ECZEMATIDE

manifestri alergice cutanate definite printr-o erupie de pete eritemato-scuamoase pruriginoase

varietate atenuat i diseminat de eczem

Etiopatogenie

reacii de sensibilizare fa de factori:

microbieni streptococi, stafilococi

micotici

medicamentoi

chimici

alimentari

Simptomatologie

Pete eritemato-scuamoase

eritem roz sau rou viu, cu margini ru delimitate

scuame parakeratozice, detaabile, ce acoper i depesc eritemul

Prurit

moderat / discret

FORME CLINICE

E. pitiriaziforme

scuamele sunt fine, furfuracee

localizate pe fa, trunchi i membre

E. psoriaziforme

scuame mai groase, albe, lamelare, pluristratificate

eritemul este mai intens

E. seboreice / figurate

localizate pe teren seboreic fa, presternal, interscapulo-vertebral

scuame grase, galbene

E. -like purpura

leziuni de tip E. pitiriaziforme + purpur

debut la nivelul membrelor inferioare, de unde *urc* spre partea superioar a corpului

prurit mai intens

Microbide

localizate mai ales pe fa fotomicrobide

uor edemaiate

cu tendin de confluare

Levuride

hipersensibilizare fa de Candida albicans

pot interesa i mucoasele

cu evoluie centrifug

Tricofitide = Micide

sensibilizarea fa de diferitele tipuri de Tricophyton

coexist cu leziuni specifice

Dg. Diferenial

Eczeme subacute placi i placarde eritemato-scuamoase

Psoriazis gutat chenar eritematos neacoperit de scuame, lipsa pruritului

Pitiriazis rozat Gilbert prezena plcii primitive, heraldice, pete roze cu scuame la periferie

Pitiriazisul versicolor nu este eritematos, este nepruriginos

Tratament

General

Tratament etiologic al focarului de infecie microbian sau micotic

Antihistaminice

Corticoterapie doze mici i scurte

Local

Mixtur zincat / past zincat

Dermocorticoizi

URTICARIA

sdr. plurietiologic manifestat prin seropapule pruriginoase, cu tendin la confluare n plci i placarde urticariene nsoite de prurit

Leziunile cutanate (seropapulele / plcile urticariene) sunt rezultatul creterii permeabilitii vasculare ca urmare a aciunii unui numr mare de mediatori n special histamin

Eliberarea i / sau activarea mediatorilor poate fi rezultatul mai multor mecanisme:

Mecanisme imunologice

reacii de hipersensibilitate de tip I - anafilactice

reacii de hipersensibilitate de tip III cu complexe imune

Mecanisme non-imunologice

farmacodinamic eliberarea direct de histamin

activarea non-imunologic a complementului prin endotoxine

deficit al inhibitorilor mediatorilor

mecanism colinergic deficit de colinesteraz, ce determin acumularea n exces a acetilcolinei

SIMPTOMATOLOGIE

Plci i placarde urticariene = rezultate prin confluarea seropapulelor

Reliefat, palide n centru

consisten elastic, bine delimitate

rotunde / policiclice

caracter efemer dispar n cteva ore

A! - plci urticariene ce persist peste 24 de ore = alt tip de reacie vascular eritem polimorf, etc

nu las urme

n zonele cu esut lax (buze, pleoape, reg. genital) edemul este mai moale i mai difuz

pe palme, plante, pielea capului papule mai mici i mai pruriginoase

pe mucoase tulburri de fonaie, disfagie, etc

Pruritul

precede i nsoete erupia

A. Dpdv Evolutiv

Acut

durata medie 4-7 zile, maxim 3 sptmni

Subacut recidivant

pusee ce se repet la intervale mai lungi dect durata episoadelor eruptive

Cronic

manifestri ce depesc 6 sptmni, sau erupii ce se repet lunar pe o perioad de minimum 6 luni

