Akutt smerte vurdering og behandling - Helse Bergen · GråtIngen gråt (våken eller sovende)...

Akutt smerte Vurdering og behandling

Tone Hoslashivik

Postoperativ seksjon

Seksjon for smertebehandling og palliasjon

Kirurgisk Serviceklinikk

November 2016

tonehoivikhelse-bergenno

bull Nylig oppstaringtt

bull Lett for

pasienten aring

forstaring

hensiktsmessig

bull Sannsynligvis

av kort

varighet

Saringrbare pasientgrupper

bull Utfordrende aring smerteevaluere

bull Utfordrende aring lindre

bull Holdninger

bull Kunnskaphellip

ndash Barn

ndash Eldre

ndash Rusmisbruk

ndash Pasienter med smerter relatert til

kreftsykdom

Ca 23 av pasienter med

moderate til sterke smerter

fikk ikke smertelindring hjemme eller

paring vei til legevakt av foreldrene

Prehospital use of analgesics at home or en route to the hospital in

children with extremity injuries Rogovik AL Goldman RD

Ann J Emerg Med 2007

Smerter hos pasienter med kreft

bull Langvarig (kronisk)

bull Akutt smerte

bull Prosedyresmerte

bull Sammensatt smertebilde

ndash nociseptiv

ndash nevropatisk

bull Hvem er pasienten

bull Hvor har pasienten vondt

bull Hva slags vondt

bull Hvor mye vondt

bull Hvilke medikamenter

bull Hvilke ikke-medikamentelle tiltak

Smertevurderingsverktoslashy ved HUS

Smerteforstaringelse hos barn 3-6 mnd

bull Motorisk urovridende

bevegelser

bull Trekker seg vekk

bull Grimaser

bull Graringt Fra Internett

Smerteforstaringelse barn

18-24 mnd

bull Beskriver smerte som

vondt

bull Proslashver aring komme unna


2-3 aringr

bull Begynner aring beskrive

smerte

bull Ser ytre aringrsaker til

smerte

Kategorier 0 poeng 1 poeng 2 poeng

Ansikt Ingen spesielle utrykk

eller smil

Av og til grimaser eller rynker

pannen tilbaketrukket

uinteressert

Hyppig til konstant rynke i

pannen stram kjeve

skjelvende hake

Ben Normal stilling eller avslappet Urolige rastloslashse anspente Sparker eller trekker bena opp

Aktivitet Ligger rolig normal stilling

beveger seg lett

Vrir seg flytter seg frem og

tilbake anspent

Boslashyd i kroppen stiv eller

rykninger

Graringt Ingen graringt

(varingken eller sovende)

Stoslashnner eller klynker klager

av og til

Graringter uavbrutt skriker eller

hulker klager ofte

Troslashstbarhet Tilfreds avslappet Lar seg troslashste av beroslashring

klemming eller ved aring bli

snakket med kan avledes

Vanskelig aring troslashste eller roe

FLACC Face Legs Activity Cry Consolability

Merkel S mfl University og Michigan

Oversatt til norsk av Hanne Reinertsen mfl

Barn uten spraringkmotorisk dysfunksjon

bull Flere medisinske problemer

bull Mange prosedyrer

bull Saeligrmerket individuell adferd kan maskere smerteuttrykk

bull Smerteadferd kan vaeligre vanskelig aring tolke paring grunn av fysiske problemer

(

Stram i hele ansiktet

rekker ut tungen

rullende oslashyne

Stivnerspenner

beina

Spenner hele

kroppen vrir hodet

til hoslashyre en arm

opp og en ned

Hyler ofte Lager lyd

ved hodevri mye graringt

med og uten taringrer


5-7 aringr

bull Kognitive mestrings

strategier

bull Skiller og beskriver

smerteintensitet

CAS

Coloured Analogue Scale

McGrath PA Pain 1996 64435-443

Ansiktsskala

Faces Pain Scale ndash Revised copy2001 IASP

Smerteforstaringelse barn 7-10 aringr

bull Forklarer hvorfor det

gjoslashr vondt

VAS (Visuell analog skala)

