ALIMENTATIA SUGARULUIALIMENTATIA SUGARULUI

Alimentia sugaruluiAlimentia sugarului: -naturala: -naturala

- artificiala- artificiala

- mixta- mixta

ALIMENTATIA NATURALAALIMENTATIA NATURALA Laptele de femeie :Laptele de femeie :- alimentul ideal pentru nou-nascut si sugar in primele 4-alimentul ideal pentru nou-nascut si sugar in primele 4-

6 luni de viata6 luni de viata

- perfect adaptat posibilitatilor de digestie si asimilareperfect adaptat posibilitatilor de digestie si asimilare

- perfect adaptat nevoilor de intretinere si crestereperfect adaptat nevoilor de intretinere si crestere

- valoare biologica mare valoare biologica mare

Laptele de femeie contineLaptele de femeie contine:: enzimeenzime anticorpianticorpi vitaminevitamine saruri mineralesaruri minerale oligoelementeoligoelemente

Calitatile majoreCalitatile majore ale laptelui uman: ale laptelui uman:

1.1. asigura o ratie alimentara perfect adaptata asigura o ratie alimentara perfect adaptata nevoilor nutritionale ale nou nascutului si nevoilor nutritionale ale nou nascutului si sugaruluisugarului

2.2. are valoare biologica ridicataare valoare biologica ridicata

3.3. protectie antiinfectioasa si antialergicaprotectie antiinfectioasa si antialergica

4.4. consolidarea legaturilor afective intre mama si consolidarea legaturilor afective intre mama si copilcopil

5.5. avantaje economiceavantaje economice

6.6. limiteaza riscul producerii MPClimiteaza riscul producerii MPC

CompoCompozitia laptelui uman si a laptelui de vacazitia laptelui uman si a laptelui de vaca

Protectia antiinfectioasa Protectia antiinfectioasa prin:prin:- imunoglobulineimunoglobuline- lactoferinalactoferina- liganzii pentru acidul folic si vit. B12liganzii pentru acidul folic si vit. B12- lizozimul – efect bacteian directlizozimul – efect bacteian direct- factorii antivirali nespecificifactorii antivirali nespecifici- fractiunile complementului Cfractiunile complementului C33, C, C44, C, C''3 3 (rol in (rol in

chimiotactismul celulelor fagocitare ale chimiotactismul celulelor fagocitare ale colostrului si laptelui)colostrului si laptelui)

- factori antiinfectiosi celulari:factori antiinfectiosi celulari: 85% macrofage si PN85% macrofage si PN 15% limfocite T si B15% limfocite T si B

Efecte antialergiceEfecte antialergice : :- macrofagele si IgAs – bariera antiinfectioasa la macrofagele si IgAs – bariera antiinfectioasa la

nivelul mucoasei intestinale nivelul mucoasei intestinale - absenta betalactoglobulinei absenta betalactoglobulinei - evitarea introducerii semisolidelor pana la 4-6 luni evitarea introducerii semisolidelor pana la 4-6 luni

(posibil alergenice)(posibil alergenice)

Ritmul supturilorRitmul supturilor: - se regleaza treptat: - se regleaza treptat - 4 ore interval +pauza de noapte- 4 ore interval +pauza de noapte - supt alternativ, la fiecare san- supt alternativ, la fiecare san Proba suptuluiProba suptului: cantarirea copilului inainte si dupa : cantarirea copilului inainte si dupa

fiecare supt, in 24 de ore fiecare supt, in 24 de ore

ALIMENTATIA ARTIFICIALAALIMENTATIA ARTIFICIALA

Def.:Def.: alimentatia sugarului in primele 4 luni de viata cu un alt alimentatia sugarului in primele 4 luni de viata cu un alt lapte in afara laptelui de mama.lapte in afara laptelui de mama.

Conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca un preparat de Conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca un preparat de lapte:lapte:

- aport adecvat de: proteine + glucide + lipideaport adecvat de: proteine + glucide + lipide

minerale minerale

vitaminevitamine- mentinerea homeostazieimentinerea homeostaziei- asigurarea functiilor metabolice si excretorii asigurarea functiilor metabolice si excretorii - accesibilaccesibil- economic economic - sterilsteril

Preparate de laptePreparate de lapte

1.1. Lapte de vaca integralLapte de vaca integral

2.2. Preparate adaptatePreparate adaptate

3.3. Preparate semiadaptatePreparate semiadaptate

4.4. Preparate specialePreparate speciale

1.1. Laptele de vaca integralLaptele de vaca integral::- 100ml/kg/zi (max. 600-700ml/zi pana la 6 luni100ml/kg/zi (max. 600-700ml/zi pana la 6 luni