B. Dpdv Etiologic Urticarii comune

alimentare

prin trofoalergene nuci, alune, ciocolat, pete, lapte, ou, carne de porc i oaie, citrice, condimente, colorani alimentari

prin aciune histamino-eliberatoare brnzeturi, carne conservat

medicamentoas

penicilina, antiinflamatoare nesteroidiene, sulfamide, barbiturice

hormoni, extracte de organe, analgezice

infecioas

afeciuni virale hepatita B, mononucleoza infecioas, infecia cu HIV

focare de infecie dentare, ORL, genito-urinare

parazitoze digestive oxiuriaz, lambliaz, amibiaz

candidoze, dermatofiii

pneumalergenic

polen, praf de camer, parfumuri, peri de animale

Urticarii fizice dermografism

frecarea tegumentului determin o reacie edematoas i eritematoas

solar

pe zonele expuse luminii solare, minute dup expunere

erupie eritemato-papuloas i edematoas

prurit intens, jen respiratorie, ameeal, cefalee

la cldur

la efort, expuneri la cldur, buturi calde

micropapule punctiforme cu halou eritematos

cefalee, hipotensiune arterial

la frig

localizare pe zonele expuse la frig, la renclzirea zonei

la presiune

papule profunde, indurate, sensibile

aquagenic, la contactul cu apa

seropapule urticariene mici

prurit - uneori i n lipsa leziunilor cutanate

Urticarii de contact

mecanism iritativ apar la toi subiecii de la primul contact

mecanism imuno-alergic dup o perioad de sensibilizare

mecanism nedeterminat doar la unii subieci, probabil printr-un mecanism iritativ

Urticarii simptomatice

mecanism imunoalergic LES, hepatite cronice, reumatism articular acut, limfoame maligne, cancere viscerale

mecanism non-imunologic gastrite hipoacide, diskinezii biliare, insuficien pancreatic

Urticarii idiopatice

de cauz necunoscut

mai frecvent n cazul U. cronice

mai rare dect se crede

C. Dpdv Morfo-clinic

Culoare

rubra roz / roie deschis

porcellanea seropapule albe datorit compresiei vasculare

purpuric leziuni purpurice la aduli la membrele inferioare

Dimensiune

micropapuloas ordinul milimetrilor (U. colinergic)

gigant placarde urticariene

Form

inelar centru deprimat i periferia eritemato-edematoas

figurat contur geografic

policiclic contur policiclic

Leziuni asociate

buloas frecvent n spaiile interdigitale

hemoragic n urticaria vasculitic, la sugari, copii mici

pseudo-flegmonoas - febr, limfangit, adenopatie

gangrenoas form supraacut, la debili, caectici

Dg diferenial

Dermatita herpetiform prezena veziculelor i a bulelor n tensiune

Prurigo strofulus seropapula este urmat de o papulo-vezicul

Eritem polimorf eritem n cercuri concentrice

Erizipel burelet inflamator, localizare unilateral, durere pulsatil

Eritemul anular nu este pruriginos

Pemfigoidul bulos bule pe plci urticariene

Urticaria pigmentar elementele pigmentare nu devin turgescente

Tratament

nlturarea factorilor declanatori

alimente, medicamente, tratarea focarelor de infecie

General

Antihistaminice anti H1 Hidroxizin, Terfenadin, Romergan, Loratadina

Antihistaminice anti H2 Cimetidin = 300mg x 4/zi, Ranitidina = 150mg x 2 /zi; se asociaz uneori cu cele anti H1

Antidepresive triciclice Doxepin = 10-25 mg x 2 /zi

Adrenalina n ocul anafilactic adm sc. sau iv. 0,3-0,5 mg adrenalin ( 0,3-0,5 ml din sol 1/1000, cu posibilitatea de repetare dup 30 minute

Corticoterapia rezervat formelor severe acute de U. i angioedem

Regim igeno-dietetic

Evitarea salicilailor, acidului benzoic (cu rol de stabilizator alimentar), colorani, conservani alimentari

