Algortimo de reanimacion neonatal
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C
• Maniobras Básicas de Reanimacion
• PCBR Y PAR: Maniobras de Reanimacion Cardiopulmonar
• La reanimación de un neonato gravemente deprimido precisa la participación de al menos 2 o 3 personas: una para ventilar y si es necesario, intubar y otra para monitorizar y si es preciso iniciar masaje cardiaco, y otra para preparar la medicación.
PERSONAL PRESENTE:
MATERIAL
FUENTE DE LUZ
FUENTE DE
OXIGENO
RELOJ
ASPIRADOR CON
MANOMETRO
SONDAS DE APLICACIÓN # 6 8 10 12
SONDA NASOGASTRICA
#7
MASCARILLAS FACIALES
MATERIALES
CANULAS OROFARINGEAS
LARINGOSCOPIO PALA RECTA
TUBOS ENDOTRAQUEALES
MASCARILLA LARINGEA
EQUIPO DE CATETERUZACION
UMBILICAL
ESTETOSCOPIO
JERINGA DE
INSULINA
MATERIALES
HOKA DE
BISTURI
GUANTES GASAS TIJERAS ESPARADRAPO
BOLSA PARA PREMATUROS
COMPRESAS TOALLAS
ADRENALINA AL 1/1000
PARA DILUIR AL 1 X 10000
GLUCOSADO AL 5%
AMPOLLAS DE SALINO
C
ALGORITMO • a) Valoración inicial.
• b) Estabilización inicial.
• c) Nueva evaluación.
• d) Ventilación-oxigenación.
• e) Masaje cardiaco.
• f) Administración de fluidos y fármacos.
A) VALORACION INICIAL
• La mayor parte de los RN no va a requerir reanimación
• 3 preguntas siguientes:
• 1. ¿Gestación a término?
• 2. ¿Respira o llora?
• 3. ¿Buen tono muscular?
Valoración Inicial
• … debiendo además valorarse si el líquido amniótico es claro o
está teñido… si el niño nace deprimido
• Si las 3 respuestas son afirmativas.. independientemente de las
características del líquido meconial, no precisa reanimación.
RECIEN NACIDO SANO …
• SI LAS 3 RESPUESTAS SON AFIRMATIVAS SE DEBE DE FAVORESER EL CONTACTO CON LA
MADRE PIEL CON PIEL
• SE SECA AL RN CON UNA TOALLA PRECALENTADA, LUEGO SE RETIRA Y SE LE CUBRE CON
OTRA TOALLA SECA Y SE PONE EN LA CABEZA CON UN GORRITO.
• LIMPIAR LA VÍA AÉREA SÓLO SI ES NECESARIO Y VER LA EVOLUCIÓN
• SE RECOMIENDA RETRASAR LA LIGADURA DEL CORDÓN AL MENOS 1 MINUTO O HASTA
QUE DEJE DE LATIR
Si alguna de las otras 3 respuestas es
negativa, es decir, es prematuro,
presenta apnea o patrón respiratorio
inadecuado y/o está hipotónico, se
llevará a la cuna de reanimación y se
efectuará la estabilización inicial.
La valoración del tono muscular es subjetiva pero un
recién nacido con
buen tono (postura en flexión y moviendo las
extremidades) es poco
probable que esté en peligro, mientras que un RN
hipotónico (postura en
extensión y sin moverse) muy probablemente necesita
maniobras de
reanimación.
B) ESTABILIZACIÓN INICIAL. PRIMEROS PASOS. EN LOS PRIMEROS 30 SEGUNDOS DE VIDA. CPASE
• LOS PRIMEROS PASOS PARA LA REABILITACION VAN A COMPRENDER;
I. C: Colocar bajo una fuente de calor radiante:
• el recién nacido húmedo y desnudo es muy poco eficiente para generar
calor.
• Se le debe secar con una toalla/compresa precalentada y luego sustituirla
por otra seca.
• en las situaciones de asfixia perinatal, las recomendaciones aconsejan iniciar
la reanimación con fuente de calor.
- P: posicionar y permeabilizar vía aérea• El RN debe estar en posición neutra o con el cuello ligeramente extendido, en
posición de olfateo
Se Evitara
A: aspirar secreciones.
• Sólo se recomienda ante la sospecha de obstrucción de la vía aérea por secreciones.
