Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine...
Transcript of Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine...
![Page 1: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/1.jpg)
Inge Konings, medisch oncoloog VUMC
20 juni 2014
Triple negatieve borstkanker
Algemene informatie
![Page 2: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/2.jpg)
Incidentie borstkanker in Nederland
• 14.000 nieuwe gevallen per jaar
• nog steeds stijgende
• relatief hoge incidentie in NL t.o.v. rest van Europa door
aanwezigheid risicofactoren
(late leeftijd 1e kind, weinig borstvoeding, screening)
Bron: RIVM
![Page 3: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/3.jpg)
Mortaliteit borstkanker in Nederland
- 3.400 sterfgevallen/jaar
- dalende tendens door:
• vroegdetectie/screening
• verbeterde behandeling
- prognose sterk verbeterd Bron: RIVM
![Page 4: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomie
http://www.breastcancer.org
![Page 5: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/5.jpg)
Verandering of groei
Huid of tepelintrekking
Tepelvloed
Afwijking gevonden bij
screening
![Page 6: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/6.jpg)
“Triple diagnostiek”
Anamnese en lichamelijk onderzoek
Radiologisch onderzoek
Weefselonderzoek –Punctie
–Biopsie
![Page 8: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/8.jpg)
Weefselonderzoek
Punctie = cellen
Biopsie = weefsel
![Page 9: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/9.jpg)
MRI
niet standaard
WANNEER?
• Onvoldoende duidelijkheid
• Onbekende tumor bij okseluitzaaiing
• Screening genmutatiedraagsters
• Twijfel over grootte van afwijkende gebied
• Indien eerst chemotherapie wordt gegeven
![Page 10: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/10.jpg)
Operatie
Borst
– Borstsparend
– Amputatie borst
Lymfeklieren
– Schildwachtklierprocedure
– Okselkliertoilet
![Page 11: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/11.jpg)
Borstsparend
• Afhankelijk van grootte van
de tumor
• in relatie tot de grootte van
de borst
• Altijd gevolgd door bestraling
Amputatie
• Op meerdere plaatsen
• Diffuus microkalk
• Bij eerdere operatie geen
vrije snijranden
• Verzoek
• Eerder bestraling gehad
![Page 12: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/12.jpg)
Schildwachtklier procedure
TUMOR
SN
![Page 13: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/13.jpg)
Schildwachtklier procedure
![Page 14: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/14.jpg)
Pathologie
http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ONC/76328&topicKey=SURG/783&source=outline_link&search='breast cancer&utdPopup=true
laaggradig
hooggradig
![Page 15: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/15.jpg)
Oestrogeen Receptor
Bepaling (ER)
1+ 2+ Negative/0 3+
Her2 bepaling
![Page 16: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/16.jpg)
Prognose van borstkanker
is afhankelijk van:
• Tumor grootte
• Gradering (1-3)
• Hormoonreceptoren (ER and PgR)
• HER2
• Leeftijd (<35 jr)
• Ingroei in lymfe- of bloedvaten
• (Okselklier) uitzaaiingen
![Page 17: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/17.jpg)
Het gaat allemaal om subtypes…
Triple
negatief
HER2+
ER + en HER2- ER +
ER -
verschillende
subtypes
Tjan, post-ASCO 2013
![Page 18: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/18.jpg)
Triple negatieve borstkanker (TNBC)
• 15 - 20% van alle borstkanker diagnoses
2100-2800 patiënten/jaar
• Vaker graad 3
• 30 - 40% is erfelijk belast BRCA1 > BRCA2
• Vaker jonge vrouwen
• Vaker bij Afro- en Latijns-Amerikaanse vrouwen
• Grootste kans op terugkeer van ziekte eerste 3
jaar
• Prognose eerste jaren ongunstiger dan bij
hormoongevoelige tumoren
![Page 19: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/19.jpg)
Behandeling:
• chemotherapie
– Neo-adjuvant
– Adjuvant
– Uitgezaaide ziekte
• geen aangrijpingspunten voor
– Hormonale therapie
– HER2-gerichte behandeling
Triple negatieve borstkanker (TNBC)
![Page 20: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/20.jpg)
Chemotherapie bij TNBC
Standaard: combinatie therapie
– Adriamycine
– Cyclofosfamide
– Paclitaxel of docetaxel
– Evt. 5-Fluorouracil
![Page 21: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/21.jpg)
Alkylating
agents
Antimeta-
bolites
Anti-biotics Mitosis
inhibitors
Topo-
isomerase-
inhibitors
Others
Cyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin
busulfan methotrexate dactinomycine vinblastine teniposide carboplatin
ifosfamide gemcitabine mitomycine vinorelbine topotecan oxaliplatin
melphalan fludarabine mitoxantrone paclitaxel irinotecan chlorambucil
thiothepa cytosine idarubicine docetaxel asparaginase
darcabazine adriamycine
chloorambucil epirubicine
Chemotherapie
![Page 22: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/22.jpg)
Antibiotics antracyclines
Antimetabolites 5FU/methothrexate
S
(2-6h) G2
(2-32h)
M
(0.5-2h)
Alkylating agents
cyclofosfamide
G1
(2-h)
G0
vinca alkaloids
Mitotic inhibitors
taxanes
Combinatiebehandeling
vanwege verschillende werking
Celcyclus
![Page 23: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/23.jpg)
Waarom combinatie chemotherapie?
verhogen effectiviteit
ACTIVITEIT VEILIGHEID
• verschillende werking
• verschillende resistentie • verschillende bijwerkingen
![Page 24: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/24.jpg)
Stappen in ontwikkeling antikanker
behandeling
![Page 25: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/25.jpg)
Stappen in klinisch oncologisch
geneesmiddelonderzoek
Fase I Vaststellen dosering en toedieningschema o.b.v.:
bijwerkingen
farmacokinetiek
farmacodynamiek
Fase II Werkzaamheid in specifieke patiëntengroep bekijken en bijwerkingen
Fase III Vergelijken effectiviteit
nieuwe behandeling vs. standaardbehandeling
![Page 26: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/26.jpg)
Adjuvante chemotherapie
1970s
1980s
1990s
2000s
chemotherapie +/- trastuzumab
EBCTCG Overview Peto SABCS 2007
![Page 27: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/27.jpg)
pCR = pathologisch complete respons
Na neo-adjuvante chemotherapie
![Page 28: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/28.jpg)
TNBC en prognose
Liedtke et al, JCO 2008
![Page 29: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/29.jpg)
TNBC en prognose
Liedtke et al, JCO 2008
![Page 30: Algemene informatie - Pink Ribbon · PDF fileCyclofosfamide 5-fluorouracil bleomycine vincristine etoposide cisplatin ... Stappen in ontwikkeling antikanker behandeling . Stappen in](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021817/5a818c857f8b9a571e8d7a8b/html5/thumbnails/30.jpg)
Triple negatieve borstkanker
• Geen ER
• Geen PR
• Geen HER2
• (Nog) geen target om op te schieten
• Heel gevoelig voor chemotherapie
ruimte voor verbetering