Hipoalergenic

Local

Mixtura zincat pentru combaterea pruritului

PRURIGO-URI

sindroame alergice caracterizate prin leziuni papulo-veziculoase i prurit

Etiopatogenie

alergie alimentar, infecioas, medicamentoas

Factori favorizani

tulburri digestive

focare de infecie

predispoziie constituional

tulburri hormonale

parazitoze intestinale

erupii dentare la copii

tulburri funcionale hepatice

Simptomatologie

Papulo-vezicule

diseminate

cu papula pe primul plan

Prurit

senzaia de prurit dispare doar dup ruperea leziunii n profunzime

Leziuni de grataj

escoriaii liniare acoperite de cruste hematice

Lichenificare

n formele cronice

FORME CLINICE

Prurigouri acute

Prurigo acut al copilului Prurigo strofulus

Prurigo acut al adultului

Prurigo gravidic

Prurigo de var Hutchinson

Prurigo de iarn

Prurigo parazitar

Prurigo microbian

Prurigo-uri cronice

A! se nsoesc de lichenificri

Prurigo Besnier

Prurigo Hebra

Prurigo vulgar simplex difuz Darier

Prurigo nodular Hyde

Prurigo limfadenic Dubreuilh

Prurigo acut al copilului Prurigo strofulus

seropapul dispare pe msur ce apare papulo-vezicula

papulo-vezicula mai mic

la copii ntre 6 luni i 6 ani

vindecare total spontan n jurul vrstei de 7 ani

Prurigo acut al adultului

papulo-vezicule diseminate

Prurigo gravidic

debut n luna a IV-a de sarcin, dispare la natere

papulo-vezicule localizate mai mult pe flancurile abdomenului

prurit intens, debuteaz pe flancuri

Prurigo de var Hutchinson

apare dup expunerile la soare

Prurigo de iarn

localizare pe faa anterioar i intern a gambelor

erupia este srac n elemente papulo-veziculoase

Prurigo parazitar

prezent n scabie - nsoit de un prurit nocturn

Prurigo microbian

corelat cu focare de infecie cutanat

localizare mai frecvent la nivelul membrelor inferioare

Prurigo Besnier

debut n copilrie, form de dermatit atopic

localizare preponderent la nivelul zonelor de flexie

Prurigo Hebra

papule dure, diseminate

tegument uscat, rugos, de culoare cenuie

adenopatie inghinal i axilar

debuteaz la 6-10 luni

Prurigo vulgar simplex difuz Darier

prurit violent + papulo-vezicule mici

dup 40-50 de ani

Prurigo nodular Hyde

leziuni nodulare intens pruriginoase

localizare la nivelul membrelor inferioare

la femei mai n vrst cu afeciuni ginecologice cronice

Prurigo limfadenic Dubreuilh

poate reprezenta o form de debut a unei limfogranulomatoze maligne (Boala Hodgkin)

precedat i nsoit de un prurit deosebit de violent

localizare de predilecie n 1/2-a superioar a corpului

PRURIGO NODULAR

Tratament

Local

Acute

Mixtura zincat,

Loiuni antipruriginoase

Dermocorticoizi - creme

Cronice

Dermocorticoizi

Keratolitice

Reductoare

PUVA

General

Tratament etiologic

Corticoterapia doze mici i durat scurt

NEURODERMITA

Sin. Prurit cu lichenificare

Lichen simplex cronicus

mod de rspuns al tegumentului persoanelor predispuse la scrpinat i frecri repetate

Factori favorizani

predispoziie genetic prag sczut pentru prurit

stress

Factori declanatori

dermatoze pruriginoase

spontan / necunoscut

Localizare

n raport cu localizarea dermatozei pruriginoase preexistente

bilateral, simetric

Simptomatologie

Prurit

violent

Plci / placarde de lichenificare

hiperpigmentate

accentuiarea cadrilajului normal

margini ru delimitate

Scuame

discrete, fine

Leziuni de grataj

Tratament

Local

Dermocorticoizii

Crioterapie

PUVA

General

Sedative

Etiologic

Vizeaz eliminarea factorului pruritogen al dermatozei preexistente

Tratament

Local

Dermocorticoizii

Crioterapie

PUVA

General

Sedative

Etiologic

Vizeaz

eliminarea factorului

pruritogen al dermatozei

preexistente

manifest

ri alergice cutanate definite

printr-o erup

ie de pete eritemato-

scuamoase pruriginoase

varietate atenuat

i diseminat de eczem

Eliberarea

i / sau activarea mediatorilor poate fi rezultatul

mai multor mecanisme:

Mecanisme imunologice

reac

ii de hipersensibilitate de tip I - anafilactice

reac

ii de hipersensibilitate de tip III cu complexe

imune

Mecanisme non-imunologice

farmacodinamic

eliberarea direct de histamin

activarea non-imunologic

a complementului prin

endotoxine

deficit al inhibitorilor mediatorilor

mecanism colinergic deficit de colinesteraz

, ce

determin

acumularea n exces a acetilcolinei

Simptomatologie

Pete eritemato-scuamoase

eritem roz sau ro

u viu, cu margini

r

u delimitate

scuame parakeratozice, deta

abile,

ce acoper

i

dep

esc eritemul

Prurit

moderat / discret

Etiopatogenie

reac

ii de sensibilizare fa de factori:

microbieni

streptococi,

stafilococi

micotici

medicamento

i

chimici

alimentari

Dg. Diferen

ial

q

Eczeme subacute

placi

i placarde eritemato-

scuamoase

q

Psoriazis gutat

chenar eritematos neacoperit de

scuame, lipsa pruritului

q

Pitiriazis rozat Gilbert

prezen

a plcii

primitive, heraldice, pete roze cu scuame la

periferie

q

Pitiriazisul versicolor

nu este eritematos, este

nepruriginos

Leziunile cutanate (seropapulele / pl

cile

urticariene) sunt rezultatul cre

terii permeabilitii

vasculare ca urmare a ac

iunii unui numr mare de

mediatori n special histamin

v

E.

pitiriaziforme

scuamele sunt fine, furfuracee

localizate pe fa

, trunchi i membre

v

E. psoriaziforme

scuame mai groase, albe, lamelare,

pluristratificate

eritemul este mai intens

v

E. seboreice / figurate

localizate pe teren seboreic fa

, presternal,

interscapulo-vertebral

scuame grase, galbene

v

E. -like purpura

leziuni de tip E. pitiriaziforme +

purpur

debut la nivelul membrelor inferioare, de unde

*urc

* spre partea superioar a corpului

prurit mai intens

Sin.

Prurit cu lichenificare

Lichen simplex cronicus

mod de r

spuns al tegumentului persoanelor

predispuse la sc

rpinat i frecri repetate

v

Microbide

localizate mai ales pe fa

fotomicrobide

u

or edemaiate

cu tendin

de confluare

v

Levuride

hipersensibilizare fa

de Candida albicans

pot interesa

i mucoasele

cu evolu

ie centrifug

v

Tricofitide = Micide

sensibilizarea fa

de diferitele tipuri de Tricophyton

coexist

cu leziuni specifice

Simptomatologie

Prurit

violent

Pl

ci / placarde de lichenificare

hiperpigmentate

accentuiarea cadrilajului normal

margini r

u delimitate

Scuame

discrete, fine

Leziuni de grataj

Tratament

General

Tratament etiologic

al focarului de

infec

ie microbian sau micotic

Antihistaminice

Corticoterapie

doze mici

i scurte

Local

Mixtur

zincat / past zincat

Dermocorticoizi

C. Dpdv Morfo-clinic

v

Culoare

rubra

roz

/ roie deschis

porcellanea

seropapule albe datorit

compresiei vasculare

purpuric

leziuni purpurice la adul

i la membrele inferioare

v

Dimensiune

micropapuloas

ordinul milimetrilor (

U. colinergic

)

gigant

placarde urticariene

v

Form

inelar

centru deprimat

i periferia eritemato-edematoas

figurat

contur geografic

policiclic

contur policiclic

v

Leziuni asociate

buloas

frecvent n spa

iile interdigitale

hemoragic

n urticaria vasculitic

, la sugari, copii mici

pseudo-flegmonoas

- febr

, limfangit, adenopatie

gangrenoas

form

supraacut, la debili, caectici

sdr

.

plurietiologic manifestat prin seropapule

pruriginoase, cu tendin

la confluare n plci

i placarde urticariene nsoite de prurit

A.

