ALIMENTATIA NATURALA

-Laptele de mama este alimentul ideal pentru sugar.-Este unicul aliment adecvat pt. nou-nascutul la termen si sugarul in primele 4-6 luni de viata, fiind perfect adaptat nevoilor nutritive si limitelor fiziologice ale acestei varste.-Superioritatea alimentatiei naturale se datoreaza in primul rand compozitiei laptelui uman, care este perfect adaptat posibilitatilor de digestie si absorbtie ale sugarului, cat si nevoilor de intretinere si crestere.-Este un aliment de mare valoare biologica, continand enzime, anticorpi, vitamine, saruri minerale si oligoelemente.

Calitatile majore ale laptelui uman:-asigura o ratie echilibrata in principii nutritive necesare unei cresteri somatice si cerebrale corecte;

-mare valoare nutritionala prin continutul ridicat de AA esentiali si AG nesaturati; raport optim lactoser/cazeina; raport adecvat Ca/ P;

-protectie antiinfectioasa si antialergica;

-adaptare automata la nevoile sugarului;

-consolidarea legaturii afective dintre mama si copil;

-implicatii economice importante.

Compozitia laptelui uman:

Compozitia laptelui variaza nu numai intre specii, dar si in cadrul aceleasi specii in functie de unii factori:-stadiul lactatiei;-nasterea prematura;-varsta mamei;-inceputul si sfarsitul unui supt;-necesarul de lapte al sugarului respectiv;-factori individuali / etnici;-factori socio-economici.

Stadiul lactatiei

-in primele 5 zile colostru: proportia de constituienti chimici si imunologici se modifica progresiv spre cea a laptelui matur;modificarile continua lent pana la sfarsitul primei luni de viata, cand secretia lactata se stabilizeaza compozitional.

-comparativ cu laptele matur: colostrul este mai vascos, mai bogat in proteine si unele minerale, dar mai sarac in lipide, glucide si unele vitamine.

-laptele de tranzitie (ziua 6 10): are compozitie intermediara intre colostru si laptele matur;-concentratie mai mare in lactoza, lipide si vitamine din grup B, iar proteinele, majoritatea mineralelor si vitaminele liposolubile sunt mai scazute,

Nasterea prematura -influenteaza compozitia laptelui uman prin imaturitatea fiziologica, metabolica, endocrina a glandei mamare; -in primele 15 zile dupa nasterea prematura, laptele contine proteine si lipide cu 15-25%, respectiv 40-50% mai multe decat in laptele secretat dupa nasterea la termen, in timp ce lactoza este mai redusa. -aceste diferente dispar la sfarsitul primei luni de viata.

Varsta mamei-volumul secretiei lactate este mai redus la mamele adolescente.

La aceeasi femeie:variatii pe parcursul zilei si in timpul aceluiasi supt.-lipidele, sodiul, potasiul, fierul = in concentratie mai mare nocturna;-laptele de la inceputul suptului este o secretie apoasa care contine globule lipidice si proteinice care ajung in canalele galactofore; ulterior, continutul in lipide se tripleaza, iar cel proteic creste de 1,3 ori.

Relatia dintre calitatea dietei materne si secretia lactata nu este inca bine stabilita.

Compozitia laptelui uman:-reziduu uscat = 125 140 g/l;-apa = 860 875 g/l;-proteine = 10 g/l: cazeina 4 g/l, proteinele lactoserului 6 g/l (-lactoglobulina 0g/l);-glucide = 70 g/l (lactoza 60 g/l, oligozaharide 10 g/l);-lipide 40 g/l;-saruri minerale 2 2,5 g/l;-oligoelemente;-vitamine.-aport energetic 680 kcal/l.

Alaptarea optima presupune:-initierea alaptarii in prima ora de la nastere;

-alaptarea la cerere, de 8-12 ori/zi, inclusiv noaptea;

-durata supt = 10-20 min la fiecare san;

-alaptare exclusiva pana la 4-6 luni;

-mentinerea alim. la san pana la 12 luni si chiar dupa aceasta varsta.

Alimentatia insuficientaSEMNE SIGURE:

-crestere in G mai putin de 100-200 g/sapt in primul trim. de viata;

-mictiuni rare, urina concentrata si in cantitate mica.

SEMNE POSIBILE-sugar nesatisfacut la sfarsitul suptului:plange frecvent, mese lungi si dese;-sugar cu scaune rare si consistenta crescuta, in cant. redusa;-la inceputul suptului nu apare lapte la stoarcerea sanului.

MODALITATI DE STIMULARE A SECRETIEI LACTATE-alim. echilibrata si consumul a cel putin 2 l lichide/zi de catre mama;-alaptarea frecv. de 8-12 ori/zi, la cerere;-utilizarea de stimulente ale secretiei lactate (ceaiuri galactofore);-aplicarea de comprese calde si umede pe san cu 5 min inainte de alaptare;-masarea usoara a sanilor inainte de supt;-relaxarea mamei.

AVANTAJELE ALIMENTATIEI NATURALE

-vezi si calitatile majore ale laptelui uman !

-incidenta mai mica a unor boli de nutritie (diabet zaharat)-incidenta scazuta a eritemului fesier, a enterocolitei ulcero-necrotice, a invaginatiei si obstructiei intestinale;-alaptarea confera mamei protectie impotriva cancerului de san si ovarian;-actiune contraceptiva (amenoreea de lactatie);-reprezinta cea mai buna profilaxie impotriva marasmului, obezitatii infantile, infectiilor, tetaniei neonatale, eczemei, alergiei la laptele de vaca.