500-600ml/zi dupa 6 luni500-600ml/zi dupa 6 luni- dilutie cu apa fiarta / mucilagiu de orez 3-5%dilutie cu apa fiarta / mucilagiu de orez 3-5%- zaharat 5%zaharat 5%

2. Preparate adaptate:2. Preparate adaptate:- prematuri: Alpremprematuri: Alprem Pre- aptamilPre- aptamil Humana HN25Humana HN25- 0-2 luni: Humana 10-2 luni: Humana 1 Nan 1Nan 1- 2- 6 luni: Milumil 2- 6 luni: Milumil LactovitLactovit BebelacBebelac

3. 3. Preparate semiadaptatePreparate semiadaptate::- 0-2 luni Robebi A0-2 luni Robebi A- 2-6 luni Robebi B2-6 luni Robebi B- administrare 150ml/kg/zi din laptele reconstituitadministrare 150ml/kg/zi din laptele reconstituit

4. 4. Formule specialeFormule speciale::

- - antidiareiceantidiareice - poate inlocui in totalitate regimul - poate inlocui in totalitate regimul sugarului in timpul si dupa episodul diareic si sugarului in timpul si dupa episodul diareic si asigura recuperarea rapida a acestuia. asigura recuperarea rapida a acestuia.

- antireflux antireflux - lapte special, care poate servi drept - lapte special, care poate servi drept hrana pentru copil, atat timp cat exista hrana pentru copil, atat timp cat exista regurgitatiile. regurgitatiile.

- faina de roscove este un ingredient - faina de roscove este un ingredient natural, care face laptele mai vascos si mai greu natural, care face laptele mai vascos si mai greu dede regurgitat.regurgitat.

- hipoalergenicehipoalergenice – – - este destinata copiilor cu istoric familial pozitiv pentru este destinata copiilor cu istoric familial pozitiv pentru

alergii si are un rol profilactic. alergii si are un rol profilactic. - scopul acestui tip de formula este de a reduce riscul unei scopul acestui tip de formula este de a reduce riscul unei

alergii la proteinele din laptele de vaca. alergii la proteinele din laptele de vaca. - formula HA nu poate fi utilizata pentru sugarii care formula HA nu poate fi utilizata pentru sugarii care

sufera de o intoleranta adevarata  proteinele laptelui de sufera de o intoleranta adevarata  proteinele laptelui de vaca. vaca.

  - pentru a reduce potentialul alergenic al formulelor, - pentru a reduce potentialul alergenic al formulelor, proteinele continute sunt divizate in molecule mici – proteinele continute sunt divizate in molecule mici – proces care imita digestia si poarta denumirea de proces care imita digestia si poarta denumirea de hidroliza enzimatica a proteinelor.hidroliza enzimatica a proteinelor.

- Milupa HA1, Novolac HA1, Nan HA1 < 6 luni Milupa HA1, Novolac HA1, Nan HA1 < 6 luni - Milupa HA2, Novolac HA2, Nan HA2 >6 luniMilupa HA2, Novolac HA2, Nan HA2 >6 luni

--Alergia la proteinele laptelui de vacaAlergia la proteinele laptelui de vaca- excludereaexcluderea absoluta a proteinelor laptelui de vacaabsoluta a proteinelor laptelui de vaca- se vor utiliziza formulese vor utiliziza formule

- partial hidrolizate (hidrolizat de soia si - partial hidrolizate (hidrolizat de soia si colagen de porc , contin lactoza): Conformil 1 si colagen de porc , contin lactoza): Conformil 1 si 22

- extensiv hidrolizate (hidrolizat de soia si colagen - extensiv hidrolizate (hidrolizat de soia si colagen de porc , fara lactoza): Pregomin, Nutramigen, de porc , fara lactoza): Pregomin, Nutramigen,

Alfare Alfare

- solutii de aminoacizi: Pregomin AS, Neocatesolutii de aminoacizi: Pregomin AS, Neocate

AnticonstipatieAnticonstipatie- lactoza este singura sursa de carbohidrati a formulei lactoza este singura sursa de carbohidrati a formulei Novalac ITNovalac IT..- actionand ca un prebiotic, ajuta la dezvoltarea florei intestinale si actionand ca un prebiotic, ajuta la dezvoltarea florei intestinale si

la cresterea aciditatii excrementelor, cu stimularea motilitatii la cresterea aciditatii excrementelor, cu stimularea motilitatii intestinale. intestinale.