•No debe hacerse de rutina, ya que la aspiración puede
retrasar el inicio de la respiración espontánea, producir
espasmo laríngeo y bradicardia vagal
• Movimientos respiratorios pero no son efectivos, debemos pensar que hay
obstrucción de la vía aérea:
• posicionar adecuadamente y
• aspirar secreciones
• se debe: aspirar suavemente a intervalos no superiores a 5 segundos, primero
la boca y después la nariz utilizando una sonda de 10 F
c) 2ª Evaluación del recién nacido:
• Se evalúan 2 parámetros: frecuencia cardiaca (FC) y respiración, que se deben seguir
comprobando cada 30 segundos mientras la reanimación avanza.
La frecuencia cardiaca se determinará
preferiblemente por auscultación del
latido cardiaco con estetoscopio, OTRA:
posibilidad es la palpación de la base
del cordón umbilical, aunque este
método sólo es fiable si la FC es superior
a 100 lpm. Se puede contar en 6
segundos y multiplicar x 10 para saber la frecuencia en 1 minuto.
La respiración: el llanto del niño es la
confirmación del inicio de una
adecuada ventilación. Si no está
presente, la respiración debe ser
evaluada observando la frecuencia,
profundidad y simetría de los
movimientos respiratorios o la existencia
de patrones respiratorios anómalos como
respiración en boqueadas (gasping) o
quejido.
La respiración tipo gasping (boqueante)
es ineficaz y por tanto, deberíamos
actuar como si el niño estuviera en
apnea.
d) Respecto a la oxigenación –ventilación: • OXIGENACION
En el RNT que precisa VPP (ventilación
con presión positiva)
recomienda empezar con aire y si a
pesar de ello no mejora la FC, aumentar la FiO2 a 30-35%
en cuanto dispongamos de la satO2,
aumentar o disminuir FiO2, para intentar mantener la satO2 entre P10 y p50.
Las modificaciones de la FiO2 deben hacerse de forma gradual.
SATURACION DE OXIGENO EN RNT
• La administración de oxígeno se ajustará individualmente intentando mantener la
satO2 entre los percentiles P10 y P50 para evitar hiperoxia.
En los recién nacido pretérminos (RNPT)
no se recomienda sobrepasar la satdel 90%; considerando adecuado a los
10 min (sat 85-90%) ya que 9
una saturación superior no se
correlaciona bien y es fácil provocar
hiperoxia. En ausencia de mezclador
de gases, se recomienda la
reanimación con aire.
Ventilación con presión positiva con mascarilla facial (TECNICA)
• Indicación: Se iniciará la ventilación si la FC <
100 lpm o en presencia de apnea o gasping. Vía aérea libre (aspirar secreciones, si existe obstrucción).
Valorar aspirar, antes de iniciar la ventilación.
Colocar al RN en decúbito supino con la cabeza en
posición neutra o discreta extensión evitando la
hiperextensión. Abrir ligeramente la boca. Inicialmente se comienza con mascarilla
facial
Elegir el dispositivo para administrar presión positiva:
• a) Bolsa autoinflable de 250 cc en prematuros y de 500 cc en
RNT (con válvula de seguridad para no sobrepasar picos de
presión de 40 cmH2O) y si es posible con válvula de peep a 5-6
cmH2O (beneficiosa fundamentalmente en la reanimación de
los prematuros). Flujo de 5-10 l/m.
•b) Podría usarse bolsa autoinflable
o de anestesia.
•c) Neopuff .. respirador manual, en
que se puede regular la peep y el
pico con el que se ventila.
•d) Respirador automático, en que
se regula peep, pico y frecuencia
respiratoria.
Presión positiva inspiratoria (PIP) de 15-20 cmH2O puede ser
efectiva en un RN prematuro y de 20-30 cmH2O en el RNT pero si
no se produce aumento de la FC una vez comprobado un buen
sellado, puede ser necesario emplear valores ≥ de 20-25 cm H2O
en prematuros y de 30-40 cmH2O en RNT
Intubación endotraqueal:
VENTILACION CON BOLSA O
MASCARILLA ES INEFICAZ
REALIZAR UN MASAJE CARDIACO
EN CASO DE HERNIA DIAFRAGMATICA EL PACIENTE DEBE DE
SER INTUBADO
EN PREMATUROS PARA ADMO. DE
SURFACTANTE
MATERIALES
LARINGOSCOPIOTUBO
ENDOTRAQUEAL
LONGITUD DE INTRODUCCION DEL
TUBO ENDOCRANEAL
6 + peso del RN en Kg
ENTUBAR
TECNICA
• El paciente se coloca en decúbito supino en posición de olfateo
con ligera extensión de la cabeza. Se introduce el laringoscopio
por la derecha desplazando la lengua hacia la izquierda.
