Alessandro Bartolozzi Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze.
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DIAGNOSI E STADIAZIONEDELLE NEOPLASIE PROSTATICHE:
RUOLO DI TC E RM
Alessandro Bartolozzi
Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze
Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze
IDENTIFICAZIONE ESTENSIONE LOCALE (T) STADIAZIONE (N,M) FOLLOW-UP
Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze
IDENTIFICAZIONE ESTENSIONE LOCALE (T) STADIAZIONE (N,M) FOLLOW-UP (recidive a distanza)
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze
IDENTIFICAZIONE ESTENSIONE LOCALE (T) STADIAZIONE (N,M) FOLLOW-UP (recidiva locale)
RISONANZA MAGNETICA
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IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALEIMAGING DI DIFFUSIONESTUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO (MR PERFUSIONALE)SPETTROSCOPIA RM
RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze
RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA
CAMPO MEDIO-ALTO (min. 1,5 T)BOBINA ENDORETTALEGRADIENTI PERFORMANTIHARDWARE E SOFTWARE
Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze
RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE
Immagini TSE T2-dipendenti: ax, cor, sagImmagini TSE T1-dipendenti: ax
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE
IDENTIFICAZIONE : IPOINTENSITA’ DELLA NEOPLASIA IN T2(zona periferica – 70% dei K)
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING DI DIFFUSIONE (DWI)
RATIONALE: ridotta diffusione delle molecole di H2O nel tessuto neoplastico(distruzione della struttura ghiandolare per aggregati di cellule neoplastiche etessuto fibrotico)
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Aumento della permeabilità vasale
RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING DI PERFUSIONE
(STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO)
RATIONALE: produzione di fattori angiogenici da parte delle cellule neoplastiche
Aumento dei vasi sanguigni
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NEOPLASIA: IPERVASCOLARIZZATA, CON RAPIDO WASH-IN E RAPIDO WASH-OUT
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Acquisizione rapida di plurime acquisizioni ultraveloci 3D T1-FS (VIBE)Costruzione di curve intensità/tempoRappresentazione grafica di WI e WO
RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING DI PERFUSIONE
(STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO)3
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING SPETTROSCOPICO
RATIONALE: NEL TUMORE PROSTATICO VARIA LA [ ] RELATIVA DEI METABOLITICitrato: si riduce nel carcinoma per incapacità del tessuto tumorale di secernerlo ed accumularloColina: contenuta nelle membrane cellulari, riflette l’incremento del turnover cellulare; aumenta nella neoplasia
AUMENTO DEL RAPPORTO COLINA/CITRATO : K
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICASTADIAZIONE (PARAMETRO T)
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE
STADIAZIONE (PARAMETRO T)
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RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE
STADIAZIONE (PARAMETRO T)
Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze
Per un impiego “ragionato” di TC e RM vanno considerati:-Il Gleason se disponibile-Il PSA, con PSA density e PSA velocity;-L’aspettativa di vita del paziente ed eventuali comorbidità
• ASTENSIONE TERAPEUTICA + OSSERVAZIONE• PROSTATECTOMIA RADICALE CHIRURGICA-LAPAROSCOPICA• RADIOTERAPIA ESTERNA• BRACHITERAPIA• TERAPIE ORMONALI• CRIOTERAPIA• TERMOABLAZIONE HIFU
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RM MULTIPARAMETRICA: DUE SCENARI POSSIBILI
-PREBIOPSIA (PSA IN INCREMENTO, ER ED ETR NEGATIVE)
Finalità di identificare la neoplasia oquantomeno l’area “sospetta” al fine dimirare l’accertamento citoistologico
-POSTBIOPSIAPer la migliore pianificazionedel trattamento o dei trattamenti
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BASSO RISCHIO: PSA ≤ 10 ng/ml, GLEASON SCORE ≤ 6RISCHIO INTERMEDIO: PSA 10 – 20 ng/ml, GLEASON SCORE 7ALTO RISCHIO: PSA > 20 ng/ml, GLEASON SCORE 8 -10
BASSO RISCHIOPSA ‹ 10ng/ml & Gleason ≤6 & T1-T2a
NESSUN ULTERIORE ESAME STRUMENTALE
RISCHIO INTERMEDIOPSA 10-20 ng/ml o Gleason 7 o T2b-T2c
RM MULTIPARAMETRICA PER STUDIO Tev. TC O RM ADDOME (parametro N)SCINTIGRAFIA OSSEA
RISCHIO ELEVATOPSA › 20 ng/ml o Gleason 8-10 o T3-T4
RM MULTIPARAMETRICA PER STUDIO TTC O RM ADDOMESCINTIGRAFIA OSSEA
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GRAZIE