ALIMENTACION ENTERAL

Licda. Carolina DomínguezNUTRICIONISTA

SOPORTE NUTRICIONAL

• También denominado nutrición artificial, es el aporte de nutrientes necesarios para mantener las funciones vitales, ya bien sea con nutrición parenteral total, nutrición enteral, o ambas; y es indicado cuando no es posible o adecuado utilizar la alimentación adecuada de la manera convencional por vía oral.

• El objetivo principal del empleo del soporte nutricional es reducir la morbilidad y mortalidad asociada a la malnutricion, mediante el suministro de nutrientes adecuados y de manera oportuna.

NUTRICION PARENTERAL TOTAL

• Consiste en la administración de soluciones con nutrientes por vía endovenosa, y debe ser utilizada solo cuando la alimentación enteral no es posible, también señalándose su empleo si la posibilidad de ingestión de nutrientes es inferior a un 80% de las necesidades estimadas.

NUTRICION ENTERAL

• Puede ser por vía oral o por sonda.

• Consiste en administrar una formula comercial o artesanal liquida de características especiales mediante una sonda, directamente al aparato digestivo en situaciones en que el paciente no deba, no pueda o no quiera ingerir alimentos.

• Las indicaciones del soporte nutricional enteral se extiende a todas aquellas situaciones patológicas en las que exista una imposibilidad para satisfacer las necesidades nutricionales mediante una dieta oral normal.

• Puede ser porque existen alteraciones para la ingestión de los nutrientes y/o porque existen anomalías digestivas de tipo anatómico o funcional que imposibilitan al transito, la digestión o la absorción adecuada de los mismos, pero siempre que la via digestiva sea viable y segura.

CLASIFICACION

• COMPLEMENTARIA• COMPLETA• MIXTA

• COMPLEMENTARIA: Esta se emplea como complemento

de una alimentación por vía oral y esta indicada en pacientes con cáncer, anorexia nerviosa y ancianos.

• COMPLETA: se utiliza cuando no existe otro tipo de

alimentación además de la enteral.

Se administra a pacientes con desnutrición moderada o severa, fracturas de cráneo o cuello, estado de coma, quemaduras, fistulas entero cutáneas, mala absorción y problemas neurológicos.

• MIXTA: Se utiliza en combinación con la alimentación

parenteral y se utiliza cuando la alimentación enteral no cubre los requerimientos nutricionales del pacientes.

se utiliza en pacientes con desnutrición severa y otras patologías en las que la vía oral o enteral no son suficientes.

VIAS DE ADMINISTRACION

• VIA NASOGASTRICA. Para la alimentación a corto plazo de 3 a 4

semanas, es apropiada una sonda nasogástrica, la cual se introduce por la nariz hacia el estomago.

Ofrece la ventaja de proporcionar los procesos digestivos, hormonales y bactericidas normales que ocurren en el estomago.

• Los alimentos pueden administrarse mediante inyección de cargas o infusiones intermitentes o continuas.

• Se utilizan sondas blandas, flexibles de poliuretano o silicona de diversos diámetros y longitudes.

• La colocación de la sonda se verifica aspirando el contenido gástrico y auscultando la insuflación de aire en el estomago; o mediante la confirmación radiográfica del sitio donde esta la punta de la sonda.

• VIA NASODIODENAL O YEYUNAL. Para al apoyo a corto plazo, en pacientes con

alto riesgo de bronco aspiración, reflujo esofágico, retardo en el vaciamiento gástrico o nauseas y vómitos persistentes.

Las sondas son colocadas mas allá del píloro (en el intestino delgado); y poseen varias características de diseño como las puntas con estiletes y con peso o sin peso.

• La sonda se introduce por la nariz y el esófago y se inserta en el estomago. La punta de la misma se desplaza hacia el intestino delgado gracias a la actividad peristáltica.

• La confirmación radiológica de la colocación de la sonda es el método mas recomendado por seguridad.

• GASTROSTOMIA: Se utiliza cuando la vía nasal esta

contraindicada o se piensa alimentar al paciente por mas de 6 semanas.

La sonda va directamente al estomago a través de la pared abdominal.

• YEYUNOSTOMIA. Se utiliza cuando se han realizado operaciones

en la parte superior del tracto digestivo, esófago, estomago, duodeno, páncreas, traumas múltiples o por cáncer.

