Allemaal Beestjes Eline van der Hagen – Kcio

15 juni 2017

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Voorgeschiedenis

Vrouw, 68 jaar

Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012)

In de nacht bij de huisartsenpost geweest ivm buikpijn.

Volgende ochtend 10.00 bij de SEH ivm buikpijn.

Met name pijn in de bovenbuik en braken

Geen koorts

Presentatie op de SEH

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Lab uitslagen bij binnenkomst (10.05)

Ref 10.05

Bezinking 0-30 mm/uur 27

Hb 7.5-10.0 mmol/l 7.5

Ht 0.35-0.45 l/l 0.36

Leukocyten 4-10 * 109 /l ↑ 13.2

Trombocyten 150-400 * 109 /l 197

MCV 80-100 fl 92

Ref 10.05

Glucose 4.6-6.4 mmol/l ↑ 9.2

CRP 0-8.2 mg/l ↑ 20

Natrium 135-145 mmol/l 138

Kalium 3.5-5.1 mmol/l 3.5

Calcium 2.15-2.55 mmol/l 2.29

Ureum 2.9-8.2 mmol/l ↑ 11.3

Kreatinine 45-80 umol/l ↑ 127

eGFR 90-200 ↓ 38

Albumine 32-46 g/l 40

Bilirubine tot. 0.0-20.0 umol/l ↑↑ 36

Bilirubine gec. 0-3.4 umol/l ↑ 28

ALAT 0-34 U/l ↑↑ 318

LD 0-247 U/l ↑↑ 449

Alk. fosfatase 0-98 U/l ↑ 141

Gamma-GT 0-38 U/l ↑↑ 628

Lipase 13-60 U/l ↑↑ 2238

diabetes

infectie

nierinsufficiëntie

lever/galblaas/

pancreas

Diabetes type 2 (1995)

Chronische

nierinsufficiëntie

(2012)

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Lab uitslagen bij binnenkomst (10.05)