- fermentarea lactozei creste osmotic absorbtia apei la nivelul fermentarea lactozei creste osmotic absorbtia apei la nivelul intestinului, hidratand astfel, peretii intestinali. intestinului, hidratand astfel, peretii intestinali.

Intoleranta la dizaharide (lactoza)Intoleranta la dizaharide (lactoza)- nu contin lactoza ”lactose – free”nu contin lactoza ”lactose – free”- Nan fara lactoza, Milupa HN25Nan fara lactoza, Milupa HN25

DIVERSIFICAREA ALIMENTATIEIDIVERSIFICAREA ALIMENTATIEI

Reguli de diversificare a alimentatiei:Reguli de diversificare a alimentatiei:- varsta: 3,5-4 lunivarsta: 3,5-4 luni- stare perfecta de sanatate a sugaruluistare perfecta de sanatate a sugarului- introducerea unui singur aliment nou introducerea unui singur aliment nou - introducerea se face treptat cantitativ, urmarindu-se toleranta introducerea se face treptat cantitativ, urmarindu-se toleranta

digestivadigestiva- alimentul nou se introduce cu linguritaalimentul nou se introduce cu lingurita- refuzul unui aliment determina renuntarea temporara si reluarea refuzul unui aliment determina renuntarea temporara si reluarea

ulterioaraulterioara- aparitia tulburarilor digestive este urmata de revenirea la alimentatia aparitia tulburarilor digestive este urmata de revenirea la alimentatia

anterioara anterioara

Alimente recomandate pentru diversificare:Alimente recomandate pentru diversificare:- 6 sapt. – suc de fructe6 sapt. – suc de fructe- 3,5 luni – supa de legume3,5 luni – supa de legume

legume pasatelegume pasate- 4-5 luni – carne de pasare, vita- fiarta si mixata4-5 luni – carne de pasare, vita- fiarta si mixata

- unt, ulei vegetal- unt, ulei vegetal- 5-6 luni – galbenus de ou5-6 luni – galbenus de ou- 6-8 luni – ficat de pasare 6-8 luni – ficat de pasare

RAHITISMULRAHITISMULDef: boala a organismului in crestere, ce interfereaza Def: boala a organismului in crestere, ce interfereaza

dezvoltarea si cresterea osoasa.dezvoltarea si cresterea osoasa.- consta in deficitul de mineralizare a matricei normale consta in deficitul de mineralizare a matricei normale

osoase consecinta a perturbarii metabolismului fosfo-osoase consecinta a perturbarii metabolismului fosfo-calcic, datorita unei insuficiente de vit. Dcalcic, datorita unei insuficiente de vit. D

Insuficienta de vit. D: aportInsuficienta de vit. D: aport absorbtieabsorbtie activareactivare catabolizare excesivacatabolizare excesiva nevoi crescutenevoi crescute insensibilitatea organelor tinta la insensibilitatea organelor tinta la

1,25 (OH)1,25 (OH)22CCCC

Rahitismul carential comunRahitismul carential comun- apare la sugarul 3-6 luni –2 aniapare la sugarul 3-6 luni –2 ani

Etiopatogenie :Etiopatogenie :- hipo sau avitaminoza Dhipo sau avitaminoza D- Vit. D : DVit. D : D22(calciferol) ergosterol vegetal iradiat(calciferol) ergosterol vegetal iradiat

DD33(colecalciferol) piele, activat de RUV(colecalciferol) piele, activat de RUV

Circumstante:Circumstante:- lipsa de expunere la soarelipsa de expunere la soare- deficit de aport exogendeficit de aport exogen- nevoi sporitenevoi sporite

Necesar zilnic: 400u.i.- aport farmacologicNecesar zilnic: 400u.i.- aport farmacologic

Clinic- manifestari:Clinic- manifestari:

1. generale: irascibilitate1. generale: irascibilitate

insomnieinsomnie

transpiratiitranspiratii

crize de tetaniecrize de tetanie

2. musculo-ligamentare: hipotonie musculara2. musculo-ligamentare: hipotonie musculara

hiperlaxitate ligamentarahiperlaxitate ligamentara

abdomen flasc, meteorizatabdomen flasc, meteorizat

3. Modificari scheletice:3. Modificari scheletice:

- CraniotabesCraniotabes

- Fontanela anterioara: mareFontanela anterioara: mare

Modificari craniu: boseModificari craniu: bose

plagiocefalieplagiocefalie

frunte olimpianafrunte olimpiana

bolta palatinabolta palatina

masiv facial masiv facial

Dinti: distrofii dentareDinti: distrofii dentare

intarziere aparitie dentinaintarziere aparitie dentina

mineralizare si defecte de smaltmineralizare si defecte de smalt

Torace:Torace:- matanii costalematanii costale- stern infundatstern infundat- sant Harisonsant Harison- torace “in clopot”- marit la bazetorace “in clopot”- marit la baze

Coloana vertebralaColoana vertebrala

- cifoza D-L reductibilacifoza D-L reductibila

- scolioza lombarascolioza lombara

Bazin:Bazin:- ingustatingustat- turtitturtit

Membre:Membre:

- - bratari osteoticebratari osteotice

- fracturi- fracturi

- deformatii: coxa vara - genu varum - genu valgum- deformatii: coxa vara - genu varum - genu valgum

Laborator:Laborator:- Ca: normal / scazut VN= Ca total= 10mg%Ca: normal / scazut VN= Ca total= 10mg% Ca ionic=6mg%Ca ionic=6mg%- P: scazut VN=4,5mg%P: scazut VN=4,5mg%- FA crescut VN= 5-15u BodanskiFA crescut VN= 5-15u Bodanski

Examenul radiologic: pumn si scheletExamenul radiologic: pumn si schelet- modificari zona calcificare:largirea extremitatii distale- cupa- modificari zona calcificare:largirea extremitatii distale- cupa neregulatneregulat franjuratfranjurat- intarziere aparitia nucleilor de osificareintarziere aparitia nucleilor de osificare- modificari diafizaremodificari diafizare- largirea extremitatii anterioare coastelargirea extremitatii anterioare coaste

Evolutie, complicatii:Evolutie, complicatii:- lenta – 2-3 anilenta – 2-3 ani- sub tratament 1-3 lunisub tratament 1-3 luni- sechele: craniusechele: craniu

bolta palatinabolta palatina

dintidinti

toracetorace

membremembre- complicatii: respiratoriicomplicatii: respiratorii

spasm laringianspasm laringian

Diagnostic pozitiv:Diagnostic pozitiv:- anamnesticanamnestic- clinicclinic- biologicbiologic- radiologicradiologic

Diagnostic diferential:Diagnostic diferential: - osteomalacia NNosteomalacia NN- hidrocefaliahidrocefalia- craniotabes idiopaticcraniotabes idiopatic- cardiopatii (torace)cardiopatii (torace)- pectus excavatus+scolioza+bronsiectazie Kartagaenerpectus excavatus+scolioza+bronsiectazie Kartagaener- rahitism vit. D rezistentrahitism vit. D rezistent- osteogeneza imperfectaosteogeneza imperfecta

Tratament:Tratament:

1.1. Profilaxie:Profilaxie:- necesar 400u.i./zi vit. D necesar 400u.i./zi vit. D - expunere la soareexpunere la soare- administrare vit. D la: gravidaadministrare vit. D la: gravida

in timpul alaptariiin timpul alaptarii

- i.m.4 doze vit. D de 200.000u.i.(7 zile, 2-4-6 luni)- i.m.4 doze vit. D de 200.000u.i.(7 zile, 2-4-6 luni)

- p.o. 200.000u.i. – 9, 12, 16, 20, 24 luni- p.o. 200.000u.i. – 9, 12, 16, 20, 24 luni- p.o. 400-800u.i./zip.o. 400-800u.i./zi

2. Tratament:2. Tratament:- i.m. 3 doze vit. D 100.000 la 2 zile i.m. 3 doze vit. D 100.000 la 2 zile - I.m. 1 doza vit. D 200.000la 1 lunaI.m. 1 doza vit. D 200.000la 1 luna

TETANIATETANIA

Def.:Def.: stare de hiperexcitabilitate SNC si SNP, consecinta a stare de hiperexcitabilitate SNC si SNP, consecinta a perturbatiilor ionice extracelulareperturbatiilor ionice extracelulare

- Na, K, OH- crecute= excitabilitate neuronalaNa, K, OH- crecute= excitabilitate neuronala- Ca, Mg, H, - scazute= excitabilitate neuronalaCa, Mg, H, - scazute= excitabilitate neuronala

