, Leb,
Hücre IS 37C AHG
I 0 0 +3
II 0 0 +3
Hücre IS 37C AHG
I 0 0 +1
II 0 0 +1
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor taramanın değerlendirilmesi
Hücre IS 37C AHG
I 0 0 0
II 0 0 +2
Hücre IS 37C AHG
I 0 0 +3
II 0 +2 +3
Hücre IS 37C AHG
I +1 0 0
II +2 0 0
D.Coombs test; neg
D.Coombs test; neg
D.Coombs test; neg
Alloantikor
Alloantikor
Alloantikor
IgG
Tek faza spesifik
IgG
Çoklu spesifite
IgM
Tek faza spesifik
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Hücre IS 37C AHG
I +1 0 0
II +1 0 0
Hücre IS 37C AHG
I 0 0 +2
II 0 0 +2
Otoantikor
Otoantikor / tf.reax
Poly IgG C3
+2 0 +1
Poly IgG C3
+2 +2 0
Antikor taramanın değerlendirilmesi
IgM
Soğuk otoantikor
IgG
Ilık otoantikor / allo?
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama problemlerinin çözümü
Hastanın öyküsü
Rutin serolojik tipleme (ABO ve Rh tipleme)
Kullanılan yöntemin (tüp, jel, solid faz) özellikleri
Antikor tarama sonuçları
Antikorun gözlendiği test evresi
Reaktivitenin fazı
Reaksiyonun gücü
Reaksiyonda hücreden – hücreye veya fazda – faza değişim
Hemoliz olup olmadığı
dikkate alınarak bir hipotez oluşturulur
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor Tarama Sonucu
Hücre IS 37C AHG
I 0 0 +3
II 0 +2 +3
D.Coombs test; neg
Alloantikor
IgG
Çoklu spesifite
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
D C E c e Cw M N S s P Lea Leb Lua Lub K k Fya Fyb Jka Jkb İAT
1 + + 0 0 + 0 + + + 0 + 0 + 0 + + + 0 + + 0 0
2 + + 0 0 + + + 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + + + 0
3 + 0 + + 0 0 0 + 0 + + + 0 0 + + + 0 0 + + +3
4 0 + 0 + + 0 + 0 + + + 0 + 0 + 0 + + 0 + + +2
5 0 0 + + + 0 + + + + + 0 + 0 + 0 + + 0 + 0 +2
6 0 0 0 + + 0 + + + + + + 0 0 + 0 + + 0 + + +2
7 0 0 0 + + 0 + 0 + 0 0 0 + 0 + + 0 + + 0 + +2
8 0 0 0 + + 0 + 0 + + + 0 0 0 + 0 + 0 + 0 + 0
9 0 0 0 + + 0 + + + + 0 + 0 0 + 0 + + + + 0 +2
X 0 + 0 0 + + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + 0 0
H 0
Antikor tarama problemlerinin çözümü Panel hücreleri ile antikor tanımlama
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antijen tanımlama (Fenotip); İndirek antiglobulin test
Antikor tarama problemlerinin çözümü
Antikor Anti-E Anti-Lea Anti-Lua Anti-Fya
Hasta RBC neg poz neg neg
Anti-Lua; Lua düşük sıklıkta bir antijendir. Toplumda %5’den
daha az sıklıkta göründüğü için antikor geliştirme olasılığı
düşüktür. Bu nedenle dışlanabilir.
Anti-Lea; Hasta eritrositleri Lea antijeni taşımaktadır.Allo-
antikor Lea’ya karşı gelişmiş olamaz.