CONTRAINDICATIILE ALIMENTATIEI NATURALE

Contraindicatii permanente de cauza materna:-septicemie;-tuberculoza activa;-insuficienta renala si cardiaca;-ciroza; hep. virus B;-nevroze, psihoze post-partum;-scleroza in placi;-febra tifoida, malarie;inf. cu CMV;-boli neoplazice;-SIDA.

Contraindicatii temporare de cauza materna

-infectii acute tratate cu antibiotice (Cloramfenicol, Tetraciclina, sulfamide, Nitrofurantoin, Metronidazol);-ragade mamelonare sangerande, mastita;-mameloane ombilicate;-galactoforite, abcese, hipogalactie.

Contraindicatii permanente de cauza infantila-intoleranta congenitala la lactoza, galactozemie;-malformatii gura, fren scurt;-dinti congenitali;-corize prelungite (sifilis, difterie).

Contraindicatii temporare de cauza infantila-hiperbilirubinemie neonatala neconjugata prin inhibitori ai conjugarii;-sugari lenesi / slabi.

INCIDENTE ALE ALIMENTATIEI LA SAN

-hipogalactia;-lactoreea;-flatulenta.

ALIMENTATIA ARTIFICIALA

=alimentatia sugarului cu un alt tip de lapte decat laptele uman (un produs de lapte de vaca) in primele 4 luni de viata, la care trebuie sa se recurga numai in cazul imposibilitatii administrarii laptelui uman.

Laptele de vaca are o compozitie adaptata nevoilor speciei respective, care nu corespunde nevoilor, posibilitatilor de digestie si excretie ale sugarului.

Compozitia laptelui de vaca

-densitate = 1034; pH = 6,3 6,8, continut hidric 87,5%.-proteine = 34 g/l; asigura 15-20% din valoarea energetica a laptelui; este de 3 ori mai bogat in proteine comparativ cu laptele uman.-glucide = 48 g/l; asigura 29% din valoarea energetica a laptelui.-lipide = 36 g/l (cantitate similara cu cea din laptele uman); asigura 50% din valoarea energetica a laptelui.-saruri minerale= 7-8 g/l.-vitamine hidro- si liposolubile.

Microbii laptelui de vaca

germeni saprofiti : modifica compozitia laptelui de vaca-microbi acidifianti = Streptococcus lactis, lactobacili, Termobacterium bulgaricum;-microbi de putrefactie = Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Bacilus subtilis.germeni patogeni: pot provoca imbolnavirea sugarului-b. Koch, stafilococi, v. febrei aftoase, Campilobacter.

Modificarile compozitiei laptelui de vaca-fiind impropriu alimentatiei sugarului , s-a recurs la modificarea compozitiei lui pt. a fi apropiata de cea a laptelui de femeie si adaptata tolerantei digestive a sugarului.MODIFICARI-deshidratare cu transformare in lapte praf, pe cale termica, prin care se obtine sterilizarea si unele transformari fizico-chimice care ii faciliteaza digestia;-reducerea continutului de proteine, electroliti si a presiunii osmotice;-adaos de glucide;-inlocuirea partiala a lipidelor cu uleiuri vegetale;-adaos de vitamine si oligoelemente.

Laptele crud nu se poate da copiilor deoarece se digera mai greu si contine microbi.

Sterilizarea LV se face prin procedee casnice (fierbere) sau industriale (pasteurizare).

-fierberea trebuie facuta corect: 5 minute in clocot iarna si 10 minute vara, urmata de racire brusca si pastrare la rece; laptele pasteurizat se fierbe inainte de a se administra copilului.

-pasteurizarea: inalta (incalzire timp de 3 minute la 90) sau joasa (incalzire timp de 30 minute la 65).

Produse (formule) de lapte praf*Preparate de inceput-LAPTE ADAPTAT: are o compozitie cat mai apropiata de a laptelui uman si corespunde nevoilor sugarului nascut la termen.-ex: Similac, Humana 1,Nan; -pt. nou-nascut + prematur: Materna 0, Humana 0, Pre-Aptamil;-cu toate imbunatatirile aduse , LP adaptat prezinta inca unele dezavantaje: nivelul proteinelor si sarurilor minerale depaseste laptele matur; fierul nu se absoarbe si favorizeaza cresterea enterobacteriilor; compozitia uniforma a lipidelor nu permite reglarea apetitului; ambalajele sub forma cutiilor din tabla, material plastic, pungi de staniol prezinta risc de toxicitate.

-LAPTELE PARTIAL ADAPTAT:-continut proteic si mineral diminuat, raportul cazeina / lactoser si cel dintre aminoacizii sulfurati mai mare decat in laptele uman; adaos de glucide diferite de lactoza si vitamine; substituiri de lipide cu uleiuri vegetale.Ex: Robebi, Milumil, Beba;

*LP adaptat si partial adaptat se prepara instant, pentru fiecare masa, prin resuspendare in apa sterila.

LAPTE PRAF MODIFICAT:

-este preparat din lapte de vaca diluat, cu adaos de zaharoza, amidon, vit. B1;

-aceste formule prezinta cantitatea de proteine, minerale si lipide redusa fata de compozitia LV.-ex: Gluvilact, Glucolact.

-prepararea LP modificat se face prin resuspendare in apa si apoi se fierbe cateva minute, pt. amidonul din compozitie.

LAPTE PRAF CONVENTIONAL:

-prezint