Numerisk smerteskala

rdquoParing en skala fra 0 til 10 der 0 er ingen

smerte og 10 er verst tenkelig smerte

Hvor sterke smerter har du

akkurat naringrdquo

Hva er maringlet for

behandling av akutte smerter Naringr man sammenligner beskrivende

skalaer rdquoingen smerterdquo rdquolitt smerterdquo

rdquomoderat smerterdquo og rdquosterk smerterdquo med

VAS garingr skillet mellom litt smerte og

moderat smerte ved 3-4

Collins SL Moore RA McQuay HJ(1997)The visual analogue pain intensity scale what is moderate pain in millimetres

Pain72(1-2)95-7

Jensen MP Chen C Brugger AM( 2003)Interpretation of visual analog scale ratings and change scores

a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain

J Pain4(7)407-14 J

Ha det best mulig Puste

Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal

Behandling av postoperativ smerte i sykehus O M S Fredheim P C Borchgrevink G Kvarstein

Paracetamol

bull Milde og moderate smerter fra muskel og

skjelett

bull Sterke smerter i kombinasjon med opioider

bull Voksne 05-1g x 4 doslashgn

(2g x 4 i noene dager)

bull Barn 75mgkg doslashgn

(maks doslashgndose90 mgkg begrenset tid noen dager )

NSAIDs cox-2 hemmer

bull Toradolreg (ketorolac) Dosering startdose10-30mg iv (im)

siden 10-30mg hver 4-6time maks doslashgndose 90mg maks 2 doslashgn

Bruk lavest mulig effektive dose

bull Dynastat reg (parecoksib) Dosering 40mg iv (im)

siden 20-40mg hver 6-12 time

maks doslashgndose 80mg Tolereres bedre ved nyresvikt

Steroider pre-operativt

bull Fortecortinreg (deksametason)

Smertebehandling 2- 4 - 8 (-12-16) mg iv

Kvalmeprofylakse 4 mg iv

bull SoluMedrolreg (Metylprednisolon)

20thinspndashthinsp125 mg

Morfin

bull IV Felleskatalog

laquo5-10mg langsomt ivraquo

Vanlig bolus dose (voksne lt 70 aringr) 005- 01mgkg

effekt etter faring minutter maks effekt etter ca 20minutter

bull SC 01mg kg bolus effekt etter ca 15 minutter maks effekt etter ca 45-90 minutter

bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling

Forbedringspotensiale

Sikker amp Smart

Smertebehandling

Opioider maskerer ikke symptomer og kliniske funnhellip

McHale PM LoVecchio F

Narcotic analgesia in the acute abdomen ndash a review of

prospective trials

Eur J Emerg Med 2001 Jun 8(2) 131-6

Klein-Kremer A Goldman RD

Opioid administration for acute abdominal pain in the

pediatric emergency department

J Opioid Manag 2007 Jan-Feb 3 (1) 11-4

Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin

bull (Ketobemidon Ketoraxreg)

bull Oksykodon OxyNorm reg

bull Fentanyl Abstralreg Instanylreg

bull Hydromorfon Palladonreg

Svake opioider

bull Kodein Paralgin Forte reg

bull Tramadol Nobligan reg

DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg

bull Durogesicreg plaster

bull Palladonreg depot

bull Palexia (tapentadol

Svake opioider

bull Tramagetic ODTramagetic Retard reg

bull Norspan plaster (Buprenorfin)

micro δ κ

Respirasjonsdepresjon +++ ++ -

Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro

Oksykodon micro + ĸ

Morphine or oxycodone tablets

for pain

rdquoFew clinical studies have compared

morphine and oxycodone directly There is no

evidence to support that one is superior over

the otherrdquo

Tidsskr Nor Legeforen 2010 Aug 12130(15)1479-81

Fredheim OM Dale O Kaasa S Borchrevink PC

Pasientstyrt analgesi (PCA)