Anti-Lea IgM yapısında olduğundan, hastada anti-Lea bulunsa,
antikor taramada IS (oda ısısı) fazı da pozitif olurdu.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Çoklu antikor problemlerine yaklaşım
Proteolitik enzimler (ficin, papain)
Eritrosit yüzeyinde sialic asid rezidülerini uzaklaştırır
Bazı eritrosit antijenlerini ortadan kaldırırken bazılarını güçlendirir
Böylece antikor reaktivitesini azaltır veya arttırır
Deprese olan Ag Ekspresyonu artan Ag
M, N, S
Fya, Fyb,
Rh (D,E,e,C,c)
Jka, Jkb,
Lea, Leb,
P1
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
D C E c e Cw M N S s P Lea
Leb
Lua
Lub
K k Fya
Fyb
Jka
Jkb
Enz AHG
1 + + 0 0 + 0 + + + 0 + 0 + 0 + + + 0 + + 0 0 0
2 + + 0 0 + + + 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + + + 0 0
3 + 0 + + 0 0 0 + 0 + + + 0 0 + + + 0 0 + + +3 +3
4 0 + 0 + + 0 + 0 + + + 0 + 0 + 0 + + 0 + + 0 +2
5 0 0 + + + 0 + + + + + 0 + 0 + 0 + + 0 + 0 +3 +2
6 0 0 0 + + 0 + + + + + + 0 0 + 0 + + 0 + + 0 +2
7 0 0 0 + + 0 + 0 + 0 0 0 + 0 + + 0 + + 0 + 0 +2
8 0 0 0 + + 0 + 0 + + + 0 0 0 + 0 + 0 + 0 + 0 0
9 0 0 0 + + 0 + + + + 0 + 0 0 + 0 + + + + 0 0 +2
X 0 + 0 0 + + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + 0 0 0
H 0 0
Antikor tarama problemlerinin çözümü Panel hücreleri ile antikor tanımlama
Anti-E ve anti-Fya allo-antikorlar tanımlandı
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Transfüzyon için eritrosit seçimi
Eritrosit süspansiyonu;
ABO ve RhD uygun olmalıdır
Her iki allo-antikor (anti-E, anti-Fya) klinik öneme sahip antikorlar olduğundan
Donör eritrositleri içinde antijen tanımlama yapılarak E ve Fya antijenleri negatif eritrosit
olmalıdır
AHG çapraz karşılaştırma uygunluğu sağlanmalıdır
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Alloantikor varlığında transfüzyon
• Rh (CcEeD)
• Kell
• Kidd
• Duffy
• Anti-S,-s
• Anti M (37 0C’de reaktif)
• Anti-P1,
• Anti- N
• Anti-Lea • Anti-M
Ag(-), ABO-RhD ve AHG cross-match uygun
ABO-RhD ve AHG cross-match uygun
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Sonuç-I
Transfüzyon öncesi; ABO ve RhD antijen saptaması ardından antikor tarama yapılmalıdır
Antikor tarama (AHG fazında) pozitif bulunursa, DAT kontrol edilir
DAT negatif alloantikor DAT pozitif oto-antikor
oto-antikor + alloantikor? son zamanda transfüzyon?
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Sonuç-II Antikor taramada, AHG fazında reaktif antikorların klinik önemi
vardır
Oda ısısında reaktif allo-antikorlar, AHG fazında reaktiviteleri sürmedikçe ve hastada hemoliz yoksa klinik önem taşımazlar
AHG fazında antikor tarama pozitif olgularda, antikor tanımlama yapılarak, allo-antikorun spesifisitesi değerlendirilir
Allo-antikorun klinik öneme sahip olduğu düşünülürse transfüze edilecek eritrositin antijen tanımlaması yapılır ve antikorun yönelik olduğu antijeni taşımıyor olması sağlanır. Çapraz karşılaştırma (İAT) uygunluğu denetlenerek transfüzyonu sağlanır
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Bir kez klinik önemi olan allo-antikor saptanırsa, kişi yaşamı boyunca, antikor taraması negatif bulunsa da, allo-antikorun yöneldiği antijen için negatif eritrosit uygulaması sürdürülür
Bir allo-antikor geliştiren olgu, başka allo-antikorlar da geliştirebileceğinden, transfüzyon öncesi antikor tarama yanı sıra tanımlama yapılmaya devam edilir.
Sonuç-III
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama sonucu
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Hücre IS 37C AHG
I 0 0 +2
II 0 0 +2
Otoantikor / tf.reax Poly IgG C3
+2 +2 0 IgG
Ilık otoantikor / allo?
Hastaneye yatan olguların %1-2’de hemoliz bulguları olmaksızın DAT (+) olabilir. Anemi, mikrosferositoz, retikulositoz, hiperbilirubinemi, LDH artışı, haptoglobin düşüklüğüne eşlik ediyorsa otoimmun hemolitik anemi tanısı koydurur. Daha güçlü DAT pozitifliği, eritrosit yüzeyinde daha fazla antikor yoğunluğu ve muhtemelen daha şiddetli hemoliz ile ilişkilidir.
DAT pozitifliğinde uyumluluk testleri
Otoantikorlar prevalansı yüksek antijenlere veya geniş antijenik spektruma karşıdır.
