Alberto Cukier Divisão de Pneumologia InCor/Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina - USP.
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Alberto Cukier
Divisão de Pneumologia
InCor/Hospital das Clínicas
Faculdade de Medicina - USP
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Devo aumentar a medicação visando a uma espirometria normal?
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Devo aumentar a medicação visando a uma espirometria normal?
Por que a espirometria é essencial para o controle?
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Correlação entre as variáveis de desfecho é pobre
Em parte dos pacientes a função não normaliza
Controle total nem sempre é possível
Avaliar função? Por quê?
Asma
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Des
pert
ar
notu
rno
Dias
PFE PFE matinalmatinalVEF1
HR HR
AnosMesesSemanas
Medicação de
resgate
Desfechos na asma persistente
MMeellhhoorraa
Woolcock. Clin Exp Allergy Rev 2001.
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É possível atingir o controle total da asma?
Sem CEinal 500 µg beclo500 µg beclo > 500 - < 1000 µg beclo> 500 - < 1000 µg beclo0
SF 500F 500
SF 250F 250
SF 100F 100
20
80
40
60
%
Bateman. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836–844
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Consenso Brasileiro de Asma 2012
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Consenso Brasileiro de Asma 2012
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Bateman. J Asthma 2007, 44:667.
Desfechos no estudo GOAL
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Bateman. J Asthma 2007, 44:667.
Desfechos no estudo GOAL
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Desfechos no estudo GOAL
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Desfechos no estudo GOAL
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Desfechos no estudo GOAL
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Desfechos no estudo GOAL
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ACQ 7 (última semana)
Despertar noturno Sintomas ao despertar Limitação das atividades Dispneia Chiado Medicação de alívio VEF1 predito pré BD
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ACQ 6 (última semana)
Despertar noturno Sintomas ao despertar Limitação das atividades Dispneia Chiado Medicação de alívio VEF1 predito pré BD
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ACQ 5 (última semana)
Despertar noturno Sintomas ao despertar Limitação das atividades Dispneia Chiado Medicação de alívio VEF1 predito pré BD
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Respiratory Medicine 2005
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Em estudos clínicos – comparáveis
Juniper. Resp Med 2005
ACQ 5
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ACT (últimas 4 semanas)
Limitação das atividades
Dispneia
Despertar noturno
Medicação de alívio
Percepção de controle
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Melosini. J Asthma 2012; 49:317.
ACT não correlaciona com VEF1
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Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47
Miscelânea
VEF1 (%) 55 ± 17
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Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47
AtópicoPrecoceEosinofílicoObstrução fixa
VEF1 (%) 55 ± 17
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Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47
Não atópicoTardioEosinofílicoObstrução fixa
VEF1 (%) 55 ± 17
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Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47
AtópicoTardioEosinofílicoObstrução fixa
VEF1 (%) 55 ± 17
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Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47
Não atópicoPrecoceNão eosinofílicoObstrução fixa
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Carvalho Pinto. ERS (Thematic Poster) 2012
**
*#
**
*
Pré BD Pré BD Pré BD
Basal CE oral 14 d For/Bud 3 m
Efeito do tratamento - VEF1
VE
F1
(%)
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Carvalho Pinto RM. ERS 2012
Efeito do tratamento - VEF1
*
**
**#*#
#
*p<0,05vs. A; **p<0,05vs.C; #p<0,05 vs. Sem Obstrução
Reversível Obstrução persistente
B CE F/B B CE F/B
VEF1 (%)
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Presença de impactação mucóide
VEF1 %
Curso de Prednisona 40mg por 14 dias
p < 0,05
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r = -0,136p < 0,05
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Padrões de obstruçãoPré BD
Pós BD
Pós broncoprovocação
Gibson. Thorax 2009;64:728-735
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Obstrução reversível
Obstrução irreversível
Obstrução Irreversível
com resposta
Obstrução Irreversível
com HR
%V
EF
1
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100Asma
Obstrução reversível
DPOC
Obstrução irreversível
Obstrução Irreversível
com resposta
Obstrução Irreversível
com HR
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Overlap
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Obstrução Irreversível
com resposta
Obstrução Irreversível
com HR
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Asma na infância está associada a DPOC no adulto
Tai S. Thorax 2014
Sem asmaRemissão da asmaAsma atualDPOC
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Fu, McDonald, Wang, Gibson. Curr Opin Pulm Med 2014; 20:1
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Stelmach R. Chest 2005; 128:3140
Nasal Inalado Nasal+inalado
Efeito do tratamento de rinite no controle da asma
n
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Stelmach R. Chest 2005; 128:3140
Nasal Inalado Nasal+inalado
Efeito do tratamento de rinite no controle da asma
PSn
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Stelmach R. Chest 2005; 128:3140
Nasal Inalado Nasal+inalado
Efeito do tratamento de rinite no controle da asma
n Despertar
![Page 42: Alberto Cukier Divisão de Pneumologia InCor/Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina - USP.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/552fc167497959413d8eb112/html5/thumbnails/42.jpg)
Stelmach R. Chest 2005; 128:3140
Nasal Inalado Nasal+inalado
Efeito do tratamento de rinite no controle da asma
Faltan
![Page 43: Alberto Cukier Divisão de Pneumologia InCor/Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina - USP.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/552fc167497959413d8eb112/html5/thumbnails/43.jpg)
Impacto do emagrecimento no controle da asma
Dias-Júnior, S. ERJ 2014 (no prelo)
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Fazer espirometria? Por quê?
Instrumento de trabalho do pneumologista
- Cardiologista faz consulta sem ECG?
Em fase aguda
- Avaliar gravidade e resposta ao tratamento
Em fase estável
- Função máxima possível
- Step down
• Reversibilidade = manter broncodilatador