Alimentación enteral y parenteral

Dr. Daniel Héctor MautisiCirugía General . Hospital Carlos G. Durand

Desnutricion:

• La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono - grasas) y proteínas.

Tipos de desnutrición:

• Marasmo: déficit de proteínas y energíaKwashiorkor: sólo falta de proteínas, aporte energético adecuadoKwashiorkor marásmico: mixta

Evaluación de Desnutrición

el Índice Pronóstico Nutricional,

el Índice de Riesgo Nutricional,

el Índice de Maastricht,

el Índice Pronóstico Inflamatorio y Nutricional,

la Mini-Evaluación Nutricional

Evaluación de desnutrición

Peso Actual

Peso habitual

Peso ideal

Ph – Pa: “es la cuestión”

Evaluación Global Subjetiva

La Evaluación Global Subjetiva (EGS) descripta por Baker y Detsky es un método clínico de evaluación nutricional, con capacidad para predecir el riesgo nutricional, el cual se basa en la evaluación de cambios ocurridos en el peso corporal, en la ingesta/absorción de alimentos, en los requerimientos nutricionales de la enfermedad actual y en la capacidad funcional del paciente y.además, en la detección de signos de desnutrición en el exámen físico . Este método ha demostrado capacidad para predecir complicaciones quirúrgicas y sus resultados han sido validados en varios grupos etiológicos (cirugía, diálisis, HIV, trasplante hepático, etc) .

Efectos de la desnutricion:

• la respuesta inmune, • la cicatrización de

heridas, • el músculo, • el aparato digestivo, • los pulmones, etc.,

CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN EN UN PACIENTE HOSPITALIZADO.

Hipoproteinemia e hipoalbuminemia. Tendencia a la formación de edemas. Cicatrización difícil de las heridas. Aumento de la incidencia de la dehiscencia de suturas. Retarda en la consolidación del callo de fractura. Hipotonía intestinal. Atrofia de la mucosa intestinal. Alteración de la eritropoyesis. Atrofia muscular. Ulceras de decúbito. Oliguria con tendencia a la uremia. Alteración de la capacidad de respuesta inmune. Aumento de la incidencia de infecciones en el postoperatorio.

Complicaciones de la desnutricionTABLA Nº 1: INCIDENCIA DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS OCURRIDAS DURANTE LA INTERNACIÓN,

EN FUNCIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES.

COMPLICACIONESBien Nutridos

(A)DesnutriciónModerada (B)

DesnutriciónSevera (C)

“p”

Sepsis n (%) 7 (3,17 %) 17 (9,94 %) 10 (17,86 %) < 0,001

Neumonía n (%) 14 (6,33%) 34 (20.00 %) 12 (21,43%) < 0,001

Escara n (%) 6 (2,71 %) 15 (8,77 %) 7 (12,50 %) < 0,002

Dehiscencia de herida Quirúrgica n (%) #*

4 (1,81 %) 5 (2,92 %) 6 (10,71 %) < 0,004

Infección urinaria n (%) 9 (4,07) 16 (9,36%) 7 (12,50%) 0,007

Infección relacionada al catéter n (%)

4 (1,81%) 8 (4,68%) 3 (5,36%) 0,008

Infección de herida quirúrgica n (%)

15 (6,79%) 14 (8,19%) 6 (10,71%) 0,088

Figura 1. Alteraciones intestinales y nutrición. Representación esquemática de los cambios dentro del tracto gastrointestinal en respuesta a la enfermedad grave y los posibles lugares donde la nutrición ejerce su efecto

beneficioso. Tomado Roumbeau y Rolandelli  12 .

CUANDO ESTA INDICADO EL SOPORTE NUTRICIONAL

• Ayuno de mas de 4 dias

• - Albúmina < 3gr/dl.

• - Perdida de peso >del

15%.

• - Paciente en riesgo

nutricional.

Alimentacion enteral• Enteral: si tengo intestino lo uso, lo uso, lo uso.

• Es la técnica de soporte nutricional por lo cual, se

introduce los nutrientes directamente al aparato

digestivo, cuando este es anatómicamente y

funcionalmente útil, pero existe alguna dificultad para

la normal ingestión de los alimentos por boca.

Algoritmo de decisión para el soporte nutricional enteral

Contraindicaciones de la Nutricion enteral

• Presencia de obstrucción intestinal e íleo paralítico.

• Perforación gastroduodenal.

• Hemorragia digestiva aguda.

• Lesiones abdominales que obliguen a cirugía de urgencia

Alimentacion enteral

Tabla 9.- Indicaciones en las vías de acceso al tracto gastrointestinal para el soporte nutricional enteral.