Dpdv Evolutiv

v

Acut

durata medie 4-7 zile, maxim 3 s

ptmni

v

Subacut

recidivant

pusee ce se repet

la intervale mai lungi dect

durata episoadelor eruptive

v

Cronic

manifest

ri ce depesc 6 sptmni, sau

erup

ii ce se repet lunar pe o perioad de

minimum 6 luni

Factori favorizan

i

predispozi

ie genetic

prag sc

zut pentru

prurit

stress

Factori declan

atori

dermatoze pruriginoase

spontan / necunoscut

Localizare

n raport cu localizarea dermatozei

pruriginoase preexistente

bilateral, simetric

Pl

ci i placarde urticariene

= rezultate prin

confluarea seropapulelor

Reliefat, palide n centru

consisten

elastic, bine delimitate

rotunde / policiclice

caracter efemer dispar n cteva ore

A!

- pl

ci urticariene ce persist peste 24 de ore = alt tip de

reac

ie vascular eritem polimorf, etc

nu las

urme

n zonele cu

esut lax (buze, pleoape, reg.

genital

) edemul este mai moale i mai difuz

pe palme, plante, pielea capului papule mai

mici

i mai pruriginoase

pe mucoase tulbur

ri de fonaie, disfagie, etc

Pruritul

precede

i nsoete erupia

B. Dpdv Etiologic

v

Urticarii comune

alimentare

-

prin trofoalergene nuci, alune, ciocolat

, pete,

lapte, ou

, carne de porc i oaie, citrice, condimente,

coloran

i alimentari

-

prin ac

iune histamino-eliberatoare brnzeturi, carne

conservat

medicamentoas

-

penicilina, antiinflamatoare nesteroidiene, sulfamide,

barbiturice

-

hormoni, extracte de organe, analgezice

infec

ioas

-

afec

iuni virale hepatita B, mononucleoza

infec

ioas, infecia cu HIV

-

focare de infec

ie dentare, ORL, genito-urinare

-

parazitoze digestive oxiuriaz

, lambliaz, amibiaz

-

candidoze, dermatofi

ii

pneumalergenic

-

polen, praf de camer

, parfumuri, peri de animale

v

Urticarii fizice

dermografism

-

frecarea tegumentului determin

o reacie edematoas i

eritematoas

solar

-

pe zonele expuse luminii solare, minute dup

expunere

erup

ie eritemato-papuloas i edematoas

prurit intens, jen

respiratorie, ameeal, cefalee

la c

ldur

-

la efort, expuneri la c

ldur, buturi calde

micropapule punctiforme cu halou eritematos

cefalee, hipotensiune arterial

la frig

-

localizare pe zonele expuse la frig, la renc

lzirea zonei

la presiune

papule profunde, indurate, sensibile

aquagenic

,

la contactul cu apa

seropapule urticariene mici

prurit -

uneori

i n lipsa leziunilor cutanate

v

Urticarii de contact

-

mecanism iritativ

apar la to

i subiecii de la

primul contact

-

mecanism imuno-alergic

dup

o perioad de

sensibilizare

-

mecanism nedeterminat

doar la unii subiec

i,

probabil printr-un mecanism iritativ

v

Urticarii simptomatice

mecanism imunoalergic

LES, hepatite cronice,

reumatism articular acut, limfoame maligne,

cancere viscerale

mecanism non-imunologic

gastrite hipoacide,

diskinezii biliare, insuficien

pancreatic

v

Urticarii idiopatice

de cauz

necunoscut

mai frecvent n cazul U. cronice

mai rare dect se crede

Dg diferen

ial

q

Dermatita herpetiform

prezen

a veziculelor i a

bulelor n tensiune

q

Prurigo strofulus

seropapula este urmat

de o

papulo-vezicul

q

Eritem polimorf

eritem n cercuri concentrice

q

Erizipel

burelet inflamator, localizare unilateral

,

durere pulsatil

q

Eritemul anular

nu este pruriginos

q

Pemfigoidul bulos

bule pe pl

ci urticariene

q

Urticaria pigmentar

elementele pigmentare nu

devin turgescente