bull intravenoslashst

bull sukutant

bull epiduralt

bull Forharingndsbestemt enkeltdose timedose og intervall mellom hver dose

Ung idrettsmann

bull Reseksjon sutur menisk

bull Intense postoperative smerter

bull laquoLitt skjoslashrraquo

bull Brukt noe fra foslashr

NRS 4-5 i ro

Siste doslashgns behov

bull Paralgin Forte 2 tbl siste doslashgn= morfin po =10mg

bull Morfin 5mg iv x 2 = 10mg iv = 10mg x 3 po = 30mg

bull Morfin 75mg sc x 4=30mg sc =30mg x 3 po = 90mg

bull Til sammen = 130mg

Beregnet doslashgnbehov depotopioid ~ 23 av foregaringende doslashgn

Morfin 130mg x 23 = 90mgpo

= Dolcontin 45mg x 2

Ved behov 90mg po 6=15mg po inntil x 6

Nedtrapping

bull Ved akutte smerter garingr det som regel raskt

bull Foslashlg klinikken

bull Hovedregel 20-40 reduksjon av total doslashgndose

3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30

bull ketobemidon 10 30 bull (petidin 100 400)

bull oksykodon 10 15

bull tramadol -- 150

bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling

bull Grundig HELHETLIG

smertevurdering

bull Individuelt tilpassede

tiltak

Ikke- medikamentelle

Evt medikamentelle

bull Evaluering av tiltak

bull Dokumentasjon av tiltak

bull Nylig oppstaringtt

bull Lett for

pasienten aring

forstaring

hensiktsmessig

bull Sannsynligvis

av kort

varighet




bull Holdninger

bull Kunnskaphellip

ndash Barn

ndash Eldre

ndash Rusmisbruk


kreftsykdom










bull Akutt smerte



ndash nociseptiv

ndash nevropatisk




bull Hvor mye vondt






bevegelser


bull Grimaser



18-24 mnd


vondt



2-3 aringr


smerte


smerte



eller smil



uinteressert


pannen stram kjeve

skjelvende hake



beveger seg lett


tilbake anspent


rykninger




av og til


hulker klager ofte













(


rekker ut tungen

rullende oslashyne

Stivnerspenner

beina

Spenner hele

kroppen vrir hodet


opp og en ned





5-7 aringr


strategier


smerteintensitet

CAS



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle






bull Holdninger

bull Kunnskaphellip

ndash Barn

ndash Eldre

ndash Rusmisbruk


kreftsykdom










bull Akutt smerte



ndash nociseptiv

ndash nevropatisk




bull Hvor mye vondt






bevegelser


bull Grimaser



18-24 mnd


vondt



2-3 aringr


smerte


smerte



eller smil



uinteressert


pannen stram kjeve

skjelvende hake



beveger seg lett


tilbake anspent


rykninger




av og til


hulker klager ofte













(


rekker ut tungen

rullende oslashyne

Stivnerspenner

beina

Spenner hele

kroppen vrir hodet


opp og en ned





5-7 aringr


strategier


smerteintensitet

CAS



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle












bull Akutt smerte



ndash nociseptiv

ndash nevropatisk




bull Hvor mye vondt






bevegelser


bull Grimaser



18-24 mnd


vondt



2-3 aringr


smerte


smerte



eller smil



uinteressert


pannen stram kjeve

skjelvende hake



beveger seg lett


tilbake anspent


rykninger




av og til


hulker klager ofte













(


rekker ut tungen

rullende oslashyne

Stivnerspenner

beina

Spenner hele

kroppen vrir hodet


opp og en ned





5-7 aringr


strategier


smerteintensitet

CAS



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle






bull Hvor mye vondt






bevegelser


bull Grimaser



18-24 mnd


vondt



2-3 aringr


smerte


smerte



eller smil



uinteressert


pannen stram kjeve

skjelvende hake



beveger seg lett


tilbake anspent


rykninger




av og til


hulker klager ofte













(


rekker ut tungen

rullende oslashyne

Stivnerspenner

beina

Spenner hele

kroppen vrir hodet


opp og en ned





5-7 aringr


strategier


smerteintensitet

CAS



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle






bevegelser


bull Grimaser



18-24 mnd


vondt



2-3 aringr


smerte


smerte



eller smil



uinteressert


pannen stram kjeve

skjelvende hake



beveger seg lett


tilbake anspent


rykninger




av og til


hulker klager ofte













(


rekker ut tungen

rullende oslashyne

Stivnerspenner

beina

Spenner hele

kroppen vrir hodet


opp og en ned





5-7 aringr


strategier


smerteintensitet

CAS



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle




18-24 mnd