Tüm antikor tanımlama panel hücreleriyle panaglütinasyon verir.
Nadiren tek bir antijenik spesifisite (özellikle e antijenine karşı) gösterir.
Oto-antikor pozitif olguların %32’de alloantikor gösterilmiştir.
Panaglütinin nedeniyle alloantikor maskelenir.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
DAT pozitifliğinde uyumluluk testleri
Olguların tama yakınında cross-match uyumu sağlanamaz.
Cross-match uygunluğu ancak tüm otoantikorlar eritrosit yüzeyine bağlı ve alloantikor yoksa gözlenebilir.
Hasta kendi eritrositlerini yıkış hızıyla, verilen eritrositleri yıkacaktır
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
DAT pozitifliğinde uyumluluk testleri
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
• Amaç: Allo-immunizasyonun eşlik edip etmediğini, varsa spesifisitesini tanımlamak
• Yöntem: Elüsyon-otoadzorbsiyon testi
Tarama hücre
Örnek 1 Örnek 2
Abzorb. (-) serum
Abzorbe serum
Abzorb. (-) serum
Abzorbe serum
I 2+ 0 2+ 0
II 2+ 0 4+ 2
III 2+ 0 2+ 0
Son bir ay içinde transfüze edilen olguda veya otoabzorbsiyon için yeterli örnek elde olunamıyorsa allo-adzorbsiyon kullanılır
Geniş fenotip uygun kan seçimi
– Rh (D, E,e,C,c), Kell, Jka, Jkb, Fya, Fyb,S, s antijen tanımlama
– Bu antijenlerden hastanın eritrositlerinde bulunmayanlar belirlenir ve negatif olan antijenler için negatif olan eritrosit suspansiyonu seçilir
– Cross-match uyumsuz olacaktır
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
DAT pozitifliğinde uyumluluk testleri
DAT pozitif olgularda transfüzyon
OIHA’de gerekli bir transfüzyonu, cross-match uygunsuz kan vermemek için engellemek hasta için daha riskli olabilir.
Hastaya, transfüze edilen eritrositler, hastanın kendi eritrositlerinin yıkım hızıyla yıkılacaktır.
Alloantikor var ve dikkate alınmazsa hemoliz şiddeti artacaktır.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama sonucu
DAT’in C3 ile pozitifliği klasik olaral soğuk aglütinin hastalığında gözlenir. IgM soğuk otoantikor C3 aracılığıyla intravasküler hemolize neden olur
Ancak ilaçlar da (kinidin, seftriakson) ilaca spesifik ılık antikorlarla immun kompleks oluşturarak C3 aktivasyonu yoluyla OIHA’e neden olabilir.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Hücre IS 37C AHG
I +1 0 0
II +1 0 0
Otoantikor Poly IgG C3
+2 0 +1 IgM
Soğuk otoantikor
• Hemoliz yoksa klinik önemi yoktur.
– Ön ısıtmalı teknikle cross-match uyumlu eritrosit sağlanır
• Hemoliz varsa, otoantikor reaktivitesinin 37C0 de sürdüğü düşünülür
– Çoğu kez erişkin I Ag’e yönelik otoantikorlardır
– Mycoplasma ve EMN’da fetal i Ag’lerine yönelik geçici otoantikor görülebilir
– Hot-plate ile ısıtılalarak transfüzyon uygulanır. Oda ısısının 37C0 yakın korunması önemlidir
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Soğuk aglütininde uyumluluk testleri
http://www.kanmerkezi.ege.edu.tr
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Talasemi ve Orak Hücreli Anemide Transfüzyon
Dr. Yeşim Aydınok
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Talasemi Majorda ilk transfüzyon öncesi yapılması gerekenler
• Tanısal testler tamamlanmış olmalıdır
• ABO-Rh(D) yanısıra eritrosit fenotiplemesi (Ee,Cc, Cw Kell, Jka, Jkb, Fya, Fyb, P, Lea, Leb, M,N,S,s)
• Bazal HAV, HBV, HCV, HIV, CMV serolojisi