Ref 10.05

Bezinking 0-30 mm/uur 27

Hb 7.5-10.0 mmol/l 7.5

Ht 0.35-0.45 l/l 0.36

Leukocyten 4-10 * 109 /l ↑ 13.2

Trombocyten 150-400 * 109 /l 197

MCV 80-100 fl 92

Ref 10.05

Glucose 4.6-6.4 mmol/l ↑ 9.2

CRP 0-8.2 mg/l ↑ 20

Natrium 135-145 mmol/l 138

Kalium 3.5-5.1 mmol/l 3.5

Calcium 2.15-2.55 mmol/l 2.29

Ureum 2.9-8.2 mmol/l ↑ 11.3

Kreatinine 45-80 umol/l ↑ 127

eGFR 90-200 ↓ 38

Albumine 32-46 g/l 40

Bilirubine tot. 0.0-20.0 umol/l ↑↑ 36

Bilirubine gec. 0-3.4 umol/l ↑ 28

ALAT 0-34 U/l ↑↑ 318

LD 0-247 U/l ↑↑ 449

Alk. fosfatase 0-98 U/l ↑ 141

Gamma-GT 0-38 U/l ↑↑ 628

Lipase 13-60 U/l ↑↑ 2238

Verdenking acute pancreatitis

Verhoogde lipase

Klinische klachten

Echo abdomen

Vergrote pancreas

Snelle verslechtering

Dyspnoe

Bloederig sputum

Long bloeding

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Ernstige hemolyse

12/6 00.38 12/6 1.23 11/6 10.05

na transfusie

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Ernstige hemolyse

12/6 00.38 12/6 1.23 11/6 10.05

na transfusie

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Ernstige hemolyse

12/6 00.38 12/6 1.23 11/6 10.05

na transfusie

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Snelle verslechtering

Ref 12.31 00.38 01.23

pH 7.35-7.45 7.41 ↓ 7.02 ↓ 6.89

pCO2 4.7-6.4 kPa ↓ 4.0 ↑ 7.6 ↑ 11.2

pO2 10.0-13.3 ↓ 8.4 ↑ 14.7 ↓ 5.1

O2 sat 95-98% 92 ↑ 100 ↓ 74

Bicarbonaat 22-29 mmol/l ↓ 19 ↓ 15 ↓ 16

Lactaat ↑ 6.8 ↑ 16.1

Ref 10.05 00.38 01.23

Glucose art. 4.6-6.4 mmol/l ↑ 9.2 ↑ 15.4 ↑ 13.1

Natrium art. 135-145 mmol/l 138 139 140

Kalium art. 3.5-5.1 mmol/l 3.5 ↑ 5.2 ↑ 7.7

Calcium geion. 1.12-1.32 mmol/l - ↓ 1.06 ↓ 0.98

Fosfaat 0.74-1.26 ?

Ureum 2.9-8.2 mmol/l ↑ 11.3 ?

Kreatinine 45-80 umol/l ↑ 127 ?

Magnesium 0.7-1.0 mmol/l ?

Albumine 32-46 g/l 40 ?

Totaal eiwit 60-80 g/l ?

Alk. fosfatase 0-98 U/l ↑ 141 ?

Ref 12.31 00.38 01.23

Bezinking 0-30 mm/uur 27 - -

Hb 7.5-10.0 mmol/l 7.5 ? ↓↓ 4.8

Ht 0.35-0.45 l/l 0.36 ? ↓ 0.23

Leukocyten 4-10 * 109 /l ↑ 13.2 ? ↑ 16.6

Trombocyten 150-400 * 109 /l 197 ? ↓ 5

MCV 80-100 fl 92 ? ↓ 75

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Snelle verslechtering

Ref 12.31 00.38 01.23

pH 7.35-7.45 7.41 ↓ 7.02 ↓ 6.89

pCO2 4.7-6.4 kPa ↓ 4.0 ↑ 7.6 ↑ 11.2

pO2 10.0-13.3 ↓ 8.4 ↑ 14.7 ↓ 5.1

O2 sat 95-98% 92 ↑ 100 ↓ 74

Bicarbonaat 22-29 mmol/l ↓ 19 ↓ 15 ↓ 16

Lactaat ↑ 6.8 ↑ 16.1

Ref 10.05 00.38 01.23

Glucose art. 4.6-6.4 mmol/l ↑ 9.2 ↑ 15.4 ↑ 13.1

Natrium art. 135-145 mmol/l 138 139 140

Kalium art. 3.5-5.1 mmol/l 3.5 ↑ 5.2 ↑ 7.7

Calcium geion. 1.12-1.32 mmol/l - ↓ 1.06 ↓ 0.98

Fosfaat 0.74-1.26 ↑ 3.8

Ureum 2.9-8.2 mmol/l ↑ 11.3 ↑ 15.5

Kreatinine 45-80 umol/l ↑ 127 ↑ 173

Magnesium 0.7-1.0 mmol/l ↓ 0.4

Albumine 32-46 g/l 40 ↓ 13

Totaal eiwit 60-80 g/l ↓ 59

Alk. fosfatase 0-98 U/l ↑ 141 ↑ 296

Ref 12.31 00.38 01.23

Bezinking 0-30 mm/uur 27 - -

Hb 7.5-10.0 mmol/l 7.5 ↓↓ 2.6 ↓↓ 4.8

Ht 0.35-0.45 l/l 0.36 ↓ 0.059 ↓ 0.23

Leukocyten 4-10 * 109 /l ↑ 13.2 ↑ 16.6 ↑ 16.6

Trombocyten 150-400 * 109 /l 197 ↓ 5 ↓ 5

MCV 80-100 fl 92 ↓ 41 ↓ 75

Verdenking acute pancreatitis

Snelle verslechtering

Dyspnoe

Bloederig sputum

Long bloeding

Heel laag Hb en trombocyten

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Ernstige hemolyse

12/6 1.23 12/6 00.38

na transfusie

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Pancreatitis

Pancreas/Alvleesklier functie: Verteringsenzymen, Insuline

Pancreatitis:

Acute ontsteking van de pancreas

Veroorzaakt oedeem en zwelling en ernstige gevallen autodigestie met necrose

Interne Geneeskunde, van der Meer et. al.

