Alejandro OntiverosAlejandra Márquez-Lemus

Laura Aguirre Mejía

GOTA E HIPERURICEMIA

Introducción

DefinicionGrupo heterogéneo de

enfermedades, exclusivas del ser humano, incluyen:Concentración sérica de urato

aumentada Hiperuricemia, nivel sérico de urato

supera el limite de solubilidad (7mg/dl). Indica híper saturación de líquidos en el organismo.

Artritis reumatoide con cristales de monohidrato de urato monosódico en los leucocitos del liquido sinovial.

Agregado de cristales de monohidrato de urato monosódico (tofos)Alrededor de las articulacionesEn el interiorCausando dolor y deformidad

Afectación del glomérulo, túbulos, tejidos intersticiales y vasos sanguíneos

Nefrolitiasis de acido úrico

epidemiologia

Epidemiologia Hiperuricemia muy frecuentePoblaciones diversasOscila entre 2,3 y 41.4%

México 10%Mas común en varones entre 35-45 años.Tasa de incidencia anual:

4.9 % en niveles de urato mayores a 9mg/dl0.5% en niveles de urato entre 7 y 9mg/dl0.1% en niveles inferiores a 7mg/dl

Niveles altos de acido úrico relacionados conCreatininaNitrógeno ureicoPeso, talla, presión arterial y consumo de

alcoholMayor incidencia en personas obesas y aumenta con la

edad.

Concentraciones de acido úricoInfancia: 3-4mg/dlPubertad aumentan 1-2 mg/dlMenor en mujeres por efecto de las hormonas

sexuales, y mayor excreción de urato.

PRECIPITACION DE URATOS

PRECIPITACION DE URATOSEl ácido úrico es el principal producto del catabolismo

de las purinas endógenas o exógenas

Ph 7.4, mas del 90% de acido úrico se encuentra disociado en su forma urato monosódico (se encuentra en forma de urato monosódico al pH y temperatura de los líquidos corporales)

Con cifras de 7 mg/dl de ácido úrico, se alcanza el límite

de solubilidad del urato monosódico

Con niveles séricos de 8 mg/dl o mayores, la solución de uratos se satura, y hay mayor probabilidad de que el urato monosódico precipite en tejidos en forma de cristales de urato monosódico

Hay factores locales que favorecen la precipitación:

· Menor temperatura· Trauma/ Daño articular previo· Mayor concentración de uratos· Menor pH extracelular· Fluctuaciones del nivel de urato

Manifestaciones clinicas

Las manifestaciones clínicas de la gota están ligadas a la presencia de cristales de urato monosódico:

a) inflamación, por lo general articular, sinoviales, como bolsas serosas o vainas de deslizamiento tendinoso

b) aparición de agregados clínicamente detectables de estos cristales formando los tofos

Manifestaciones clínicas

Patrón básico: Crisis aguda de artritis muy dolorosas

HIPERURICEMIA ASINTOMATICA

Artritis gotosa aguda

ARTRITIS GOTOSA AGUDA• 40-60@ H, 60@M• Antes de 25 @ • 80-95% la 1era crisis:

Primer metatarsofalangica del pie

• 3-14% poliarticular• 90% crisis gotosas en

dedo gordo del pie• Empeine, tobillos,

rodillas, muñecas, dedos de la mano, codos

Orden de frecuencia de aparicion de la gota

Se desconoce los factores que causan precipitación de los cristales de urato monosódico

Fase asintomática: Neutrofilos fagocitan cristales sin liberación de mediadores de la inflamación; TGF-B

Propiedades proinflamatorias: Liberar factores quimio tácticos, mediadores de la inflamación

Fase sintomática: Monocitos-TNFa, IL1, IL6,IL8; ICAM1,VCAM1; Neutrofilos; Mayor respuesta inflamatoria.

Recubiertos por IgG: Mayor propiedades inflamatorias

Cristales recubiertos por proteínas – fagosomas PMN–

Fusionan con lisosomas– Lisan membranas– Radicales libres y proteasas

Brusca, noche, buen estado previoEritema, calo, tumefacción, intenso dolor a

la palpaciónSignos sistémicos: Leucocitosis, fiebre,

VSGRx: Tumefacción de tejidos blandosDuraciónDescamación de la pielResolución

Gota de origen farmacologicoAntihipertensivosDiuréticosHeparina intravenosa Ciclosporinas

Diagnostico • Definitivo– Aspiración de la articulación con hallazgo de

cristales.• Triada – Artritis mono articular aguda– Hiperuricemia– Buena respuesta al tratamiento con

colchicina• Criterios propuestos por el colegio

americano de reumatología.