vondt



2-3 aringr


smerte


smerte



eller smil



uinteressert


pannen stram kjeve

skjelvende hake



beveger seg lett


tilbake anspent


rykninger




av og til


hulker klager ofte













(


rekker ut tungen

rullende oslashyne

Stivnerspenner

beina

Spenner hele

kroppen vrir hodet


opp og en ned





5-7 aringr


strategier


smerteintensitet

CAS



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle




2-3 aringr


smerte


smerte



eller smil



uinteressert


pannen stram kjeve

skjelvende hake



beveger seg lett


tilbake anspent


rykninger




av og til


hulker klager ofte













(


rekker ut tungen

rullende oslashyne

Stivnerspenner

beina

Spenner hele

kroppen vrir hodet


opp og en ned





5-7 aringr


strategier


smerteintensitet

CAS



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle





eller smil



uinteressert


pannen stram kjeve

skjelvende hake



beveger seg lett


tilbake anspent


rykninger




av og til


hulker klager ofte













(


rekker ut tungen

rullende oslashyne

Stivnerspenner

beina

Spenner hele

kroppen vrir hodet


opp og en ned





5-7 aringr


strategier


smerteintensitet

CAS



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle








(


rekker ut tungen

rullende oslashyne

Stivnerspenner

beina

Spenner hele

kroppen vrir hodet


opp og en ned





5-7 aringr


strategier


smerteintensitet

CAS



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle




rekker ut tungen

rullende oslashyne

Stivnerspenner

beina

Spenner hele

kroppen vrir hodet


opp og en ned





5-7 aringr


strategier


smerteintensitet

CAS



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle




5-7 aringr


strategier


smerteintensitet

CAS



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle



CAS



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle



Ansiktsskala




gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle





gjoslashr vondt






akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle








akkurat naringrdquo








Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle










Pain72(1-2)95-7



J Pain4(7)407-14 J


Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle




Hoste

Sove

Bevege seg

Rehabilitereshellip

Pasienten skal


Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle




Paracetamol


skjelett






NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle



NSAIDs cox-2 hemmer













Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle









Morfin






bull Rectalt10mg

Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle



Sikker og smart

Sikker amp Smart

Smertebehandling


Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle




Sikker amp Smart

Smertebehandling




prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle






prospective trials






Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle



Opioider

HURTIGVIRKENDE

Sterke opioider

bull Morfin





Svake opioider



DEPOT

Sterke opioider

bull Dolcontin reg

bull OxyContin reg




Svake opioider



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle



micro δ κ


Myosis ++ - +

Eufori +++ - -

Dysfori - - +++

GI ++ ++ +

Sedasjon ++ ++

Avhengighet +++ +

Reseptoraffinitet

Morfin micro



for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle




for pain




the otherrdquo





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle





bull sukutant

bull epiduralt


Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle



Ung idrettsmann





NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle



NRS 4-5 i ro










Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle



Nedtrapping




3-7 ganger pr uke

sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle



sciv po

bull morfin 10 30




bull kodein -- 180

Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle



Hva er GOD

smertebehandling


smertevurdering


tiltak


Evt medikamentelle



Akutt smerte vurdering og behandling - Helse Bergen · GråtIngen gråt (våken eller sovende)...

Documents

Transcript of Akutt smerte vurdering og behandling - Helse Bergen · GråtIngen gråt (våken eller sovende)...