Clasificare:Clasificare:I.I. Tetanie hipocalcemicaTetanie hipocalcemica

a) origine paratiroidianaa) origine paratiroidiana

- scade producerea PTH- scade producerea PTH

- rezistenta organ tinta- rezistenta organ tinta

b) deficit de vit. D : rahitism / boli hepatice / boli renaleb) deficit de vit. D : rahitism / boli hepatice / boli renale

c) deficit Mgc) deficit Mg

II. Tetanie alcalotica:II. Tetanie alcalotica:- hiperventilatiahiperventilatia- corectia acidozei metabolicecorectia acidozei metabolice

III. Tetanie psihogenaIII. Tetanie psihogena

- normocalcemica a copilului mare - normocalcemica a copilului mare

Clinic:Clinic:

I. TETANIA MANIFESTAI. TETANIA MANIFESTA1. Manifestari motorii1. Manifestari motorii

a) SNP ( sistem nervos periferic)a) SNP ( sistem nervos periferic)- spasm carpo – pedalspasm carpo – pedal

- contractura muschi fata (bot peste)contractura muschi fata (bot peste)- laringospasmlaringospasm- bronhospasmbronhospasm- spasme gastricespasme gastrice- contracturi vase, muschi ciliari ochicontracturi vase, muschi ciliari ochi

b) SNP( sistem nervos periferic)b) SNP( sistem nervos periferic)- convulsii convulsii - constienta pastrataconstienta pastrata

2. Manifestari senzitive – parestezii2. Manifestari senzitive – parestezii

3. Manifestari psihice3. Manifestari psihice- astenieastenie- anxietateanxietate- depresiedepresie

II. TETANIA LATENTAII. TETANIA LATENTA- obiectivata prin factori declansatori: ischemieobiectivata prin factori declansatori: ischemie

hiperpneehiperpnee

stimulare electricastimulare electrica

stimulare mecanicastimulare mecanica

a)a) inducerea spasmului carpo-pedal(semn Trousseau)inducerea spasmului carpo-pedal(semn Trousseau)

b)b) excitare mecanica:excitare mecanica:

- semn Chwosteck- ½ distanta lob ureche-comisura bucala- semn Chwosteck- ½ distanta lob ureche-comisura bucala

- gr. I – orbicular buza superioara- gr. I – orbicular buza superioara

- gr. II- buza +aripa nas- gr. II- buza +aripa nas

- gr. III- hemifacies- gr. III- hemifacies

- Weiss- contractura orbicularului pleoapei prin percutie laterala- Weiss- contractura orbicularului pleoapei prin percutie laterala

- Lust- gat peroneu – sciatic popliteu – adductie/ flexie dorsala picior- Lust- gat peroneu – sciatic popliteu – adductie/ flexie dorsala picior

Examene paraclinice:Examene paraclinice:1. Electromiograma (EMG)- dublete, triplete1. Electromiograma (EMG)- dublete, triplete2. Electrocardiograma(EKG)- QT alungit, T ascutit2. Electrocardiograma(EKG)- QT alungit, T ascutit3. Electroencefalograma(EEG) – traseu iritativ difuz3. Electroencefalograma(EEG) – traseu iritativ difuz4. Examene biologice (sange): Calcemie4. Examene biologice (sange): Calcemie FosforemieFosforemie F. A.F. A. MgMg Astrup Astrup 5. Examene urinare: Ca., P. 5. Examene urinare: Ca., P. 6. Examen radiologic schelet6. Examen radiologic schelet

Diagnostic diferential:Diagnostic diferential:- tetanostetanos- convulsii SNCconvulsii SNC- convulsii febrileconvulsii febrile- comitialitatecomitialitate- intoxicatiiintoxicatii- afectiuni laringiene: stridor, laringitaafectiuni laringiene: stridor, laringita

Tratament:Tratament: 1.1. Masuri nespecifice:Masuri nespecifice:- anticonvulsivant: Diazepam 0,3mg/kg/zi i.v., anticonvulsivant: Diazepam 0,3mg/kg/zi i.v.,

i.m., i.r. i.m., i.r.

2. Tratament specific:2. Tratament specific:- hipocalcemie:Ca gluconic 10% 2ml/kg/doza i.v.- hipocalcemie:Ca gluconic 10% 2ml/kg/doza i.v.-vit. D +Ca -vit. D +Ca - Mg scazut- Magne B- Mg scazut- Magne B66

- - disfunctii paratiroidiene: Tachystin= 20-40pic / zidisfunctii paratiroidiene: Tachystin= 20-40pic / zi