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Talasemi majorda transfüzyon hedefleri
Dokulara
Oksijen dağılımını iyileştirir
Aneminin düzeltilmesi
Normal büyüme
Hemopoezin enerji
gereksinimi azaltır
Kİ hiperplazisini önler GI demir abzorbsiyonun
azaltır
Iskelet deformitelerini
önler
Hipervolemiyi önler Hipersplenizmi
önler
Normal fizik
aktivite
KVS yükünü
hafifletir
Piomelli S, et al. Ann N Y Acad Sci. 1974;232:186-92. Pootrakul P, et al. N Engl J Med 1981,11;304(24):1470-
3; Pootrakul P, et al. Blood 1988, 71(4):1124-9;
İnefektif eritropoezin kontrolü
Talasemi majorda transfüzyon yönetimi
• Eritroid proliferasyon (sTfR)1;
﹘ pre-Tx Hb 10 -11 g/dl iken normalin 2 katı
﹘ pre-Tx Hb 9 -10 g/dl iken normalin 4 katı
﹘ pre-Tx Hb 8.5 -9 g/dl iken normalin 6 katı
• Hb >9 g/dl (9-10.5 g/dl) sürdürülmesi2; ﹘Eritropoezi yeterince suprese eder
﹘Transfüzyon gereksinimini azaltır (100-200 ml RBCs/kg/y)3
﹘Transfüzyonel demir birikimini yönetilebilir seviyelerde tutar (0.30-0.59 mg/kg/d)4
1. Cazzola M, et.all, Br J Haematol. 1995;89(3):473-8. 2. Cazzola M, et.all, Transfusion 1997;37(2):135-40.3. Porter JB, Br J Haematol.
2001,115; 239-252. 4. Cohen AR et al, Blood 2008, 111; 583-587.
Talasemi Majorda Transfüzyon Prensipleri • ABO-Rh(D) uygun (E,e,C,c,Cw,Kell)
• Her transfüzyon öncesi antikor tarama/tanımlama
• Laboratuvar tipi lökositi azaltılmış ERT
• 2-6 hafta aralıklarla 10-15 (mak. 20) ml/kg ERT
(3 ml ERT Hb’ni 1 gram arttırır)
• Transfüzyon kayıtları düzenli tutulmalıdır –Transfüze edilen ERT volümü (ml) ve Hct’I
–Pre-transfüzyon Hb düzeyi
–Hastanın ağırlığı- boyu
–Yıllık kan tüketimi
–Demir birikim hızı TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Talasemi majorda kan tüketimi
• ERT volüm x Hct (%) = saf eritrosit (ml)
• Saf eritrosit (ml) x 1.08 (mg Fe/ml)= ERT demiri (mg)
• ERT demiri (mg) x yıllık transfüze edilen ERT (ünit): kg v.a.: 365 = günlük demir birikimi (mg/kg/gün)
• TM’da ortalama günlük demir birikimi 0.3-0.5 mg/kg/gündür
Transfüzyonlarla demir birikimi
• 200-220 ml (Hct %70) ve 250-275 ml (Hct %60) olan ERT tüketilir
• Transfüzyon gereksinimi 250-300 ml/kg/yılı aşarsa yüksek kan tüketiminden söz edilir
–ERT Hb içeriği düşüktür
–Alloimmunizasyon vardır (Geç hemolitik reaksiyon)
–Hipersplenizm gelişmiştir
Olgu
• AD
• DT: 23.01.2007
• 09.11.2010
Ab Tarama: +2 / +3
DAT: neg
Ab tanımlama: E,c,Cw,Jka,Lea
Ag tanımlama: D, C, e, Fya(+2), M(+2), N, S
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Olgu
20.10.2011
• karaciğer 4 cm, dalak 8cm
• Ab tarama: +2 / +3
DAT: 3+
Ab tanımlama: E, Cw, K, Jka, Fya, M, S
Ag tanımlama: D, C, e, Fya(+2), M(+2), N, S
Cross-match: uygunsuz
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Tarih Ab tarama DAT Ab tanımlama CM 01.11.2011 +2 / +3 3+ E,Cw,K,Jka,Fya, M,S uygunsuz
16.11.2011 +2 / +3 2+ E,c,Jka uygunsuz
05.12.2011 neg / +3 neg E, Jka uygun
11.01.2012 +2 / +3 3+ E, Cw, K, Jka uygunsuz
20.01.2012 neg / +2 3+ E, Jka uygunsuz
12.04.2012 neg / +2 3+ Jka, Cw uygun
26.04.2012 neg / +2 3+ Jka uygun
03.07.2012 +2 / +2 2+ Jka uygunsuz
25.07.2012 neg / +2 4+ Jka uygunsuz
23.08.2012 +1 / +2 3+ Jka uygunsuz
06.11.2012 +2 / neg 2+ Jka uygunsuz
29.11.2012 +2 / neg 3+ Jka uygunsuz
27.12.2012 +3 / neg 2+ Jka uygunsuz