• Introducir el TET con la mano derecha y retirar el laringoscopio con precaución para no desplazarlo. Posteriormente fijar el TET y conectarlo al sistema de ventilación.
La mascarilla laríngea del nº 1: puede ser
utilizada en > 2.000 g o ≥ 34 semanas, si la
ventilación con mascarilla es ineficaz y la
intubación fracasa y/o no es posible. No se
ha evaluado su uso en < 2000 g o < 34
semanas, en casos de síndrome de
aspiración meconial o para la
administración de medicación
intratraqueal.
MASAJE CARDIACO
• Si se ventila correctamente es difícil precisar masaje cardiaco, salvo en niños asfícticos en que la hipoxia tisular y la acidosis,
provocan disminución de la contractilidad del miocardio,
bradicardia y parada cardiaca.
• - Indicación de masaje cardiaco:
• o Cuando tras 30 segundos de ventilación adecuada con presión
positiva intermitente y oxigeno suplementario, la FC es < 60 lpm.
• o Es fundamental asegurarse de que la ventilación es eficaz antes
de y durante las compresiones torácicas (CT).
TECNICA DEL MASAJE CARDIACO
• - La técnica de elección es la de los 2 pulgares.
• Consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternón,
justo por debajo de la línea media intermamilar y el resto de los
dedos abrazando el tórax.
• Esta técnica permite un mayor pico sistólico y mayor presión de
perfusión coronaria, pero es más incomoda de realizar si hay
que administrar medicación iv por la vena umbilical.
Tecnica de los dos dedos
• Cada compresión debe alcanzar una profundidad de 1/3 del tórax.
• Debe ser suave y permitir la expansión de la caja torácica tras cada compresión, sin
perder el lugar del contacto, y manteniendo la relación de 3 compresiones por cada
ventilación (3/1).
• Con esta relación, cada evento debe durar 0,5 seg y cada ciclo completo de 3
compresiones y 1 ventilación durará 2 seg; reproduciendo así en 1 min 90
compresiones y 30 ventilaciones.
Medicación y expansores de volumen:
preferente
Mayores beneficios
Vía umbilical
Adrenalina
FC <60lxm
Intravenosa a dosis de 0,01-0.03 mg/kg
Canalizar la vena
humbilicl con un catéter n°
5 en RNT
Incluir solo 5cm
Via endotraqueal (adrenalina)
• La adrenalina se debe repetir cada 3-5 min si la FC permanece por debajo de 60 lpm.
• Poca seguridad
Expansores de volumen
Se debe de considerar su administración:
- en caso de pérdida sanguínea evidente o sospechada clínicamente (pulso débil, palidez, mala perfusión periférica)
- cuando el RN no responde al resto de las maniobras de reanimación (ventilación, compresión, adrenalina). En este caso, no existe evidencia científica suficiente pero se puede hacer una prueba terapéutica.
-La dosis recomendada es 10 cc /Kg de salino en 5- 10 min. Puede repetirse si la respuesta clínica es satisfactoria. Podría emplearse sangre O Rh negativa, si se dispone de ella (en caso de que se trate de un abruptio).
- El uso de expansores en prematuros sigue estando controvertido ya que se asocia a hemorragia intraventricular si se administra rápidamente
C
OTROS FÁRMACOS
Bicarbonato
• El uso de bicarbonato durante la RCP neonatal prácticamente desaparece tras las
nuevas recomendaciones internacionales. En nuestro Servicio, decidimos
definitivamente retirarlo de la medicación a emplear en paritorio ya que su uso se
asocia a hipercarbia y complicaciones derivadas de su hiperosmolaridad
Naxolona
• no se recomienda su uso en la sala de partos, ya que no se ha
demostrado que mejore de forma relevante los resultados de la
reanimación y existe preocupación sobre su seguridad a corto y
largo plazo.
GLUCOSA
• Los RN que sufren una situación de hipoxia-isquemia presentan
una incidencia mayor de encefalopatía grave si se asocia a
hipoglucemia.
• La administración de glucosa por vía intravenosa debe ser lo
más precoz posible.
• La glucosa es junto con la hipotermia una de los protectores más
eficaces en situaciones de asfixia.
C
SITUACIONES ESPECIALES
C
LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO:
ASPIRACION
• - La aspiración de secreciones
de boca y faringe durante el
parto, antes de asomar los
hombros no ofrece ninguna
diferencia en el pronóstico y no
está actualmente
recomendada.