1.- VÍA INTRAGÁSTRICA De elección.- Se requiere: 

oNormalidad en el vaciamiento gástrico oInexistencia de contraindicaciones

2.- VÍA INTRAYEYUNAL oRiesgo de aspiración pulmonar, reflujo gastroesofágico y hernia de hiato. oÍleo gástrico o retraso en su vaciamiento. oFístulas gastroesofágicas. oPancreatitis severa. oNáuseas y vómitos. oPostoperatorio inmediato

Gastrostomia quirurgica

Gastrostomias

Gastrostomia percutanea

Yeyunostomia

• 1.- Mecánicas o derivadas de la inserción y permanencia de las sondas • 1.1.- Sondas nasoentéricas

– Malestar nasofaríngeo – Erosiones y/o necrosis y/o abscesificación del ala de la nariz y mucosa nasal, faringea,

laríngea, esofágica, gástrica y duodenal. – Sinusitis y/o otitis – Perforación y estenosis faríngeas, laríngeas, esofágicas, traqueobronquiales, etc. – Fístula traqueoesófagica – Hemorragia digestiva alta – Malposicionamientos y retirada de la sonda – Obstrucción y anudamiento de la sonda

• 1.2.- Gastrostomías y yeyunostomías– Escape intraperitoneal – Fuga de la formulación – Infección de la herida quirúrgica – Aspiración pulmonar – Perforación u obstrucción intestinal – Hemorragia – Ausencia de cicatrización de la fístula de gastrostomía o yeyunostomía

• 1.3.- Todos los tubos– Obstrucción y/o taponamiento – Erosiones mucosas – Malposicionamientos de la sonda

• 2.- Derivadas de la propia nutrición enteral • 2.1.- Metabólicas

– Deshidratación hipertónica – Hiperosmolaridad – Coma hiperosmolar no cetósico – Hiper/hipoglucemia – Diselectrolitemias  – Hiperhidratación – Síndrome Dumping-like – Hipercapnia

Complicaciones de la alimentacion enteral

Complicaciones de la alimentacion Enteral

• 2.2.- Infecciosas– Sinusitis y otitis – Coplonización traqueal – Neumonía por aspiración  – Peritonitis y enteritis necrotizante – Contaminación de la dieta

• 2.3.- Gastrointestinales– Incremento en el resíduo gástrico – Estreñimiento – Plenitud y Distensión abdominal – Vómitos y regurgitación – Diarrea – Hipertransaminasemia,

hepatomegalia y almacenamiento de glucógeno o degeneración grasa hepática

La nutrición parenteral consiste en el aporte de alimentos y nutrientes al organismo por vía extradigestiva.

La nutrición parenteral es un tipo de nutrición que se administra por vía endovenosa, para intentar mantener un adecuado estado

metabólico y un balance positivo de nitrógeno.En la nutrición parenteral se administran soluciones de dextrosa,

agua, grasa, proteínas, electrolitos, vitaminas y oligoelementos que aportan las calorías necesarias.

Nutrición Parenteral

Nutrición parenteral

TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL.NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL COMPLETA: Cuando se

administran todos los principios inmediatos. Se administra por vía central.

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA: Cuando el aporte de nutrientes se realiza por vía periférica.

NUTRICIÓN PARENTERAL CÍCLICA O INTERMITENTE: Cuando la administración se interrumpe durante algunas horas por comodidad del

paciente. NUTRICIÓN PARENTERAL SUPLEMENTARIA: Cuando se aporta

como suplemento de alguna dieta oral o enteral.

Indicaciones de A. Parenteral

• A) INCAPACIDAD DE UTILIZAR EL TUBO

DIGESTIVO:

• Cirugía.

• Ileo intestinal.

• Síndromes obstructivos.

• Traumatismo abdominal.

• Malabsorción severa.

• Intolerancia a la nutrición enteral.

• Quimioterapia y radioterapia.

• Malformación congénita.

Indicaciones de A. Parenteral

NECESIDADES DE REPOSO DEL TUBO DIGESTIVO:

• Fístula enterocutanea.

• Enfermedad inflamatoria intestinal.

• Diarreas incoercibles.

• Pancreatitis aguda grave

Indicaciones de A. Parenteral

• OTRAS SITUACIONES:

• Grandes quemados.

• Politraumatizados.

• Sepsis.

• Fracaso renal y hepático.

Complicaciones de A. parenteral

• COMPLICACIONES DE TIPO MECANICO

• COMPLICACIONES INFECCIOSAS

• COMPLICACIONES METABÓLICAS

Algoritmo