AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

70
AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE

Transcript of AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Page 1: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE

Page 2: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

1. Obična prehlada

2. Febrilni respirtorni katari

3. Krup

4. Bronhiolitis

5. Gripa

6. Pneumonije

7. Pertussis

Page 3: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

OBIČNA PREHLADA

I

FEBRILNI RESPIRATORNI KATARI

Page 4: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Epidemiologija

Načešća bolest ljudi

Mala deca: i do 7-8 x godišnje

Zimska sezona

Kapljični put širenja

Page 5: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Obična prehlada

malo opštih

simptoma infekcije

Febrilni respiratorni

katari

istaknuti opći

simptomi infekcije

Page 6: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Obična

prehlada

Febrilni katar disajnih

puteva

Posebni klinički entiteti:

1. Eksudativni faringitis

2. Faringokonjunktivalna

groznica

Page 7: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Etilogija

Virusi

Rhino, Adeno, Parainfluenza, RSV,

itd.

Bakterije (Moraxella catarrhalis)

Mikoplazme (My.pneumoniae)

Page 8: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

KomplikacijeOštećenje respiratornog epitela

Edem sluznice

Sekundarne bakterijske infekcije

Upala srednjeg uha

Upala sinusa

Upala pluća

Page 9: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Simptomi

Kijanje Šmrcanje Epifora Kašalj Gušobolja

Page 10: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Fizikalni nalaz

Vodenasta sekrecije iz nosa

Za par dana gnojna

Ždrelo crveno

Lagano granulirano

Oči- crvene konjunktive

Page 11: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Posebni entiteti kod

respiratornog katara

Page 12: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

1. Eksudativni faringitis(dominira kataralna angina)

2. Faringokonjuktivalna groznica

(kataralna angina + konjuktivitis)

3. Krup

4. Bronhiolitis

Page 13: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

KRUP

akutna opstrukcija srednjeg disajnog puta1. Virusni

2. Neinfekcijski

3. Akutni epiglotitis

4. Akutni opstruktivni laringotraheobronhitis

5. (Difterični)

Page 14: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Patološka anatomija krupa

.

glasince

Subglotično

područje

Traheja

normalno krup

Difterični

Virusni

Alergijski

Epiglotitis

(H.influenzae)

Akutni opstruktivni

laringotraheobronhitis

Pravi krup

Page 15: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Virusni

Parainfluenza virus

Mala deca 3 meseca- 3 god.

maksimum u 2. godini života

Page 16: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Klinička slika virusnog krupa

Početak:

1-3 dana febrilnog respiratornog katara

Krup: disfonična i dispoična faza

Rekonvalescencija

3-4 dana promuklosti i suvog kašlja

Page 18: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

2. Dipnoična f.

Stalni inspiratorni stridor

Pomoćna disajna muskulatura aktivna

uvlačenje interkostanih prostora,juguluma i epigastrija

širenje nosnih krila

Kompenzirana izmena O2 i CO2

Page 19: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Hipoksija (uredan C02)

preti zatvaranje disajnog puta

teška dispneja, tahipneja

bledilo, znojenje

nema cijanoze

Page 20: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Asfiksija

zatvaranje disajnog puta

povremeno, pa trajno

cijanoza

povremena, pa trajna

gušenje (prestanak disanja)

Page 21: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Dijagnoza

Klinička slika

dete 3 meseca-3 god. + inspir. stridor

inspiratorni stridor = hospitalizacija

Gasne analize krvi

Snižen p02

Page 22: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Lečenje 24-satni nadzor

100% kiseonik- ovlažen

neposredno pod nos

ili preko maske

Lekovi

Adrenalin spray ili iv.- brzo i kratko djeluje

Kortikosteroidi- smanjuju subglotični edem

Ca- glukonat

Page 23: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

BRONHIOLITIS

Patološka anatomija i fiziologija

Mali bronhi i bronhioli

Upalna nekroza i edem sluznice = opstrukcija

Bronhospazam nije izražen

Edem Edem

Sluz

Page 24: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Etiologija i epidemiologija

(specifični uzročnik i specifična dob)

RSV u 75%

Parainfluenza virus tip 3 i My.pnemumoniae

Isključivo u 1. godini života

max. pojavljivanja 2.-10.meseca života

Hladnije godišnje doba

Page 25: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Klinička slika

Početak:

1-7 dana blažeg febrilnog respiratornog katara

Pojava dispneje i tahipneje

brzo pogoršavanje

ekspirij produžen i naporan

širenje nosnih krila

uvlačenje interkostalnih prostora

Page 26: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Brzo razvoj hipoksemije i hiperkapnije

cijanoza

Page 27: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Lečenje

1. Najvažnije: 100% ovlaženi 02

preko maske

2. Rehidracija- jako važna

3. Ribavirin aerosol –za RSV

preko maske/ 2-5 dana

4. Kortikosteroidi

5. Bronhdilatatori ?

Page 28: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

GRIPA (INFLUENZA)