24.01.2013 +2 /neg Jka uygun
04.04.2013 +2 / +1 2+ Jka uygunsuz
02.05.2013 +1 / +2 Jka uygun
01.08.2013 +2 / +2 Jka uygunsuz
29.08.2013 +2 / +2 Jka uygun
26.09.2013 +2 / +1 3+ Jka uygunsuz
14.11.2013 +2 / +2 1+ Jka uygun
05.12.2013 +1 / neg Jka uygun
02.01.2014 +2 / neg Jka uygun
16.01.2014 +1 / +2 Jka uygun
04.02.2014 +1 / +1 2+ Jka uygun
Olgu
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
bl 3 6 9 12 15 18 21 24
Splenektomi 05.09.2012
YKT: 426 ml/kg/yıl Demir birikimi: 0.72 mg Fe/kg/g
YKT: 100 ml/kg/yıl Demir birikimi0.29 mg Fe/kg/g
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Orak Hücreli Anemide Transfüzyon
• S/S olgularda Hb 6-8 g/dl arasında değişir
• Transfüzyon kararı için bir eşik değer yoktur
• Post-tx hiperviskoziteden kaçınmak için Hb 10 g üzerine çıkarılmamalıdır
• Transfüzyon hedefleri
–Doku oksijenizasyonunu iyileştirmek
–Dolaşımdaki orak hücre sayısını azaltarak organ hasarını önlemektir.
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Orak Hücreli Anemide Akut Transfüzyon
• Kan kaybı (BT)
• Aplastik kriz (BT)
• Sekestresyon krizi (BT)
• Hiperhemolitik kriz (BT)
• Akut göğüs sendromu (BT, ET -pO2 <70 mmHg ise-)
• Akut serebrovasküler olay (ET)
• Çoklu organ yetmezliği (ET)
• Priapizm (?)
• Ağrılı (vazooklüziv kriz) (Tx endikasyonu değildir)
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
BT: Basit transfüzyon, ET: HbS<%30 olacak şekilde exchange transfüzyon
Orak Hücreli Anemide elektif transfüzyon
• Preoperatif hazırlık (BT)
• Gebelik (çoğul gebelik ve perinatal mortalitede BT)
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Orak Hücreli Anemide kronik transfüzyon
• Serebrovasküler olayın önlenmesi (MCA >200 mmHg)
• Tekararlayan akut göğüs sendromu (HbS<%50)
• Şiddetli tekrarlayan Hidroksiüre yanıtsız vazooklüziv kriz
http://www.kanmerkezi.ege.edu.tr
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama negatif çapraz karşılaştırma uygunsuz
Alıcı-verici ABO uygunsuzluğu
Anti-A1 antikor varlığı
Doz etkisi gösteren antikor varlığı
Ab düşük insidanslı bir Ag’e karşıdır
Vericinin DAT pozitif olması
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
Antikor tarama pozitif uygun çapraz karşılaştırma
ABO grubundan etkilenen Ab (anti-IH, Leb)
Ab düşük insidanslı bir Ag’e karşıdır
Doz etkisi gösteren antikor varlığı
Test hücrelerinin koruyucu solüsyonuna reaktivite
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
İndirek antiglobulin test (IAT) nerede kullanılır?
Antikor tarama Test eritrositlerine karşı plazma
antikorlarını araştırma
Antikor tanımlama Plazma antikorlarının spesifisitesini
saptama
Cross-match Alıcı plazmasında donör eritrositlerine
karşı antikor araştırma
Antijen tipleme Eritrositler ile antijen spesifik bir antikoru
karşılaştırarak antijen varlığını araştırma
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014
İmmun hemolitik transfüzyon reaksiyonu
Donör eritrositleri Alıcı antikorları
Yenidoğanın hemolitik hastalığı
Fetal eritrositler Maternal antikorlar
Otoimmun hemolitik anemi
Hasta eritrositleri Hasta oto-antikorları
İlaçla ilişkili mekanizma
Hasta eritrositleri İlaç/anti-ilaç kompleks
Direk antiglobulin test (IAT) nerede kullanılır?
TPHD Transfüzyon Okulu 14-16 Şubat 2014