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Ernstige hemolyse

Hemolytisch Uremisch Syndroom - HUS

Hemolytische anemie, acuut nierfalen (uremie) en trombocytopenie.

Meestal door besmetting met EHEC (entero-hemorragische E. Coli) bacterie.

Ca. 2% kan bij HUS een acute pancreatitis ontwikkelen (door ischemie).

Slechts een paar gevallen bekend waarbij het andersom gebeurt: HUS ontwikkeld bij een

acute pancreatitis.

Diffuse Intravasale Stolling – DIS

Systemische stollingsactivatie.

Is beschreven bij pancreatitis, mogelijk door verteringsenzymen in de bloedbaan.

Paulino, 2012, Journal of Medical Cases; van Bunderen, 2010, The Netherlands Journal of Medicine

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

4 dagen na overlijden: Clostridium perfingens

Komt voor in aarde, maar ook in darmen van mens en dier.

α-toxine, phospholipase C lecithinase enzym.

beschadigt cel membraan van de rode bloedcel door afbraak van fosfolipiden.

Spherocyten en daarna hemolyse

Ook trombocyten worden afgebroken

Presentatie: gasgangreen, myositis, ontsteking galblaas, septische shock, intravasculaire

hemolyse.

Massale intravasculaire hemolyse komt voor in 7-15% van de gevallen.

HUS vs C. perfingens: fragmentocyten vs. spherocyten, wel/niet microangiopathie.

In 70-100% van de gevallen dodelijk, diagnose meestal na overlijden.

Focus van de infectie is meestal hepatobiliar (45%) of intestinaal (18%), maar vaak ook

onbekend.

Paulino, 2012, Journal of Medical Cases; van Bunderen, 2010, The Netherlands Journal of Medicine

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Clostridium perfingens

Lichaampjes van Dohle

Spherocyten

Ghost erytrocyten

Paulino, 2012, Journal of Medical Cases; McArthur, 2006, Journal of Clinical Oncology; Medscape

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

4 dagen na overlijden: Clostridium perfingens

Paulino, 2012, Journal of Medical Cases; van Bunderen, 2010, The Netherlands Journal of Medicine

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Samenvatting

Paulino, 2012, Journal of Medical Cases; van Bunderen, 2010, The Netherlands Journal of Medicine

Vrouw, 68 jaar

Presentatie SEH ivm ernstige buikpijn met braken, geen koorts

Geduid bij een acute pancreatitis

Snelle verslechtering met dyspnoe en bloederig sputum, longbloeding

Ca. 15 uur later overleden na langdurige reanimatie

4 dagen na overlijden uitslagen bloedkweek:

Clostridium perfringens

Massale hemolyse is een zeldzaam maar zeer ernstig beeld dat gezien wordt bij

Clostridium perfringens sepsis.

Dit beeld heeft bijna altijd (70-100%) een fatale afloop, doordat de bacterie vaak pas wordt

gevonden na overlijden, maar ook als behandeling wel snel is gestart.

Focus van de infectie zou aan de pancreatitis gerelateerd kunnen zijn.

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Take home messages

Door ernstige hemolyse kunnen belangrijke uitslagen te lang op zich laten wachten.

zoals bij deze patiënte, waar de zeer lage trombocyten aantallen na overlijden aan het

licht kwamen.

Het KCHL kan van toegevoegde waarde zijn wanneer bacteriën in de diff worden gezien.

vooral wanneer niet direct een infectie wordt vermoed zoals bij deze patiënte, waar de

klachten bij een acute pancreatitis werden geduid.

Opsommingstekens

Om de eigen Amphia

opsommingstekens te

gebruiken:

Gebruik lijstniveau in het

menu boven in je scherm,

in plaats van de 'klassieke'

bolletjes.

Pt 2 – Plasmodium falciparum 36%