PROJUSTITIA Padang, 19 Agustus 2015

VISUM ET REPERTUMNo._____________________

Yang bertandatangan di bawah ini, Rika Susanti, dokter spesialis forensik pada Rumah Sakit Umum Pusat DR. M. Djamil Padang, berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum dari kepala kepolisian______________________, dengan surat nomor___________________, tertanggal___________, maka menerangkan dengan ini bahwa pada tanggal Sembilan belas Agustus tahun dua ribu lima belas, pukul dua puluh nol nol Waktu Indonesia bagian Barat bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr.M.Djamil Padang, telah dilakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil __920396________ yang menurut surat permintaan visum et repertum tersebut adalah: ------------------------------------

Nama :Alputra----------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Laki-laki--------------------------------------------------------------------------Umur : 21 tahun--------------------------------------------------------------------------Alamat :Padang Pariaman-----------------------------------------------------------------

Hasil Pemeriksaan: -------------------------------------------------------------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar, dengan keadaan umum sakit berat----------------------2. Dari keterangan keluarga korban, Pada tanggal tujuh belas agustus tahun dua ribu lima

belas, sekitar pukul sembilan nol nol di daerah Pariaman, korban mengalami kecelakaan lalu lintas saat menggunakan motor, mekanisme kejadian ketika pasien mengendarai motor tiba-tiba ditabrak mobil dari arah samping. korban sadar setelah kejadian..-----------

3. Pada korban ditemukan:------------------------------------------------------------------------------a. Pada dahi, lima sentimeter dar batas tumbuh rambut depan, tepat pada garis

pertengahan depan terdapat luka lecet berwarna kemerahan berukuran dua sentimeter kali sebelas sentimeter.-------------------------------------------------------

b. Pada dahi, sejajar dengan alis, dua sentimeter diatas liang telinga terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran empat sentimeter kali satu sentimeter.--

c. Pada pipi, tepat dibawah mata kiri terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran tiga senti meter kali dua sentimeter.---------------------------------------------

d. Pada lengan atas sisi luar lima sentimeter dari puncak bahu, terdapat luka lecet berwarna kehitaman dengan ukuran enam senti meter kali tiga senti meter.---------

e. Pada punggung tepat pada garis pertengahan belakang, sepuluh sentimeter diatas taju tulang usus belakang terdapat luka lecet berwarna kemerahan beruuran tiga puluh senti meter kali dua puluh senti meter.---------------------------------------------

f. Pada lengan kanan bawah sisi luar, empat senti meter dibawah lipat siku terdapat luka lecet berwarna kehitaman dengan ukuran enam sentimeter kali lima senti meter.---------------------------------------------------------------------------------------

g. Pada lengan bawah kiri sisi belakang, empat senti meter dari lipat siku terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran enam senti meter kali sepuluh senti meter.---------------------------------------------------------------------------------------

h. Pada lutut, tepat diatas tempurung lutut terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran enam senti meter kali sepuluh senti meter.-----------------------------

i. Pada tungkai bawah sisi dalam tiga sentimeter dibawah tuang mata kaki terdapat luka memar berukuran delapan sentimeter kali sepuluh sentimeter-------------------

j. Pada jari kelingking kaki kiri, tepat pada pangkal ruas pertama terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran satu sentimeter kali satu senti meter.----------

4. Terhadap korban dilakukan :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

a. Perawatan luka--------------------------------------------------------------------------------b. Pemberian obat-obatan ----------------------------------------------------------------------

5. Pada pemeriksaan penunjang yang dilakukan : ---------------------------------------------------a. Rontgen tangan dengan hasil tidak ada kelainan--------------------------------b. Rontgen kaki dengan hasil tidak ada kelainan--------------------------------------------

6. Korban dirawat di trauma centre bangsal bedah---------------------------------------------------

Kesimpulan:----------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan korban laki-laki yang menurut surat permintaan visum berumur dua puluh satu tahun, ditemukan luka lecet pada dahi, pipi,tangan dan kaki, akibat kekerasan tumpul. cedera ini telah menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan, jabatan, atau pencaharian dalam sementara waktu-------------------------------------------------------------------------Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Padang, 19 Agustus 2015Dokter Yang memeriksa

DR. dr. Rika Susanti, Sp. FNIP. 197607312002122002