Este procedimiento lleva un poco mas de riesgo.

LAS FORMULAS ENTERALES

• Esta disponible en el mercado una amplia variedad de productos para alimentacion enteral.

• Cada vez es mas complejo valorar cuan apropiados y eficaces son los productos, sea para uso particular o institucional.

Se valora con base a:• Estado funcional del tubo digestivo• Características físicas de la formula como

contenido de fibra, densidad calórica y viscosidad.

• Índices de macro nutrimentos• Capacidad de digestión y absorción del

paciente• Necesidades metabólicas especificas

FORMULAS COMPLETAS

• Químicamente definidas, satisfacen el 100% de las necesidades nutricionales diarias.

• Los nutrientes están pre digeridos.• Sabor desagradable.• Se utilizan cuando la capacidad de digestión y

absorción esta notablemente reducida.

FORMULAS POLIMERICAS

• Son un sustituto de las dieta normal equilibrada

• Los nutrientes estan en froma macromolecular, por lo que se emplean en pacientes con funcion gastrica normal.

• Por via oral o sondas.

MODULOS

• Proporcionan solamente un tipo de nutrientes (CHON, CHOS, COOH, VITAMINAS O MINERALES)

• Exigencias nutricionales especiales• Ingredientes en otra alimentación.• En casos de anorexia, pacientes renales,

gestación.

Formulas Enterales Artesanales.

• Las formulas artesanales se preparan con base en alimentos naturales (leche, huevo, carne, verduras, frutas) con adición de vitaminas y minerales, o sin ella.

• Hasta hace algún tiempo se pensaba que estas formulas eran de bajo costo; sin embargo, esto podría ser así solamente si no se toma en cuenta en su costo el tiempo del empleado en la preparación, el gasto de combustible u otros insumos que intervienen en la elaboración.

Aparte de lo anterior, se presentan otras desventajas como son:

• Alta frecuencia de contaminación• Viscosidad inapropiada para el paso por

sondas• Densidad calórica variable• Falta de homogeneidad y estabilidad• Osmolaridad elevada

• La osmolaridad es menos importante en la Nutrición Enteral oral, lo que permite incluir una cantidad de sacarosa por razones de sabor.

• En la nutrición Enteral por sondas, los componentes que se utilizan en la preparación no deben sobrepasar la osmolaridad del plasma ( 300mOsm/Kg) con el objeto de reducir al mínimo el riesgo de complicaciones (diarrea).

• La osmolaridad contribuye a mantener el balance entre el fluido intracelular y el extracelular.

ADMINISTRACION

• ALIMENTACION CON CARGAS• GOTEO INTERMITENTE• GOTEO CONTINUO

ALIMENTACION CON CARGAS

• SE UTILIZA EN PACIENTES CLINICAMENTE ESTABLES.

• ES MAS ECONOMICA.• SE REALIZA CON JERINGAS DE 60 ML PARA LA

INFUSION DE LA FORMULA.• POR LO GENERAL EL PACIENTE TOLERA 500

ML EN CADA CARGA. • 3 O 4 CARGAS AL DIA LE BRINDAN EL

REQUERIMIENTO NECESARIO.

GOTEO INTERMITENTE

• PERMITE MAYOR LIBERTAD AL PACIENTE.• SE PUEDE ADMINISTRAR CON BOMBA O

GOTEO POR GRAVEDAD.• DE 4 A 6 ALIMENTACIONES POR DIA .• DURANTE 20 A 60 MINUTOS C/U.• SE INICIA CON 100 O 150 ML SEGÚN

TOLERANCIA.

GOTEO CONTINUO

• REQUIERE OBLIGATORIAMENTE DE UNA BOMBA.

• ES PARA PACIENTES QUE NO TOLERAN INFUSIONES DE GRAN VOLUMEN.

• DURANTE 18 A 24 HORAS.• SE DISTRIBUYE EL REQUERIMIENTO TOTAL

ENTRE EL NUMERO DE HORAS DE ALIEMTNACION.

PRESCRIPCION

• CALCULAR REQUERIMIENTO CALORICO.

• ELEGIR ALIMENTACION CON FORMULA COMERCIAL O ARTESANAL, VIA Y METODO DE ADMINISTRACION.

• INDICAR: (Ejemplo) DIETA ARTESANAL DE 1500 CALORIAS POR SONDA NASOGASTRICA.