SANO
NO ESTA INDICADO LA ASPIRACION
ENDOTRAQUEAL
ENFERMO
NO SE LE DEBE SECAR NI
ESTIMULAR
ESTA INDICADA LA INTUBACION Y ASPIRACION
ENDOTRAQUEAL
FC SE MANTIENE ESTABLE
ESTABLE= POR ENCIMA DE 100LXM LA
MANIOBRA SE REPITE
REPITE HASTA QUE LA ASPIRACION
SEA LIMPIA
C
RN PREMATURO < 32 S
Caracteristicas
1. personas expertas capaces de llevar a cabo todas las maniobras de reanimación
• Respecto a la ligadura del cordón: existe clara evidencia respecto al beneficio de
retrasar el pinzamiento del cordón umbilical entre 30 y 180 segundos en partos
prematuros no complicados
• el algoritmo de la reanimación es distinto ya que la dificultad respiratoria en la mayoría
de los casos es por inmadurez pulmonar
• Es fundamental evitar la hipotermia por lo que :
• - En < 28 semanas sin secarlos, conforme nacen se deben meter
en un envoltorio o bolsa de polietileno y colocarse bajo una
fuente de calor radiante para iniciar la estabilización.
• - En centros en que la temperatura del paritorio sea inferior a 26ºC, los
prematuros de 28-32 semanas se pueden beneficiar también del uso del
envoltorio de plástico.
El prematuro apneico necesita la aplicación de PEEP para reclutar el pulmón,
pero además necesita ventilación con presión positiva intermitente.
•si no respondiera, tras confirmar que está
correctamente intubado y confirmando la
longitud introducida de TET y que ventila
simétrico, administrar surfactante: Curosurf®: 200 mg/Kg/dosis intratraqueal (2,5 cc /Kg).
CHYDROPS:
• - Si la etiología es desconocida, enviar la placenta a Anatomía Patológica para
estudio y extraer muestras de sangre de cordón (2 tubos de EDTA y 2 tubos sin
anticoagulante para extraer el suero, guardarlos en nevera).
Edema de pulmón
Deficit asociado a surfactante
Picos de presión mas elevados
Anemia = cianosis (no my
visible)
Si la ventilación no funciona
Efectuar: parecentesis
Si nada funciona y existe derrame
pleural..
Pinchar el lado con mas derrame
C
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
CONGÉNITA
Criterios de mal pronóstico e indicación de intubación inmediata tras el nacimiento:
• - Relación pulmón/cabeza < 1
• - presencia de estómago o hígado dentro del tórax.
Con respecto a los parámetros ventilatorios: emplear el menor
pico posible con el que se ventile, no intentar sobrepasar 25 cm
H2O de pico. Emplear frecuencia respiratoria de 40-60 rpm , peep
de 5 cm H2O y FiO2 de 0,3
• - Colocar en cuanto se pueda sonda orogástrica de 8-10 Fr.
• - En cuanto esté estabilizado, disminuir el pico ventilatorio.
C
ATRESIA DE COANAS.
Sospecharla en caso de un niño cianótico, con dificultad respiratoria y
que mejora con el llanto
- Es causa de dificultad para la ventilación con
bolsa y mascarilla a pesar de realizar una técnica
correcta
- Ante la sospecha, introducir una sonda por
las narinas, esto confirmará la obstrucción.
(PERPENDICULAR)
- Se consigue resolver el problema colocando una cánula orofaríngea o bien
una tetina con el extremo abierto. Si es preciso, se procede a la intubación
endotraqueal.
C
SÍNDROME DE PIERRE ROBIN
S.P.R
UN NIÑO GLOSOPTOSIS Y MICROGNATIA
NACE CON: DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y CIANOSIS
COLOCAR EN DECUBITO
PRONO PARA PERMEABILIZAR
LA V.R.
MASCARILLA LARINGEA DE
UTILIDAD
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
DIFICIL
C
NO INICIO DE REANIMACION
NO REANIMACION
PREMATURIDA EXTREMA (<23S)
ANENCEFALIA
TRISOMIAS 13 Y 18
HIDRANENCEFALIA. HOLOPOSENCEFALIA
ALOBAR
ATRESIA LARINGEA O TRAQUEAL
AGENESIA DIAFRAGMATICA
C
INTERRUPCION DE LA REANIMACION
CGRACIAS . . .
BIBLIOGRAFIAS
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Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment
Recommendations. Resuscitation 2010; 81S:e1-e25.
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reanimación neonatal 2010: comentarios. An Pediatr 2011; 75(3):203.e.1-203.e14
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77.