Criterios de clasificacionde artritis gotosa aguda• Mas de una artritis aguda• Inflamación máxima apreciada en un periodo de 24 horas• Crisis de artritis monoarticular• Eritema articular• Dolor o tumoración en la primera articulación metatarso

falángica• Crisis unilateral en la primera articulación metatarso

falángica• Crisis unilateral con afectación de la articulación del tarso• Sospecha de tofo• Hiperuricemia• Tumefacción asimétrica en el interior de la articulación• Quistes subcorticales sin erosiones• Cultivo negativo de liquido articular durante la crisis de

inflamación articular

Gota intercritica

GOTA INTERCRITICAPeriodo entre crisis gotosas6m-2@Antecedente de monoartritis: Dx difícilAspiración articular: Dx útil

Gota tofacea cronica

Gota tofacea cronica• Aparece al no poder eliminar el urato con la

misma frecuencia con la que se forma.• Entre mas urato mayor formación de cristales.• Deposito de cristales en– Cartílago– Membrana sinovial– Tendones– Tejidos blandos

• Rara vez se presenta en la gota primaria, mayor presencia en la gota secundaria.

• Fase de gota poli articular crónica, sin periodos intercriticos indoloros.

Tiempo variable, entre 3-42 años desde la crisis inicial hasta la aparición de tofos o inicio de los síntomas.A los diez años el 50% de los pacientes no

presenta tofos visiblesEl resto presentaba depósitos mínimos

20 años después de la crisis inicial 2% presentaban una forma grave e incapacitante.

La velocidad de formación de tofos depende de la intensidad y duración de la hiperuricemia.

Depósitos tofaceosTumescencia irregular y asimétricaIndoloros, rodeados ocasionalmente de zonas

de inflamación aguda.Pueden calcificarseRadiológicamente se identifican como erosiones

con bordes escleróticos y reborde colgante. Limitan el movimiento articular

Otros sitios de formacion de tofosMiocardioVálvulas cardiacasSistema de conducción cardiacoOjoLaringe

Eliminación y excreción de acido Úrico.

Vías renales. Vías extra renales.

Propiedades físicas del acido úrico. Formas ionizadas o sales

Urato potásico.Urato mono sódico.Urato disódico.

Clasificación.

Tratamiento.los objetivos . Prevenir la aparición de nuevos episodios de

artritis. Resolver el episodio de artritis aguda lo

antes posible. Mejorar las lesiones resultantes del depósito

de uratos en los tejidos o de ácido úrico en el sistema excretor renal.

Actuar sobre posibles patologías asociadas: obesidad, hipertensión arterial, hiperlipemia, diabetes mellitus y aterosclerosis.

Colchicina.Tiene la capacidad de interferir con

reacciones inflamatorias agudas mediados por los efectos en los micro túbulos de los neutrofilos.

Inhibe en los neutrofilos la adhesión mediada por la selectina E y disminuye la expresión de selectina L asi como la motilidad y su quimiotaxis

Inhibe la expresión de ICAM 1 en las cel. Endoteliales y liberación de histamina por los mastocitos.

Colchicina via oralColchicina intra venosa

Comprimido de .6mg

Hasta el alivio de los síntomas.

Aparición de efectos gastrointestinales

Tiene una baja incidencia de efectos gastrointestinales.

Dosis inicial 1 a2 mg. diluida en solución fisiológica

Dosis máxima no mas de 4mg

Crisis gotosa aguda.

Control de la hiperuricemia.

En que momento iniciar el tratamiento??????

Antihiperuricemiantes son método definitivo para controlar la hiperuricemia.

Control de la hiperuricemia.

En que momento iniciar el tratamiento??????

Antihiperuricemiantes son método definitivo para controlar la hiperuricemia.

Indicaciones para los agentes uricosuricos.1.- px < 60 @2.- función renal

normal.3.- eliminación

renal de ac. Úrico < 800 mg/24h

4.- Dieta normal.