Tratament

nl

turarea factorilor declanatori

alimente, medicamente, tratarea focarelor de infec

ie

General

Antihistaminice anti H1

Hidroxizin, Terfenadin, Romergan,

Loratadina

Antihistaminice anti H2

Cimetidin = 300mg x 4/zi, Ranitidina =

150mg x 2 /zi; se asociaz

uneori cu cele anti H1

Antidepresive triciclice

Doxepin = 10-25 mg x 2 /zi

Adrenalina

n

ocul anafilactic adm sc. sau iv. 0,3-0,5 mg

adrenalin

( 0,3-0,5 ml din sol 1/1000, cu posibilitatea de repetare

dup

30 minute

Corticoterapia

rezervat

formelor severe acute de U. i angioedem

Regim igeno-dietetic

Evitarea salicila

ilor, acidului benzoic (cu rol de stabilizator

alimentar), coloran

i, conservani alimentari

Hipoalergenic

Local

Mixtura zincat

pentru combaterea pruritului

Simptomatologie

Papulo-vezicule

diseminate

cu papula pe primul plan

Prurit

senza

ia de prurit dispare doar

dup

ruperea leziunii n

profunzime

Leziuni de grataj

escoria

ii liniare acoperite de

cruste hematice

Lichenificare

n formele cronice

Prurigo acut al copilului Prurigo strofulus

seropapul

dispare pe m

sur ce apare papulo-vezicula

papulo-vezicula mai mic

la copii ntre 6 luni

i 6 ani

vindecare total

spontan n jurul vrstei de 7 ani

Prurigo acut al adultului

papulo-vezicule diseminate

Prurigo gravidic

debut n luna a IV-a de sarcin

, dispare la natere

papulo-vezicule localizate mai mult pe flancurile

abdomenului

prurit intens, debuteaz

pe flancuri

Prurigo de var

Hutchinson

apare dup

expunerile la soare

Prurigo de iarn

localizare pe fa

a anterioar i intern a gambelor

erup

ia este srac n elemente papulo-veziculoase

Prurigo parazitar

prezent n scabie -

nso

it de un prurit nocturn

Prurigo microbian

corelat cu focare de infec

ie cutanat

localizare mai frecvent

la nivelul membrelor inferioare

v

Prurigouri acute

Prurigo acut al copilului Prurigo strofulus

Prurigo acut al adultului

Prurigo gravidic

Prurigo de var

Hutchinson

Prurigo de iarn

Prurigo parazitar

Prurigo microbian

v

Prurigo-uri cronice

A!

se nso

esc de lichenificri

Prurigo Besnier

Prurigo Hebra

Prurigo vulgar simplex difuz Darier

Prurigo nodular Hyde

Prurigo limfadenic Dubreuilh

Tratament

Local

Acute

Mixtura zincat

,

Lo

iuni antipruriginoase

Dermocorticoizi

- creme

Cronice

Dermocorticoizi

Keratolitice

Reductoare

PUVA

General

Tratament etiologic

Corticoterapia doze mici

i durat

scurt

Prurigo Besnier

debut n copil

rie, form de dermatit atopic

localizare preponderent la nivelul zonelor de flexie

Prurigo Hebra

papule dure, diseminate

tegument uscat, rugos, de culoare cenu

ie

adenopatie inghinal

i axilar

debuteaz

la 6-10 luni

Prurigo vulgar simplex difuz Darier

prurit violent + papulo-vezicule mici

dup

40-50 de ani

Prurigo nodular Hyde

leziuni nodulare intens pruriginoase

localizare la nivelul membrelor inferioare

la femei mai n vrst

cu afeciuni ginecologice cronice

Prurigo limfadenic Dubreuilh

poate reprezenta o form

de debut a unei

limfogranulomatoze maligne (Boala Hodgkin)

precedat

i nsoit de un prurit deosebit de violent

localizare de predilec

ie n 1/2-a superioar a corpului

Etiopatogenie

alergie alimentar

, infecioas,

medicamentoas

Factori favorizan

i

tulbur

ri digestive

focare de infec

ie

predispozi

ie constituional

tulbur

ri hormonale

parazitoze intestinale

erup

ii dentare la copii

tulbur

ri funcionale hepatice