AKUT أ‰S KRأ“NIKUS PANCREATITIS - Semmelweis Egyetem Akut pancreatitis: Definiciأ³: •...

download AKUT أ‰S KRأ“NIKUS PANCREATITIS - Semmelweis Egyetem Akut pancreatitis: Definiciأ³: • Akut pancreatitis

of 21

  • date post

    27-Sep-2020
  • Category

    Documents

  • view

    1
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of AKUT أ‰S KRأ“NIKUS PANCREATITIS - Semmelweis Egyetem Akut pancreatitis: Definiciأ³: •...

  • AKUT ÉS KRÓNIKUS PANCREATITIS

    Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Dr Nehéz László

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Fejlődés:

    Anatomiai variációk

    • ektópiás pancreas • Bárhol a gasztrointesztinalis traktusban

    • 2% a boncolási anyagban

    • Gyakorta tünetmentes

    • Álatában submucosában, antrumban

    • Ritkán pancreatitis, pancreas tumor alakulhat ki

    • pancreas annulare

    • pancreas divisum

    • junctionalis eltérésekof (choledochus-Wirsung)

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Congenitalis cysta:

    • A valódi ciszta ritka

    • Női dominancia

    • Tünet nélküli rezisztencia

    • Epigasztrialis fájdalom, sárgaság, környezeti

    kompressio

    • Típusosan unilocularis cysta a testben vagy farokban

    • Mikroszkopos mérettől 5 cm-ig

    • Kommunikáció a vezetékkel ritka

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Akut pancreatitis:

    Alapfogalmak

    • Alapvetően nem sebészi betegség

    • A kórlefolyás, súlyosság tekintetében különböző

    klinikai formák

    • A korai prognózishoz kevés lehetőség

    • Bizonytalan kezelési stratégia az Evidence Based

    guideline-ok, ajánlások ellenére

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Akut pancreatitis:

    Definició: • Akut pancreatitis általánosságban a hasnyálmirigy akut

    gyulladásos folyamataként definiálható, a környező szövetek

    és a távoli szervek változó mértékű érintettségével.

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Akut pancreatitis:

    Mediátorok: • Szabad gyökök

    • Bradykinin

    • Pro-inflammatory cytokinek (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-A,

    PAF)

    • Complement

    • Antioxidánsok

    • Anti-inflammatory cytokinek (eg:IL-2, IL-10, IL-1,

    receptor antagonist)

    • Egyebek?

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Akut pancreatitis:

    Etiológia:

    • Alcohol-indukált akut pancreatitis

    • Biliáris akut pancreatitis

    • Congenitális anomáliákhoz társult acut

    pancreatitis

    • Metabolic, infectious, drug related AP

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Akut pancreatitis:

    Etiológia

    epekő alcohol egyéb

    France 24.6 38.5 36.9

    Germany 34.9 37.9 27.2

    Greece 71.6 6.0 22.4

    Hungary 24.0 60.7 15.3

    Italy 60.3 13.2 26.5

    All 37.1 41.0 21.9

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Akut pancreatitis:

    Diagnózis

    • CT

    • US

    • MRI

    • Angiographia

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Akut pancreatitis:

    Kezelés

    • Fájdalomcsillapítás

    • Folyadék resuscitáció

    • Nasogastrikus szonda

    • Gyógyszerek

    • Táplálás

    • Szervi elégtelenség kezelése

    • Necrózis befertőződés preventioja

    • Endoscopos sphincterotomia

    • Tervezett cholecystectomia

    • Pancreas nekrózis kezelése

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Akut pancreatitis:

    Prognózis

    Eltelt idő Infekció ráta

    1. hét 23.8 %

    3. hét 71.4 %

    MORTALITÁS

    Infekció nélkül: 5.9 %

    Infekció esetén: 60.9 %

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Akut pancreatitis:

    Prognózis

    1. Scoring rendszerek: Ranson, Balthasar, Glasgow,

    APACHE II

    2. SIRS releváns tesztek: granulocyte elastase, TNF-α,

    IL-6, IL-8, CRP

    3. Az enzymaktiválódás tesztjei: trypsinogen, trypsinogen

    activation peptide (TAP), trypsin-alpha1-protease

    inhibitor, carboxypeptidase B activation peptide

    (CAPAP)

    4. Leakage tesztek

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Akut pancreatitis:

    Prognózis

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Akut pancreatitis:

    Sebészi kezelés

    Pseudocysták

    Pancreas fistula – külső

    • Gyakori necrosis esetén

    • Többségük spontán záródik

    • Endoscopia

    • Sebészet

    Pancreas fistula – belső

    • Ritka

    • Sebészi megoldás gyakorta szükséges

    • Fertőzött pancreas nekrózis management

    • Gastrointestinális fistulák necrectomia után, legtöbbször

    konzervatívan kezelhetőek

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Krónikus pancreatitis:

    Etiológia: • Alkohol

    • Öröklött

    • Autoimmune

    • Metabolicus (hypercalcemia, hyperlipidemia)

    • Idiopathiás

    • Panecreas fejlődési rendellenességsi, anatomiai abnormalitások-sal

    • Cystic fibrosis

    • Hemochromatosis

    • Régóta fennálló inzulin dependens diabetes mellitus esetén

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Krónikus pancreatitis:

    Fájdalom

    •Localis komplikációk •Pseudocysták 25 - 70%

    •Cholestasis 10 - 50%

    •Segmentális portális hypertenzio

    •Lépvéna thrombosis

    •Duodenum stenosis

    •Colon stenosis

    •Véráramlás változások

    •Intraductalis - intraparenchymalis

    hypertenzió

    •Gyulladásos ideg érintettség

    •neuro-immuno pathologiai folyamat

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Krónikus pancreatitis: Exocrin elégtelenség

    • Normal secréció: 2 l/nap

    • 10x több enzim mint szükséges

    • Zsíremésztés zavara jelentkezik először

    • Steatorrhea

    • Súlyvesztés

    • Baktérium flóra változás

    • Zsíroldékony vitaminok felszívódási zavara

    (A, D, E, K)

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Krónikus pancreatitis: Képalkotó vizsgálatok

    CT • Sensitivitás 56 - 95 %

    • Specificitás 85 - 100 %

    EUS

    ERCP

    MR

    MRCP

    US

    A diagnózis felállítása mindig

    morphologiai eltéréseken alapul.

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Krónikus pancreatitis:

    Miért operálunk – Műtéti indikációk:

    • Fájdalom -> 80-90% • Komplikációk -> 60-70%

    • Compresszio syndroma • Pseudocysták • Septicus complikációk • Fistula • Ascites • Malabsorpció

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Krónikus pancreatitis:

    Műtéti típusok:

    Decompressziók • transduodenalis „double plasty” • distalis decompresszió

    • DuVal, Puestow- Gillesby, Partington-Rochelle

    Cysta drainage • külső • belső • excisio, resectio

  • Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

    Konkluzió:

    • Fájdalom a leggyakoribb tünet

    • Számos nem sebészi eljárás épül be a

    kezelésbe

    • Takarékos resectiok előnyben

    • Exocrin elégtelenség esetén enzympótlásra

    van szükség