Page 29: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Virus i epidemiologija

Pandemije: virus influenze A

Epidemije: virus influenze A i B

Izvor: sekret disajnih putova

širenje aerosolom ili kontaktom

Najviše bolesnih meĎu malom djecom

Najveća smrtnost u starijih osoba

zbog komplikacija (“višak smrtnosti”)

Page 30: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Epidemijski potencijal gripe

Antigeno skretanje (drift):

Manje genetske promene = epidemije

svake 2-3 god.(gripa A) ili 5-6 god.( gripa B)

Antigena izmjena (shift):

Veće genetske promene = pandemije

Samo u inflenza A, svakih 10-15 god.

u ptičjim u svinjskim sojevima virusa

Page 31: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Patogeneza

Uglavnom respiratorna infekcija

akutna upala i nekroza epitela

Ponekad intersticijska pneumonija

Ptičja gripa

sistemna infekcija

citokinska oluja

smrtnost

50%

Page 32: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Klinička slika

Nagli početak

groznica, glavobolja, mijalgije

3 dana visoka temperatura, ukupno 5-7 dana

2-3. dan bolesti

: lagana gušbolja, šmrcanje i kašalj

1.dan 5-7.dan

max

Page 33: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

komplikacije

Virusna pneumonija

ARDS i plućne hemoragije u najtežih

Bakterijske superinfekcije

Upala srednjeg uha, sinusitis, pneumonija Str.pneumoniae, Heamophylus infl., Staph.aureus

Reyov sindrom

Uzmanje acetilsalicilne kiseline (Aspirin)

Akutna mitohondrijska encefalopatija

Deca do 16 god.

Page 34: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Dijagnoza

RT-PCR (real time PCR) iz brisa nazofarinksa

Komercijalni imunodetekcijski testovi

osjetljivost ispod 60%

Kultura virusa: dugotrajan postupak

Serološki testovi (RVK, IHA)

Klinička slika

Epidemijska pojava

Zimska sezona

Dokaz uzročnika

Page 35: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Lečenje

Simptomatskoantipiretici (Aspirin), dosta tečnosti

Antivirusni lekovi 1.-2. dan bolesti

1) Inhibitori neuraminidaze- influenza A i B

oseltamivir (Tamiflu®)- tablete

zanamivir (Relenza®)- inhalacije

2) Amantadin i rimantadin- samo influezna A

Page 36: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Prevencija

Mrtva vakcina A i B gripe

odabir prema sojevima iz prethodne sezone

Page 37: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

PNEUMONIJE

Page 38: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

1. Tipične (alveolarne, lobarne, bakterijske)

Upala u alveolama prati segmentu graĎu pluća (lobus, lobulus)

Uzočnici: bakterije pneumokok, hemofilus influence, stafilokok

2. Atipične (intersticijske)

Upala u intersticiju Ne prati segmentu graĎu pluća

Uzročnici: intracelularni Virusi: gripa, adenovirusi, parainfluenza, itd.

Bakterije: mikoplazma, klamidije, koksiela

Page 39: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Tipična pneumonija Atipična pneumonija

Page 40: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Pneumokokna pneumonija

Page 41: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Streptococcus pneumoniae

Kapsula- glavni faktor virulencije

sprečava fagocitozu

preko 86 kapsularnih serotipova (antigena)

osnova za polivalentnu vakcinu

Page 42: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Epidemiologija

Izvor infekcije

Bolesnik Retko nazofaringealni kliconoša (tip 3)

Put širenja: kapljična infekcija

Page 43: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Patologija

Upalni eksudat u alveolama Pneumokoki, neutrofili i makrofagi, eritrociti, fibrin

Bez destrukcije (nekroze) pluća

Često pleuritis Ponekad s pleuralnim izlivom

Page 44: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Klinička slika

Tri klasična simptoma

1. Abruptni početak s tresavicom

2. Sputum boje rĎe

3. Pleuralna bol

Fizikalni nalaz

Auskultacija : krepitacije

Perkusija: muklina ili skraćen plućni zvuk

Inspekcija: slabija pokretljivost bolesne strane toraksa

Page 45: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Lečenje

Penicilin

Alergični na penicilin:

Cefalosporini,

ili Azitromicin

Page 46: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Legioneloze

Page 47: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Uzročnik

Legionella pneumophila

Gram-negativni bacil

Najčešće uzrokuje pneumoniju (legionarska bolest)

Preživljava dugo u tlu

i vodi (modrozelene alge- simbioza)

Druge legionele

Uglavnom akutna respiratorna bolest

Retko pneumonija

Page 48: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Epidemiologija

Izvor infekcije

Zemlja (veliki iskopi)

Voda u sistemima grejanja / hlaĎenja

Spoljne jedinice klimatizacije

Topla voda u hotelima (nepregrejana)- epidemije

Put širenja: inhalacija

Areosol prašine ili vode

Page 49: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Patologija

Upala u plućnim alveolama

Ponekad i drugi organi:

Medijastinalni limfni čvorovi

Krv, jetra, slezena

Bubrezi, digestivni sistem

Page 50: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Klinička slika legioneloza

1. Akutna respiratorna bolest

Bez pneumonije

Slična gripi: povišena temp., mijalgije, ev. kašalj

Prolazi za 7 dana

2. Legionarska bolest

Uvek pneumonija- često obostrana

Zahvaćeni još: jetra, bubrezi, creva

Hepatitis, nefritis, proliv, smetenost

Page 51: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Lečenje legioneloza

Azitromicin

Eritromicin

Fluorirani hinoloni

Page 52: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Atipične pneumonije

Page 53: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Atipične pneumonije

(“walking pneumonia”) Interhumani prenos

Mycoplasma pneumoniae

Chlamidia pneumoniae

Virusi : influenza A i B, Parainfluenza , Adeno, RSV

Zoonoze

Coxiella burnetiii (Q-groznica)

Chlamidia psittaci (pistakoza)

Klinika:

Subakutni početak

Neproduktivni kašalj

RTG nalaz znatno veći od fizikalnog Mrljasti uzorak (bronhopnemonija)

Page 54: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Mycoplasma pneumoniae

Prvenstveno ispod 40 g. života

Kasno leto i rana jesen- manje epidemije

Benigan klinički tok kroz 1-2 nedelje

Bulozni miringitis u 5%- patognomoničan

Glavobolja i suvi kašalj

Kašalj može potrajati 3-4 nedelje

Etiloška dijagnoza- serološki (IF, RVK)

Page 55: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Chlamidia pneumoniae

10-15% atipičnih pnemonija

U pravilu sporadična

Klinički se ne razlikuje od Mycoplasme pneumoniae

Page 56: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Chlamidia psittaci

Kontakt s pticama

Kupovina u zoohobiju, golubovi na balkonu

(uginuća)

Ljudi koji se bave uzgojom peradi ( profesinalno)

Page 57: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Coxella burnetii (Q-fever)

Kontakt s preživarima (ovce, koze, krave,...)

Duga inkubacija: 2-3 nedelje

Akutna pneumonija - slična ostalim atipičnim

Retko hronične infekcije (endokarditis)

Serološka dijagnoza (IF)

Page 58: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Lečenje atipičnih pnemonija

Mikoplazme, klamidije i koksiela

Tetraciklini- prvi izbor

Makrolidi

Hinoloni

Influenza A

Ihibitori neuraminidaze (oseltamvir) unutra 48 sati

Page 59: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Pertussis

Page 60: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Bordetella pertussis

Gram negativni kokobacili

Stvara AB toksin- uzrok kašlja

Page 61: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Epidemiologija

Kapljički put prenosa

Bolesnik zdrava osoba

Dojenčad i mala deca

mlaĎa dob = teža bolest

odrasli = blaga bolest šire infekciju

Proleće

Page 62: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Patogeneza i patologija

Infekcija disajnih puteva

lučenje egzotoksina

Upala i edem sluznice

Gusti sekret

Kašalj

Encefalopatija

Leukocitoza i limfocitoza

lokalno sistemski

Page 63: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Klinička slika

Inkubacija 1-2 nedelje

Bolest

1. Kataralni stadijum: 1-2 nedelje - simptomi prehlade

2. Paroksizmalni stadijum: 4-6 nedelja

3. Rekonvalescencija: više meseci

Infekcioznost :

5 nedelja

najveća u kataralnom stadijumu

Page 64: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Paroksizmalni stadijum

Napadi isprekidanog kašlja: 5x - više desetaka /24 sata

1-2 min

refraktorna fazapauzanapad

► Jak udah

►10-15 iskašljaja u brzom nizucrvenilo ili cijanoza lica

►Snažni hripavi udah

Page 65: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Podbulo lice

Kapilarna kožna krvarenja

Ulcus sublinguale

Facies pertussica

Page 66: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Komplikacije

Bronhitisi, bonhiolitis, pneumonija

Encefalopatija

Konvulzije, koma

Encefalitis

Mentalna oštećenja, paralize

Page 67: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Dijagnoza

Klinička slika:

napadi isprekidanog kašlja

Krvna slika:

leukocitoza i limfocitoza

Dokaz uzročnika

Bris nazofarinksa (kultura B.pertussis)

Serološki (dokaz antitela)

Page 68: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Lečenje

Eritromicin ili Azitromicin/ 14 dana

Kortokosteroidi i fenobarbiton

Ublažavaju kašalj

Toaleta disajnih puteva

Kiseonik

Page 69: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

Prevencija

Vakcinacija kombinovanom vakcinom DiTePer

Page 70: AKUTNE RESPIRATONE INFEKCIJE - Iceps

HVALA NA PAŽNJI